Rekonstrukcija dojke

Datum zadnjeg ažuriranja: 14-Jun-2023

Izvorno napisano na engleskom

Rekonstrukcija dojke

Pregled

Rak dojke najčešća je zloćudna bolest kod žena i drugi najveći uzrok smrtnosti od raka. Dodatna anksioznost deformirajuće operacije nakon dijagnoze raka igra veliku ulogu u terapiji pacijenta i ukupnom psihološkom oporavku za pacijente koji imaju mastektomiju. Nakon završetka onkološke terapije, plastični kirurg će u suradnji s pacijentom i njihovim kirurgom dojke osmisliti strategiju za vraćanje slike tijela pacijenta.

Operaciju rekonstrukcije dojke mogu odabrati žene koje su operirane u sklopu liječenja raka dojke kako bi se vratio oblik i izgled dojke. Rekonstrukcija dojke ima za cilj vratiti jednu ili obje dojke u gotovo normalan oblik, izgled, simetriju i veličinu nakon mastektomije, lumpektomije ili urođene deformacije. 

 

Što je rekonstrukcija dojke?

mastectomy

Mnoge žene koje imaju mastektomiju (kiruršku za uklanjanje cijele dojke za liječenje ili sprječavanje raka dojke) mogu rekonstruirati oblik uklonjene dojke.

Žene koje žele obnoviti grudi mogu to učiniti na različite načine. Implantati dojke mogu se koristiti za obnovu ženskih grudi (fiziološka otopina ili silikon). Također se mogu popraviti autolognim tkivom (tkivom s drugog mjesta u tijelu). Za obnavljanje dojke ponekad se koriste i implantati i autologno tkivo.

Operacija rekonstrukcije dojke može se obaviti (ili započeti) u vrijeme mastektomije (koja se naziva neposredna rekonstrukcija) ili nakon što su rezovi mastektomije zacijelili i završena terapija raka dojke. Rekonstrukcija se može odgoditi mjesecima ili čak godinama nakon mastektomije.

Ako bradavica i areola nisu spašene nakon mastektomije, mogu se ponovno stvoriti na obnovljenoj dojci u završnoj fazi rekonstrukcije. Operacija rekonstrukcije dojke može uključivati operaciju na drugoj ili kontralateralnoj dojci kako bi se osiguralo da su dvije grudi iste veličine i oblika.

Rekonstrukcija dojke općenito spada u dvije kategorije: 

  • Rekonstrukcija na bazi implantata ili 
  • Rekonstrukcija preklopa.  

Implantati za dojke koriste se u rekonstrukciji implantata kako bi pomogli u izgradnji novog humka dojke. Rekonstrukcija preklopa (ili autologa) vrsta je rekonstrukcije dojke koja koristi pacijentovo vlastito tkivo s drugog mjesta tijela za proizvodnju nove dojke. Prilikom odlučivanja koja je alternativa poželjnija, treba uzeti u obzir različite varijable:

  • Vrsta mastektomije
  • Liječenje raka
  • Tip tijela pacijenta

 

Anatomija i fiziologija

Breast Reconstruction

Stupanj ablativne operacije u nekom će dijelu odrediti dostupne rekonstruktivne opcije. Gubitak kože dojke, sa ili bez gubitka bradavica, može se objasniti autolognim popravkom tkiva ili širenjem tkiva. Budući da se implantati najdosljednije stavljaju u sub-mišićni džep, gubitak temeljnog mišića (pectoralis major, pectoralis minor ili oboje) nudi komplikacije za restauraciju na bazi implantata.

 

Naznake rekonstrukcije dojke

Indications of Breast Reconstruction

Vrijeme rekonstruktivnih operacija važan je čimbenik tijekom faze planiranja. Postoje izbori i za trenutni i zakašnjeli popravak, a odluka mora biti personalizirana svakom pacijentu i njegovoj individualnoj onkološkoj situaciji kako bi se osigurala optimalna sigurnost, onkološka zvučnost i konačni funkcionalni i kozmetički ishod. Neposredni popravak odnosi se na rekonstrukciju koja se provodi istodobno s uklanjanjem raka. To povećava vrijeme provedeno pod anestezijom, ali ima značajnu prednost što omogućuje prirodniju ovojnicu kože za rekonstruktivni izbor. Ovojnica kože nakon mastektomije koja štedi kožu / bradavice može rezultirati postoperativno prirodnijom dojkom.

