Parkinsonova bolest je progresivna bolest živčanog sustava koja prvenstveno utječe na kretanje. Simptomi počinju postupno, ponekad s jedva primjetnim podrhtavanjem tla u samo jednoj ruci.

Iako ne postoji lijek za Parkinsonovu bolest, lijekovi mogu uvelike poboljšati vaše simptome. Ponekad vaš liječnik može preporučiti operaciju za regulaciju određenih područja mozga i poboljšanje simptoma.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Kod Parkinsonove bolesti određeni neuroni u mozgu postupno umiru. Mnogi simptomi uzrokovani su gubitkom tih neurona koji proizvode kemikaliju zvanu dopamin. Kada razina dopamina padne, može uzrokovati abnormalnu moždanu aktivnost, što može dovesti do ograničene aktivnosti i drugih simptoma Parkinsonove bolesti. Uzrok Parkinsonove bolesti nije poznat, ali čini se da nekoliko čimbenika igra ulogu, uključujući:

• Genetika. Istraživanja su pokazala specifične mutacije u određenim genima koje mogu igrati ulogu, stoga je Parkinsonova bolest nasljedna. Međutim, oni su rijetki, osim u rijetkim slučajevima kada mnogi članovi obitelji pate od Parkinsonove bolesti.
• Okolišni čimbenici. Izloženost određenim toksinima ili ekološkim okidačima povećat će rizik od Parkinsonove bolesti u budućnosti, ali rizik je relativno mali.

Istraživači su također otkrili da postoje mnoge promjene u mozgu pacijenata s Parkinsonovom bolešću, iako razlozi za te promjene nisu jasni. Te promjene uključuju:

• Postojanje Lewyjevih tijela. Nakupine određenih tvari u neuronima u mozgu su mikroskopski markeri Parkinsonove bolesti. Oni se nazivaju Lewyjevim tijelima, a istraživači vjeruju da ta Lewyjeva tijela pružaju važne tragove uzroka Parkinsonove bolesti.
• Alfa-sinuklein pronađen u Lewyjevim tijelima. Iako su u Lewyjevim tijelima pronađene mnoge tvari, znanstvenici vjeruju da je važna tvar prirodna i široko dostupna protein nazvan alfa-sinuklein (a-sinuklein). Pojavljuje se u svim Lewyjevim tijelima kao nakupine koje stanice ne mogu razgraditi. To je važna briga Parkinsonovih istraživača.

Znakovi i simptomi Parkinsonove bolesti

Znakovi i simptomi Parkinsonove bolesti razlikuju se od osobe do osobe. Rani znakovi mogu biti blagi i čak mogu proći nezapaženo. Simptomi obično počinju na jednoj strani vašeg tijela i obično se nastavljaju pogoršavati na toj strani, čak i ako simptomi počnu utjecati na obje strane. Podrhtavanje je uobičajeno, ali ova bolest također uzrokuje ukočenost ili postupnu sporost kretanja. U ranim fazama Parkinsonove bolesti, vaše lice može imati malo ili nimalo izraza. Ruke se više ne ljuljaju pri hodanju. Vaš govor može postati nejasan. Kako bolest napreduje, simptomi će se s vremenom pogoršavati.

Parkinsonovi znakovi i simptomi mogu uključivati:

• Drhtavica. Podrhtavanje (tresenje) obično počinje u jednom udu, obično unutar ruke ili prstiju. Ruke vam mogu drhtati čak i kad se odmarate.
• Bradykinesia (sporo kretanje). S vremenom Parkinsonova bolest može usporiti vaše kretanje, što otežava jednostavne zadatke i često oduzima vrijeme. Kada hodate, vaši koraci mogu postati kraći. Možda će biti teško ustati sa stolice. Možda ćete čak početi odugovlačiti kada pokušate hodati.
• Ukočeni mišići. Krutost u mišićima može se pojaviti bilo gdje u vašem tijelu. Ukočeni mišići mogu biti vrlo bolni i mogu ograničiti vašu slobodu kretanja.
• Pisanje promjena. Možda će vam postati teško normalno pisati.
• Gubitak automatskog kretanja. Vaša sposobnost izvođenja nesvjesnih pokreta može se smanjiti, uključujući treptanje, osmijeh ili ljuljanje ruku tijekom hodanja.
• Promjene u govoru. Prije razgovora možete govoriti tiho, brzo, nejasno ili neodlučno. Vaš govor može biti monotoniji nego inače.

