Herpes simplex virus tip 1 (HSV-1)

Herpes simplex virus tipa 1 (HSV-1) je linearni dsDNA virus koji uzrokuje primarne i ponavljajuće vezikularne erupcije, osobito u orolabijalnoj i genitalnoj sluznici.

Herpes simplex virus tipa 1 smatra se vrlo zaraznim, prisutan je širom svijeta.

Statistički gledano, većina infekcija HSV-1 nastaje tijekom djetinjstva. Infekcija je trajna, jer je to doživotno stanje. Mnoge infekcije HSV-1 su u ustima ili oko njih (oralni herpes, orolabijalni, orolabijski, oralno-labijalni ili oralno-facijalni herpes). Postoje i infekcije HSV-1 povezane s genitalnim herpesom (genitalno i/ ili analno područje).

Orolabijalni herpes, herpetička sikoza (HSV folikulitis), herpes gladijatorum, herpetička whitlow, očna HSV infekcija, herpes encefalitis, Kaposi varicelliformna erupcija (ekcem herpeticum) i teška ili kronična HSV infekcija sve su moguće manifestacije infekcije HSV-1.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), objavljeno je da je u 2016. godini gotovo 3,7 milijardi ljudi mlađih od 50 godina bilo pozitivno na HSV-1. Ti ljudi čine 67% globalne populacije. Vrlo je zanimljivo da je najveća stopa prevalencije infekcije HSV-1 zabilježena u Africi, gdje je 88% stanovništva bilo pozitivno, dok je najniža stopa prevalencije infekcije HSV-1 bila u suprotnom geografskom i ekonomskom dijelu Svijeta, američkom kontinentu, gdje je zaraženo samo 45% stanovništva. Međutim, stope prevalencije infekcije HSV-1 mijenjaju se iz regije u regiju.

Čimbenici rizika za infekciju HSV-1

Čimbenici rizika za infekciju HSV-1 razlikuju se ovisno o vrsti infekcije HSV-1. U slučaju orolabijalnog herpesa, čimbenici rizika uključuju svako djelovanje koje izlaže slini zaraženog pacijenta, poput dijeljenja pića ili kozmetike, ili kontakta usta na usta.

Blisko brijanje žiletom u kontekstu akutne orolabijalne infekcije glavni je čimbenik rizika za herpetičku sikozu. Sudjelovanje u visokokontaktnim sportovima kao što su ragbi, hrvanje, MMA i boks čimbenici su rizika za herpes gladijatorum.

Čimbenici rizika za herpetički whitlow uključuju sisanje palca i grizenje noktiju u prisutnosti orolabijalne infekcije HSV-1 u dječjoj populaciji, te medicinsku / stomatološku struku u odrasloj populaciji iako HSV-2 najčešće uzrokuje herpetičku whitlow u odraslih.

Zatajenje kožne barijere ključni je čimbenik rizika za ekcem herpeticum. Primjeri su atopijski dermatitis, Darierova bolest, Hailey-Hailey bolest, mikozni fungoidi i sve vrste ihtioze. Mutacije u genu filaggrina, koje su uočene kod atopijskog dermatitisa i ihtioze Vulgaris, također su povezane s povećanim rizikom. Korištenje topikalnih inhibitora kalcineurina kao što su pimekrolimus i takrolimus jedan je od farmaceutskih čimbenika rizika za dermatitis herpeticum.

Imunokompromitirana stanja, kao što su primatelji transplantacije (čvrsti organ ili hematopoetske matične stanice), HIV infekcija ili pacijenti s leukemijom/limfomom, čimbenici su rizika za tešku ili trajnu infekciju HSV-om.

Epidemiologija

Procjenjuje se da je gotovo trećina svjetske populacije u nekom trenutku svog života imala simptomatski HSV-1. HSV-1 uzrokuje primarnu infekciju kod osoba koje nemaju antitijela na HSV-1 ili HSV-2.

Ne-primarna početna infekcija okarakterizirana je kao infekcija jednim od podtipova HSV-a kod osoba koje imaju antitijela na drugi podtip HSV (tj. infekcija HSV-1 u bolesnika s antitijelima HSV-2 ili obrnuto). Reaktivacija uzrokuje ponavljajuću infekciju, koja se obično manifestira kao asimptomatsko prolijevanje virusa.

U Sjedinjenim Državama, oko 1 od 1000 beba dobiva infekciju virusom neonatalnog herpes simplexa kao rezultat kontakta s HSV-om nakon vaginalnog rođenja. Žene koje imaju ponavljajući genitalni herpes imaju nizak rizik od vertikalnog prijenosa HSV-a na svoju novorođenčad. Žene koje imaju genitalnu HSV infekciju tijekom trudnoće, s druge strane, izložene su većem riziku.

