A Crohn-betegség (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) két olyan állapot, amelyet általában gyulladásos bélbetegségnek (IBD) neveznek. A Crohn-betegség gyulladásos bélbetegség, amely az emésztőrendszer különböző területeit érinti különböző emberekben. A Crohn-betegség fájdalmas és legyengítő is lehet. Életveszélyes állapotokhoz is vezethet, ezért meg kell értenünk, hogy mi ez a betegség és hogyan kell kezelni.   

Mi a Crohn-betegség?

A Crohn-betegség egy transzmurális krónikus gyulladás, amely általában a disztális ileumot és a vastagbélt érinti, de a gyomor-bél traktus bármely részét is érintheti a szájtól a végbélnyílásig.  

A transzmurális gyulladás azt jelenti, hogy nemcsak a felszínen lévő nyálkahártyára korlátozódik, hanem a bélnyálkahártya minden rétegét is magában foglalja, teljes vastagságban. Minden réteget érintenek és gyulladnak, azonban a bél hosszában nem folyamatos. 

A gyulladt területek a bél nem folytonos szegmenseinek alakjában vannak, ezt a jelenséget "átugrási területeknek" nevezik. 

Ez a transzmurális terjedés jellemzően e területek nyirokrendszerének későbbi gyulladásához, majd a bélfal és a mezentéria megvastagodásához vezet. 

A betegség relapszusos és remittáló pályát fut. A kiterjedt gyulladás izomnagyobbításhoz, fibrózishoz és szűkülethez is vezethet. Az a dolog, ami végül bélelzáródáshoz vezethet. 

A Crohn-betegség az emésztőrendszer bármely régióját érintheti. A betegek körülbelül egyharmadának van vékonybél-érintettsége, különösen a terminális ileum, további 20% -uknak kizárólag vastagbél-érintettsége van, és körülbelül 50% -uknak mind a vastagbél, mind a vékonybél érintett. Nincs kezelés, és a legtöbb beteg véletlenszerű időközönként remissziókon és visszaeséseken megy keresztül. Ez a betegség negatív hatással van az életminőségre.

Epidemiológia

A Crohn-betegség (CD) a nyugati fejlett világban a leggyakoribb, különösen Észak-Amerikában, Észak-Európában és Új-Zélandon. Incidenciája bimodális, leggyakrabban 15-30 éves és 40-60 éves kor között fordul elő. A városokban elterjedtebb, mint a vidéki régiókban.

Az észak-európaiak és a zsidók előfordulási gyakorisága magas (3,2/1000), de az ázsiaiaknak, az afrikaiaknak és a dél-amerikaiaknak jelentős ritka előfordulásuk van. A közelmúltbeli vizsgálatok azonban kimutatták, hogy Ázsia, Afrika és Ausztrálázsia gyorsan iparosodó régióiban jelentősen megnőtt az előfordulási gyakoriság.

A Crohn-betegségben szenvedő betegek körülbelül 30% -a a vékonybélben, főként a terminális ileumban, 20% -ában kizárólag a vastagbél, 45% -a pedig a vékonybélben és a vastagbélben is részt vesz. A Crohn-betegséget, amelyről egykor azt hitték, hogy ritka a gyermek- és fekete populációkban, most minden korosztályú és sokféle etnikumú gyermeknél kimutatják.

A Crohn-betegség oka

A Crohn-betegség pontos oka még nem ismert. Korábban az orvosok úgy gondolták, hogy az egészségtelen étrend és a krónikus stressz a vezető ok. De most az orvosok rájöttek, hogy ezek az okok súlyosbíthatják, de nem okoznak közvetlenül Crohn-betegséget. 

Bár a gyulladásos bélbetegség (IBD) specifikus oka ismeretlen, erős bizonyíték van arra, hogy az állapotot a bélben a környezeti ingerekre, például gyógyszerekre, toxinokra, fertőzésekre vagy bélbaktériumokra adott nem megfelelő immunválasz okozza egy genetikailag sebezhető gazdaszervezetben. 

