Pregled

Djeca nisu samo mali odrasli. Dječji srčani problemi bitno se razlikuju od problema odraslih. Na primjer, vjerojatnije je da će mladima biti dijagnosticirana urođena srčana mana, ali srčani udar kod djece iznimno je rijedak. Pedijatrijski kardiolozi posebno su educirani u potrazi za srčanim problemima kod mladih.

Medicinska zdravstvena statistika pokazuje da oko 1% djece rođene godišnje pati od urođenih srčanih mana. S druge strane, neki razvijaju različita srčana stanja nakon rođenja ili kako stare. Bez obzira na vrstu bolesti, dijete može doživjeti i poteškoće u rastu i razvoju. 

Za upravljanje tim stanjima pedijatrijska kardiologija osmišljena je kako bi pomogla dojenčadi i djeci koja se bore sa srčanim problemima. Primarni cilj ovog područja nije samo liječenje dječjih stanja, već i osiguravanje svakodnevnog zdravog života. 

Kako srce radi?

Razumijevanje kongenitalnih abnormalnosti srca zahtijeva razumijevanje kako normalno srce djeluje. Srce vašeg djeteta je mali mišić veličine ruke. Funkcionira slično pumpi i udara 100.000 puta svaki dan.

Srce ima dvije strane koje su podijeljene unutarnjim zidom poznatim kao septum. Desna strana srca cirkulira krv u pluća, gdje skuplja kisik. Krv bogata kisikom zatim se vraća iz pluća na lijevu stranu srca, gdje se pumpa u ostatak tijela.

Srce se sastoji od četiri komore i četiri zaliska i povezano je s brojnim krvnim arterijama. Vene su krvne vene koje prenose oksigeniranu krv iz tijela u srce. Arterije su krvne arterije koje prenose krv iz srca u ostatak tijela.

Komore srca

Srce ima četiri komore ili sobe.

• Atrij su dvije gornje komore srca koje skupljaju krv dok ulazi.
• Komore su dvije donje komore srca koje šalju krv u pluća ili druge dijelove tijela.

Srčani zalisci

Četiri ventila kontroliraju protok krvi iz atrija u komore i iz komora u dvije velike arterije povezane sa srcem.

• Tricuspidni ventil nalazi se između desnog atrija i desne klijetke na desnoj strani srca.
• Plućni zalistak nalazi se na desnoj strani srca, između desne klijetke i plućne arterije, koja prenosi krv u pluća.
• Mitralni zalistak nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke na lijevoj strani srca.
• Aortni zalistak nalazi se na lijevoj strani srca, između lijeve klijetke i aorte, arterije koja prenosi krv u tijelo.

Ventili funkcioniraju slično vratima koja se otvaraju i zatvaraju. Otvaraju se kako bi omogućili da krv prođe u sljedeću komoru ili arteriju, a zatim blizu kako bi spriječili da krv ode unatrag.

Srčani zalisci stvaraju zvuk "lub-DUB" kada se otvore i zatvore, što liječnik može čuti pomoću stetoskopa.

• Tricuspidni i mitralni ventili zatvaraju se na početku sistole, stvarajući prvi zvuk, "lub". Kada se komore stegnu, ili stisnu, i ispumpaju krv iz srca, to se naziva sistola.
• Drugi zvuk, "DUB", nastaje kada se plućni i aortni ventili zatvore na početku dijastole. Dijastola nastaje kada se komore opuste i napune krvlju iz atrija.

Arterije

Arterije su glavne krvne žile povezane s vašim srcem.

• Plućna arterija prenosi krv ispumpanu s desne strane srca u pluća kako bi napunila razinu kisika.
• Aorta je primarna arterija koja prenosi krv bogatu kisikom s lijeve strane srca na ostatak tijela.
• Koronarne arterije su druge glavne arterije koje se povezuju sa srcem. Oni pružaju krv bogatu kisikom iz aorte srčanom mišiću, što zahtijeva vlastitu opskrbu krvlju kako bi djelovala.

Što je dječja kardiologija?

Dječja kardiologija je medicinska praksa koja se usredotočuje na proučavanje strukture, funkcija i zdravstvenih stanja srca i krvnih žila. Također se bavi liječenjem, upravljanjem i sprječavanjem niza srčanih ili srodnih stanja koja utječu na dojenčad, djecu i adolescente. 

