Ischaemiás szívbetegség

Áttekintés

Az ischaemiás szívbetegség egy dinamikus folyamat, amelyet a koszorúerek ateroszklerózisa vagy a koszorúér-keringés funkcionális változásai jellemeznek, és amelyet életmódváltással, gyógyszeres kezelésekkel és revascularizációval lehet kezelni. A betegség stabilizálódhat vagy regresszálódhat az ilyen terápia eredményeként. Az ischaemiás szívbetegség klinikai megnyilvánulásait most akut koszorúér-szindrómának vagy krónikus koszorúér-szindrómának minősítik, új nómenklatúra alkalmazásával.

Az obstruktív koszorúér-betegség előfordulási gyakoriságának csökkenése egy tüneti populációban a betegség preteszt valószínűségének és klinikai valószínűségének csökkenését eredményezi, ami befolyásolja a diagnosztikai munkát. A miokardiális ischaemia nem invazív funkcionális vagy anatómiai képalkotása a koszorúér-betegség tünetekkel járó egyéneknél történő kimutatására szolgáló kezdeti tesztként javallott, amikor a klinikai vizsgálat önmagában nem zárhatja ki az obstruktív betegséget.

Mi az ischaemiás szívbetegség?

Az ischaemiát úgy írják le, mint egy adott terület elégtelen vérellátását (keringését) a területet tápláló erek elzáródása következtében. Az ischaemiás azt jelzi, hogy egy szerv (például a szív) nem kap megfelelő vért és oxigént. Az ischaemiás szívbetegség, más néven koszorúér-betegség (CHD) vagy koszorúér-betegség, a szűkített koszorúerek által okozott szívproblémákra utal, amelyek vért táplálnak a szívizomba. Bár a szűkületet vérrög vagy a vérartéria szűkülete okozhatja, leggyakrabban a plakkképződés okozza, amelyet érelmeszesedésnek neveznek.

Amikor a szívizom vérellátása teljesen megszakad, a szívizomsejtek meghalnak, ami szívrohamot, más néven miokardiális infarktust (MI) eredményez. A korai (kevesebb, mint 50% -os szűkületben) szenvedő személyek többségének nincsenek tünetei vagy véráramlási korlátai. Az érelmeszesedés előrehaladtával azonban tünetek alakulhatnak ki, különösen, ha kezeletlenül maradnak. Különösen valószínű, hogy fizikai aktivitás vagy mentális stressz során alakulnak ki, amikor a vér által szállított oxigén iránti kereslet nő.

Az angina pectoris az a kellemetlen érzés, amelyet akkor éreznek, amikor a szívizom nem kap elegendő oxigént. Ez egy olyan klinikai állapot, amelyet mellkasi, állkapocs-, váll-, hát- vagy karfájdalom jellemez, amelyet az aktivitás vagy a mentális stressz növel, és amelyet pihenéssel vagy nitroglicerin szedésével gyorsan enyhítenek. Az anginát leggyakrabban CHD-ben szenvedő betegeknél észlelik, bár szelepbetegségben, hipertrófiás kardiomiopátiában és ellenőrizetlen magas vérnyomásban szenvedőknél is előfordulhat. A normál koszorúér-artériákban szenvedő betegek alkalmanként anginát okozhatnak koszorúér-görcs vagy endoteliális diszfunkció miatt.

Angina

A Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság (CCS) osztályozási módszerét használják az angina vagy az anginális analóg (pl. Terheléses dyspnoe) osztályozására a tüneteket kiváltó aktivitás mértékének leírása alapján.

Az I. osztályba tartozó anginát olyan anginaként írják le, amely súlyos, gyors vagy elhúzódó munkahelyi vagy rekreációs erőfeszítések során alakul ki, de nem a normál fizikai aktivitás során. A favágás, a hegymászás, a kerékpározás, az aerob balett, a bálterem (gyors) vagy a tértánc, a 10 perces mérföld kocogása, a kötélugrás, a korcsolyázás, a síelés, a teniszezés vagy a squash és az 5 mérföld / óra gyaloglás mind I. osztályú tevékenységek. 