Što se tiče epidemiologije, herpes encefalitis je primarni uzrok smrtonosnog encefalitisa u Sjedinjenim Državama, a očna infekcija HSV-om značajan je uzrok sljepoće u Sjedinjenim Državama.

Simptomi herpesa

Biti pozitivan na herpes ne znači nužno da će se pojaviti simptomi, jer je većina zaraženih asimptomatska.

Herpes flare-ups obično se sastoji od bolnih mjehurića i otvorenih rana. Prije pojave rana, zaražena osoba mogla je osjetiti svrbež, trnce ili peckanje u području rasplamsavanja.

Nakon početnog rasplamsavanja herpesa, mjehurići se mogu ponoviti, s vremena na vrijeme. Učestalost recidiva varira od osobe do osobe.

Najčešći uzrok orolabijalnog herpesa je HSV-1 (mali postotak slučajeva pripisuje se HSV-2). Ključno je naglasiti da je većina slučajeva orolabijalne infekcije HSV-1 asimptomatska. Kada postoje simptomi, "hladna rana" ili vrućica je najtipičniji prikaz. Simptomatske orolabijalne infekcije HSV-1 u djece često se manifestiraju kao gingivostomatitis, koji uzrokuje nelagodu, halitozu i disfagiju. Može uzrokovati faringitis i stanje nalik mononukleozi kod odraslih.

Simptomi primarne orolabijalne infekcije pojavljuju se tri do tjedan dana nakon kontakta. Prije početka mišićno-koštanih lezija, pacijenti često imaju virusni prodrom koji uključuje slabost, anoreksiju, groznicu, bolnu limfadenopatiju, lokaliziranu bol, bol, peckanje ili trnce.

Primarne lezije HSV-1 često se vide na ustima i usnama. Pacijent će nakon toga imati bolne grupirane vezikule na eritematoznom temelju. Ove vezikule imaju prepoznatljivu narezanu granicu. Ove vezikule se na kraju mogu razviti u pustule, erozije i ulceracije. Rane se križaju i simptomi nestaju nakon 2 do 6 tjedana.

Ponavljajući simptomi orolabijalne infekcije često su blaži od simptoma izvorne infekcije, s 24-satnim prodromom trnaca, peckanja i svrbeža. Ponavljajuće orolabijalne HSV-1 infekcije često narušavaju vermilijunsku granicu usne (za razliku od usta i usana kao što se vidi u primarnoj infekciji).

Početne ili ponavljajuće infekcije HSV-1 mogu naškoditi folikulu dlake, koji je poznat kao herpetička sikoza (HSV folikulitis). To će se pojaviti na bradi tipa koji ima povijest brijanja bliskom žiletom. Lezije se kreću u veličini od raspršenih folikularnih pločica s erozijom do masivnih lezija koje pogađaju cijelu regiju brade. Herpetička sikoza je samoograničavajuća, a degradirane papule nestaju za 2 do 3 tjedna.

Herpes gladijatorum lezije pojavit će se na bočnom vratu, strani lica i podlaktici 4 do 11 dana nakon izlaganja. Visoka razina sumnje za ovu dijagnozu bitna je kod sportaša jer se često pogrešno tumači kao bakterijski folikulitis.

Infekcija HSV-1 na znamenkama ili periungualna također može uzrokovati herpetički bjelanjk. Herpetički whitlow manifestira se kao duboki mjehurići koji se mogu naknadno rastopiti. Akutna paronychia ili žuljeviti daktilitis česta je pogreška. Herpetički whitlow također može uzrokovati limfadenopatiju epitrohlearnih ili aksilarnih limfnih čvorova, što može oponašati bakterijski celulitis.

Virus neonatalnog herpesa pojavljuje se između 5. i 14. dana života i preferira vlasište i deblo. Može uzrokovati raširene kožne lezije, kao i uključivanje sluznice usne šupljine i oka. Središnji živčani sustav (CNS) može biti uključen, što rezultira encefalitisom s letargijom, lošim hranjenjem, ispupčenom fontanelom, razdražljivošću i konvulzijama.

Infekcija HSV-om može uzrokovati tešku i trajnu bolest u imunokompromitiranih bolesnika. Brzo rastuće ulceracije ili verrucous/pustularne lezije najtipičniji su događaji teške i trajne infekcije HSV-om. Nije neobično da pojedinci imaju uključenost dišnog ili gastrointestinalnog trakta i manifestiraju se dispnejom ili disfagijom.

