Cellulitis meghatározása

A cellulitisz a bőr akut fertőző folyamata, amely befolyásolja a dermist és a bőr alatti szövetet. Bár meglehetősen gyakori és általában egyszerű lehet kezelni, a cellulitisz súlyos szövődményekhez is vezethet, ha kezeletlen marad.

Összefoglalva, a cellulitisz a bőr bakteriális fertőzése, amely akkor fordul elő, amikor a bőrben lévő elváltozás lehetővé teszi a baktériumok bejutását a bőrgátba. Ezután a bőr vörösvé válik, megduzzad, fájdalmat és melegséget okozva, amikor megérinti. Ha nem megfelelően diagnosztizálják és kezelik, ez a bőrfertőzés a legközelebbi nyirokcsomókra terjedhet, beléphet a nyirokrendszerbe, és súlyosan veszélyes állapotgá válhat, amely azonnali orvosi segítséget igényel.

Cellulitis tünetei

Általában a leggyakoribb tünetek közé tartozik az érintett bőrfelület bőrpírja, duzzanat és érzékenység, valamint a bőr megérintésekor fellépő melegség. A súlyosabb tünetek közé tartozik a láz, hidegrázás, bőrgödröcskék. Ha azt kérdezi magától, hogy "fájdalmas-e a cellulitis? " A válasz igen, tekintettel arra, hogy alapvetően helyi bőrgyulladásról van szó, amely végül rendkívül kényelmetlen a betegek számára. Ezenkívül a cellulitis kiütés cellulitissé válhat, hólyagokkal és hízelgéssel, ami szintén fájdalmas lehet.

Cellulitis tályoggal

A tályog a bőr alatti szövetben lévő gennygyűjteményt jelenti, amely a bőrön vörös csomóvá alakul, amely általában fájdalmas és cellulitisz lehet körülötte. Annak ellenére, hogy a cellulitistől függetlenül tályogok alakulhatnak ki a bőrén, néha a cellulitisz bőrgyógyászati következményeinek klinikai listájának részét képezhetik.

A cellulitis viszkető?

A rövid válasz nem, a cellulitisz nem viszkető, legalábbis nem a fejlődés korai szakaszában. Az érintett bőrfelület azonban viszketővé válhat a bőr gyógyulási folyamata következtében, a viszketés jó jel.

Cellulitis patofiziológia

Az erythema (bőrpír), a melegség és a duzzanat a bőrbe jutó baktériumokra adott immunválaszt képviseli. Az immunválaszért felelős sejtek a bőr érintett részébe utaznak, ami az úgynevezett epidermális gyulladásos válaszhoz vezet, amely olyan tüneteket produkál, amelyek hozzájárulhatnak a cellulitisz diagnosztizálásához.  

Mi okozza a cellulitist?

Bőrünk egyik fő szerepe az, hogy fizikai akadályként működjön annak érdekében, hogy megvédje testünket a nyirokrendszerbe és végül a véráramba beszivárgó különböző kórokozóktól. Mint ilyen, a bőrön lévő elváltozás lehetővé teszi a különböző baktériumok átjutását a dermisbe és a bőr alatti szövetbe. Ez a bőr e két rétegének akut fertőzéséhez vezet, amely végül cellulitissé alakul.

Az egyik leggyakoribb cellulitisz az A Streptococcus baktériumokkal való fertőzés, amely egy béta-hemolitikus baktérium, amely számos különböző emberi betegségért felelős. Annak ellenére, hogy vannak más típusú baktériumok is, amelyek cellulitishez vezethetnek, az A csoport strep a legismertebb és legkeresettebb.

Van néhány ritka baktérium is, amelyek cellulitiszhez vezethetnek, például:

• Pseudomonas aeruginosa – általában szúrós sebből;
• Haemophilus influenzae - cellulitist okoz az arcon és leggyakrabban cellulitist gyermekeknél;
• Streptococcus viridans – emberi harapás;
• Pasteurella multocida – macska- vagy kutyaharapás;
• Vibrio vulnificus – sós víznek való kitettség, amely károsíthatja a bőrt.

A cellulitis fertőző?

Tekintettel arra, hogy a cellulitis baktériumok a bőrön keresztül jutnak be a szervezetbe, különösen a bőr sérülésein vagy repedésein keresztül, az emberek nem tudják elkapni más emberektől, ezért a cellulitis nem fertőző betegség.