A II. osztályú anginát olyan anginaként határozzák meg, amely kissé korlátozza a szokásos tevékenységeket, például a gyors lépcsőzést vagy lépcsőzést, a lépcsőn felfelé járást vagy mászást, az étkezés utáni gyaloglást vagy lépcsőzést; hidegben vagy szélben; érzelmi stressz alatt; csak az ébredés utáni első néhány órában; vagy kettőnél több háztömbnyi gyaloglás sík talajon, és egynél több rendes lépcsőfok megmászása normál ütemben és normál körülmények között.

Egy vagy két háztömbnyi séta sík talajon, egy lépcsőfok felemelkedése normál körülmények között és normál ütemben, hangszeren való játék, házimunkák elvégzése, kertészkedés, porszívózás, kutyasétáltatás vagy a szemét elszállítása mind a III. osztályú fizikai aktivitás korlátozásainak példái.

A IV. osztályt megkülönbözteti az a képtelenség, hogy bármilyen fizikai tevékenységet kényelmetlenség nélkül vegyen részt; Az anginális tünetek még pihenéskor is jelen lehetnek. Akár 3-4 millió amerikai is szenvedhet csendes ischaemiában, gyakran ischaemia néven ismert kényelmetlenség nélkül vagy szívroham figyelmeztetés nélkül. Az anginában szenvedőknek észrevétlen csendes ischaemia időszakai is lehetnek. Azok a személyek, akik szívrohamot szenvedtek vagy cukorbetegek, szintén ki vannak téve a csendes ischaemia kialakulásának. 

Epidemiológia

Az MI éves előfordulási gyakorisága az előrejelzések szerint 935 000 lesz, ebből 610 000 új és 325 000 ismétlődő infarktus. Az angina pectoris teljes prevalenciája 4,6 százalék, a nőknél nagyobb az életkorhoz igazított prevalencia, mint a férfiaknál. A 75 év alatti férfiaknál és nőknél a szív- és érrendszeri események több mint felét a CHD okozza. 40 éves kor után a férfiaknak 49 százalékos élethosszig tartó esélyük van a CHD megszerzésére, a nőknek pedig 32 százalékos élethosszig tartó kockázatuk van.

A szív- és érrendszeri betegségek a halálozás fő oka mind a férfiak, mind a nők körében. 2006-ban az Egyesült Államokban minden hatodik halálesetért felelős volt; A CHD halálozása 425 425, míg az MI halálozási aránya 141 462 volt. 25 másodpercenként egy amerikainak koszorúér-eseménye lesz, és minden percben egy személy meghal egy koszorúér-esemény következtében. 34 másodpercenként egy amerikainak MI-je lesz, és 15% -a hal meg ennek eredményeként.

Ischaemiás szívbetegség okai 

Az ischaemiával összefüggő szívbetegség összetett állapot. A nem módosítható és módosítható etiológiai tényezők széles körben osztályozhatók. A nem, az életkor, a családtörténet és a genetika példák a nem módosítható elemekre. A dohányzás, az elhízás, a koleszterinszint és a pszichoszociális változók mind módosítható kockázati tényezők. A nyugati világban a gyorsabb tempójú életmód arra késztette az egyéneket, hogy több gyorsételt és egészségtelen ételt fogyasszanak, ami az ischaemiás szívbetegségek előfordulásának növekedéséhez vezetett.

Az Egyesült Államok közép- és felső-társadalmi-gazdasági osztályainak jobb alapellátása az élet későbbi szakaszába helyezte át az eseményt. A dohányzás továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek vezető oka. Az Egyesült Államokban a felnőttek körében a dohányzás gyakoriságát 15,5 százalékban határozták meg 2016-ban.

A férfi nem hajlamos arra, hogy érzékenyebb legyen, mint a női nem. A hiperkoleszterinémia továbbra is a koszorúér-betegség jelentős módosítható kockázati tényezője. A megemelkedett alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) növelték a CAD kockázatát, míg a megnövekedett nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) csökkentették a CAD kockázatát.

Kórélettan

Az ateroszklerotikus plakk kialakulása az ischaemiás szívbetegség patogenezisének jellemzője. A plakk egy zsíros anyagfelhalmozódás, amely szűkíti az artéria lumenét és akadályozza a véráramlást. A "zsíros csík" létrehozása a folyamat első fázisa. A zsíros csík kialakulását a lipidekkel terhelt makrofágok, gyakran habsejtek szubendoteliális lerakódása okozza. Amikor érrendszeri sértés következik be, az intima réteg megreped, és a monociták a szubendoteliális régióba költöznek, ahol makrofágokká differenciálódnak.

