Pregled

Transplantacija može značiti i transplantaciju organa i transplantaciju u inozemstvu . Stoga uključuje medicinski postupak koji ima za cilj uklanjanje strukture iz tijela i zamjenu drugim organom od darivatelja. Glavni cilj transplantacije organa je obnavljanje oštećenog ili mrtvog organa. 

Organi koji se obično presađuju su bubrezi, srce, jetra, gušterača, pluća i crijeva. Tkiva poput tetiva, kostiju, kože, živaca, vena, srčanih zalistaka i rožnice također se mogu presaditi. 

Definicija transplantacije 

Transplantacija organa je medicinska tehnika u kojoj se organ uzima iz jednog tijela i presađuje u tijelo drugog kako bi se zamijenio oštećeni ili nestali organ. Donor i prijemnik mogu biti na istom mjestu ili se organi mogu premjestiti s jednog mjesta na drugo. Autografti su organi i/ili tkiva koja se presađuju unutar tijela iste osobe. Alografti su transplantacije koje su nedavno provedene između dva subjekta iste vrste. Alografti mogu doći iz živog ili iz leševnog izvora.

Transplantacija srca, bubrega, jetre, pluća, gušterače, crijeva, timusa i maternice pokazala se uspješnom. Kosti, tetive (obje se nazivaju mišićno-koštani transplantati), rožnice, koža, srčani zalistci, živci i vene primjeri su tkiva. Bubrezi su najčešće transplantirani organi na svijetu, a slijede jetra i na kraju srce. Corneae i mišićno-koštani transplantati su najčešće transplantirana tkiva, koja nadmašuju transplantaciju organa za faktor deset.

Donatori organa mogu biti živi, moždani mrtvi ili preminuli od smrti cirkulacije. Tkivo se može izvući od donatora koji su umrli od krvožilne smrti, kao i moždane smrti do 24 sata nakon prestanka otkucaja srca. Većina tkiva, osim rožnica, može se čuvati i skladištiti do pet godina, što im omogućuje da se "unovče". Transplantacija predstavlja različite bioetičke probleme, kao što su koncept smrti, kada i kako treba dati pristanak za transplantaciju organa i naknadu za transplantirane organe.

Ostala etička pitanja uključuju transplantacijski turizam (medicinski turizam) i socioekonomsko okruženje u kojem se može odvijati nabava ili transplantacija organa. Trgovina organima posebno je pitanje. Tu je i etičko pitanje ne davanja pacijentima lažne nade.

Statistika

Doniranje organa može pomoći ljudima da žive duže i bolje. Više od 80 ljudi u Sjedinjenim Državama svakodnevno dobiva donirane organe. Mnogi drugi moraju. Prema američkoj Upravi za zdravstvene resurse i usluge, 95% Amerikanaca zalaže se za doniranje organa, ali samo 58% se prijavilo za donatore.

Doniranjem tkiva, jedan mrtvi donator može spasiti živote do osam osoba i poboljšati živote više od 100 drugih. Neki ljudi su obeshrabreni da daju svoje organe zbog mitova o doniranju organa. Sljedeće tvrdnje su netočne:

• Liječnici se manje trude spasiti život darivatelja organa.
• Otvoreni lijes je onemogućen donacijom organa.
• Većina vjera odbija doniranje organa.
• Kada voljena osoba donira organ, obitelji će možda morati platiti.

Doniranje organa potpuno je besplatno i može spasiti ili produžiti život osobe. Uz pomoć donora organa, mnogi pojedinci mogu živjeti dug i zdrav život. Utjecaj transplantacije organa na očekivano trajanje života osobe ovisi o njihovoj dobi, transplantiranom organu i uzroku transplantacije.

Nisu svi donirani organi besmrtni. Bubreg živog donora ima prosječan životni vijek od 12-20 godina, ali bubreg preminulog darivatelja ima prosječni životni vijek od 8-12 godina.

Vrste transplantacije

Ovo su kategorije transplantacijske kirurgije u inozemstvu:

Automatska transplantacija: 

To uključuje transplantaciju organa unutar dijelova tijela iste osobe. To znači da su i primatelj i donator ista osoba. Primjer takve situacije je pri čemu je zdrava koža izrezana i premještena u izgorjeli ili ozlijeđeni dio. Također može uključivati auto-transplantaciju matičnih stanica i koštane srži nakon povećane doze antikancerogene kemoterapije kod limfoma ili leukemije. 

Homo-transplantacija: 

Ovdje donor organa nije imun ili se genetski podudara s primateljem. Homo-transplantacija je vrlo česta i najrazmotrenija alternativa. S ovom vrstom transplantacije mogu se koristiti organi rođaka primatelja ili bilo kojeg drugog donora. 