Az immunrendszer számára az orvosok úgy gondolják, hogy bakteriális vagy vírusos fertőzés kiválthatja a Crohn-betegséget. A konkrét kiváltó okot azonban még nem azonosították. 

De úgy gondolják, hogy amikor az immunrendszered megpróbál harcolni egy betolakodó baktérium vagy szervezet ellen, az valahogy az emésztőrendszer sejtjeit is megtámadja. 

Egy másik elmélet azt sugallja, hogy genetikailag okozhatta. A Crohn-betegség gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek családtagja van a betegséggel, így a gének szerepet játszhatnak a betegség előfordulásában. 

Néhány más kutatás a Crohn-t más tényezőkhöz köti, például: 

• A dohányzás, amelyet találtak, megduplázhatja annak esélyét, hogy Crohn-betegséget kapjon. 
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például aszpirin és ibuprofen. 
• Néhány antibiotikum és fogamzásgátló tabletta. 
• A magas zsírtartalmú étrend növelheti a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát is. 

Az orvosok néhány kockázati tényezőt is azonosítottak a Crohn-betegség magas előfordulási gyakoriságával kapcsolatban, például:

• Kor.  A Crohn-betegség bármely életkorban előfordulhat, de fiatalon nagyobb valószínűséggel alakul ki, mivel sok betegnél 30 év alatt alakult ki. 
• Családtörténet.  5-ből 1 Crohn-betegnek van családtagja a betegséggel. Ezért nagyobb kockázatnak van kitéve, ha első fokú családtagja, testvére, szülője vagy gyermeke van a betegségben. 
• Dohányzás.  A dohányzás az egyik megelőzhető kockázati tényező. A dohányzás a betegség súlyosabb formájával és a műtét nagyobb kockázatával is összefügg. 
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Mint például az ibuprofen, a naproxen, a diklofenak-nátrium és az aszpirin. Nem okoznak közvetlenül Crohn-betegséget, de gyulladtabbá teszik a beleket, ami rosszabbá teszi a Crohn-t. 

Crohn-betegség genetikai

A Crohn-betegség a családokban fut, így ha Ön vagy egy közeli hozzátartozója ilyen állapotban van, akkor a családtagjai is nagyobb valószínűséggel szenvednek benne. Tanulmányok szerint az IBD-ben szenvedők 5-20% -ának van első fokú családja, például szülője, gyermeke vagy testvére, aki szintén rendelkezik az egyik betegséggel. 

Kórélettan

A patofiziológia összetett, a genetikai hajlam, a fertőző, immunológiai, környezeti és táplálkozási tényezők mind szerepet játszanak. A jellegzetes transzmurális gyulladás az egész GI traktust érintheti, a szájtól a perianális régióig, bár leggyakrabban a terminális ileumot és a jobb vastagbélt érinti.

Az első elváltozás a bélkripta körüli beszivárgásként jelenik meg, amely fekélyesedéshez vezet, amely a felszíni nyálkahártyában kezdődik és mélyebb rétegekbe halad. A gyulladás előrehaladtával nőnek a nem caseating granulomák, beleértve a bélfal minden rétegét. Jellemzője a macskaköves nyálkahártya megjelenése az érintett bélszegmensekben, miközben megőrzi a nyálkahártya normál részeit, az úgynevezett átugrási területeket. A hegesedés helyettesíti a belek gyulladt részeit, amikor a Crohn fellángolása megszűnik.

A granuloma termelés elterjedt a Crohn-betegségben, bár hiánya nem zárja ki a diagnózist. Az állandó gyulladás és hegesedés bélelzáródást és szűkületet okoz. Az enterovesicalis, enteroenteralis, enterokután és enterovaginalis fistulák szintén kapcsolódnak a Crohn-betegséghez.

Crohn-betegség tünetei

A Crohn-betegség az emésztőrendszer bármely részét érintheti a szájtól a végbélnyílásig. És egyszerre több szegmenst is magában foglalhat, csak a vastagbélre korlátozódhat. 