Problemi s držanjem i ravnotežom. Držanje se može promijeniti ili imate problema s ravnotežom zbog Parkinsonove bolesti.

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti općenito se temelji na simptomima. Dijagnosticiranje ove bolesti u ranim fazama može biti izazovno, ali vješt praktičar može precizno zaključiti da se radi o Parkinsonovoj bolesti. Da bi neurolog dijagnosticirao ovu bolest, morate imati najmanje dva sljedeća simptoma tijekom određenog vremenskog razdoblja:

• Drhtanje;
• Ukočenost ili krutost u rukama, trupu ili nogama;
• Problemi s održavanjem ravnoteže, pa čak i mogućim padovima;
• Usporavanje pokreta (bradikinezija).

U većini slučajeva Parkinsonovu bolest dijagnosticira obiteljski liječnik ili internist, međutim mnogi ljudi traže pomoć neurologa za upravljanje svojim simptomima i bolešću.

Faze Parkinsonove bolesti

• Prva faza. U ovoj početnoj fazi pacijent ima blage simptome i općenito ne ometaju svakodnevne aktivnosti. Podrhtavanje i drugi motorički simptomi javljaju se samo na jednoj strani tijela. Postoje promjene u držanju, hodanju i izrazima lica.
• Druga faza. Simptomi se počinju pogoršavati. Podrhtavanje tla, ukočenost i drugi motorički simptomi sada mogu utjecati na obje strane tijela. Problemi s hodanjem i loše držanje tijela mogu postati očiti. Ljudi još uvijek mogu živjeti sami, ali svakodnevni rad je teži i zamorniji.
• Treća faza. Ova faza se smatra srednjoročnom, karakteriziranom gubitkom ravnoteže i sporim pokretima. Padovi su češći. Osoba je još uvijek potpuno neovisna, ali simptomi mogu ozbiljno ometati aktivnosti poput oblačenja i jela.
• Četvrta faza. U ovom trenutku, simptomi su teški i iscrpljujući. Osoba može stajati samostalno, ali može zahtijevati da se hodač pomakne. Osobi je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima i ne može živjeti sama.
• Razina pet. Ovo je najnaprednija i najograničavajuća razina. Ukočene noge mogu onemogućiti stajanje ili hodanje. Osoba treba invalidska kolica ili je prikovana za krevet. O svim aktivnostima treba voditi računa 24 sata dnevno. Osoba može doživjeti halucinacije i zablude. Parkinsonova zajednica prepoznaje da postoje mnogi važni nemotorni i motorički simptomi.

Teorija napredovanja Parkinsonove bolesti

Trenutna teorija (dio Braakove hipoteze) je da se najraniji znakovi Parkinsonove bolesti pojavljuju u enteričkom živčanom sustavu, meduli i mirisnoj žarulji, odgovornoj za kontrolu osjeta mirisa. Prema ovoj teoriji, Parkinsonova bolest će s vremenom samo napredovati do substantia nigre i korteksa.

Ono što potvrđuje teoriju je da se nemotorni simptomi kao što su gubitak mirisa (disosmija), nesanica i zatvor mogu pojaviti godinama prije motoričkih značajki bolesti. Stoga istraživači sve više pažnje posvećuju ovim nemotornim simptomima kako bi što prije otkrili Parkinsonovu bolest i pronašli načine da zaustave njezino napredovanje.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Iako ne postoji standardni lijek za Parkinsonovu bolest, liječenje se koristi za liječenje nekih simptoma. Tretmani uključuju operaciju, lijekove i promjene načina života, poput više odmora i redovitog vježbanja.