Prijenos HSV-1

HSV-1 se uglavnom prenosi oralno-usmenim kontaktom. Kontaktiranje zaraženih rana, sline ili drugih površina u ustima ili u blizini usta lako bi moglo dovesti do zaraze virusom.

HSV-1 također može uzrokovati genitalni herpes. Ova vrsta herpesa se zarazi nakon kontakta između genitalnog područja i zaraženog oralnog područja.

Čak i ako nema rasplamsavanja i čini se da je virus neaktivan u svom domaćinu, još uvijek se može prenijeti kontaktom između usta ili kože s drugim površinama koje se ne čine zaraženima.

Najveći rizik od prijenosa je tijekom rasplamsavanja kontaktom s aktivnim ranama.

Obično osobe koje su već zaražene HSV-1 i koje su imale oralno rasplamsavanje nisu predmet HSV-1 infekcije genitalnog područja.

Vrlo važna činjenica o infekciji HSV-1 je da ne štiti zaraženu osobu od infekcije HSV-2.

U vrlo rijetkim situacijama, majka koja ima genitalni herpes, uzrokovan HSV-1, može ga prenijeti svom djetetu tijekom rođenja. Ovo je poznato kao neonatalni herpes.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u tijeku su studije kako bi se razvilo cjepivo koje će spriječiti infekciju HSV-1.

Dijagnoza infekcije HSV-1

Serologija HSV-1 je zlatni standard za određivanje infekcije HSV-1 (otkrivanje antitijela putem zapadne mrlje). Lančana reakcija virusne polimeraze najosjetljivija je i najspecifičnija tehnika (PCR). Serologija, s druge strane, ostaje zlatni standard. Alternativni dijagnostički postupci uključuju virusnu kulturu, izravni fluorescentni test na antitijela (DFA) i Tzanck razmaz.

Važno je napomenuti da Tzanck razmaz otkriva samo višenamjenske velike stanice, stoga ne može razlikovati HSV i VZV. DFA esej, s druge strane, može razlikovati to dvoje.

Komplikacije infekcije HSV-1

Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, na primjer, osobe koje su HIV pozitivne, mogle bi imati teže simptome i veće ponavljanje infekcije HSV-1. U vrlo rijetkim slučajevima infekcija HSV-1 može dovesti do komplikacija koje su opasne, kao što su encefalitis (infekcija mozga) ili keratitis (infekcija oka).

Još jedna komplikacija HSV-1 je neonatalni herpes. Ova vrsta herpesa razvija se kada je beba izložena HSV-1 ili HSV-2 u genitalnom traktu, tijekom rođenja. Iako je neonatalni herpes rijetko stanje (događa se u oko 10 od svakih 100.000 poroda širom svijeta, to je komplicirano stanje koje može rezultirati neurološkim invaliditetom ili čak smrću. 

Žene koje su pozitivne na genitalni herpes prije trudnoće uglavnom su izvan rizika. Rizik znatno raste kada je žena prvi put zaražena HSV-om tijekom trudnoće, jer se tijekom rane infekcije najveće opterećenje virusom nalazi u genitalnom traktu.

Još jedna komplikacija koja se može pojaviti zbog infekcije HSV-om tipa 1 i tipa 2, je psihosocijalne prirode. Budući da bi rasplamsavanje oralnog herpesa moglo biti neestetičko, može utjecati i na društveni život zaražene osobe, jer može ukazivati na stigmu ili čak psihološki stres.

Nadalje, u društvenom kontekstu genitalni herpes može utjecati na kvalitetu života, ali i seksualne odnose.

Kako vrijeme prolazi, zaražene osobe obično se prilagođavaju situaciji i navikavaju se na život s virusom. 

Herpes simplex liječenje

Iako je infekcija herpesom doživotno stanje i ne može se izliječiti, mogu se liječiti herpes flare-ups. Popis lijekova koji se koriste za smirivanje simptoma sastoji se od antivirusnih lijekova kao što su famciklovir, valaciklovir ili aciklovir i vrlo su učinkoviti.

Predlaže se uzimanje aciklovira 3 do 5 puta dnevno ili Valaciklovira 1 grama na usta dva puta dnevno tijekom 10 do 14 dana za liječenje ekcema herpeticuma.

Trajna supresija cilj je liječenja imunokompromitiranih osoba s teškim i kroničnim HSV-om. Oralni aciklovir se predlaže za trajnu imunosupresiju kod imunokompromitiranih osoba.