Izo-transplantacija: 

Ovo je situacija u kojoj su donator i prijemnik identični blizanci. To znači da su imunološki sustav i da je genetika slična. Međutim, ovaj oblik transplantacije je minimalan jer je stopa identičnih blizanaca u svijetu relativno niska. Također, često pate od iste vrste poremećaja. 

Xenotransplantation:

 To uključuje transplantaciju iz organizma različite biološke vrste, kao što je životinja na čovjeka. 

Uobičajene vrste transplantacije organa

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega je postupak koji pomaže u liječenju zatajenja bubrega. Uloga bubrega uključuje filtriranje otpadnih proizvoda u krvi i njihovo uklanjanje kroz urin. Štoviše, održavaju ravnotežu elektrolita i tekućina u tijelu. Stoga, ako bubrezi ne rade, otpadni proizvodi se nakupljaju, zbog čega ste bolesni. 

Osobe sa zatajenjem bubrega mogu se podvrgnuti liječenju dijalize. Ovaj postupak pomaže u filtriranju otpadnih proizvoda koji se nakupljaju u krvi zbog zatajenja bubrega. Međutim, ako bubrezi potpuno otkažu ili umru, onda je odgovarajuća medicinska alternativa liječenje transplantacije organa u inozemstvu. Ili jedan od dva bubrega zamjenjuje se novim bubrezima od žive ili mrtve osobe. 

Transplantacija srca

To je postupak kojim se neuspjelo ili oštećeno srce zamjenjuje zdravim od donora. To je vrsta transplantacijskog liječenja u inozemstvu namijenjena izričito pojedincima čije zdravstveno stanje nije napredovalo ni nakon lijekova i operacija.  Transplantacija srca jedno je od kritičnih stanja; stoga vjerojatnost preživljavanja ovisi o naknadnoj njezi. 

Srce podržava gotovo sve funkcije tijela u rasponu od; 

• Pumpanje oksigenirane krvi, hormona i drugih bitnih funkcija u različite dijelove tijela.
• Primanje deoksigenirane krvi i transport otpada iz tijela prema plućima radi oksigenacije.
• Održavanje standardnog krvnog tlaka.

Stoga svaka bolest koja utječe na srce i njegove funkcije može uzrokovati smrt u kraćem razdoblju. Jedini način da se to spriječi i osigura da se sve ove aktivnosti odvijaju je razmatranje transplantacije srca. 

Transplantacija jetre

To uključuje uklanjanje cijele nefunkcionalne ili mrtve jetre i vraćanje s jakom. Donor može biti preminuli pojedinac ili dio jetre od žive osobe. Jetra je vitalni organ koji pomaže filtriranju krvi i oslobađa se toksina iz tijela. Transplantacija jetre jedini je lijek za kronične dugoročne poremećaje jetre. 

Pogledajte više o: Rak jetre

Transplantacija pluća

Transplantacija pluća učinkovit je lijek za stanja koja uništavaju pluća i njihove standardne funkcije. To uključuje zamjenu oštećenog pluća novim plućima uglavnom od preminule osobe. 

Ovaj postupak je posebno rezerviran za pacijenta s ozbiljnim slučajevima koji nije pokazao nikakve znakove poboljšanja. Stoga se osobe s kritičnim plućnim stanjima mogu podvrgnuti transplantaciji kako bi obnovile svoj sustav disanja i živjele duže. 

Transplantacija gušterače

Transplantacija gušterače medicinski je lijek za osobe s teškim bolestima gušterače za koje je malo vjerojatno da će preživjeti duže vrijeme. Oštećena gušterača bit će izvađena i zamijenjena drugom od preminule osobe. 

Njegova primarna funkcija uključuje proizvodnju inzulina. To je značajan hormon koji regulira i kontrolira apsorpciju šećera u stanicama. To znači da oštećena gušterača ne može raditi u skladu s tim kako bi proizvela dovoljno inzulina. U takvoj situaciji povećava se razina šećera u krvi, uzrokujući dijabetes. 

Vrste donatora

Doniranje organa potpuno je besplatno i može spasiti ili produžiti život osobe. Uz pomoć donora organa, mnogi pojedinci mogu živjeti dug i zdrav život. Utjecaj transplantacije organa na očekivano trajanje života osobe ovisi o njihovoj dobi, transplantiranom organu i uzroku transplantacije.

Nisu svi donirani organi besmrtni. Bubreg živog donora ima prosječan životni vijek od 12-20 godina, ali bubreg preminulog darivatelja ima prosječni životni vijek od 8-12 godina.