Ezek a makrofágok elnyelik az oxidált, kis sűrűségű lipoprotein (LDL) részecskéket, ami habsejtek képződését eredményezi. A T-sejtek aktiválódnak, és a citokinek csak a patogén folyamat segítésére szabadulnak fel. A felszabaduló növekedési faktorok aktiválják a simaizmokat, amelyek felveszik az oxidált LDL részecskéket és a kollagént, és elhelyezik őket az aktivált makrofágok mellett, növelve a habsejtek számát. Az eljárás eredményeként szubendoteliális plakk képződik.

Ha az endothelium nem károsodik tovább, ez a plakk mérete megnőhet, vagy idővel stabillá válhat. Ha a sérülés stabillá válik, rostos borítás alakul ki, és a sérülés idővel meszesedik. Idővel a lézió hemodinamikailag elég jelentőssé válhat ahhoz, hogy a megnövekedett kereslet idején ne jusson el elegendő vér a szívszövetbe, ami anginás tüneteket eredményez.

Nyugalomban azonban a tünetek enyhülnek, mivel az oxigénigény csökken. A sérülésnek legalább 90% -ban szűkültnek kell lennie ahhoz, hogy nyugalmi állapotban anginát váltson ki. Egyes plakkok eltörhetnek, szöveti faktort téve ki és trombózist eredményezve. A sértés súlyosságától függően ez a trombózis a lumen részösszegű vagy teljes elzáródását és akut koronária szindróma (ACS) kialakulását eredményezheti instabil angina, NSTEMI vagy STEMI formájában.

Az ischaemiás szívbetegségek osztályozása jellemzően a következőképpen történik:

1. Stabil ischaemiás szívbetegség (SIHD)
2. Akut koronária szindróma (ACS)
• ST-magasság MI (STEMI)
• Nem ST magasság MI (NSTEMI)
• Instabil angina

Ischaemiás szívbetegség tünetei

A további munka megkezdése előtt kritikus fontosságú az alapos anamnézis és fizikális vizsgálat megszerzése. A koszorúér-betegség stabil ischaemiás szívbetegségként (SIHD) vagy akut koszorúér-szindrómaként (ACS) (ACS) jelenhet meg. Ha nem kezelik, pangásos szívelégtelenséghez (CHF) vezethet. A betegeket ki kell kérdezni a mellkasi diszkomfortról, annak a fizikai terheléssel való kapcsolatáról, valamint az állkapocsba, a nyakba, a bal karba vagy a hátba sugárzó fájdalomról.

A dyspnoe-t mind nyugalomban, mind edzés közben meg kell vizsgálni. Érdeklődjön az ájulásról, a szívdobogásról, a tachypneáról, az alsó végtagok ödémájáról, az orthopnea-ról és a testmozgási képességről. Össze kell gyűjteni az ischaemiás szívbetegség családi kórtörténetét, valamint az étrendi, dohányzási és életmódbeli viselkedést.

Az ellenőrzésnek, a tapintásnak és az auscultációnak mind a fizikai vizsgálat részét kell képeznie. Az akut distresszet, a jugularis vénás elzáródást és a perifériás ödémát mind meg kell keresni. Tapintáskor keresse meg a folyékony izgalmakat és a kéjeket. Ha perifériás ödéma van, annak mértékét értékelni kell. Meg kell mérni a jugularis véna distensióját. A szívet mind a négy helyen auscultálni kell, és a tüdőt is auscultated-nek kell lennie, különös hangsúlyt fektetve az alsó zónákra.

Diagnózis

Hogy csak néhányat említsünk, a koszorúér-betegség értékelésének fő módjai közé tartozik az EKG, az Echo, a CXR, a stresszteszt, a szívkatéterezés és a vérvizsgálatok. Ezeket a vizsgálatokat a betegek megjelenésének körülményei alapján végzik. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a koszorúér-betegség értékelésére szolgáló számos diagnosztikai módszert:

• Elektrokardiogram (EKG) 

Az elektrokardiogram (EKG) egy egyszerű, de rendkívül hasznos teszt a koszorúér-betegség diagnosztizálásában. A szívvezetési rendszer elektromos aktivitását a meghatározott helyeken a bőrre helyezett tíz vezeték segítségével érzékeli. Megmagyarázza a szív fiziológiáját és architektúráját.