Postoje različiti lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti:

• To povećava razinu dopamina u mozgu;
• To utječe na druge kemikalije u mozgu u tijelu;
• To pomaže u kontroli nemotornih simptoma.

Glavni tretman za Parkinsonovu bolest je Levodopa, koja se naziva i L-dopa. Živčane stanice koriste L-dopa za poticanje dopamina kako bi nadoknadile iscrpljene rezerve mozga. Pacijenti obično uzimaju levodopu s drugim lijekom koji se naziva karbidopa. Karbidopa može spriječiti ili smanjiti neke od nuspojava liječenja levodopom- kao što su mučnina, povraćanje, hipotenzija, razdražljivost, a također može smanjiti količinu levodope potrebne za poboljšanje simptoma. Postoje mnogi oblici u kojima se ovaj lijek nalazi, kao što su:

• Carbidopa i Levodopa. Levodopa je najučinkovitiji lijek za liječenje Parkinsonove bolesti. To je prirodna kemijska tvar koja može ući u mozak i pretvoriti se u dopamin. Kombinacija levodope i karbidope (Lodosyn) štiti ranu pretvorbu levodope u dopamin izvan mozga. To može spriječiti ili smanjiti nuspojave poput mučnine. Nuspojave mogu uključivati mučninu ili pospanost (pozicijska hipotenzija). Godinama kasnije, kako vaša bolest napreduje, prednosti levodope možda neće ostati iste, jer se učinci ovog lijeka smanjuju nakon duljeg uzimanja. Osim toga, nehotični pokreti (diskinezije) mogu se pojaviti nakon uzimanja većih doza levodope. Vaš liječnik može smanjiti vašu dozu ili prilagoditi vrijeme primjene kako bi kontrolirao ove učinke.
• Udahnuta Carbidopa i levodopa. Kada oralni lijekovi iznenada prestanu djelovati tijekom dana, ova alternativa može pomoći u kontroli simptoma koji se pojavljuju.
• Infuzija Karbidopa i levodopa. Duopa je lijek s robnom markom koji se sastoji od karbidopa i levodopa. Međutim, daje se putem cijevi za hranjenje, koja isporučuje lijek u obliku gela izravno u tanko crijevo. Duopa se koristi u bolesnika s uznapredovalom Parkinsonovom bolešću. Ti pacijenti još uvijek reagiraju na karbidopu i levodopu, ali njihovi odgovori se uvelike razlikuju. Budući da je Duopa kontinuirana infuzija, koncentracija dvaju lijekova u krvi ostaje konstantna. Kateterizacija zahtijeva manju operaciju. Rizici povezani s uporabom katetera uključuju gubitak katetera ili infekciju na mjestu infuzije.

Pacijenti s Parkinsonovom bolešću ne bi trebali prestati uzimati levodopu ili bilo kakve lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Iznenadno ukidanje ovog lijeka može uzrokovati ozbiljne nuspojave, kao što su nemogućnost kretanja ili čak poteškoće s disanjem.

Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonovih simptoma su:

