Što je impetigo?

Impetigo je najčešća bakterijska infekcija kože u djece u dobi od 2 do 5 godina. Postoje dvije glavne vrste: ne-bullous (70% slučajeva) i bullous (30% slučajeva). Ne-bullous impetigo ili infektivni impetigo uzrokovan je Staphylococcus aureus ili Streptococcus pyogenes i karakteriziraju ga med boje kore na licu i ekstremitetima. Impetigo prvenstveno utječe na kožu ili može biti sekundarna u odnosu na ubode insekata, ekcem ili herpes lezije. Bullous impetigo, koji uzrokuje samo S. Staphylococcus aureus proizvodi velike, labave mjehuriće i vjerojatnije je da će uključivati abradirano područje. Ove dvije vrste obično se povlače u roku od dva do tri tjedna bez ostavljanja ožiljka. Komplikacije su rijetke, najozbiljniji je glomerulonefritis nakon streptokokne infekcije.

U Sjedinjenim Državama više od 11 milijuna infekcija kože i mekog tkiva uzrokuje Staphylococcus aureus svake godine. Impetigo je najčešća infekcija kože u djece u dobi od 2 do 5 godina, ali može utjecati na ljude bilo koje dobi. Jedna trećina infekcija kože i mekog tkiva kod putnika koji se vraćaju može se pripisati impetigu, obično sekundarnom ugrizu zaraženog komarca. Mnoge bakterije nastanjuju zdravu kožu; neke vrste, kao što su S. Suppurative i Staphylococcus aureus povremeno koloniziraju područje nosa, aksile, ždrijela ili perineuma. Ove bakterije mogu uzrokovati osjetljive infekcije kože. Ostali čimbenici skloni impetigu su trauma kože, vruća i vlažna klima, loša sanitarna zaštita, prepuna mjesta, pothranjenost i dijabetes ili drugi komorbiditeti. Autologno cijepljenje prstima, ručnicima ili odjećom obično rezultira satelitskim lezijama u susjednom području. Vrlo zarazna priroda impetiga također omogućuje pacijentima da se šire na svoje bliske kontakte. Iako se impetigo smatra samoograničavajućom infekcijom, liječenje antibioticima obično se počinje brže liječiti i spriječiti širenje na druge. To pomaže smanjiti izostanak s posla od radnih dana. Higijenske navike, poput čišćenja manjih ozljeda sapunom i vodom, pranja ruku, redovitog kupanja i izbjegavanja kontakta sa zaraženom djecom mogu pomoći u sprječavanju infekcije.

Impetigo je bakterijska infekcija kože, koja se najčešće viđa kod male djece.

Vrste impetiga

Impetigo je kožna infekcija uzrokovana jednom ili dvije sljedeće bakterije: streptokokom skupine A i Staphylococcus aureus. Osim impetiga, streptokoci skupine A mogu uzrokovati mnoge druge vrste infekcija. Kada streptokoci skupine A zaraze kožu, može uzrokovati čireve. Ako netko dođe u kontakt s tim ranama ili tekućinom u ranama, bakterija će se proširiti na druge ljude.

Svatko može dobiti impetigo, ali određeni čimbenici mogu povećati nečiji rizik od ove infekcije.

Impetigo ima dvije manifestacije: ne-bullous (koji se naziva i zarazni impetigo) i bullous.

• NE-BULLOUS impetigo. Ne-bullous impetigo je najčešća manifestacija, koja čini 70% slučajeva. Impetigo koji nije bullous može se podijeliti na uobičajenije primarne ili sekundarne (uobičajene) oblike. Primarni impetigo je izravna bakterijska invazija netaknute zdrave kože. Sekundarni (uobičajeni) impetigo je bakterijska infekcija ozlijeđene kože uzrokovana traumom, ekcemom, ubodima insekata, šugama ili izbijanjem herpesa i drugih bolesti. Dijabetes ili druge temeljne sistemske bolesti također mogu povećati osjetljivost. Impetigo započinje makulopapularnom erupcijom i razvija se u tankoslojne vezikule koje brzo puknu, ostavljajući površinsku eroziju, ponekad svrbežnu ili bolnu, prekrivenu klasičnom kožom boje meda. Ako se ne liječi, infekcija može trajati dva do tri tjedna. Nakon što se krasta osuši, preostalo područje će zacijeliti bez ožiljaka. Izložena koža na licu (npr. Nosnice, perioralno područje) i ekstremiteti najčešće su zahvaćena područja. Može doći do regionalnog limfadenitisa, ali sistemski simptomi su malo vjerojatni. Ne-bullous impetigo obično je uzrokovan S. Staphylococcus aureus, ali Streptococcus pyogenes također može biti uključen, osobito u toplim i vlažnim klimatskim uvjetima.