Onkološki čimbenici, uključujući kao stadij i status mutacije BRCA, važni su za odlučivanje je li to održiv izbor. Zahtjev za adjuvantnom terapijom, posebno terapijom zračenjem, utječe na hitnu rekonstrukciju. Prisutnost stranog tijela u zračenom području pojačava raspad rana i povezane probleme. Pacijentima koji zahtijevaju adjuvantnu radioterapiju često najbolje služi autologni popravak tkiva, bilo da je riječ o pediklastom ili slobodnom preklopu.

Odgođena rekonstrukcija događa se kada se pacijent podvrgne planiranoj mastektomiji, a zatim se vrati u operacijsku salu kako bi kasnije dovršio rekonstruktivnu komponentu liječenja. Ova opcija je dostupna ljudima koji nisu odabrali žele li rekonstrukciju dojke ili kojima je potrebna pomoćna terapija zračenjem kako bi poboljšali svoje rezultate. Rekonstrukcija dojke pomoću aloplastičnih implantata obrađena je kasnijim člankom i još uvijek je mogućnost za mnoge pacijente.

 

Koji čimbenici mogu utjecati na izbor metode rekonstrukcije dojke?

breast reconstruction method

Na izbor rekonstruktivne kirurgije žene mogu utjecati brojne varijable. Ti kriteriji uključuju veličinu i oblik rekonstrukcije dojke, dob i zdravlje žene, njezinu povijest prethodnih operacija, kirurške čimbenike rizika (kao što su povijest pušenja i pretilost), dostupnost autolognog tkiva i položaj tumora u dojci. Žene koje su već imale abdominalnu operaciju mogu biti neprihvatljive za popravak preklopa na bazi trbuha.

Prije nego što se odluči za oblik rekonstrukcije, dama bi trebala razmotriti mnoge varijable.

 

Koji čimbenici mogu utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke?

timing of breast reconstruction

Zahtjev za terapijom zračenjem jedan je aspekt koji bi mogao utjecati na vrijeme rekonstrukcije dojke. Budući da terapija zračenjem povremeno može stvoriti probleme s zacjeljivanjem rana ili infekcije u obnovljenim grudima, neke žene možda će htjeti odgoditi rekonstrukciju do završetka terapije zračenjem. Međutim, zbog napretka u kirurškim i radijacijskim metodama, brza rekonstrukcija implantatom često je još uvijek mogućnost za žene koje će zahtijevati terapiju zračenjem. Rekonstrukcija dojke autolognog tkiva često je rezervirana za praćenje terapije zračenjem, tako da se tkivo dojke i stijenke prsnog koša oštećeno zračenjem može zamijeniti zdravim tkivom s drugog mjesta u tijelu.

Drugo razmatranje je vrsta raka dojke. U većini slučajeva žene s upalnim rakom dojke zahtijevaju opsežniju eksciziju kože. To može otežati trenutnu rekonstrukciju, pa se rekonstrukcija može uzeti u obzir po završetku adjuvantne terapije.

Čak i ako se žena kvalificira za brzu obnovu, mogla bi se odlučiti za odgođenu obnovu. Na primjer, neke žene odluče pričekati dok se ne izliječe od mastektomije i nakon adjuvantnog liječenja prije nego što se odluče za neku vrstu rekonstrukcije. Žene koje odgađaju rekonstrukciju (ili je odluče uopće ne imati) mogu koristiti vanjsku protezu dojke, poznatu i kao oblici dojki, kako bi osigurale pojavu grudi.

 

Kako kirurzi koriste implantate za rekonstrukciju ženskih grudi?

mastectomy surgery

Nakon mastektomije, implantati se postavljaju ispod kože ili u prsni mišić. Većina mastektomija provodi se metodom poznatom kao mastektomija koja štedi kožu, u kojoj je velik dio kože dojke pošteđen za uporabu u rekonstrukciji dojke.

Implantati se obično postavljaju kao dio dvostupanjskog postupka.

  • U prvoj fazi kirurg stavlja uređaj, nazvan ekspander tkiva, ispod kože koja je ostavljena nakon mastektomije ili ispod mišića prsnog koša. Ekspander se polako puni fiziološkom otopinom  tijekom povremenih posjeta liječniku nakon operacije.
  • U drugoj fazi, nakon što se tkivo prsnog koša dovoljno opusti i zacijeli, ekspander se uklanja i zamjenjuje implantatom. Tkivo prsnog koša obično je spremno za implantat 2 do 6 mjeseci nakon mastektomije.