Ako slučajno doživite izbijanje herpesa, kako biste ubrzali zacjeljivanje zahvaćenog  područja, trebali biste biti svjesni sljedećih preporuka:

• Održavajte zahvaćeno područje čistim i suhim;
• Izbjegavajte dodirivanje rana ili mjehurića;
• Čiste ruke nakon kontakta sa zaraženim područjem;
• Izbjegavajte kontakt koža na kožu od trenutka kada prvi put primijetite znakove herpesa dok rane ne zacijele.

Predviđanje

Velika većina infekcija HSV-1 je asimptomatska, a one koje su simptomatske imaju blage ponavljajuće mukokutane rane. Prognoza infekcije HSV-1 razlikuje se ovisno o simptomima i mjestu infekcije.

Većinu vremena, HSV-1 infekcija karakterizira dugo razdoblje mirovanja i reaktivacije. HSV encefalitis povezan je sa značajnom stopom smrtnosti; otprilike 70% neliječenih slučajeva je smrtonosno. Prognoza očnog HSV-a jednako je sumorna ako pacijent pretrpi rupturu globusa ili ožiljke rožnice, jer oba stanja mogu rezultirati sljepoćom.

Herpes simplex virus tipa 2 (HSV-2)

Drugi herpes virus, Herpes Simplex virus tip 2 također se širi širom svijeta. Razlika između HSV-1 i HSV-2 je u tome što se HSV-2 prenosi isključivo seksualno, uzrokujući genitalni herpes. Iako genitalni herpes može biti uzrokovan i HSV-1, glavni uzrok genitalnog herpesa je infekcija S HSV-2.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, tijekom 2016. godine HSV-2 bio je odgovoran za izazivanje genitalnog herpesa kod otprilike 491 milijun ljudi u dobi od 15 do 49 godina. Drugim riječima, oko 13% svjetske populacije bilo je zaraženo HSV-2 u trenutku izvješća.

Štoviše, podaci dobiveni od WHO-a pokazuju da je infekcija HSV-2 daleko od toga da bude čak i između muškaraca i žena. Od približno 491 milijuna zaraženih, 313 milijuna su bile žene, dok su samo 178 milijuna bili muškarci.

Smatra se da je razlika stope infekcije između muškaraca i žena posljedica činjenice da je prijenos virusa učinkovitiji s muškaraca na žene, dok je prijenos sa žena na muškarce znatno manje učinkovit.

Herpes simplex virus tip 2 (HSV-2) infekcija je česta, pogađa oko 22% pojedinaca u dobi od 12 i više godina, ukupno 45 milijuna odraslih osoba samo u Sjedinjenim Državama. Iako je poznato da HSV-1 proizvodi genitalne lezije i često pogađa periornu regiju, HSV-2 se obično razmatra kada pacijenti prijavljuju genitalne lezije. 

Unatoč tome, većina izbijanja bolesti pokazat će se s nespecifičnim simptomima kao što su genitalni svrbež, iritacija i ekshibicije, što bi moglo odgoditi dijagnozu i liječenje. Kao rezultat toga, moguća je veća izloženost nezaraženim ljudima.

Prema istom izvoru, najveća prevalencija infekcije HSV-2 zabilježena je u Africi (44% stanovništva bile su zaražene žene, dok su samo 25% bili muškarci), a najniža u Americi (gdje su 24% stanovništva bile zaražene žene, a samo 12% stanovništva zaraženi muškarci).

Izvješća Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da se stopa prevalencije povećava s godinama, čak i ako je većina novozaraženih, u to vrijeme, zapravo bili adolescenti.

Čimbenici rizika za stjecanje infekcije HSV-2

Izravan kontakt s tekućinama (tj. slinom) od seropozitivne osobe koja skriva virusni proizvod, najčešće tijekom spolnog odnosa, faktor je rizika za infekciju HSV-2. HSV-2 se uglavnom širi seksualnim kontaktom, što čini njegovu prevlast počevši od puberteta.

HSV može ostati infektivan samo na vlažnim površinama danima zbog ograničene stabilnosti izvan tijela. Kao rezultat toga, putovi prijenosa osim spolnog odnosa često su minimalni. U trudnica primarne i ponavljajuće HSV infekcije mogu rezultirati intrauterinim prijenosom i urođenom HSV infekcijom. 

Epidemiologija

Herpes genitalije je još uvijek jedna od najčešće raširenih spolno prenosivih bolesti (STI). Iako je HSV-2 odgovoran za veliku većinu slučajeva, otkrivene su neuobičajene, ali rastuće pojave herpes simplex virusa tipa 1 (HSV-1). I HSV-1 i HSV-2 uglavnom se prenose izravnim kontaktom s otvorenim ranama.