• BULLOUS impetigo. Bulozni impetigo uzrokuje samo Staphylococcus aureus. Karakteriziraju ga veliki, krhki, labavi mjehurići koji mogu puknuti i izbaciti žutu tekućinu. Obično se raščisti za dva do tri tjedna bez ožiljaka. Nakon puknuća bulle, na njegovoj periferiji formirat će se karakteristične ljuske, ostavljajući finu smeđu koru na preostaloj eroziji. Ovi veći mjehurići nastaju piling toksinima koje proizvode sojevi Staphylococcus aureus koji uzrokuju gubitak prianjanja epidermalnih stanica. Bulozni impetigo obično se vidi na deblu, pazuhu i ekstremitetima, a na području ?? intertrigo (pelena). 2 je najčešći uzrok bolnog osipa na stražnjici kod beba. Sistemski simptomi nisu česti, ali mogu uključivati groznicu, proljev i slabost.

Znakovi i simptomi

Impetigo počinje kao crvena, svrbežna rana. Kada zacijeli, na ranama će se formirati žućkaste ili "medne boje" kore. Općenito govoreći, impetigo je blaga infekcija koja se može pojaviti bilo gdje u tijelu. Najčešće pogađa izloženu kožu, poput nosa i usta ili ruku ili nogu. Simptomi uključuju crvene, svrbežne rane koje se otvaraju i ispuštaju bistru tekućinu ili gnoj nekoliko dana. Na rani se zatim formira žuta ili "medena" kora, koja zatim zacjeljuje bez ostavljanja ožiljka. Obično je potrebno 10 dana da netko razvije rane nakon što je izložen streptokocima skupine A.

Čimbenici rizika za impetigo

Bliski kontakt s drugim pacijentom s impetigom najčešći je čimbenik rizika za bolest. Na primjer, ako netko ima impetigo, obično ga širi na druge ljude u obitelji. Zarazne bolesti također se šire na mjestima gdje se okuplja veliki broj ljudi. Prenapučena okruženja, poput škola, mogu povećati širenje impetiga. Impetigo je najčešći u područjima s vrućim i vlažnim ljetima, blagim zimama (suptropskim) ili vlažnim i suhim sezonama (tropskim), ali može se pojaviti bilo gdje. Nedostatak pravilnog pranja ruku, kupanja i čišćenja lica može povećati rizik od impetiga.

Impetigo je najčešći u djece između 2 i 5 godina. Osobe zaražene šugama imaju povećan rizik od impetiga. Sudjelovanje u aktivnostima koje se često režu ili stružu također može povećati rizik od impetiga.

Komplikacije impetiga

Ozbiljne komplikacije su vrlo rijetke. Problemi s bubrezima (glomerulonefritis nakon streptokokne infekcije) mogu biti komplikacija impetiga. Ako netko ima ovu komplikaciju, obično počinje tjedan ili dva nakon što nestane čir na koži.

Dijagnosticiranje impetiga

Liječnici obično dijagnosticiraju impetigo promatrajući bol (fizički pregled). Nisu potrebna laboratorijska ispitivanja. Bakterijska kultura i antibiogram preporučuju se za određivanje mogućeg Staphylococcus aureusa (MRSA) otpornog na meticilin ili ako dođe do streptokokne infekcije nakon koje slijedi glomerulonefritis. U osoba sa sumnjom na akutni post-streptokokni glomerulonefritis (APSGN) mogu se pronaći dokazi o prošlim infekcijama streptokokne kože.

Za pacijente s neagresivnim lezijama, nakon uklanjanja krasta boje meda i podizanja krasta, ispod krasta može se dobiti svježa bakterijska kultura eksudata. Za pacijente s buloznim lezijama izvodi se Gramova mrlja i kultura tekućine iz bullae. Na gram mrlji, prisutnost Streptococcus gram-pozitivne koke ukazuje na Streptococcus pyogenes; skupine gram-pozitivnih koka ukazuju na Staphylococcus aureus. Rezultati kulture i antibiogrami mogu pomoći liječnicima u odabiru odgovarajućeg liječenja antibioticima.