U određenim situacijama implantat se može umetnuti u dojku tijekom iste operacije kao i mastektomija, što eliminira potrebu za ekspanderom tkiva. Kirurzi sve više koriste staničnu dermalnu matricu kao skelu ili "remen" za potporu ekspanderima tkiva i implantatima. Stanična dermalna matrica je vrsta mreže proizvedene od donirane ljudske ili svinjske kože koja je očišćena i obrađena kako bi se uklonile sve stanice kako bi se smanjio rizik od odbacivanja i infekcije.

 

Kirurgija i oporavak

  • Nakon mastektomije mora ostati dovoljno kože i mišića da pokriju implantat.
  • Kraći kirurški zahvat od autologne rekonstrukcije tkiva; manji gubitak krvi
  • Vrijeme oporavka može se skratiti u usporedbi s autolognim popravkom.
  • Za napuhavanje ekspandera i postavljanje implantata možda će biti potrebni mnogi naknadni pregledi.

 

Moguće komplikacije

  • Zaraza
  • Nakupljanje bistre tekućine koja uzrokuje masu ili kvržicu (serom) unutar rekonstruirane dojke
  • Udruživanje krvi (hematom) unutar rekonstruiranih dojki
  • Krvni ugrušci
  • Ekstruzija implantata (implantat se probija kroz kožu)
  • Ruptura implantata (implantat se lomi i fiziološka otopina ili silikon curi u okolno tkivo)
  • Stvaranje tvrdog ožiljnog tkiva oko implantata (poznato kao kontraktura)
  • Pretilost, dijabetes i pušenje mogu povećati stopu komplikacija
  • Mogući povećani rizik od razvoja vrlo rijetkog oblika raka imunološkog sustava koji se naziva anaplastični limfom velikih stanica

 

Kako kirurzi koriste tkivo iz ženskog vlastitog tijela za rekonstrukciju dojke?

Breast reconstruction flaps

Komad tkiva, uključujući kožu, masnoću, krvne žile i povremeno mišiće, ekstrahira se s drugog mjesta u ženskom tijelu i koristi se za obnovu dojke u autolognoj rekonstrukciji tkiva. Ovaj dio tkiva naziva se preklop.

Zakrilci za rekonstrukciju dojki mogu doći s različitih mjesta u tijelu. Zakrilci za rekonstrukciju dojke često se izvode iz trbuha ili leđa. Oni se, međutim, mogu izvaditi iz bedra ili stražnjice.

Ovisno o njihovom izvoru, zakrilci se mogu pedikulirati ili besplatno.

  • Tkivo i krvne žile prenose se zajedno preko tijela u područje dojke pomoću zabačenog preklopa. Krvne žile ne moraju se ponovno pridružiti nakon premještanja tkiva jer dotok krvi u tkivo koje se koristi za rekonstrukciju ostaje netaknut.
  • Tkivo je odsječeno od opskrbe krvlju pomoću slobodnih zalisaka. Mora biti povezan s novim krvnim arterijama u dojkama pomoću procesa poznatog kao mikrokirurgija. To osigurava cirkulaciju krvi u obnovljenim grudima.

 

Kirurgija i oporavak

  • Duži kirurški zahvat nego za implantate
  • Početno razdoblje oporavka može biti dulje nego za implantate
  • Popravak dječjeg preklopa često je kraći postupak od besplatne rekonstrukcije preklopa i treba manje hospitalizacije.
  • U usporedbi s pedicled popravkom preklopa, koji treba kirurga s vještinom mikrokirurgije za ponovno pričvršćivanje krvnih žila, besplatna rekonstrukcija preklopa je duži, teži postupak.

 

Moguće komplikacije

  • Nekroza (smrt) prenesenog tkiva
  • Krvni ugrušci mogu biti češći s nekim izvorima preklopa
  • Bol i slabost na mjestu s kojeg je uzeto tkivo donora
  • Pretilost, dijabetes i pušenje mogu povećati stopu komplikacija

 

Kako kirurzi rekonstruiraju bradavicu i areolu?

nipple and areola

Kirurg može obnoviti bradavicu i areolu kada prsa zacijele nakon operacije rekonstrukcije, a položaj humka dojke na stijenci prsnog koša se stabilizirao. Obično se nova bradavica formira rezanjem i transportom sitnih komada kože od rekonstruiranih dojki do mjesta bradavice, gdje su oblikovani u novu bradavicu. Kirurg može ponovno stvoriti areolu nekoliko mjeseci nakon popravka bradavica. Za to se obično koristi tinta za tetoviranje. Međutim, u rijetkim situacijama, kožni transplantati iz prepona ili trbuha mogu se ukloniti i povezati s dojkom kako bi se proizvela areola tijekom rekonstrukcije bradavica.