• Dopaminski agonisti, koji oponašaju učinke dopamina u mozgu. Za razliku od levodope, agonisti dopamina ne pretvaraju se u dopamin. Umjesto toga, oponašaju učinak dopamina u vašem mozgu.  Međutim, traju duže i mogu se koristiti s levodopom za smanjenje štetnih učinaka koje levodopa ponekad donosi.  Agonisti dopamina uključuju pramipexole (Mirapex), ropinirole (Requip) i rotigotin (Neupro, primijenjen kao flaster). Apomorfin (Apokyn) je agonist dopamina kratkog djelovanja koji se koristi za brzo olakšanje. Neke nuspojave dopamina agonista slične su karbidopi i levodopi. Ali oni također mogu uključivati halucinacije, letargiju i kompulzivna ponašanja poput hiperseksualnosti, kockanja i prehrane. Ako uzimate ove lijekove i pokazujete abnormalnosti, obratite se svom liječniku.
• MAO-B inhibitori, koji usporavaju enzim koji razgrađuje dopamin u mozgu. Oni pomažu u sprječavanju razgradnje dopamina u mozgu inhibiranjem moždanog enzima monoamin oksidaze B (MAO B). Ovaj enzim metabolizira dopamin u mozgu. Uzimanje selegilina (inhibitora MAO-B) zajedno s levodopom može pomoći u sprječavanju prebrzog trošenja. Nuspojave MAO B inhibitora mogu uključivati glavobolju, mučninu ili nesanicu. U kombinaciji s karbidopom i levodopom, ovi lijekovi povećavaju rizik od halucinacija. Ovi lijekovi se često ne koriste u kombinaciji s većinom antidepresiva ili određenih anestetika, jer se mogu pojaviti ozbiljne, ali rijetke reakcije. Prije uzimanja bilo kojeg drugog lijeka koji sadrže MAO-B inhibitore posavjetujte se sa svojim liječnikom.
• COMT inhibitori, pomoć u razgradnji dopamina.
• Amantadin, stari antivirusni lijek koji smanjuje nehotične pokrete.
• Antikolinergički lijekovi za smanjenje tremora i ukočenosti mišića.

Duboka stimulacija mozga

Za Parkinsonove pacijente koji ne reagiraju dobro na lijekove, duboka stimulacija mozga ili DBS mogu biti prikladni. DBS je kirurški zahvat koji uključuje kiruršku implantaciju elektroda u dio mozga i njihovo povezivanje s malim elektroničkim uređajima ugrađenim u prsa. Uređaj i elektrode stimuliraju mozak na bezbolan način i mogu spriječiti mnoge simptome Parkinsonove bolesti povezane s kretanjem, poput tremora, sporog kretanja i ukočenosti.

Ostale terapije, uključujući kućne lijekove

Ostale terapije mogu se koristiti za ublažavanje simptoma Parkinsonove bolesti. To uključuje fizikalnu terapiju, radnu terapiju i logopedsku terapiju, koja može pomoći u liječenju poremećaja hoda i glasa, tremora i ukočenosti te smanjene mentalne funkcije. Ostale potporne terapije uključuju zdravu prehranu i vježbanje za jačanje mišića i poboljšanje ravnoteže.

• Zdrava prehrana. Iako nije dokazano da nijedna kombinacija hrane ili hrane pomaže u liječenju Parkinsonove bolesti, neke namirnice mogu ublažiti određene simptome. Na primjer, jedenje hrane bogate vlaknima i pijenje puno tekućine može pomoći u sprječavanju zatvora, što je uobičajeno kod Parkinsonove bolesti. Uravnotežena prehrana također pruža hranjive tvari poput omega-3 masnih kiselina, koje su korisne za pacijente s Parkinsonovom bolešću.
• Redovito vježbanje. Vježbanje može poboljšati snagu mišića, fleksibilnost i ravnotežu. Vježbanje također može poboljšati vaše zdravlje i smanjiti depresiju ili anksioznost, koji su povezani s Parkinsonovom bolešću. Liječnik vam može preporučiti da radite s fizioterapeutom kako biste naučili program vježbanja koji vam odgovara. Također možete isprobati vježbe hodanja, plivanja, vrtlarenja, plesa, vodenog aerobika ili istezanja. Parkinsonova bolest može poremetiti vaš osjećaj ravnoteže i otežati vam hodanje normalnim hodom. Vježbanje može poboljšati vašu ravnotežu. Ovi prijedlozi također mogu biti korisni u upravljanju problemima salda:

1. Pokušajte se ne kretati prebrzo.
2. Kada hodate, pobrinite se da peta prvo dotakne tlo.
3. Ako se nađete kako se miješate, zaustavite se i provjerite držanje tijela. Najbolje je stajati uspravno.
4. Kad hodaš, gledaj naprijed, a ne ravno dolje.