Disanje se održava umjetnim sredstvima, što također održava otkucaje srca. Nakon što se prepozna moždana smrt, pojedinac bi mogao biti razmatran za doniranje organa. Kriteriji za moždanu smrt se razlikuju. Budući da moždana smrt čini manje od 3% svih smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Državama, velika većina smrtnih slučajeva ne ispunjava uvjete za doniranje organa, što rezultira značajnim nestašicama.

Darivanje organa nakon srčane smrti moguće je u nekim okolnostima, ponajviše kada je pojedinac ozbiljno ozlijeđen u mozgu i ne može živjeti bez umjetnog disanja i mehaničke pomoći. Najbliža rodbina osobe može odlučiti prekinuti umjetnu pomoć bez obzira na to doprinose li ili ne. Ako se očekuje da će pojedinac umrijeti ubrzo nakon uklanjanja potpore, mogu se poduzeti postupci za povlačenje takve potpore u operacijskoj sali kako bi se omogućio brz oporavak organa nakon cirkulacijske smrti.

Tkiva se mogu dobiti od donatora koji umru od smrti mozga ili cirkulacije. Tkiva se mogu prikupljati od donatora do 24 sata nakon prestanka otkucaja srca. Za razliku od organa, većina tkiva (isključujući rožnice) može se čuvati i skladištiti do pet godina, što im omogućuje da budu "bankirani". Jedan donor tkiva također može osigurati više od 60 transplantacija. Transplantacija tkiva daleko je prisutnija od transplantacije organa zbog ova tri čimbenika: sposobnost oporavka od donora koji ne kuca srce, sposobnost banke tkiva i količina transplantata dostupnih od svakog donora.

• Živi donator

Darivatelj ostaje živ i osigurava obnovljivo tkivo, stanicu ili tekućinu (npr. krv, koža) ili daruje organ ili dio organa u kojem se preostali organ može regenerirati ili preuzeti teret preostalog organa (prvenstveno pojedinačno davanje bubrega, djelomično darivanje jetre, plućnog režnja, tankog crijeva). Jednog dana regenerativna medicina može omogućiti laboratorijski uzgojene organe napravljene od vlastitih stanica osobe putem matičnih stanica ili zdravih stanica izvučenih iz organa koji propadaju.

• Preminuli donator

Preminuli darivatelji (prethodno lešverici) su osobe čiji se organi održavaju živima respiratorima ili drugim umjetnim uređajima dok se ne mogu ukloniti radi transplantacije. Osim darivatelja koji su umrli od brainstem-a, koji su činili većinu preminulih darivatelja u posljednjih 20 godina, donatori nakon krvožilne smrti (prethodno donatori koji ne kucaju srce) sve se više koriste za proširenje mogućeg skupa darivatelja jer potražnja za transplantacijama i dalje raste.

Svi mrtvi darivatelji organa umrli su od krvožilne smrti prije pravnog priznanja moždane smrti 1980-ih. Ovi organi imaju lošije rezultate od organa donora mrtvih u mozgu. Zbog bilijarnih problema i primarne nefunkcije u transplantaciji jetre, pacijenti koji su primili donaciju nakon alografta za krvožilnu smrt imali su znatno lošije preživljavanje presatka od onih koji su primili donaciju nakon alografa moždane smrti. Međutim, s obzirom na oskudnost održivih organa i broj pojedinaca koji umiru dok čekaju, svaki eventualno prihvatljiv organ mora se procijeniti. Medicinski potpomognute samoubilačke jurisdikcije mogu koordinirati donacije organa iz tog izvora.

Značaj transplantacije organa

Značaj transplantacije obično ovisi o organu koji osoba prima. Ali općenito, to su neke od glavnih prednosti postupka: 

• Produžite život
• Izbjegavajte medicinske operacije poput dijalize 
• Živite poboljšan i kvalitetan život 
• Živite zdrav i manje problematičan život
• Izbjegavajte česte posjete bolnici, povremeno se podvrgavati operacijama i češće koristiti lijekove. 
• Ispravite urođene abnormalnosti koje mogu ugroziti život. 

Transplantacija tkiva

Ovaj postupak je poznat kao autograft. To uključuje transplantaciju iz jednog dijela tijela u drugi. Neke od transplantacija tkiva uključuju;  

• Transplantacija krvnih žila: Ovo je kirurški zahvat koji daje alternativni put da krv zaobiđe blokiranu ili oštećenu arteriju. 
• Transplantacija kože: Uključuje premještanje dijela zdrave kože u drugi dio tijela. 
• Transplantacija koštane srži: To uključuje zamjenu oštećenih krvnih matičnih stanica zdravom koštanom srži izvađenom iz drugog dijela.