A jelek és tünetek az enyhétől a súlyosig terjednek. Fokozatosan jönnek, azonban hirtelen, figyelmeztetés nélkül kialakulhatnak. A betegeknek remissziós idejük is lesz, ami azt jelenti, hogy a menstruációk egyáltalán nem mutatnak tüneteket. 

A Crohn-betegség fellángolását gyomorpanaszok (jobb alsó kvadráns), puffadás/puffadás, hasmenés (amely magában foglalhatja a nyálkát és a vért), láz, fogyás és vérszegénység jellemzi. A perianális tályog, a perianális Crohn-betegség és a bőr fistulái súlyos esetekben előfordulhatnak.

Ha a vékonybél sérült, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a hasmenés, a felszívódási zavar, a fogyás, a hasi diszkomfort és az anorexia. A pneumaturia, a visszatérő húgyúti fertőzések és a székletürítés mind az enterovesicalis fistula tünetei lehetnek.

De ha a betegség aktív, a tünetek és jelek a következők: 

• Fáradtság.
• Láz.
• Hasmenés. 
• Vér a székletben. 
• Hasi fájdalom. 
• Görcsös.
• Szájüregi sebek. 
• Fogyás. 
• Csökkent étvágy. 
• A fájdalom vagy a vízelvezetés a végbélnyílás közelében és körül egy alagúton keresztül nyílik a bőrbe, amelyet fistulának neveznek. 

A betegség súlyos formájával rendelkező emberek olyan jeleket és tüneteket is tapasztalhatnak, amelyek nem kapcsolódnak az emésztőrendszerhez. Mivel a betegség immunológiai eredetű lehet, a test más szerveit is megtámadhatja. 

Ezek a tünetek a következők: 

• A bőr gyulladása. 
• A szem gyulladása és bőrpírja. 
• Vérszegénység, vashiány vagy gyulladásos vérszegénység.  
• Ízületi fájdalom és gyulladás. 
• Vese kövek. 
• A máj és az epevezetékek gyulladása. 
• Késleltetett növekedés vagy késleltetett szexuális fejlődés gyermekeknél. 

A tromboembóliás betegséget ma már elterjedt Crohn-betegség következményeként ismerik el. A mélyvénás trombózis, a stroke vagy a tüdőembólia mind lehetséges tünetek.

A perineumot minden esetben meg kell vizsgálni. A vizsgálat során bőrcímkék, fekélyek, fisztulák, hegek és tályogok fedezhetők fel. A frank perforáció ritka, azonban a Crohn-betegség tünete lehet. Végül Crohn betegségének másik következménye a vastagbélrák.

Tehát, ha ezeket a jeleket vagy tüneteket tapasztalja, ne habozzon, és keresse fel háziorvosát, hogy biztonságban legyen, és a lehető leghamarabb kezdje el a kezelést. Mert minél inkább elhanyagolja a tüneteit és a betegségét, annál több szövődmény alakulhat ki. 

Crohn-betegség szemei

A Crohn-betegség szemproblémái jellemzően kisebbek. Ha azonban nem kezelik azonnal, az uveitis egyes fajtái glaukómához és akár vaksághoz is vezethetnek. Tartsa fenn a rutinszerű éves szemvizsgálatokat, és értesítse kezelőorvosát, ha bármilyen szemirritációt vagy látási nehézséget tapasztal.

Crohn-betegség diagnózisa

Egyetlen teszt sem elegendő ahhoz, hogy orvosa megerősítse a Crohn-betegség diagnózisát. Kezelőorvosa valószínűleg más lehetséges okok kiküszöbölésével kezdi. 

A fertőzések kizárására szolgáló székletvizsgálatok magukban foglalják a parazita tojások, a Clostridium difficile toxinok és a fehérvérsejtszám közvetlen vizsgálatát és tenyésztését. A székletben végzett kalprotektin-vizsgálat segít diagnosztizálni az aktív Crohn-betegséget, amelyet a betegség monitorozására is használnak.

A tesztek kombinációját használják annak meghatározására, hogy a betegnek van-e Crohn-betegsége vagy sem, beleértve a következőket: 

• Laboratóriumi vizsgálatok. 