HSV je još uvijek jedan od najčešćih uzroka genitalnih čireva u Sjedinjenim Državama, a svake se godine u svijetu zabilježi više od 23 milijuna novih slučajeva.

Simptomi infekcije HSV-2

Infekcija HSV-2 može biti asimptomatska, baš kao i infekcija HSV-1 , ili može predstavljati blage simptome koji mogu ostati nepriznati. Prema kliničkim studijama, samo oko 10% do  20% onih koji stignu u kliniku prijavljuje prethodnu dijagnozu infekcije HSV-2. Štoviše, ista klinička izvješća koja su pomno proučavala ljude za nove infekcije HSV-2 istaknula su činjenicu da je od novozaraženih do trećine imalo simptome.

Infekcija HSV-2 uzrokuje genitalni herpes. Karakteristike genitalnog herpesa predstavljaju jedan ili više genitalnih ili analnih mjehurića ili otvorenih rana. Otvorene rane nazivaju se čirevima. Kada je infekcija HSV-2 nedavna, simptomi genitalnog herpesa također se mogu sastojati od groznice, bolova u tijelu ili natečenih limfnih čvorova.

Od vitalnog je značaja naglasiti da HSV-2 obično ne uzrokuje bezbolne čireve. Mogu se pojaviti sistemski simptomi poput groznice, glavobolje i slabosti i često su uzrokovani popratnom viremijom, koja je u jednom istraživanju dokumentirana kod do 24 posto pacijenata.

Štoviše, oni koji su zaraženi HSV-2 također bi mogli osjetiti blage trnce ili bol u nogama, bokovima ili stražnjici, prije pojave otvorenih rana u genitalnom ili analnom području.

Dijagnoza

Preporučene laboratorijske procjene

• Izravni bris vezikularnih lezija (unutar 72 sata od početka) 

Brisevi kože dobivaju se odmotavanjem vezikula sa sterilnom iglom, brisevima uretre, cerviksom pomoću vaginalnog spekuluma, urina, konjunktivalnih briseva i rektalnih briseva dobivenih protoskopima.

• HSV serotyping
• HSV PCR 
• Tzank razmazivanje

Razmislite o analizi mokraće i kulturi ako su vaši simptomi slični simptomima akutne infekcije mokraćnog sustava.

Prijenos HSV-2

Glavna karakteristika HSV-2 je da se može prenijeti isključivo spolnim odnosom.

Virus se prenosi kontaktom s genitalnim površinama ili kožom, ranama ili tekućinama zaražene osobe. Čak i ako postoji početni nedostatak simptoma kod zaraženih ljudi, virus se često može prenijeti samo kontaktom između kože zaražene osobe i genitalnog ili analnog područja druge osobe.

Baš kao i HSV-1, rijetko se HSV-2 može prenijeti s majki na njihovu novorođenčad, uzrokujući neonatalni herpes.

Komplikacije infekcije HSV-2

Studije pokazuju da HSV-2 i HIV stvaraju snažnu sinergiju. Biti zaražen HSV-2 znatno povećava šanse za zarazu novom HIV infekcijom, za gotovo tri puta. Također, oni koji su zaraženi oba virusa, vjerojatnije će širiti HIV na druge. Štoviše, infekcija HSV-2 uobičajena je među onima koji su već zaraženi HIV-om. Statistike pokazuju da je između 60% i 90% zaraženih HIV-om također zaraženo HSV-2.

U usporedbi s HSV-1 infekcijom, čije su moguće komplikacije na neki način ograničene i domaćini su obično zdravi, infekcija HSV-2 znatno je opasnija ako je uhvate ljudi koji imaju kompromitirani imunološki sustav. Na primjer, oni koji su zaraženi i HSV-2 i HIV-om vrlo vjerojatno će imati teže simptome, a stopa učestalosti također može biti veća.

Ipak, infekcija HSV-2 može dovesti, vrlo rijetko, do istinski ozbiljnih i opasnih zdravstvenih komplikacija, kao što su meningoencefalitis, jednjak, hepatitis, pneumonitis, nekroza mrežnice ili diseminirana infekcija.

Prevencija infekcije HSV-2

Kako bi partneri bili sigurni od infekcije HSV-2, pojedinci koji doživljavaju rasplamsavanje genitalnog herpesa trebali bi privremeno izbjegavati spolni odnos, jer je virus na zaraznom vrhuncu tijekom rasplamsavanja.