S druge strane, pedijatrijski kardiolozi su medicinski stručnjaci koji dijagnosticiraju i liječe kardiološke poremećaje kod djece. Oni su također odgovorni za provođenje brojnih testova i postupaka i davanje lijekova na temelju srčanih problema. 

Što je pedijatrijski kardiolog?

Ako je liječnik vašeg djeteta zabrinut za svoje srce, može poslati vaše dijete pedijatrijskom kardiologu. Pedijatrijski kardiolozi su stručnjaci za dijagnozu i liječenje srčanih abnormalnosti u djece. Pedijatrijski kardiolozi blisko surađuju s pedijatrijskim kardiokirurzima kako bi uspostavili najbolje terapije i strategije za djecu koja mogu zahtijevati operaciju srca.

Kako bi ponudili koordinirano i cjelovito liječenje, pedijatrijski kardiolozi usko surađuju s liječnicima primarne zdravstvene zaštite. Budući da srčani poremećaji kod djece mogu biti složeni i uzrokovati druge probleme, pedijatrijski kardiolozi često surađuju s drugim zdravstvenim stručnjacima.

Među onima koji rade s djecom su i dječji kardiokirurzi, srčani anesteziolozi, neonatolozi, srčani pedijatrijski intenzivisti, dječji radiolozi, pedijatrijske medicinske sestre, dijetetičari te logopedi, radni i fizioterapeuti. Ovi timovi imaju značajnu obuku i znanje o jedinstvenim potrebama djece sa srčanim poremećajima i posebno su osjetljivi na svoje zahtjeve.

Pedijatrijski kardiolozi imaju značajnu obuku i iskustvo rada s djecom i liječenja djece sa srčanim stanjima. Možda ste sigurni da ako vaš liječnik preporuči da vaše dijete posjeti pedijatrijskog kardiologa, vaše će dijete dobiti najveći mogući tretman. 

Pedijatrijska kardiološka stanja 

Postoje mnoge kategorije srčanih stanja koja pogađaju djecu svih dobnih skupina. Neki su urođeni poremećaji, dok su drugi stečeni. Osim toga, određene vrste srčanih bolesti su manje, dok su druge kronične i dolaze s teškim komplikacijama.  

Sve u svemu, to su uobičajene vrste srčanih stanja u djetinjstvu; 

Kongenitalna srčana stanja

Kongenitalne srčane mane (CHD) prisutne su pri rođenju i mogu oštetiti strukturu i funkciju bebinog srca. Oni imaju potencijal utjecati na to kako krv teče kroz srce i prema ostatku tijela. CHD-ovi se kreću u ozbiljnosti od skromnih (sićušna rupa u srcu) do teških (poput nedostajućih ili slabo formiranih dijelova srca).

Uzroci CHD-a u većini novorođenčadi ostaju nepoznati. Neka djeca su rođena sa srčanim abnormalnostima kao rezultat mutacija u njihovim jedinstvenim genima ili kromosomima. CHD-ovi će također vjerojatno biti uzrokovani mješavinom nasljednosti i okolišnih čimbenika, kao što su prehrana majke, njezini zdravstveni problemi ili upotreba lijekova tijekom trudnoće. Određene bolesti, kao što su već postojeći dijabetes ili pretilost kod majke, povezane su sa srčanim abnormalnostima u dojenčadi. Abnormalnosti srca također su povezane s pušenjem tijekom trudnoće i korištenjem određenih lijekova.

To je vrsta srčanog stanja prisutnog u vrijeme rođenja. To može imati dugoročni utjecaj na cjelokupno zdravlje djeteta ako se ne ispravi na vrijeme. Vrste urođenih srčanih poremećaja koji pogađaju dojenčad uključuju; 

• Stanje srčanog zaliska: Uključuje sužavanje aortnog zaliska i promjenu protoka krvi. 
• Sindrom hipoplastičnog lijevog srca: Javlja se kada lijevi dio srca nije u potpunosti razvijen. 
• Defekti atrijskog septala:  Normalno, krv bogata kisikom iz pluća putuje od lijevog atrija do lijeve klijetke, zatim kroz aortu i u tijelo. Neka krv iz lijevog atrija curi natrag u desni atrij zbog nepravilnog otvaranja između desnog i lijevog atrija (gornje komore srca). Da biste prenijeli dodatnu krv u pluća, vaše srce mora dodatno naporno raditi. Ozbiljnost stanja određena je veličinom otvora blende.