Kezelőorvosa vérvizsgálatokat fog kérni a vérszegénység és a fertőzés egyéb jeleinek ellenőrzésére. Székletvizsgálatokat is kér, hogy tesztelhessék a vérsejteket vagy organizmusokat a székletmintában.

A vérvizsgálatok, mint például a teljes vérkép és az anyagcsere-panel, kimutathatják az anaemiát (B12 vagy vashiány) vagy a májbetegséget. A normál anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek (ANCA) és a megnövekedett anti-saccharomyces cerevisiae antitestek (ASCA) megkülönböztethetik a Crohn-betegséget a fekélyes vastagbélgyulladástól. A gyulladás mértékét C-reaktív fehérje (CRP) vagy eritrocita ülepedési sebesség (ESR) jelezheti.

• Kolonoszkópia. 

Ez a teszt lehetővé teszi orvosa számára, hogy megtekintse a teljes vastagbélt és az ileumot, ellenőrizze a fistulákat vagy fekélyeket, biopsziákat vegyen laboratóriumi elemzéshez, és megnézze a granulomákat. A granulomák gyulladásos sejtek klaszterei, azörökös jelenlét megerősíti a Crohn-betegség diagnózisát.

• Számítógépes tomográfia vagy CT. 

Előfordulhat, hogy CT-vizsgálatot kell végeznie az összes bél és az azt körülvevő szövetek megtekintéséhez. Ennek egy speciális formája az úgynevezett CT enterográfia, amely kifejezetten a vékonybélre néz. 

• Mágneses rezonancia képalkotás vagy MRI. 

MRI-re különösen az anális csatorna körüli fisztulák értékeléséhez lehet szükség.

A tályogok és a fistulizáció a has és a medence számítógépes tomográfiás vizsgálatával / mágneses rezonancia enterográfiájával (MRE) mutatható ki. A kettő közötti döntést a vizsgálandó helyszínnek megfelelően hozzák meg, és az is motiválja, hogy csökkenteni kell a fiatalabb populációk sugárterhelését.

 Mindkettő tisztább képet ad a sérült bélről. A fistulizáló betegség elemzésekor az MRI részletesebben megadhatja a medencét.

• Kapszula endoszkópia. 

Egy új technika olyan kapszulát használ, amelynek végén kamera van. Megkérik, hogy nyelje le ezt a kapszulát, és képeket készít a bélről, és átviszi azokat egy felvevőre, amelyet az övén fog viselni. Ezután orvosa letölti a képeket a felvevőről egy számítógépre, ahol ellenőrizheti a Crohn-betegség jeleit. Ez a kapszula fájdalommentesen fog átjutni a székletében. Ez a teszt hasznos, de még mindig szükség lehet kolonoszkópiára, hogy biopsziákat vegyen a vastagbélből. Ezenkívül a kapszula endoszkópia nem alkalmazható bélelzáródások esetén, ezért megvannak a korlátai. 

• Ballonnal segített enteroszkópia. 

Ez a teszt lehetővé teszi orvosa számára, hogy tovább vizsgálja a vékonybélbe, ahol a rendszeres endoszkópia nem érhető el. Ez a teszt akkor hasznos, ha a kapszula endoszkópia olyan jeleket és rendellenességeket mutat, amelyek Crohn-betegségre utalnak, de a diagnózis még mindig kérdéses. 

Crohn-betegség kezelése

Az enyhe betegségben szenvedő betegeket gyakran 5-aminoszalicilsavval (5-ASA), antibiotikumokkal és táplálkozási kezeléssel kezelik "lépcsőzetes" stratégiában. Ha a beteg nem reagál erre a módszerre, vagy ha az állapotot a korábban vártnál súlyosabbnak találják, a kortikoszteroidot és az immunmoduláló kezelést 6-merkaptopurinnal (6-MP) vagy metotrexáttal próbálják meg. Végül a terápiás piramis tetején biológiai és sebészeti kezeléseket alkalmaznak.

gyógyszeres terápia

A Crohn-betegség kezelésére használt gyógyszerek a következők:

• 5-Aminoszalicilsav-származékok (pl. Meszalamin rektális, mesalamin, szulfaszalazin, balszalazid)
• Kortikoszteroidok (pl. prednizon, metilprednizolon, budezonid, hidrokortizon, prednizolon)
• Immunszuppresszív szerek (pl. Merkaptopurin, metotrexát, takrolimusz)
• Monoklonális antitestek (pl. infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, natalizumab, usztekinumab, vedolizumab)
• Antibiotikumok (pl. metronidazol, ciprofloxacin)
• Hasmenés elleni szerek (pl. Loperamid, difenoxilát-atropin)
• Epesavkötők (pl. kolesztiramin, kolesztipol)
• Antikolinerg szerek (pl. Diciklomin, hyoscyamine, propantheline)

Sebészet

A Crohn-betegségnek, a fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben, nincs sebészeti gyógymódja. A Crohn-betegségben szenvedő betegek többsége élete egy bizonyos pontján sebészeti beavatkozást igényel.

A következő sebészeti beavatkozások alkalmazhatók a terminális ileum, az ileokolikus és/vagy a felső gyomor-bél traktus kezelésére:

• Az érintett bél reszekciója
• Ileocolostomia 
• Szűkületplasztika
• Kitérő
• A tüneti, hozzáférhető szűkületek endoszkópos dilatációja

A vastagbél sebészeti kezelése a következőket tartalmazhatja:

• Részösszeg vagy teljes colectomia endileostomiával (laparoszkópos vagy nyitott megközelítés)
• Szegmentális vagy teljes colectomia primer anasztomózissal vagy anélkül
• Teljes proctocolectomia vagy proctectomia sztóma létrehozásával

Biológiai kezelés

A biológiai anyagok olyan immunglobulinok, amelyeket úgy terveztek, hogy a gyulladásos folyamatban részt vevő bizonyos citokineket vagy receptorokat célozzanak meg. Molekuláris szinten minden biológiai szer egyetlen helyet céloz meg.

Tumorellenes nekrózis faktor (TNF). Az Alfa egy monoklonális antitest, amely megakadályozhatja, hogy a TNF gyulladást okozzon a szervezetben.

1. Az anti-TNF szerek példái az infliximab, az adalimumab, a golimumab. 
2. A natalizumab és a vedolizumab két példa az adhéziós molekulagátlókra. A vedolizumab egy bélspecifikus gyógyszer, amelynek kevésbé szisztémás mellékhatásai vannak.
3. Számos újabb terápiás szer van folyamatban a gyulladásos bélbetegség kezelésére.

Az American College of Gastroenterology által a Crohn-betegség kezelésére 2018-ban közzétett irányelvek:

1. Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, mivel ezek súlyosbíthatják a betegségeket
2. Kerülje a dohányzást
3. Vegyen igénybe mentálhigiénés tanácsadást, mivel sok betegnél depresszió alakul ki
4. A szulfaszalazin hatásos enyhe betegségben
5. A kontrollált ilealis felszabadulású budezonid enyhe ileocecális betegségben szenvedőknél remissziót indukálhat.
6. A metronidazolt kerülni kell, mivel a Crohn-betegségben hatástalan.
7. Az enyhe hasmenés antidiarrhealis szerekkel kezelhető
8. A tiopurinok szteroid-megtakarításra használhatók
9. Az anti TNF-ek alkalmazhatók szteroidokkal szemben rezisztens betegeknél
10. A tályogot sugártan, ha lehetséges

Crohn-betegség étrendje 

A dietetikus konzultáció és a táplálékkiegészítők erősen ajánlottak a Crohn-betegség terápiája előtt és alatt.

Nehéz lehet meghatározni, hogy mely ételek táplálnák a legjobban a szervezetét, különösen, ha Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenved. Az étrend és a táplálkozás fontos szempontok a gyulladásos bélbetegséggel (IBD) való együttélésben, de egyetlen étrend sem működik mindenki számára.