Onima koji imaju simptome koji upućuju na infekciju HSV-2 također se preporučuje da izvrše HIV-test, kako bi se dobili usredotočeniji postupci prevencije HIV-a, kao što je profilaksa prije izlaganja.

Iako kondomi ne ublažavaju u potpunosti rizik od zaraze HSV-2, mogu ga djelomično smanjiti. Nažalost, HSV-2 se može stegnuti jednostavnim kontaktom s kožom genitalnog područja koje nije pokriveno kondomom. Za muškarce, medicinsko obrezivanje može predstavljati djelomičnu mjeru doživotne zaštite od HSV-2, HIV-a (virus humane imunodeficijencije) i infekcije HPV-om (Human Papillomavirus).

Kako bi se spriječio neonatalni herpes, trudnice koje su svjesne svoje infekcije HSV-2 moraju ga priopćiti odgovornim liječnicima.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, postoje trenutna istraživanja o prevenciji infekcije HSV-2, cijepljenjem ili čak lokalnim mikrobicidima (otopine koje se primjenjuju u vagini ili rektumu kako bi se spriječile i zaštitile spolno prenosive infekcije - spolno prenosive bolesti).

Liječenje genitalnog herpesa

Liječenje genitalnog herpesa usredotočuje se na izbjegavanje prijenosa i smanjenje virusnog prolijevanja antivirusnim lijekovima i savjetovanjem o riziku od seksualnog prijenosa.

Primarni tretman

Bez obzira na terapiju, primarne infekcije s mnogim ulcerirajućim lezijama zacijelit će za oko 19 dana. Tretmani se često klasificiraju kao glavni ili sekundarni. Kada pojedinac doživi prvi izbijanje infekcije, to se naziva primarnom infekcijom (prethodno seronegativnom za HSV). Sekundarna (ili ne-primarna) infekcija odnosi se na infekciju kod pacijenta koji već ima imunitet. Liječenje je isto za obje skupine pacijenata.

Antiherpesviralni lijekovi koji funkcioniraju kao inhibitori nukleozida analogno-polimeraze i inhibitori analogno-polimeraze pirofosfata primjeri su antiherpesviralnih sredstava. Aciklovir, koji ima antivirusnu učinkovitost protiv svih herpesvirusa i odobren je od strane FDA za liječenje i suzbijanje HSV-a i VZV-a, ostaje temelj terapije.

Penciklovir (koji se češće koristi kao topikalna terapija za HSV labialis) i ganciclovir su još dvije terapije (koje imaju aktivnost suzbijanja CMV-a). Ovi lijekovi se preferencijalno apsorbiraju u stanicama zaraženim virusima i sprječavaju umnožavanje virusa. Sve pacijente treba liječiti kako bi se izbjeglo dugotrajno trajanje simptoma, idealno odmah nakon pojave prve lezije.

• Aciklovir

Aciklovir je dostupan u topikalnim, oralnim i intravenskim oblicima. Usmena formulacija ima ograničenu bioraspoloživost, koja je poboljšana dodatkom valaciklovira (vidi dolje). Prednosti Aciklovira uključuju njegov minimalni profil nuspojava, što mu omogućuje da se tolerira dulje vrijeme. Supresivna terapija aciklovirom može spriječiti ili odgoditi do 80% recidiva, smanjujući prolijevanje za više od 90%.

Kada se primjenjuje u visokim dozama, prijavljeni negativni učinci uključuju oštećenje bubrega i neutropeniju. Otpornost je dokumentirana kod imunokompromitiranih osoba i onih koji su imunokompetentni koji primaju aciklovir kao supresivno liječenje genitalnog herpesa.

Predviđanje

Iako ne postoji liječenje HSV-2, rano otkrivanje simptoma i brzo pokretanje lijekova može rezultirati ranom inhibicijom virusne replikacije. Apstinencija tijekom poznatog prolijevanja virusa može smanjiti vjerojatnost prijenosa seronegativnih partnera. Herpesvirusi kao skupina uzrokuju teški neurološki pobol, a nažalost, HSV-2 ostaje u seropozitivnom pojedincu za cijeli život.

Komplikacije

Infekcija HSV-2 u genitalnom traktu povezana je s povećanim rizikom od INFEKCIJE HIV-om. Kao rezultat toga, imajte na umu da testiranje na HIV infekciju može utjecati na terapiju HSV-2.