Više od 92% pacijenata s APSGN-om povezanim s impetigom ima povišene anti-DNase B titre. Pacijenti s impetigom imaju loš serologijski odgovor antistreptolizina O (ASO); samo 51% pacijenata s APSGN-om povezanim s impetigom ima povišene ASO titre. Ako pacijent razvije novi edem ili hipertenziju, potrebna je analiza urina za procjenu APSGN.Prisutnost hematurije, proteinurije i cjevastih stanica u mokraći pokazatelji su uključenosti bubrega. 

Mokre tablete kalijevog hidroksida mogu isključiti infekciju buloznim dermatofitom. Tzanck pripravak ili kultura virusa mogu se učiniti kako bi se isključila infekcija herpes simplex. Bakterijske kulture mogu se dobiti iz nosnih prolaza kako bi se utvrdilo je li pacijent nositelj Staphylococcus aureus. Ako je kultura nosne šupljine negativna i pacijent i dalje ima impetigo koji se ponavlja, treba izvesti bakterijsku kulturu pazuha, ždrijela i perineuma.

Razine IgM-a u serumu dobivaju se u slučaju ponavljajućeg impetiga u bolesnika s negativnim statusom nositelja Staphylococcus aureus i bez već postojećih čimbenika osjetljivosti kao što su kožne bolesti. Razine IgA, IgM i IgG u serumu, uključujući podklase IgG-a, moraju se odrediti kako bi se isključile druge imunodeficijencije.

Liječenje impetiga

Impetigo se liječi antibioticima koji se primjenjuju na ranu (topikalni antibiotici) ili se uzimaju na usta (oralni antibiotici). Vaš liječnik može preporučiti topikalnu mast, kao što je mupirocin ili fusidna kiselina, koja se koristi samo za liječenje nekoliko rana. Kada ima više rana, mogu se koristiti oralni antibiotici.

Liječenje uključuje topikalne antibiotike kao što su mupirocin, retamolin i fusidna kiselina. Oralna antibiotska terapija može se koristiti za impetigo s velikim mjehurićima ili kada je lokalno liječenje nepraktično.

Amoksicilin/klavulanska kiselina, diklasacilin, cefaleksin, klindamicin, dokksiciklin, minociklin, trimetoprim/sulfametoksazol i makrolidi su nekoliko opcija, dok sam penicilin nije. Šuška se da su ti prirodni lijekovi poput ulja čajevca; maslinovo ulje, češnjak i kokosovo ulje; i manuka med su uspješni, ali nema dovoljno dokaza da ih se preporuči ili odbaci kao mogućnosti liječenja. Tretmani u razvoju uključuju minociklinsku pjenu i ozenoksacin, topikalni lijek za kinolon. Lokalna dezinfekcijska sredstva inferiorna su u odnosu na antibiotike i ne smiju se koristiti sami. Smatra se da se empirijsko liječenje mijenja sa sve većom prevalencijom bakterija otpornih na antibiotike. Dokumentirani su Staphylococcus aureus otporan na meticilin, Streptococcus otporan na makrolide i Streptococcus otporan na mupirocin. Fusidna kiselina, mupirocin i retamolin pokrivaju infekcije Streptococcus i Staphylococcus aureus osjetljive na meticilin. Klindamicin pomaže kod sumnji na infekcije Staphylococcus aureus otpornim na meticilin. Trimetoprim/sulfametoksazol pokriva infekciju S. Staphylococcus aureus, ali nije dovoljan za streptokoknu infekciju. 

Topikalni antibiotici učinkovitiji su od placeba i bolji su od oralnih antibiotika za lokalizirani impetigo. Oralni penicilin ne smije se koristiti za impetigo jer nije tako učinkovit kao drugi antibiotici. Zbog razvoja otpornosti na lijekove, oralni eritromicin i makrolidi ne smiju se koristiti za liječenje impetiga. Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili uporabu topikalnih dezinficijensa za liječenje impetiga. Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili (ili isključili) popularne biljne tretmane za impetigo. Antibiotici također mogu pomoći u zaštiti drugih ljudi od obolijevanja.

Zaštita sebe i drugih

Ljudi mogu imati impetigo više puta. Imati impetigo ne štiti nekoga od ponovnog zaraze u budućnosti. Iako ne postoji cjepivo koje bi spriječilo impetigo, ljudi mogu poduzeti korake kako bi zaštitili sebe i druge.

Kako se brinuti o impetigo ranama?

Pokrijte impetigo kako biste spriječili širenje streptokoka skupine A drugima. Ako imate šuga, liječenje infekcije također može pomoći u sprječavanju impetiga. Dobra njega rana najbolji je način za sprječavanje bakterijskih infekcija kože (uključujući impetigo):

• Koristite sapun i vodu za čišćenje svih malih rana i ozljeda (kao što su mjehurići i ogrebotine) koje uzrokuju rupturu kože.
• Očistite i pokrijte rane čistim, suhim zavojem dok se ne zacijeli.
• Posjetite liječnika za punkciju i druge duboke ili ozbiljne rane.