Ha Crohn-betegségben szenved, és nehezen szívja fel a táplálkozást, kritikus fontosságú a magas kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú étrend fogyasztása akkor is, ha nincs kedve hozzá. Ebben a helyzetben egy sikeres Crohn-betegség étrendi terv, amely szakmai javaslatokon alapul, hangsúlyozná a rendszeres étkezést és napi két vagy három snacket.

Ez segít elegendő fehérje, kalória és ásványi anyag megszerzésében. Az orvos által felírt vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket is be kell vennie. Ezzel képes leszel helyettesíteni a testedben lévő tápanyagokat.

Bizonyos ételeket kerülni kell az IBD fellángolása során, míg mások segíthetnek a megfelelő mennyiségű tápanyag, vitamin és ásványi anyag megszerzésében anélkül, hogy súlyosbítanák a tüneteket.

Orvosa eliminációs diétára kényszerítheti Önt, amely megköveteli, hogy mondjon le bizonyos étkezésekről annak meghatározása érdekében, hogy melyek okozzák a tüneteit. Ez a módszer segít azonosítani azokat a tipikus ételeket, amelyeket el kell kerülni a fellángolás során. Az eliminációs étrendet csak az egészségügyi csapat és egy táplálkozási szakember irányítása alatt szabad használni annak biztosítása érdekében, hogy még mindig elegendő tápanyagot kapjon.

Bizonyos ételek görcsöket, puffadást és / vagy hasmenést okozhatnak. Sok kiváltó ételt akkor is el kell kerülni, ha szűkülete van, amely a bél gyulladás vagy hegszövet okozta szűkülete, vagy ha éppen műtéten esett át. Bizonyos ételek könnyebben emészthetők, és a szükséges táplálékkal kínálják a testet.

Differenciáldiagnózis

A Crohn-betegségben szenvedő beteg értékelésekor tartsa szem előtt a következő különbségeket:

• Amebiasis
• Behcet-betegség
• Celiakia
• Bél karcinoid
• Bél tuberkulózis
• Mesenterialis ischaemia
• Fekélyes vastagbélgyulladás

Crohn-betegség szövődményei

A Crohn-betegség számos szövődményhez vezethet, ha nem kezelik, többek között: 

• Bélelzáródás.  Ez komoly kérdés. Mint említettük, a Crohn-betegség a bélfal teljes vastagságát érinti. Idővel, krónikus gyulladással vagy ismételt gyulladásos támadásokkal, a bél egyes részei hegesednek és szűkülnek, ami végül blokkolja az emésztőrendszer tartalmának áramlását. 
• Fekélyek. A krónikus gyulladás nyílt sebekhez vagy fekélyekhez vezethet az emésztőrendszer bármely pontján.  
• Sipolyok. Néha a fekélyek teljesen átnyúlhatnak a bél falán, perforálva és fistulát hozva létre.  A fistula rendellenes kapcsolatot jelent a bél különböző részei között. Általában a végbélnyílás körül alakulnak ki. A bél különböző hurkai között alakulhatnak ki, ahol az élelmiszer nem szívódik fel megfelelően. A bélhurkok és a hüvely hólyagja között is kialakulhatnak, ami még rosszabb, mert fertőzést okoznak. Néha egy fistula nyílik a bőrre, és a béltartalmat a bőrön keresztül üríti. 
• Anális fistulák.  Az a leggyakoribb típusú fistulák. Többszörös fertőzést és tályogot okoz. 
• Alultápláltság. A hasmenés, a fisztulák és a hasi fájdalom megnehezíti az étel megfelelő felszívódását, ami természetesen táplálkozási hiányosságokhoz, például vashiányos vérszegénységhez vezet.  
• Vastagbélrák.  A Crohn-betegség növeli a vastagbélrák kialakulásának kockázatát, ezért tanácsos gyakrabban kolonoszkópiával nyomon követni. 

További információ: Lásd: Vastagbélrák tények

• Vérrögök.  A Crohn-betegség növelheti a vérrögök kockázatát a vénákban vagy az artériákban. 
• Egyéb egészségügyi problémák. A Crohn-betegség más tünetekkel is társítható, mint például a szemvörösség, az ízületi fájdalom és a vesekő. Ezek az egészségügyi állapotok új problémákat jelentenek új szövődményekkel. 