• Meningitis: Aseptički meningitis pogađa 36% žena i 13% muškaraca, što rezultira hospitalizacijom za dio oboljelih. Kao što je prethodno navedeno, tijekom prodroma genitalnog herpesa i herpetičke erupcije, zaražene osobe mogu imati više sistemskih simptoma kao što su glavobolje, ukočenost vrata i groznica niskog stupnja. Takvi simptomi trebali bi potaknuti hitnu lumbalnu punkciju i istraživanje CSF-a, koje često otkriva limfocitnu pleocitozu. Iako se CSF može podnijeti za virusnu kulturu, PCR je preferirana metoda dijagnoze.

• Akutna nekroza mrežnice: Simptomi uključuju jednostrane ili bilateralne crvene oči, periorbitalnu nelagodu i smanjenu oštrinu vida. Pregled otkriva episkleritis ili skleritis, kao i nekrozu i odvajanje mrežnice. Moguće je da će se pojaviti HSV-2 meningoencefalitis.

Oralni herpes

Oralni herpes, koji se može nazvati orolabijalni, oralno-labijalni ili oralno-facijalni herpes, najčešće utječe na usne i okolnu kožu. To može biti uzrokovano samo HSV-1. Ova vrsta herpesa također može utjecati na područja kao što su desni, krov usta i unutar obraza. U nekim situacijama može izazvati groznicu i bolove u mišićima.

Simptomi oralnog herpesa uključuju mjehuriće i otvorene rane. Rane koje se javljaju na usnama poznate su kao "hladne rane". Osim neestetičkog izgleda, oralne herpesne baklje sastoje se i od svrbeža i osjećaja pečenja, isto kao i svaki drugi herpes.

Genitalni herpes

Genitalni herpes uzrokovan herpes simplex virusom tipa 1 obično ima blage simptome ili čak može biti asimptomatski. Ako se pojave simptomi, karakterizira ih jedan ili više genitalnih ili analnih mjehurića ili čireva. Iako se genitalni herpes, uzrokovan HSV-1, obično ne pojavljuje, svaki genitalni herpes se rasplamsava može biti ozbiljan. 

Simptomi genitalnog herpesa kod žena

Početna epidemija herpesa pojavljuje se 2 tjedna nakon zaraze virusom od zaražene osobe.

Genitalnom herpesu koji se rasplamsava prethodiju  simptomi poput:

• Svrbež, trnci ili osjećaj pečenja u vaginalnom ili analnom području;
• Simptomi slični gripi, uključujući vrućicu;
• Natečene žlijezde;
• Bol u nogama, stražnjici ili vaginalnom području;
• Promjena vaginalnog iscjedka;
• Glavobolja;
• Bolno ili teško mokrenje;
• Osjećaj pritiska u području ispod želuca.

Nakon prethodnih simptoma slijedi pojava mjehurića, rana ili čireva na području kroz koje je virus zaražen. Ta bi područja mogla biti:

• Vaginalno ili analno područje;
• Unutar vagine;
• Na grliću maternice;
• U mokraćnom sustavu;
• Na stražnjici ili bedrima;
• Na drugim dijelovima vašeg tijela gdje je virus ušao;

U nekim slučajevima, prva izbijanje genitalnog herpesa može se dogoditi mjesecima ili čak godinama nakon infekcije.

Nakon što se početni genitalni herpes rasplamsa, mogli biste doživjeti sljedeće. S vremenom će se genitalni herpes rasplamsavati postupno postaju rjeđi i manje intenzivni.

Najopasniji aspekt genitalnog herpesa kod žena je da majka može zaraziti svoje dijete tijekom rođenja.

Rizici kojima je dijete izloženo, zbog neonatalnog herpesa, su:

• Rano rođenje;
• Problemi s mozgom, kožom ili očima;
• Nemogućnost preživljavanja.

Dijete bi se lako moglo zaštititi od infekcije neonatalnim herpesom ako su liječnici svjesni majčinog stanja od početka trudnoće. Trenutno, Danas postoje učinkoviti herpes lijekovi koji blokiraju proces infekcije herpesom tijekom rođenja.

Genitalni herpes kod muškaraca

Obično je genitalni herpes kod muškaraca rjeđe stanje, jer je najčešći kod žena.

Početno izbijanje genitalnog herpesa obično se događa 2-30 dana nakon infekcije. Simptomi uključuju bolne mjehuriće na penisu, skrotumu ili stražnjici.

Kao metoda djelomične prevencije, medicinsko obrezivanje može biti korisno u sprječavanju genitalnog herpesa kod muškaraca.

Herpes Zoster

Herpes Zoster ili Šindra, kako se još naziva, virusna je infekcija uzrokovana istim virusom koji uzrokuje vodene kozice.