Mastektomija koja štedi bradavice, koja održava vlastitu bradavicu i areolu žene, može biti mogućnost za određene žene, ovisno o veličini i položaju raka dojke, kao i obliku i veličini grudi. 

 

Koja je vrsta naknadne njege i rehabilitacije potrebna nakon rekonstrukcije dojke?

after breast reconstruction

U usporedbi sa samom mastektomijom, svaka vrsta rekonstrukcije povećava količinu negativnih učinaka s kojima se žena može susresti. Ženski medicinski tim redovito će je pratiti zbog problema, koji bi se mogli razviti mjesecima ili čak godinama nakon operacije.

Žene koje su imale autologno tkivo ili rekonstrukciju na bazi implantata mogu imati koristi od fizikalne terapije za poboljšanje ili održavanje raspona pokreta ramena ili za oporavak od slabosti na koju se naišlo na mjestu donora, poput slabosti trbuha. Fizioterapeut može pomoći ženi u vraćanju snage, prilagodbi na nove fizičke granice i određivanju najsigurnijih metoda za provođenje svakodnevnih aktivnosti.  

 

Utječe li rekonstrukcija dojke na sposobnost provjere recidiva raka dojke?

mammogram

Rekonstrukcija dojke ne povećava izglede za ponavljanje raka dojke ili otežava otkrivanje recidiva pomoću mamografije, prema istraživanju.

Mamogrami druge dojke izvodit će se na ženama kojima je uklonjena jedna dojka putem mastektomije. Žene koje su imale mastektomiju koja štedi kožu ili imaju visok rizik od recidiva raka dojke mogu imati mamografiju obnovljene dojke ako je rekonstruirana pomoću autolognog tkiva. Mamogrami se često ne rade na grudima koje su obnovljene implantatom nakon mastektomije.

Prije mamografije, žena s implantatom dojke trebala bi obavijestiti tehničara radiologije o svom implantatu. Mogu biti potrebni posebni tretmani kako bi se povećala točnost mamografije i smanjila oštećenja implantata.

 

Neposredna vs Odgođena rekonstrukcija dojke

Delayed breast reconstruction

Trenutna rekonstrukcija dojki

Brza rekonstrukcija odmah vam daje novu dojku. Kirurzi će pokušati uskladiti rekonstruiranu dojku s vašom drugom dojkom, ali ona neće biti identična.

Zamjenska dojka osjećat će se i izgledati drugačije od one koja je uklonjena. Međutim, neke žene otkrivaju da im brza rekonstrukcija pomaže da se lakše nose sa svojim mislima o gubitku dojke.

Prednosti

  • Kad se probudite iz mastektomije ili operacije očuvanja grudi, imat ćete novu obnovljenu dojku.
  • Budući da je manje postupaka, manje je anestetika.
  • Budući da kirurg općenito može koristiti postojeću kožu dojke, vaša dovršena dojka može izgledati bolje.
  • Imat ćete minimalne ožiljke na samoj rekonstruiranoj dojci; možda imate mali komad kože tamo gdje vam je nekad bila bradavica, s ožiljkom koji ga okružuje. Međutim, kirurg možda neće uvijek morati ukloniti bradavicu.

 

Nedostaci

  • Možda nećete imati toliko vremena za planiranje restauracije kakvu želite.
  • Ako dobijete zračenje nakon operacije, to može utjecati na izgled rekonstrukcije.
  • Ako dobivate zračenje, liječnik vas može pozvati da ne imate rekonstrukciju implantata. Međutim, možete imati privremeni implantat dok se podvrgavate zračenju i drugi rekonstruktivni postupak nakon toga.
  • U usporedbi sa samom mastektomijom, razdoblje oporavka nakon operacije je dulje s rekonstrukcijom.
  • Vrsta rekonstrukcije koju imate može rezultirati dodatnim ožiljcima na vašem tijelu.
  • Očekuje se nova operacija; ovo je općenito manja operacija kako bi se dobio najveći estetski utjecaj, a može podrazumijevati stvaranje nove bradavice.
  • Ako patite od poteškoća nakon operacije, kemoterapija ili zračenje mogu biti odgođeni.