• Ventrikularni septalni defekti: Ako postoji rupa između vaših desnih i lijevih klijetki, krv bogata kisikom koja se vraća iz vaših pluća curi iz lijeve klijetke u desnu klijetku umjesto da se gura u aortu i izlazi u ostatak tijela. Ovisno o opsegu otvaranja, za zatvaranje će možda biti potrebna operacija.

• Patent ductus arteriosus: Ductus arteriosus je prolaz za krv između aorte i plućne arterije koja se obično zatvara nekoliko dana nakon rođenja. Ako se ne uspije pravilno zatvoriti, previše krvi teče u pluća. Stanje je uobičajeno kod nedonoščadi, ali rijetko u novorođenčadi s punim radnim vremenom. Koliko je to ozbiljno, ovisno o tome koliko je velik otvor i koliko je dijete prerano.

• Tetralogija Fallota: Sastoji se od četiri različita nedostatka: suženog puta između plućne arterije i desne klijetke, rupe u klijetki, zgusnutog desnog dijela srca i pomaknute aorte. 

Znakovi i simptomi

CHD znakovi i simptomi variraju ovisno o vrsti i težini problema. Neke abnormalnosti mogu imati malo ili nimalo vidljivih indikacija ili simptoma. Drugi mogu proizvesti sljedeće simptome kod djeteta:

• Plavo obojeni nokti ili usne
• Brzo ili problematično disanje
• Umor pri hranjenju
• Pospanost

Stečena srčana stanja

Uobičajene vrste stečenih srčanih stanja uključuju;

• Aritmija: Ovo je abnormalan srčani ritam zbog kojeg srce nepravilno kuca. Kategorije aritmija koje pogađaju djecu su tahikardija (brzi puls srca), bradikardija (spori puls srca) i dugi Q-T sindrom. 
• Ateroskleroza: To uključuje nakupljanje i nakupljanje plakova ispunjenih mastima ili kolesterolom unutar arterija. Arterije čini uskim i krutim, čime se povećava rizik od srčanog udara i krvnih ugrušaka. 
• Kawasakijeva bolest: Ovo stanje srca rasplamsava žile smještene u grlu, rukama, nogama, usnama i ustima. Uzrokuje groznicu i natečene limfne čvorove. 
• Reumatska bolest srca: Ovo je teško stanje koje može uzrokovati trajna oštećenja srčanih mišića i srčanih zalistaka.
• Perikarditis: Ovaj poremećaj je uzrokovan upalom ili infekcijom na membrani ili tankom vrećicom koja okružuje srce. 
• Šum na srcu: Ovo je zvuk stvoren kada krv cirkulira srčanim komorama, ventilima i kroz žile koje se nalaze u blizini srca. 
• Virusne infekcije: Virus ponekad može utjecati na normalno zdravlje srca. Uglavnom uzrokuje miokarditis, što može promijeniti sposobnost srca da pumpa krv u sve dijelove tijela.  

Znakovi i simptomi kardioloških poremećaja u djetinjstvu

Određene vrste srčanih stanja pokazuju različite znakove i simptome, dok druge nemaju nikakve simptome. Međutim, trebali biste posjetiti pedijatrijskog kardiologa ako vaše dijete pokazuje simptome kao što su; 

• Vrtoglavica 
• Kratak dah 
• Visoki krvni tlak 
• Promjene u srčanom ritmu 
• Bol u prsima 
• Nesvjestica 
• Problemi s vježbanjem ili nemogućnost vježbanja 
• Loše hranjenje 
• Brzo disanje 
• Infekcija pluća
• Nisko ili nenormalno dobivanje na težini

Dijagnostički testovi i postupci srčanih bolesti 

Prije rođenja djeteta, dječji kardiološki kirurzi i specijalisti mogu provesti specifične testove za provjeru urođenih abnormalnosti srca. Ti testovi uključuju; 

• Fetalni ehokardiogram: Ovaj test uključuje upotrebu slika snimljenih ultrazvukom za provjeru srca u pokretu. Omogućuje pedijatru da vidi strukturu srca i provjeri postoji li abnormalnost. 