• Spriječite padove što je više moguće. U kasnijim fazama bolesti vjerojatnije je da ćete pasti. Zapravo, mala kvrga ili pritisak natjerat će vas da izgubite ravnotežu. Sljedeći prijedlozi mogu pomoći:

1. Okrenite cijelo tijelo umjesto da se okrenete preko stopala.
2. Ravnomjerno rasporedite svoju težinu između stopala, nemojte se oslanjati na njih.
3. Izbjegavajte nošenje stvari dok hodate.
4. Izbjegavajte hodanje unatrag.

• Svakodnevne aktivnosti. Svakodnevne aktivnosti, poput odijevanja, jela, kupanja i pisanja mogu biti teške za osobe s Parkinsonovom bolešću. Radni terapeut može vam pokazati tehnike koje vam mogu olakšati svakodnevni život.
• Alternativna medicina Podržavajuća terapija može pomoći u ublažavanju nekih simptoma Parkinsonove bolesti, kao što su bol, umor i depresija. U kombinaciji s vašim liječenjem, ove terapije mogu poboljšati vašu kvalitetu života:

1. Masaža. Masažna terapija smanjuje napetost mišića i potiče opuštanje. Međutim, ovaj tretman rijetko pokrivaju zdravstvena osiguravajuća društva.
2. Joga. U jogi nježna istezanja i držanja mogu povećati vašu fleksibilnost i ravnotežu. Većinu položaja možete prilagoditi svojim fizičkim mogućnostima.
3. Aleksandrov tehnika. Ova tehnika - usredotočujući se na držanje mišića, ravnotežu i razmišljanje o tome kako koristite mišiće - može smanjiti napetost i bol u mišićima.
4. Meditacija. U meditaciji mirno promišljajte i usredotočite se na ideju ili sliku. Meditacija može smanjiti stres i bol i poboljšati vašu dobrobit.
5. Terapija kućnim ljubimcima. Imati psa ili mačku može povećati vašu fleksibilnost i okretnost te poboljšati vaše emocionalno zdravlje.
6. Tai Chi. Tai Chi je drevni kineski oblik vježbanja koji koristi spore, glatke pokrete za poboljšanje fleksibilnosti, ravnoteže i mišićne snage. Tai Chi također može pomoći u sprječavanju padova. Nekoliko oblika Tai Chi pogodno je za ljude svih dobnih skupina i fizičkih uvjeta. Studija je pokazala da Tai Chi može poboljšati ravnotežu pacijenata s blagom do umjerenom Parkinsonovom bolešću bolje od istezanja i treninga snage.

Čimbenici rizika za Parkinsonovu bolest

Čimbenici rizika za Parkinsonovu bolest uključuju:

• Starost. Simptomi Parkinsonove bolesti obično počinju u srednjem ili kasnom životu, a rizik se povećava s godinama. Mladi rijetko pate od Parkinsonove bolesti. Ljudi se obično razboljevaju sa 60 ili više godina.
• Genetika i nasljednost. Imati bliske rođake s Parkinsonovom bolešću povećava vaše šanse za razvoj bolesti. Međutim, osim ako mnogi rođaci u vašoj obitelji nemaju Parkinsonovu bolest, vaš je rizik još uvijek mali.
• Seks. Muškarci su podložniji Parkinsonovoj bolesti od žena.
• Izloženost toksinima. Dugotrajna izloženost herbicidima i pesticidima neznatno povećava rizik od Parkinsonove bolesti.