Ako imate otvorene rane ili aktivne infekcije, izbjegavajte:

• Jacuzziji;
• Bazena;
• Prirodna vodena tijela (na primjer, jezera, rijeke, oceani).

Higijena

Pravilna osobna higijena i redovito pranje tijela i kose sapunom. Najbolji način da spriječite infekciju ili širenje streptokokne skupine A je često pranje ruku. To je osobito važno nakon kašljanja ili kihanja. Da biste spriječili streptokoknu infekciju skupine A, trebali biste:

• Prekrijte usta i nos maramicom kada kašljete ili kišete.
• Bacite korištena tkiva u kantu za smeće.
• Prilikom kašljanja ili kihanja, ako nemate maramicu, umjesto ruke suočite se s gornjim rukavom ili laktom.
• Često perite ruke sapunom i vodom najmanje 20 sekundi.
• Ako sapun i voda nisu dostupni, koristite sredstvo za dezinfekciju ruku na bazi alkohola.
• Odjeća, posteljina i ručnici pacijenata s impetigom moraju se prati svaki dan. Te se stavke ne bi smjele dijeliti ni s kim drugim. Nakon čišćenja, ove predmete mogu sigurno koristiti drugi.

Osobe kojima je dijagnosticiran impetigo mogu se vratiti na posao, u školu ili vrtić ako:

• Započeli su s liječenjem antibioticima
• Pokrivaju sve izložene rane na koži
• Koristite recept točno onako kako je uputio liječnik.
• Nakon što je rana zacijelila, ljudi s impetigom općenito ne mogu prenijeti bakterije drugim ljudima.

Životni stil i kućni lijekovi

Za manje infekcije koje se nisu proširile na druga područja, možete isprobati bezreceptne antibiotske kreme ili masti za liječenje rana. Postavljanje neprijanjajućeg zavoja na ovo područje može pomoći u sprječavanju širenja boli. Izbjegavajte dijeljenje zaraznih osobnih predmeta, poput ručnika ili sportske opreme.

Priprema za sastanak

Kada nazovete svog liječnika ili pedijatra vašeg djeteta kako biste zakazali sastanak, pitajte trebate li poduzeti bilo kakve korake kako biste spriječili infekciju od drugih u čekaonici.

Navedite sljedeće koje želite pripremiti za sastanak:

• Simptomi koje vi ili vaše dijete imate
• Svi lijekovi, vitamini i dodaci koje uzimate vi ili vaše dijete
• Ključne medicinske informacije, uključujući i druge situacije

Pitanja koja trebate postaviti svom liječniku

• Što može uzrokovati čireve?
• Trebam li napraviti test kako bih potvrdio dijagnozu?
• Koja je najbolja praksa?
• Što mogu učiniti kako bih spriječio širenje infekcije?
• Tijekom razdoblja oporavka, koje rutine njege kože preporučujem za mene?

Osim pitanja koja ćete postaviti liječniku, možete postaviti i druga pitanja u bilo kojem trenutku tijekom pregleda.

Što očekivati od svog liječnika

Liječnik vam može postaviti niz pitanja, kao što su:

• Kada je počela bol?
• Kakva je bila bol na početku?
• Jeste li nedavno imali posjekotine, ogrebotine ili ubode insekata u zahvaćenom području?
• Je li bol ili svrbež?
• Ima li itko u vašoj obitelji već impetigo?
• Je li se taj problem već pojavio?

Impetigo vs herpes simplex virus (hladne rane)

Herpes simplex virus (HSV) infekcija je najčešće pogrešno stanje za impetigo. Kako bi se izbjegla zabuna, Centar za biologiju kroničnih bolesti (CBCD) želi naglasiti razliku između infekcije herpes simplex virusom (HSV1 ili HSV2) i impetiga, bakterijske infekcije kože.

Kako se razlikuje?