Ostali testovi koji se mogu provesti nakon rođenja za dijagnosticiranje srčanih poremećaja uključuju; 

• Fizički pregled: Ovo je prvi dijagnostički postupak koji uključuje procjenu srčanih stanja gledajući fizičke simptome. Također uključuje sagledavanje povijesti bolesti djeteta, kao i obiteljske povijesti. 
• Elektrokardiogram (EKG): Pedijatar može provesti ovaj postupak kako bi provjerio i izmjerio električnu aktivnost djetetovog srca. Također se može koristiti za dijagnosticiranje poremećaja otkucaja srca ili aritmija i identificiranje dijelova srca koji su ili veliki ili preopterećeni. 
• Ehokardiogram: Ovo je bezbolna vrsta ultrazvuka koji se koristi za provjeru unutarnjeg dijela djetetovog srca i otkrivanje bilo kakvih nedostataka. Cijeli postupak obično traje sat vremena ili čak i manje. 
• Magnetska rezonancija (MRI) i računalna tomografija (CT) skeniranje: Ovo su uobičajene vrste slikovnih testova koje kardiolozi koriste za dobivanje detaljnih informacija i slika djetetovog srca.
• Rendgen: Pedijatrijski kardiolozi mogu se odlučiti za rendgen kako bi provjerili znakove povećanog i abnormalnog oblika djetetovog srca. Također im omogućuje da utvrde sadrže li pluća tekućinu, jer to može uzrokovati zatajenje srca. 
• Pulsna oksimetrija: Koristi se za mjerenje količine kisika u krvi djeteta. Izvodi se postavljanjem senzora na vrh prsta. Niska razina kisika može ukazivati na to da dijete ima problema sa srcem. 
• Srčana kateterizacija: Sićušna, fleksibilna cijev zvana kateter umetnuta je u venu u ruci, preponama (gornji dio bedra) ili vratu i navojna na srce tijekom srčane kateterizacije. Posebna boja se ubrizgava u krvnu arteriju ili komoru srca kroz kateter. Na rendgenskoj slici boja omogućuje liječniku da vidi protok krvi kroz srce i krvne arterije. Srčanu kateterizaciju liječnik također može koristiti za procjenu tlaka i razine kisika unutar srčanih komora i krvnih arterija. To može pomoći liječniku u utvrđivanju miješa li se krv između dvije strane srca ili ne. Neke abnormalnosti srca također se mogu popraviti srčanom kateterizacijom.

Liječenje kardioloških stanja

Dok su neka srčana stanja manja, druga su teška i obično zahtijevaju hitnu medicinsku skrb. U osnovi, postoje različiti oblici liječenja za koje se pedijatrijski kardiolog može odlučiti. To, međutim, ovisi o čimbenicima kao što su vrsta srčanog stanja i dob djeteta. Ali općenito, to su standardne mogućnosti liječenja;

• Lijekovi

Određene vrste urođenih i stečenih srčanih mana su manje; stoga se može liječiti i ispravljati lijekovima. Ovi lijekovi omogućuju srcu da radi i funkcionira učinkovitije. 

Pedijatrijski kardiolog tako može primijeniti lijekove kao što su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE), blokatori receptora angiotenzina II (ARB) i beta-blokatori. Mogu se primijeniti i drugi lijekovi koji izazivaju gubitak tekućine. To pomaže u ublažavanju stresa srca minimiziranjem otkucaja srca, krvnog tlaka i razine tekućine u prsima. 

• Operacija otvorenog srca 

Kirurški zahvat može se obaviti za liječenje i popravak nedostataka na temelju djetetovog srčanog stanja. Operacija otvorenog srca je metoda koja uključuje otvaranje područja prsnog koša. U drugim slučajevima, kardiolog se može odlučiti za minimalno invazivnu alternativu za operaciju srca. Ovo je još jedna vrsta operacije koja uključuje stvaranje malih rezova na prsima. Zatim se umeće određena posebna oprema i koristi za ispravljanje kvara.

 Operacija otvorenog srca može se obaviti kako bi se:

• Popravite sve rupe u srcu šavovima ili flasterom.
• Srčani zalistci mogu se popraviti ili zamijeniti.
• povećati arterije ili otvore srčanih zalistaka
• Popravite komplicirane nedostatke, kao što su problemi s položajem krvnih žila oko srca ili kako su nastale. 