A cellulitisz kockázati tényezői

Alapvetően a cellulitisz fertőzés leggyakoribb kockázati tényezői azok, amelyek bármilyen kárt vagy zavart okoznak a bőr működésében egy adott területen. Ezért cellulitist kaphat a bogaraktól, a rovarcsípésektől és az állati harapásoktól. Ráadásul a bőrkárosodás, sérülések, bemetszések, szúrások, az ujjak vagy a lábujjak közötti repedések fontos kockázati tényezői a cellulitis fertőzésnek.

Ezenkívül van néhány olyan egészségügyi állapot, amely a cellulitisz kockázatának van kitéve, például:

• korábban cellulitisz - visszatérő cellulitis;
• varikózus vénák – megnagyobbodott vénák;
• ekcéma – a bőr gyulladása hólyagokkal;
• fekélyes lábakkal – a vénák magas nyomása befolyásolja a lábak bőrét;
• lymphedema - a visszatérő cellulitisz fő kockázati tényezője; általában olyan sebészeti beavatkozások után következik be, amelyek befolyásolják a nyirokelvezetést, és amelyekre jellemző, hogy a karok vagy a lábak krónikus duzzanata van;
• gyenge az immunrendszere – például HIV-fertőzött vagy leukémia;
• krónikus betegségek – cukorbetegség, rák, elhízás, máj- és veseműködési zavar;
• alkoholizmus, dohányzás és még terhesség is.

Cellulitis és cukorbetegség

Az egyik különleges betegség, amely nagymértékben kapcsolódik a cellulitishez, a cukorbetegség, és ez azért van, mert a cukorbetegeknél nagyon nagy az alsó végtagok amputációjának kockázata olyan fertőzések miatt, mint a cellulitis.

Miért vannak ilyen magas kockázatnak kitéve a cukorbetegek? Először is, mert ezek a betegek hajlamosabbak a lábfekélyekre, amelyek könnyen fertőzésekké válhatnak. Másodszor, a cukorbetegség egyik következménye a végtagok rossz véráramlása, ami csökkenti az érzéseket, ami a végtagsérülések fokozott kockázatához vezet (a betegek nem veszik észre, hogy megsérült a lábuk, mivel már nincs érzésük). A csökkent véráramlás károsíthatja a szervezet immunrendszerét a kórokozók elleni küzdelemben is. És végül, a vér magas cukorszintje is felelős a szervezet azon képességének korlátozásáért, hogy megfelelően reagáljon a fertőzésekre.  

Cellulitis lymphedema 

Most már tudjuk, hogy a lymphedema a cellulitisz egyik legfontosabb kockázati tényezője. Valójában néhány tanulmány kimutatta, hogy valójában ez lehet az ilyen típusú fertőzések legerősebb kapcsolódó oka, még inkább, mint a bőrkárosodás, a vénás diszfunkciók, az ödéma vagy az elhízás bármilyen formája. De mi is pontosan a lymphedema?

A lymphedema egy krónikus rendellenesség, amelyet a végtagok (egy vagy több) megnagyobbodása jellemez, és általában két formája van: elsődleges és másodlagos (ami különösen a rákkezelés után következik be). Ami a lymphedema kialakulásának kockázati tényezőit illeti, a legfontosabbak az elhízás, a kismedencei rák, a melanoma vagy a bőrrák, a sugárterápia, a mastectomia vagy bármely más beavatkozás, amely a nyirokcsomók diszfunkcióját okozhatja.

Azok az emberek, akiknek lymphedema van, nagyon hajlamosak a cellulitis kialakulására, tekintettel a nyirokrendszerre gyakorolt hatására, amely súlyosan érintett, és nem képes megfelelően leküzdeni egy olyan fertőzést, mint a cellulitis. Ezért nagyon fontos a lymphedemában szenvedők cellulitisének diagnosztizálása és megfelelő kezelése, hogy megakadályozzák a nyirokelvezetési útvonalak további károsodásának kockázatát, ami nagy kockázatot jelent az emberek immunrendszerére és életére.