Tragovi koje treba potražiti uključuju netaknute vezikule (vezikule ispunjene tekućinom koje se mogu pojaviti na koži) Ako su netaknute (netaknute ili vodene), vjerojatnije je da će infekcija biti HSV. I, s vremenom, ako vezikule postanu mutne i postanu kraste boje meda, vjerojatnije je da će infekcija biti herpes. Na kraju, herpes infekcije se često ponavljaju. Drugim riječima, ako je osoba zaražena, vjerojatno će imati više od jedne epidemije rana i te će se rane pretvoriti u mjehuriće. To nije slučaj s Impetigom. "Kada je pustularna pustula bez krova, očito će biti ispunjena gnojem. Herpetička lezija može se činiti ispunjenom gnojem, ali kada se isuši, može se pronaći samo mala količina bistre tekućine. Na kraju, antibiotici se općenito koriste za impetigo infekcije, dok se antivirusni lijekovi općenito koriste za herpes infekcije.

Je li to impetigo ili neko drugo stanje kože?

Kožna stanja koja uzrokuju rane, mjehuriće i kraste ponekad mogu svrbiti. Impetigo nije iznimka, a neka djeca i odrasli doživljavaju svrbež. Ali s impetigom, svrbež je obično blag, a neki ljudi uopće ne osjećaju svrbež. S druge strane, osipi uzrokovani alergijskim reakcijama, kao što je otrovni bršljan, mogu nastaviti svrbiti i neće se poboljšati dok se ne primijeni lokalna krema protiv svrbeža. Šuga, vrlo zarazna kožna bolest uzrokovana grinjama koje se skrivaju ispod kože, može uzrokovati osip sličan impetigu. Ali šuga može uzrokovati ozbiljan i ozbiljan svrbež po cijelom tijelu, obično lošiji noću, najčešće na rukama, podlakticama i genitalijama. Lišajevi također mogu svrbiti, ali izgled ovog osipa razlikuje se od impetiga. Osim malih izbočina na koži, lišajevi imaju i povišenu granicu oko ljuskavih mrlja kože.

Vodene kozice možete zamijeniti s impetigom. Ova infekcija također ima male, svrbežne, fluidno ispunjene mjehuriće. No, slično šugama, vodene kozice mogu uzrokovati ozbiljan svrbež. Svrbež može biti popraćen i drugim simptomima. To uključuje groznicu, glavobolju i gubitak apetita. Svježi (ili noviji) mjehurići vodenih kozica obično se pune bistrom tekućinom u upaljenim crvenim okruglim mrljama, a kraste ili izljevi obično se ne vide u impetigu.

Impetigo obično traje samo 1 tjedan nakon liječenja antibioticima. Impetigo se također razlikuje od ostalih osipa u smislu trajanja. Ako se liječi antibioticima, impetigo obično nestaje za oko tjedan dana. Ako se dopusti samostalno zacjeljivanje, osip će obično zacijeliti u roku od dva do četiri tjedna bez ostavljanja ožiljka. Vodene kozice traju kratko vrijeme. Raščišćava se i sama od sebe, ali traje samo 5-10 dana. Infekcija šugama ne nestaje sama od sebe. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom i koristiti topikalne lijekove za ubijanje grinja. Dobra vijest je da ovaj lijek djeluje vrlo brzo, a primjena tretmana od vrata prema dolje obično je dovoljna za ubijanje grinja i njihovih jaja. Međutim, iako je liječenje šugama brzo, svrbež može trajati nekoliko tjedana.

Osip od lišajeva poboljšat će se u roku od dva tjedna od liječenja. Lijekovi bez recepta su učinkoviti, ali antifungala na recept općenito su potrebni za liječenje tvrdoglavih lišajeva. Molluscum contagiosum je virusna infekcija koja je najčešća u djece. Kao i impetigo, ovaj osip će nestati sam od sebe. Nažalost, ove izbočine na koži mogu potrajati mjesecima ili čak godinama da nestanu. Temeljni uzrok impetiga razlikuje se od ostalih osipa. Drugi čimbenik koji razlikuje impetigo od drugih osipa je temeljni uzrok. Impetigo je bakterijska infekcija kože uzrokovana stafilokokom ili streptokokom. Ako ste vi ili vaše dijete izrezani, abradirani ili ugrizeni od strane insekta, Staphylococcus ili Streptococcus mogu napasti tijelo i uzrokovati površinsku infekciju gornjeg sloja kože. Ovaj uzrok se razlikuje od ostalih osipa. Šuga je uzrokovana grinjama, dok su lišajevi uzrokovani gljivičnim infekcijama. Ostali osipi, kao što je otrovni bršljan, uzrokovani su alergijskim reakcijama. Neke rane i osip rezultat su virusnih infekcija, kao što su hladne rane i vodene kozice.

Sve u svemu

Bitno je da potražite savjet liječnika ako sumnjate da imate impetigo ili bilo koja druga stanja kože. Impetigo, iako je dosadan lako liječiti.