Általában 12 vezetéket tartalmaz a teszt után nyomtatott papíron, és mindegyik ólom a szív egy külön helyének felel meg. A szív sebessége, ritmusa és tengelye mind fontos dolog, amit egy EKG-n keresni kell. Ezt követően adatokat lehet szerezni az akut és krónikus patológiás folyamatokról. ST-szegmens és T-hullám rendellenességek láthatók akut koszorúér-szindrómában.

Azt is meg lehet figyelni, hogy az ACS aritmiákká fejlődött-e. Krónikus helyzetekben az EKG tengelyeltérést, kötegelágazási elzáródásokat és kamrai hipertrófiát tárhat fel. Az EKG egy alacsony költségű, könnyen hozzáférhető tesztelési mód is, amely nem felhasználófüggő.

• Echokardiográfia

Az echokardiográfia egyfajta szív ultrahangvizsgálat. Ez egy nem invazív vizsgálati módszer, amelyet akut és krónikus helyzetekben, valamint fekvő- és járóbeteg-ellátásban használnak. Információkat tárhat fel a fal mozgásáról, a szelep regurgitációjáról és szűkületéről, a fertőző vagy autoimmun betegségekről, valamint a kamra átmérőjéről akut körülmények között.

Akut tüdőbetegségek, például tüdőembólia diagnosztizálására is használható. A perikardiális üreget is értékelik. Krónikus helyzetekben is elvégezhető, hogy ugyanazokat az információkat láthassuk, mint a fent említett információkat, valamint a terápiára adott választ. Járóbeteg-környezetben a stressztesztelés részeként is használják. A diagnosztika mellett terápiás célja is van; Például a perikardiocentézist echokardiográfiával vezérelt tűvel lehet elvégezni. Ez a teszt felhasználófüggő, és drágább lehet, mint egy EKG.

• Stressz teszt

A stresszteszt egy nem invazív módszer a koszorúér-betegség értékelésére. Megfelelő helyzetben olvasva hasznos a szívbetegségek megítélésében vagy kizárásában angina vagy hasonló angina gyanúja esetén. A szívet mesterségesen megterhelik a vizsgálat során, és ha a betegnek specifikus rendellenes EKG-rendellenességei vannak az ST szegmensekben vagy az angina tüneteiben, a teszt befejeződik, és a koszorúér-betegség megerősítést nyer.

A stresszteszt egy nem invazív módszer a koszorúér-betegség értékelésére. Megfelelő helyzetben olvasva hasznos a szívbetegségek megítélésében vagy kizárásában angina vagy hasonló angina gyanúja esetén. A szívet mesterségesen megterhelik a vizsgálat során, és ha a betegnek specifikus rendellenes EKG-rendellenességei vannak az ST szegmensekben vagy az angina tüneteiben, a teszt befejeződik, és a koszorúér-betegség megerősítést nyer.

• Mellkas röntgen

A mellkasi röntgen fontos része a szívbetegségek első értékelésének. Álló, posteroanterior (PA) és bal oldali dekubitus képalkotó képek jellemzőek. Az anteroposterior (AP) projekciót alkalmanként szerzik be, különösen fekvőbeteg-ellátásban, amikor a beteg lefekszik; mindazonáltal az AP-filmek értelmezése erősen korlátozott. A PA és AP nézetek helyes elemzése fontos és költséghatékony információkat ad a szívről, a tüdőről és az érrendszerről. Az értelmezést lépésről lépésre kell elvégezni, hogy elkerüljük a létfontosságú információk figyelmen kívül hagyását.

• Vérmunka

A vérvizsgálat segít a diagnózis felállításában és a terápiás válaszok értékelésében. Vészhelyzetekben a teljes vérkép és az anyagcsere panelek mellett gyakran végeznek szívenzimeket és B-típusú natriuretikus peptideket. A BNP információt nyújt a kardiogén térfogat túlterheléséről, azonban vannak korlátai.

A vesebetegségben eltúlozható és az elhízásban eltúlzott. A szívenzimek, például a CK és a troponin akut ischaemia eseményt képesek kimutatni. Krónikus állapotokban a lipid panel értékes prognosztikai információkat adhat. A C-reaktív fehérje (CRP) és az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) felhasználható olyan betegségek diagnosztizálására, mint az akut pericarditis. 