 

Kemoterapija i zračenje mogu povremeno narušiti sposobnost tijela da se popravi. Dakle, ako imate problema s ranama nakon operacije, nećete moći započeti ove terapije dok rane ne zacijele. Radioterapija ili kemoterapija u ovom trenutku zaustavili bi zacjeljivanje rana i povećali rizik od infekcije.

Kemoterapija se mora primijeniti u pravo vrijeme. Kemoterapija ima najbolje rezultate kada započne u roku od 6 tjedana nakon operacije raka, prema studiji. To možda neće biti održivo ako obnova ne prođe kako je planirano.

 

Odgođena rekonstrukcija dojke

Neke žene odluče pričekati dok se ne oporave od mastektomije i liječenja raka dojke prije nego što razmotre rekonstrukciju.

Prednosti

  • Sada imate više vremena razmotriti svoje alternative i posavjetovati se s kvalificiranim kirurgom.
  • Liječenje raka dojke bit će završeno, a vaša rekonstruktivna operacija neće imati utjecaja na njega.
  • Budući da imate vremena pripremiti se za operaciju, oporavak će vam biti brži.

 

Nedostaci

  • Ako nemate tkivo dojke nakon mastektomije, možda ćete se odlučiti za umjetnu dojku (protezu).
  • Možda imate veći ožiljak na obnovljenim grudima nego prije.
  • Možda će vam trebati više operacija kako biste postigli zadovoljavajući estetski rezultat. To je općenito minimalna operacija koja se može obaviti kao ambulantni postupak.

 

Rekonstrukcija nakon operacije očuvanja dojke

Reconstruction after breast conserving surgery

Operacija očuvanja dojke uključuje uklanjanje samo dijela dojke. Dojka obično izgleda sjajno nakon ove vrste operacije, nakon koje slijedi zračenje.

Kada se ukloni samo dio ženske dojke, malo žena zahtijeva rekonstruktivnu operaciju. Neke žene, međutim, mogu zahtijevati rekonstrukciju ostatka tkiva dojke. Može se postići djelomična rekonstrukcija ili preoblikovanje dojke.

  • Djelomična rekonstrukcija 

Neke žene će zahtijevati uklanjanje veće količine tkiva dojke, poput kvadrantektomije. To znači da kirurg uklanja oko četvrtine tkiva dojke. Ovaj oblik operacije uzrokuje rupicu u dojkama, čineći tretiranu dojku manjom od druge. Međutim, povremeno je moguće vratiti konturu dojke djelomičnom obnovom ispunjavanjem udubljenja sitnim područjem živog tkiva.

Da bi napunio udubljenje, kirurg može koristiti tkivo s vaših leđa. To je poznato kao latissimus dorsi preklop (LD preklop). Postoje alternativni pristupi. To će vam objasniti vaš kirurg. Da biste smanjili opasnost od povratka raka, trebat će vam zračenje za preostalo tkivo dojke.

 

  • Preoblikovanje grudi

Ako vam je potreban dio dojke uklonjen i imate ogromne grudi, preoblikovanje može biti mogućnost. Poznat je kao terapijska mamoplastika. Kirurg uklanja tumor i područje zdravog tkiva koje ga okružuje. Ostatak tkiva dojke zatim se preoblikuje kako bi se stvorila manja dojka.

Da biste smanjili opasnost od povratka raka, trebat će vam zračenje ovog zaostalog tkiva dojke. Možete se podvrgnuti operaciji kako bi vaša druga dojka bila manja (smanjenje grudi) u isto vrijeme kada i rekonstruktivna operacija, tako da se podudaraju s veličinom. Također se možete odlučiti za to kasnije.

 

Zaključak 

Operacija rekonstrukcije dojke koristi se za popravak grudi nakon mastektomije. Rekonstrukcija dojke može se obaviti na različite načine. Implantati se koriste u nekim postupcima. Drugi koriste tkivo iz vašeg tijela (kao što je vaš želudac) za stvaranje dojke. Rekonstrukcija dojke može se dogoditi odmah nakon mastektomije ili godina kasnije.