Oni koji razviju Herpes Zoster već su desetljećima ranije imali vodene kozice. Virus Varicella Zoster (VZV) prvo uzrokuje vodene kozice i samo nekoliko godina nakon što se reaktivira i uzrokuje herpes zoster.

Šindre se odlikuju crvenim osipom na koži koji obično izaziva goruću bol. Obično je Shinglesova prezentacija  pruga mjehurića na samo jednoj strani tijela: torzo, vrat ili lice.

Prvi simptomi Herpes Zostera sastoje se od malih mrlja koje uzrokuju bol i peckanje, nakon čega slijedi crveni osip.

Herpes osip uključuje:

• Crvene mrlje;
• Mjehurići ispunjeni tekućinom koji se lako lome;
• Omotava se od kralježnice do torza;
• Svrab;
• Bol.

Neki od onih koji dožive Herpes Zoster mogli bi razviti simptome koji su ozbiljniji, kao što su:

• Povišena temperatura;
• Zimice;
• Glavobolja;
• Zamor;
• Slabost mišića.

Nažalost, rasplamsavanje Herpes Zostera također može uzrokovati, ali u vrlo rijetkim situacijama simptome kao što su:

• Bol ili čak osip u području oko očiju;
• Bol u jednom od ušiju, pa čak i gubitak sluha;
• Vrtoglavica;
• Gubitak okusa;
• Bakterijske infekcije. 

Herpes na licu 

Osip šindre uglavnom se pojavljuje na samo jednom dijelu leđa ili prsa, ali se također može popeti na jedan dio lica.

Ako se osip približi uhu, mogao bi stimulirati infekciju čiji bi rezultat mogao biti štetan kao gubitak sluha, loša ravnoteža ili čak problemi u kretanju mišića lica.

Herpes u oku ili oftalmološki herpes zoster pojavljuje se u oko 10% do 20% onih koji imaju herpes zoster.

U slučaju herpes zostera oka, osip sastavljen od mjehurića može se pojaviti na kapcima, čelu ili čak dovesti do herpesa na nosu.

Ova vrsta herpesa lako može utjecati na optički živac i rožnicu, što dovodi do ozbiljnih ozljeda, poput gubitka vida ili čak trajnih ožiljaka.

U slučaju oftalmološkog herpesa, odmah se obratite liječniku. Početak liječenja za najviše 72 sata od izbijanja herpesa mogao bi spriječiti komplikacije.

Herpes u ustima ili čak herpes na jeziku rezultat je herpes zostera koji može biti doista bolan, a također može promijeniti kvalitetu života zaražene osobe jer će vrlo otežati jelo ili govoriti. Također, herpes unutar usta može utjecati na okus.

Imena najpopularnijih masti i tableta za herpes lica.

• Penciklovir (Denavir)
• Aciklovir (Zovirax)
• Famciklovir
• Valaciklovir (Valtrex)
• Docosanol
• Kućni lijekovi (L-lizin, vitamin C, E, B12)

Herpes na stražnjici

Na stražnjicu mogu utjecati i šindre. Kako je Shinglesova karakteristika utjecati na samo jedan dio tijela, u slučaju herpesa na stražnjici, samo jedan od njih može biti pod utjecajem baklje.

Simptomi šindre na stražnjici sastoje se uglavnom od svrbeža i bolnog osipa. Neki od onih koji doživljavaju herpes na stražnjici mogli bi osjetiti bol bez vidljivog osipa.

Kako razlikovati herpes i impetigo

Impetigo je kožna bolest koja pogađa ljude svih dobnih skupina, iako je najčešća kod mladih. Impetigo je uzrokovan uobičajenim bakterijama i često počinje sitnim ogrebotinama. Češća je tijekom ljeta, osobito među djecom koja žive u bliskim prostorijama.

Kako razlikovati herpes i canker ranu na jeziku

Canker rane su bolne okrugle ili ovalne lezije koje se razvijaju na mekom tkivu unutar usta, kao što su jezik, unutar strana usana ili obraza. Virus herpes simplex uzrokuje hladne rane. Mogu se formirati na usnama ili oko njih, ali se mogu pojaviti i na drugim dijelovima lica, poput jezika, desni ili grla.

Zaključak 

Herpes je doživotno stanje. Bilo kakve baklje koje proizlaze iz virusne infekcije mogu se lako liječiti i izliječiti. Nažalost, ne postoji lijek za ovaj virus, ali nadamo se da će u bliskoj budućnosti biti dostupnih cjepiva za zaštitu mlađih generacija od zaraze virusom. Možda će postojanje cjepiva postupno zauvijek iskorijeniti virus.