A májfunkciós vizsgálatok (LFT-k) felhasználhatók olyan infiltratív folyamatok szűrésére, amelyek egyszerre károsíthatják a májat és a szívet, például a hemokromatózist. A májvizsgálatokat a megemelkedett jobb szívnyomás vizsgálatára is használják, különösen krónikus esetekben.

• Szívkatéterezés

A szívkatéterezés az arany standard és a legmegbízhatóbb módszer az ischaemiás szívkoszorúér-betegség értékelésére. Ez azonban tolakodó kezelés, potenciális kockázatokkal. A technika nem mindenki számára megfelelő. Azok a betegek, akiknél a CAD pretesztjének valószínűsége köztes, általában a legjobb jelöltek a nem ACS beállításokban.

Minden STEMI beteg és kiválasztott NSTEMI beteg sürgős szívkatéterezést kap ACS helyzetben. Ezt a technikát szívkatéterezési laboratóriumban végzik, kompetenciát igényel, és enyhe szedáció alatt történik. A technika magában foglalja a kontraszt expozíciót, ami súlyos allergiás reakciókat és vesekárosodást okozhat.

Ischaemiás szívbetegségek kezelése 

A koszorúér-betegség stabil ischaemiás szívbetegségként (SIHD) vagy akut koszorúér-szindrómaként (ACS) (ACS) jelentkezhet. Az előbbi krónikus helyzetben, míg az utóbbi akut környezetben jelenik meg. A kezelést a betegség típusától függően határozzák meg. Az egyes altípusok kezelését külön-külön fogjuk áttekinteni:

Stabil ischaemiás szívbetegség

A stabil ischaemiás szívbetegség leggyakoribb tünete a stabil angina. A stabil anginát úgy definiálják, mint a szubsternális mellkasi diszkomfortot vagy nyomást, amely erőfeszítéssel vagy mentális stresszel növekszik, és pihenéssel vagy nitroglicerinnel enyhül, és legalább két hónapig tart. Fontos megérteni, hogy a hagyományos anginális tünetek hiányozhatnak, és hogy az atipikus tünetekkel és a terheléses dyspnoe-val eltérően jelenhetnek meg bizonyos demográfiai csoportokban, például a nőknél, az időseknél és a cukorbetegeknél.

A SIHD kezelésére nem farmakológiai és farmakológiai terápiákat alkalmaznak. A dohányzásról való leszokás, a rendszeres testmozgás, a fogyás, a jó cukorbetegség és a magas vérnyomás elleni küzdelem, valamint a kiegyensúlyozott étrend mind az életmódváltás példái. A kardioprotektív és antianginális gyógyszerek példák a farmakológiai kezelésekre.

Minden betegnek alacsony dózisú aszpirint, béta-blokkolókat, szükség szerint nitroglicerint és mérsékelt vagy nagy intenzitású sztatint kell kapnia. Ha ez nem kezeli a tüneteket, a béta-blokkoló gyógyszert 55-60-ra kell emelni, és meg kell vizsgálni a kalciumcsatorna-blokkolók és a hosszú hatású nitrátok hozzáadását.

A refrakter anginális tünetek enyhítésére ranolazin adható hozzá. Ha a maximális kezelés nem enyhíti az anginát, szívkatéterezést kell végezni a koszorúér-architektúra megtekintéséhez, és a beteg profiljától függően választani kell a perkután koszorúér-beavatkozást (PCI) vagy a koszorúér-bypass graftot (CABG).

Akut koszorúér-szindróma

Az akut koszorúér-szindrómát hirtelen kialakuló szubsternális mellkasi diszkomfort vagy nyomás jellemzi, amely általában a nyakra és a bal karra sugárzik, és gyakran dyspnoe, szívdobogás, dezorientáció, ájulás, szívmegállás vagy újonnan kialakuló pangásos szívelégtelenség kíséri. Azonnali EKG-ra van szükség ahhoz, hogy minden ACS-beteg felmérje a STEMI-t, és gyakran a kórház előtt egy sürgősségi orvosi szolgálat végzi.