Komplikacije Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest obično je popraćena ovim dodatnim problemima koji se mogu liječiti:

• Problemi s razmišljanjem. Možda imate kognitivnih problema, poput demencije i poteškoća u razmišljanju. Oni se obično javljaju u kasnijim fazama Parkinsonove bolesti. Ovaj kognitivni problem nije jako osjetljiv na odgovor na lijekove.
• Depresija i promjene raspoloženja. Možete doživjeti depresiju, ponekad u vrlo ranoj fazi ove bolesti., međutim, liječenje depresije može olakšati suočavanje s drugim izazovima Parkinsonove bolesti. Možete doživjeti druge emocionalne promjene, poput tjeskobe, straha ili gubitka motivacije. Liječnik vam može dati lijek za liječenje ovih simptoma.
• Poteškoće s gutanjem. Kako bolest napreduje, možete imati poteškoća s gutanjem. Kako se gutanje usporava, slina će se nakupiti u ustima, uzrokujući slinjenje.
• Problemi sa žvakanjem i jelom. Najnovija Parkinsonova bolest utječe na usne mišiće, što otežava žvakanje. To može dovesti do gušenja i pothranjenosti.
• Poremećaji spavanja. Osobe s Parkinsonovom bolešću obično imaju problema sa spavanjem, uključujući često buđenje noću, rano buđenje ili spavanje tijekom dana. Ljudi također mogu patiti od brzog poremećaja ponašanja spavanja pokreta očiju. Lijekovi mogu pomoći u rješavanju problema sa spavanjem.
• Problemi s mjehurom. Parkinsonova bolest može uzrokovati probleme s mjehurom, uključujući nemogućnost kontrole urina ili poteškoće s mokrenjem.
• Zatvor. Mnogi ljudi s Parkinsonovom bolešću doživljavaju zatvor, uglavnom zbog sporijeg probavnog trakta.

Iako su oni rjeđi, osobe s Parkinsonovom bolešću također mogu doživjeti:

• Promjene krvnog tlaka. Zbog naglog pada krvnog tlaka (ortostatska hipotenzija), možda ćete osjetiti vrtoglavicu kada ustanete.
• Poremećaji mirisa. Možda ima problema s osjetom mirisa. Možda nećete moći razlikovati određene mirise ili mirise.
• Zamor. Mnogi ljudi s Parkinsonovom bolešću gube energiju i osjećaju se umorno, osobito kasnije navečer.
• Bol. Neki ljudi s Parkinsonovom bolešću osjećaju bol u određenim dijelovima tijela ili u cijelom tijelu.
• Seksualna disfunkcija. Neki ljudi s Parkinsonovom bolešću primijetit će smanjenje libida ili seksualnih performansi.

Prevencija Parkinsonove bolesti 

Budući da uzrok Parkinsonove bolesti nije poznat, dokazana metoda prevencije bolesti tek treba biti otkrivena. Neke studije su pokazale da redovita aerobna tjelovježba može smanjiti rizik od Parkinsonove bolesti.

Druga istraživanja pokazala su da ljudi koji konzumiraju kofein (koji se nalaze u kavi, čaju i nekim sokovima) imaju manju vjerojatnost da će razviti Parkinsonovu bolest od ljudi koji ne piju kofein. Zeleni čaj također je povezan sa smanjenjem rizika od Parkinsonove bolesti. Međutim, nije jasno može li kofein zapravo spriječiti Parkinsonovu bolest ili postoje i druge veze. Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili pijenje napitaka s kofeinom kako bi se spriječila Parkinsonova bolest.

Sve u svemu

Parkinsonova bolest dolazi u mnogim oblicima, ali ključno je obratiti pozornost na rane znakove ove bolesti. Neki simptomi možda nisu očito povezani s Parkinsonovom bolešću, stoga je važno da posjetite liječnika ako osjetite bilo kakve promjene na svom tijelu i stanju uma. Simptome možete zapisati kako biste bili sigurni da ne zaboravite ništa od kada se posavjetujete s liječnikom. Iako ne postoji lijek, dostupno je liječenje koaliranja sa simptomima.