Bebe se povremeno rađaju s nekoliko problema koje je preteško riješiti. Ova djeca mogu zahtijevati transplantaciju srca. U ovom tretmanu, srce mladića zamjenjuje se zdravim srcem koje je donirala obitelj preminulog djeteta.

• Postupak kateterizacije

Ovaj se postupak koristi za liječenje srčanih stanja bez nužnog otvaranja srca ili prsnog koša. Uglavnom se koristi za ispravljanje rupa u srčanim ili krvnim žilama, kao i za sužena područja. 

Tijekom postupka kardiolog umeće sićušnu cijev poznatu kao kateter u venu koja se nalazi u nozi. Kateter se zatim vodi prema srcu uz pomoć rendgenske opreme. Jednom kada dođe do zahvaćenog područja, mali komadi opreme provlače se kroz kateter prema srcu kako bi se ispravio kvar. 

• Transplantacija srca

U slučaju da je stanje djeteta teže i nepopravljivije, transplantacija srca mogla bi biti najbolja alternativa koju treba uzeti u obzir. 

Odrasli i djeca koji su se opasno razboljeli, često kao posljedica ozljede, imaju pravo donirati organe. Umrijet će od posljedica svoje bolesti ili ozljeda. Ako je darivatelj stariji od 18 godina, možda je odlučio biti darivatelj organa prije nego što mu nije dobro.

Mnogi testovi se provode prije transplantacije srca. To uključuje testiranje krvi kako bi se povećale šanse da srce darivatelja neće biti odbijeno. Drugi testovi se provode kako bi se osiguralo da su vaše dijete i obitelj emocionalno pripremljeni za transplantaciju. Za to vrijeme vaš će mladić zahtijevati vašu pomoć.

Ponekad mladi samo moraju pričekati nekoliko dana ili tjedana prije nego što dobiju donirani organ. Potencijalno mogu proći mjeseci ili godine da se pronađe odgovarajući donorski organ. Tijekom tog razdoblja, zdravstveni liječnik vašeg djeteta i transplantacijski tim pomno će ga pratiti. Tijekom ovog teškog razdoblja čekanja možete potražiti i pomoć od grupa za podršku.

Svaki transplantacijski tim ima svoj skup pravila za informiranje kada je donorski organ dostupan. Kada organ postane dostupan, obično ćete biti kontaktirani. Bit će vam savjetovano da dođete u bolnicu što je prije moguće kako bi se vaše dijete moglo pripremiti za transplantaciju. Budući da se ovaj poziv može dogoditi u bilo kojem trenutku, uvijek biste trebali biti spremni putovati u bolnicu.

• Redovito praćenje i liječenje

Redovito praćenje pogodno je za dijete koje je imalo operaciju srca ili pati od određenog stanja. Za teške slučajeve dijete može zahtijevati često praćenje i liječenje do kraja života. To pomaže u sprječavanju daljnjih komplikacija i omogućuje djetetu normalan zdrav život. 

• Prevencija infekcija

Ponekad se od djeteta može zahtijevati da poduzme potrebne mjere za sprječavanje infekcija. Međutim, to se temelji na vrstama srčanih bolesti i liječenja za koje se odlučite. 

Neke srčane mane mogu utjecati na rizike od infekcije, posebno na srčanim zaliscima ili srčanoj sluznici. U takvim slučajevima, dijete može biti potrebno uzimati antibiotike kako bi se spriječile infekcije prije operacije. 

• Ograničavanje vježbi 

Ograničenje vježbanja uglavnom ovisi o vrstama srčanih stanja i opciji liječenja koja se koristi za ispravljanje defekta. Iako se od djece može zahtijevati da minimiziraju vrstu i količinu vježbanja, drugi mogu slobodno sudjelovati u uobičajenim aktivnostima. Međutim, liječnik će vas uvijek obavijestiti o sigurnim aktivnostima kojima bi se vaše dijete moglo baviti. 

Zaključak 

Dječja kardiologija uglavnom je zabrinuta za dobrobit djece i stanja koja utječu na srce. Neki od tih stanja prisutni su pri rođenju, dok se drugi razvijaju tijekom vremena. Ta stanja također mogu promijeniti krvne žile, srčane zaliske ili sluznicu srca. Zbog toga je pedijatrijska kardiologija vitalno područje koje pomaže u dijagnosticiranju, liječenju i sprječavanju takvih nedostataka.