 Pogledajte više o limfomu 

• Transplantacija kostiju: Pomaže u obnovi dijela tijela koji je oštećen. 

Kod transplantacije tkiva postoje minimalne šanse za odbacivanje jer su stanice slične i od iste osobe. Zbog toga lijekovi za jačanje imunološkog sustava nisu potrebni. Naprotiv, pronalaženje tkiva otvara dodatnu ranu, a pacijent će morati upravljati oba slučaja. 

Priprema za postupak transplantacije 

Prije postupka treba uzeti u obzir razne stvari. Prvo, bitno je podvrgnuti se testovima tkiva i krvi. To pomaže utvrditi podudarate li se vi i donator. 

Drugo, morate se dobro brinuti o svom cjelokupnom zdravlju. Na primjer, pridržavanje uputa liječnika o zdravoj prehrani i vježbanju, uzimanje lijekova u skladu s tim i redoviti krvni testovi.  

Zapamtite da to može potrajati danima, mjesecima, čak i do godina prije postupka transplantacije. Stoga je najvažnije čekati i održavati zdrav način života. 

Što očekivati nakon transplantacije organa?

Ishodi transplantacije nisu uvijek neposredni. Za neke ljude mogu proći godine prije nego što se na kraju osjećaju bolje i vrate se svom normalnom životu. Aktivnosti i sve što biste trebali učiniti ili izbjegavati ovise o vrsti transplantacije, drugim zdravstvenim problemima i reakcijama tijela na novi organ. 

Liječnik će propisati neke lijekove koji će olakšati situaciju. Također, možda ćete morati redovito uzimati lijekove. To je kako bi se spriječilo odbacivanje organa od strane imunološkog sustava. Ali kako se situacija poboljšava, možda će vam trebati samo nekoliko ovih lijekova kako biste se održali. 

Tijekom tog razdoblja skloni ste prehladama ili raznim infekcijama. To je zato što lijekovi protiv odbacivanja slabe imunološki sustav tijela. Stoga će biti dobra ideja ako neko vrijeme držite podalje od prenapučenih mjesta. Također, izbjegavajte interakciju s ljudima koji imaju gripu ili bilo koju drugu infekciju. 

Česti krvni testovi i pregledi također su neophodni jer pomažu u praćenju prilagodbi i načina rada organa. Neki uobičajeni izazovi koje možete doživjeti su depresija i neke promjene u načinu života. Neke od promjena načina života uključuju konzumiranje zdravih obroka, česte tjelovježbe i dovoljno sna. 

Kakvu vježbu mogu raditi?

Kada u početku idete kući, ograničite svoju aktivnost i mišićno naprezanje. Posavjetujte se sa svojim liječnikom. Oni će vas obavijestiti o tome što možete očekivati. I savjetovat će vas koje aktivnosti izbjegavati. Većina pacijenata ima slabost nakon operacije. Trebat će vam vremena da se oporavite nakon operacije. Također ćete morati ozdraviti od bolesti ili nesreće zbog koje ste zahtijevali transplantaciju.

Vježbanje će vam pomoći da vratite snagu nakon što se osjećate bolje. U početku se možete osjećati umorno. Tijekom aktivnosti napravite pauze za odmor. Postupno povećavajte količinu i vrstu tjelovježbe koju volite.

Rizici povezani s transplantacijom

Prednosti transplantacije organa obično premašuju povezane rizike. To je zato što visok postotak ljudi koji zahtijevaju organ ne živi dulje razdoblje. Na kraju umiru ako se postupak transplantacije ne dogodi. Istodobno, transplantacije uključuju rizičnu vrstu operacije, s obzirom na činjenicu da su pacijenti u potrebi ozbiljno bolesni. 

Dakle, to su uobičajeni rizici transplantacijske kirurgije; 

• Krvarenje i druge teške komplikacije 
• Velike šanse za određene infekcije i bolesti uzrokovane lijekovima za transplantaciju i lijekovima protiv odbacivanja. 
• Komplikacije uzrokovane uporabom anestezije mogu dovesti do smrti.
• Nakon kirurških komplikacija, na primjer, česte infekcije
• Zatajenje ili odbacivanje organa

Imunosupresivna terapija

Jedan od najstrašnijih problema bilo kojeg SOT-a je odbijanje. Kako bi se izbjeglo odbacivanje alografta, pacijenti s transplantacijom često se stavljaju na doživotne imunosupresivne režime. Svrha različitih imunosupresivnih režima je inhibirati rast I citotoksičnost T stanica uz istodobno smanjenje proizvodnje antitijela B stanica. Metode imunosupresije razvrstane su u tri kategorije: indukcijski režimi, terapija održavanja i liječenje odbacivanja. Indukcijski režimi započinju se prije ili tijekom postupka transplantacije.