Cellulitis vs erysipelas

A cellulitishez hasonlóan az erysipelas a bőr és a lágy szövetek akut fertőzése, amely nagyon megkönnyítheti a cellulitisz alatt történő diagnosztizálását. Az erysipelákat azonban eltérő klinikai minta és különböző kezdeti markerek jellemzik.

Az Erysipelas a bőr felszíni rétegeinek fertőzése és gyulladása, valamint a felszíni nyirokutak fertőzése. A nem diagnosztizált vagy kezeletlen hosszú távú következményekkel járhat, mint például a visszatérő erysipelák vagy a lymphedema, amelyek súlyosan befolyásolhatják a beteg életét.

Az erysipelákra jellemző egyik dolog az, hogy szinte minden esetben előfordul a test egy részén, az alsó végtagok a leginkább érintettek (az esetek közel 80% -a), majd a karok vagy az arc. A tünetek nagyon hasonlítanak a cellulitisben szenvedőkéhez, és magukban foglalják a bőr bőrpírját és érzékenységét, duzzanatot, melegséget és fájdalmat. A legtöbb esetben az érintett bőrfelületnek narancssárga bőre lehet.

Az erysipelák patofiziológiája szintén nagyon hasonlít a cellulitis patofiziológiájához, amelyet a baktériumok a nyirokcsomókba, az erek dilatációjába és a bőr felszíni rétegének duzzanatába (alapvetően a baktériumokra adott tipikus gyulladásos immunválasz) jellemez.

Az erysipelák esetében a cellulitistől eltérő, hogy a betegnek nincs nyilvánvaló sebe vagy bőrsérülése az érintett területen, és ez nagyon megnehezíti a probléma exudátumkultúrákon keresztüli felmérését és diagnosztizálását. Sőt, az egyik dolog, ami megkönnyíti a cellulitis és az erysipelas megkülönböztetését, az a tény, hogy az olyan tünetek, mint a láz, hidegrázás, fejfájás és hányinger, akár 72 órával is megelőzhetik a bőrgyógyászati tünetek megjelenését.

Egy másik jellemző, amely megkülönböztethetővé teszi az erysipelákat a cellulitistől, a bőr bőrpírja fül erysipelas esetén, amelyet "Milian füljelének" neveznek. Ennek köze van ahhoz a tényhez, hogy a külső fülnek nincs mély dermis vagy bőr alatti szövetrétege (amelyek a cellulitis fertőzés célpontjai).

Annak ellenére, hogy szükség van arra, hogy helyesen megkülönböztessük a cellulitist és az erysipelákat, ez a különbség egyre kevésbé fontos az orvosi gyakorlatban, mert legtöbbször szinte lehetetlen ezt a klinikai különbséget megbízhatóan megtenni, tekintettel arra, hogy a tünetek annyira hasonlóak. Sőt, az olyan országokban, mint az Egyesült Államok, a klinikai irányelvek még ezt a megkülönböztetést sem teszik meg, amikor arról van szó, hogy milyen típusú kezelések lehetnek a leghatékonyabbak.    

Hol kaphat a testén cellulitist?