A STEMI-t az 1 mm ST magasság jelenléte azonosítja a szomszédos végtagokban vagy precordialis vezetékekben (kivéve a V2-t és a V3-at). Ahhoz, hogy a V2-ben és V3-ban STEMI-t diagnosztizáljanak, a férfiaknak 2 mm-es magassággal, a nőknek pedig 1,5 mm-es magassággal kell rendelkezniük.

A nagy dózisú sztatin gyógyszereket és a béta-blokkolókat is a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A beteg jellemzői alapján el kell kezdeni a P2Y12 inhibitorokat (prasugrel, ticagrelor vagy prasugrel). szenvedő betegeket antikoagulánsokkal, például heparinnal vagy enoxaparinnal kell kezelni. A köztes vagy magas TIMI értékekkel (>2) rendelkező betegek számára az NSTEMI esetében 24 órán belüli korai invazív kezelés javasolt.

A kardiológusok és a háziorvosok rendszeres látogatása elengedhetetlen a koszorúér-betegség hosszú távú ellátásához. A gyógyszerek betartása és az életmódváltás kritikus fontosságú.

Differenciáldiagnózis

Mivel a szív közel van a környező szervekhez, például a tüdőhöz, a gyomorhoz, a nagy vénákhoz és a mozgásszervi szervekhez, a koszorúér-betegség sokféle differenciáldiagnózissal rendelkezik. Az akut anginális mellkasi fájdalom összetéveszthető az akut pericarditis, myocarditis, prinzmetal angina, perikardiális folyadékgyülem, akut hörghurut, tüdőgyulladás, pleuritis, pleurális effúzió, aorta disszekció, GERD, peptikus fekélybetegség, nyelőcső motilitási rendellenességek és costochondritis.

A stabil ischaemiás szívbetegség összetéveszthető a GERD-vel, a peptikus fekélybetegséggel, a costochondritissel és a pleuritissel is. A differenciáldiagnózis szűkítése és a megfelelő diagnózis elérése érdekében az anamnézist, a fizikális vizsgálatot és a diagnosztikai vizsgálatokat gondosan el kell végezni.

Prognózis

A betegség prognózisát számos változó határozza meg, amelyek közül néhány megváltoztatható, míg mások nem. A meghatározó tényezők közé tartozik a beteg életkora, neme, családtörténete és genetikája, etnikai hovatartozása, étkezési és dohányzási szokásai, a gyógyszereknek való megfelelés, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és pénzügyi helyzet, valamint az érintett artériák száma. A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a krónikus vesebetegség mind komorbid betegségek, amelyek befolyásolják a teljes eredményt.

Szövődmények

A koszorúér-betegséggel kapcsolatos leggyakoribb szövődmények az aritmiák, az akut koszorúér-szindróma, a pangásos szívelégtelenség, a mitrális regurgitáció, a kamrai szabad fal szakadása, a pericarditis, az aneurizma kialakulása és a fali trombusok.

Ischaemiás szívbetegség gyermekeknél

A gyermekek ischaemiás szívbetegségét gyakran a proximális koszorúerek anatómiai rendellenességei, a koszorúér-fistulák, a Kawasaki-betegség vagy a szívműtét során a koszorúér-károsodás okozza. Az ischaemia gyermekeknél diagnosztizálható stressz- vagy nyugalmi echokardiográfiával, radionuklid perfúziós tesztekkel vagy szívmágneses rezonancia képalkotással, azonban két régióban két anomália nem szükséges. Az ischaemia kezelés sebészeti vagy szívbeavatkozási eljárásokat is magában foglalhat.

Következtetés 

Az ischaemiás szívbetegség (IHD) az egyik legsúlyosabb szívbetegség, amelyet a szívizomsejtek oxigénáramlásának hiánya jellemez.

A szív ischaemiáját változó és módosíthatatlan okok keveréke okozza. Az alapellátásban dolgozó orvosoknak minden rutinszerű találkozón a kockázati tényező módosítható módosítására kell összpontosítaniuk. A cukorbetegség, a magas vérnyomás és a koleszterinszint szabályozása, valamint a dohányzásról való leszokás, a fogyás és a testmozgás jelentős hatással lehet. Mivel ez egy világméretű közegészségügyi probléma, nagyobb tudatosságot kell generálni az iskolai tantervekben és a különböző médiaorgánumokban.