Često se koriste visoke doze steroida i anti-timocitnog globulina, alemtuzumaba ili basiliximaba. Terapija održavanja često se sastoji od mješavine dva do tri imunosupresiva iz različitih klasa, kao što su takrolimus, mikofenolatni mofetil i kortikosteroid.

Imunosupresija povećava rizik od virusnih i bakterijskih infekcija kao što su CMV, herpes simplex virus, BK poliomavirus, tuberkuloza, pseudomonas, pneumocistis carinii, toksoplazma gondii, kandidijaza, aspergillus, Nocardia i endemske gljivice (histoplasmoza, kriptokokoza, kokcidioidomikoza itd.).

Mnogi pacijenti se stavljaju na dugotrajnu profilaksu trimetoprim-sulfametazola kako bi se izbjegla Pneumocystis carinii upala pluća. Rak kože, limfom i rak vrata maternice također su izloženi povišenom riziku, kao i razvoj glavnih metaboličkih poremećenosti. 

Buduće upute

U posljednjih 60 godina napredak u području SOT-a bio je revolucionaran u smislu preživljavanja pacijenata. Velik dio trenutnih istraživanja koja žele proširiti disciplinu usredotočen je na imunomodulaciju. Složene signalne molekule, stanični imunitet i humoralni procesi igraju ulogu u imunološkom odbacivanju. Buduća istraživanja transplantacije usredotočit će se na cilj smanjenja imunološkog odgovora blokiranjem dijelova tih višestrukih procesa.

Notch signalni put je primjer imunomodulatorne mete. Notch put je komunikacijska kaskada između stanica i stanica koja je neophodna za razvoj T stanica, kao i za kontrolu urođenih limfoidnih stanica, B stanica i dendritičnih stanica. Signalni sustav igra važnu ulogu u odgovoru T stanica na alografte. Inhibiranje sustava Notch u životinjskim modelima pokazalo se kako bi se smanjilo odbacivanje alografta i graft u odnosu na bolest domaćina.

Ostala poboljšanja povezana s imunološkim sustavom u području transplantacije usmjerena su na usmjereniju supresiju imunološkog sustava. Operativna tolerancija, definirana kao imunološka tolerancija primatelja na strani organ u nedostatku imunosupresivnih lijekova, idealna je okolnost u transplantaciji organa. Pacijenti s operativnom tolerancijom ne zahtijevaju imunosupresiju održavanja, a izbjegavaju se i posljedice povezane s takvim lijekovima, poput po život opasnih infekcija i povećanog rizika od novotvorina.

Tolerancija specifična za donore omogućuje uklanjanje ili smanjenje zahtjeva za imunosupresivnim lijekovima. Korištenje hematopoetskih matičnih stanica pokazalo je obećanje u brojnim ljudskim instancama i životinjskim modelima. Početne pilot studije dale su mješovite, ali pozitivne rezultate. Tri od sedam pacijenata koji su primili istovremenu transplantaciju koštane srži i transplantaciju bubrega uspjeli su prekinuti sve imunosupresivne lijekove.

U drugoj studiji, sedam od deset pacijenata koji su razvili himerizam nakon što su primili transplantaciju bubrega i koštane srži koja je bila neprilagođena HLA postiglo je slobodu imunosupresije 4,5–11,4 godine. uporni himerizam (duži od 6 mjeseci) rezultirao je potpunim povlačenjem imunosupresivnih lijekova u 16 od 22 bolesnika. Unatoč činjenici da su ishodi takvih pilot studija na ljudima ohrabrujući, njihovo prihvaćanje i replikabilnost tek se trebaju pokazati.

Zaključak 

Sve u svemu, Transplantacija je pomogla u rješavanju mnogih zdravstvenih problema, pa čak i spašavanju mnogih života. Organi tijela kao što su srce, jetra, pluća, bubrezi i gušterača, između ostalog, igraju vrlo ključnu ulogu. Istina je da ako bilo koji od ovih organa propadne, složena pitanja mogu rezultirati i dugoročno mogu uzrokovati smrt. 

Transplantacija uključuje prijenos organa iz jednog organizma u drugi; uglavnom od donatora do primatelja. Ovo je jedan od najkritičnijih postupaka koje svatko može proći; stoga je bitno odlučiti se za najbolju medicinsku kliniku s najboljim uslugama.