• cellulitis fejbőr - általában tályog és hajhullás jellemzi, amely állandó lehet, mert a gyulladás elpusztítja a szőrtüszőket;
• arc cellulitis (cellulitis arc) - ez az arc bőr alatti szöveteinek fertőzése, és megjelenhet az arcon, de a szem körül vagy a fülek mögött is; az egyik különleges forma a nyaki cellulitisz vagy a nyaki cellulitis, amelyről megállapították, hogy fogászati fertőzéssel jár együtt;
• orbitális cellulitisz – a szem cellulitise befolyásolja a szem körüli szöveteket, ami a szem kiemelkedését, gyenge látásélességet és korlátozott szemmozgásokat okoz; az esetek többségében az orbitális cellulitisz oka a rhino-sinusitis, amely behatol a pályára; 
• periorbitális cellulitisz – a szemhéj cellulitise mind a felső, mind az alsó szemhéjat érintheti, ami gyakoribb a gyerekeknél; ahhoz, hogy a baktériumok belépjenek a szemzónába, a személynek sérülést kell okoznia a területen vagy szinuszfertőzést; ha a fertőzés eléri a szemgödröt, orbitális cellulitishez vezethet;
• cellulitis orr - az orr cellulitisze ugyanolyan típusú fertőzést jelent a bőrön, de nem befolyásolja az orr porcot; Az ilyen típusú cellulitisz kockázati tényezői ugyanazok, mint a többiek esetében, de emellett az orrműtét és az orr piercingek is hozzájárulhatnak a baktériumokkal való fertőzés kockázatához;
• cellulitis earlobe - a fül cellulitisze általában a piercingek, sérülések vagy bogarak által okozott duzzadt fülcimpára utal, amely a bőrt károsíthatja és fertőzésre hajlamossá teheti;
• cellulitis kar / cellulitisz könyök / cellulitisz kéz / cellulitisz ujj – valamint az alsó végtagok, a felső végtagok nagy kockázatnak vannak kitéve olyan sérülések szempontjából, amelyek a bőr szakadását okozhatják, így sebezhetővé válik a különböző fertőzésekkel szemben, amelyek közül az egyik a cellulit; 
• cellulitisz a mellen - jellemzően a mell alsó felén jelenik meg, mert ott halmozódnak fel a baktériumok és az izzadság; A közös kockázati tényezők mellett az emlőműtét vagy a sugárterápia is szóba jöhet;
• cellulitisz a gyomorban – különösen a műtét után jelentkezhet a területen;
• cellulitisz a fenéken – ez a cellulitisz ritka formája; 
• cellulitisz a láb / cellulitis alsó lábszárban - annak ellenére, hogy a cellulitis szinte bárhol megjelenhet az emberi testen, a leggyakoribb helyet az alsó végtagok képviselik; Ennek oka lehet az, hogy a test ezen területe hajlamosabb a sérülésekre, de azért is, mert társbetegségek, például cukorbetegség esetén a lábakat leginkább a keringési zavarok érintik; a láb cellulitise esetén az ágyék nyirokcsomói is érintettek (cellulitis ágyék);
• cellulitis térd - általában a térden végzett sebészeti beavatkozás után alakul ki, ahol a beteg baktériumokat fog el, de ez a láb ezen a részén lévő felszíni seb következménye is lehet, amely végül megfertőződik;
• cellulitis láb / cellulitis boka / cellulitis lábujj - a cellulitisz ezen a szinten szinte mindig egy gombás fertőzés, például a "sportoló lába" következménye, amely a bőrön olyan könnyeket okoz, amelyek ki vannak téve a fertőzés kockázatának;
• cellulitis herezacskó - a baktériumfertőzésen kívül a perirektális tályogok cellulitishez is vezethetnek a területen, intenzív duzzanatot okozva; Ez egy drámaibb típusú cellulit, mivel gyorsan fejlődhet és gangrénhez vezethet, ha nem kezelik megfelelően.

A gyermekek cellulitist kaphatnak?

Igen. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyerekek általában kalandvágyóak és szeretnék felfedezni a világot, ez számos sérüléshez vezethet. Ezért hajlamosak a fertőzésre és a cellulitisz kialakulására. Cellulitisz esetén a cellulitisben szenvedő csecsemő oka az, hogy különösen puha és törékeny bőrük van, amely érzékenyebb a repedésekre és a károsodásokra, ha nem gondoskodnak megfelelően.

Cellulitis diagnózis

Általában az egészségügyi szakemberek fizikai vizsgálattal diagnosztizálhatják a cellulitist, a négy kritériumból kettő szükséges (ödéma, erythema, melegség, érzékenység). A vérkultúrák csak olyan betegek számára hasznosak, akiknek immunrendszere sérült, olyan betegeknél, akiket egy állat megharapott, vagy azok, akik szisztémás fertőzés jeleit mutatják.

A cellulitisz ápolási diagnózisa magában foglalja a vérvizsgálatokat, a sebekből származó tenyészeteket és ritkán ultrahangokat, valamint a múltbeli kórtörténetre vonatkozó információk gyűjtését, amelyek létfontosságúak a komorbid betegségek értékeléséhez.

Differenciáldiagnózis

Eddig láttuk, hogy meglehetősen nehéz diagnosztizálni a cellulitist, tekintettel a tünetei és más állapotok, például az erysipelák tünetei közötti átfedésre. A beteg és tüneteinek értékelésekor fontos kizárni más fertőző vagy nem fertőző betegségeket, például: nekrotizáló fasciitis, toxikus sokk szindróma, gangrén, dermatitis, rovarcsípés, lymphedema, folliculitis stb.

Cellulitis kezelés 

A cellulitisz gyógyszeres kezelése jellemzően antibiotikumokat tartalmaz, amelyeket a cellulitisz súlyosságának figyelembevételével adnak be. Azok a betegek, akiknél nincsenek szisztémás fertőzés jelei és más szövődmények, legalább 5-10 napig kapnak orális antibiotikumokat. Bizonyos esetekben a beteg hónapokig antibiotikumokat szedhet, amíg a fertőzés minden jele eltűnik. Ebben az esetben a kezelésnek tartalmaznia kell fájdalomcsillapítókat, megfelelő hidratálást és a bőrkárosodások gondozását.

A legsúlyosabb esetekben szükség lehet antibiotikum-érzékenységi vizsgálat (antibiogram) elvégzésére annak meghatározására, hogy milyen típusú antibiotikum lenne a legjobb.

Szisztémás fertőzés esetén vagy más egészségügyi állapotok miatt sérült immunrendszerrel rendelkezők számára szükség lehet az antibiotikumok beadására.

Korábban megvitattuk, hogy a láb cellulitise lehet a cellulitisz leggyakoribb típusa. A cellulitis lábkezelés ugyanazt a gyógyszert tartalmazza, mint bármely más típusú cellulitis, de cukorbetegség vagy elhízás esetén a sebek különös gondozása elengedhetetlen annak érdekében, hogy megakadályozzák a végtag amputálásának szerencsétlen eseményét.

A cellulitisz gyógyulási szakaszai - amint láttuk, a cellulitisz gyógyulásához szükséges idő a fertőzés súlyosságától függ. Ezért enyhe tünetek esetén 5-7 napon belül, súlyos fertőzés esetén hetek, sőt hónapok alatt gyógyulhat.

Cellulitis szövődmények

Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik megfelelően, a cellulitis fertőzés veszélyes diagnózishoz vezethet: cellulitis szepszissel. Ez azt jelenti, hogy a betegnek a cellulitisz összes tünete van, beleértve a magas lázat, a tachypneát, a tachycardiát, és rendellenes fehérvérsejtszámot mutat, jelezve a szisztémás fertőzést, amely végzetes lehet és azonnali orvosi segítséget igényel.

Cellulitis megelőzés

A cellulitisz visszatérő lehet, tekintettel arra, hogy folyamatosan baktériumokkal fertőződhet meg. Van azonban néhány megelőző intézkedés, amelyet megtehet a bőr károsodása esetén:

• a jó higiénia fenntartása;
• hidratálja a bőrt és hidratálja;
• fedje le a sebet steril kötéssel;
• Tartsa szemmel a sebet, és ellenőrizze a fertőzés jeleit (melegség, bőrpír, duzzanat).

Cellulitis vs cellulit

Manapság meglehetősen gyakori a narancsbőrről beszélni, de nem annyira a cellulitiszről. A két kifejezés hihetetlenül hasonlónak tűnhet, de két nagyon különböző feltételre utalnak. Megállapítottuk, hogy a cellulitisz a bőr fertőző folyamata, amelyet a bőr alatti szövetekbe beszivárgó baktériumok okoznak, ami a fertőzésre jellemző tünetekhez vezet, mint például a bőr érzékenysége és bőrpírja, melegség és ödéma. De mi a narancsbőr?

A cellulit egy olyan bőrbetegség, amely nagyon gyakori és elég ártalmatlan is. A zsírsejtek felhalmozódását képviseli oly módon, hogy a bőrnek csomós érzést és aspektust ad (az a narancshéj megjelenés). A nőknél gyakoribb, mivel a női zsírsejtek kerekek, és a férfi zsírsejtek négyzet alakúak, ami azt jelenti, hogy még akkor is, ha a férfiakban felhalmozódnak a zsírsejtek, nehezebb láthatóvá válni a felszínen.

A cellulitistől eltérően a cellulit esetében nincs szükség kezelésre, csak kozmetikai vagy bőrgyógyászati beavatkozásokra, amelyek javíthatják a bőr aspektusát. Ezenkívül a jó hidratáció, az egészséges táplálkozás és a testmozgás segíthet megelőzni vagy csökkenteni az ilyen típusú cellulit sűrűségét.