Mindezek a szövődmények és az eszkalálódott egészségügyi problémák megelőzhetők, ha a betegséget korán diagnosztizálják és kezelik. 

A Crohn-betegség fellángolása

A Crohn-betegséget általában remisszió és kiújulás kíséri. Az ismétlődési arány meghaladja az 50% -ot a diagnózist követő első évben, az egyének 10% -a krónikus relapszusos kurzust tapasztal. A betegek többségénél olyan problémák alakulnak ki, amelyek műtétet tesznek szükségessé, és jelentős számuk posztoperatív klinikai kiújulást tapasztal. A diagnózis után 5 éves időközönként a műtét esélye a következő:

• 5 évvel a diagnózis után - A kumulatív valószínűsége annak, hogy csak egy sebészeti beavatkozás történik, 37%; két vagy több sebészeti beavatkozás, 12%; és nincs műtéti eljárás, 51%.
• 10 évvel a diagnózis után - A kumulatív esély arra, hogy csak egy sebészeti beavatkozás legyen, 39%; két vagy több műtéti beavatkozás 23%, és nincs műtéti eljárás 39%.
• 15 évvel a diagnózis után - A csak egy sebészeti beavatkozás kumulatív esélye 34%; két vagy több műtéti eljárás 36%, és a műtéti eljárások hiánya 30%.

A proximális vékonybélbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki súlyos tünetek az ilealis vagy ileoceccal betegségben szenvedőknél. A megnövekedett halálozási arány a Crohn-betegség szövődményeinek tulajdonítható.

A Crohn-betegség prognózisa

A Crohn-betegség krónikus gyulladásos rendellenesség, amely lassan halad. A megfelelő orvosi és sebészeti terápia lehetővé teszi a betegek számára, hogy normális életet éljenek, kedvező prognózissal és kivételesen alacsony halálozási eséllyel.

Számos korábbi tanulmány a várható élettartam szerény csökkenését jósolta olyan specifikus prognosztikai változók eredményeként, mint a női nem, a betegség meghosszabbított időtartama és a betegség helye. A megnövekedett halálozás összefüggésbe hozható a tüdőrákkal, az urogenitális rendellenességekkel, valamint a GI-, máj- és epebetegségekkel.

Ezzel szemben számos tanulmány megállapította, hogy a Crohn-betegségben szenvedők várható élettartama normális. Az új gyógyszeres terápia bevezetésével a populációalapú vizsgálatok kimutatták, hogy az IBD-ben szenvedő észak-amerikai egyének teljes túlélése összehasonlítható az Egyesült Államok fehér populációjával. A Crohn-betegséget követő halálozás kockázata ezért elsősorban a gyomor-bélrendszeri szövődményekhez, a rosszindulatú gyomor-bélrendszeri daganathoz vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegséghez (COPD) kapcsolódik.

Interjú:

 Ma van Lee doktor, aki a Hanyang Egyetemi Kórház vezető orvosa . A Crohn-betegséget tapasztalt orvosi szempontból fogja megvitatni. 

1- Mi a Crohn-betegség?

A Crohn-betegség az, amikor folyamatosan fekélyeket kap a nyelőcsőben, a gyomorban, a vékony- és vastagbélben anélkül, hogy tudná a pontos okot. Fekély alakul ki, és lyukat kap a bélben. A gyulladás és a fekélyek a pontos ok ismerete nélkül alakulnak ki. Tehát a Crohn-betegség befolyásolhatja az összes emésztési funkciót. Tehát kialakulhat a nyelőcsőben, a gyomorban, a kis és vastagbélben, még a végbélnyílásban is. Tehát bizonyos értelemben ez az egyik legproblémásabb betegség.

2- Milyen tünetekre kell figyelnünk Crohn-betegség esetén?

Ez kissé eltérhet attól függően, hogy hol fordul elő. A leggyakoribb helyek a vastagbél és a vékonybél. Szóval, sok hasmenése lehet, mert van egy seb. És véres székletet láthat. A másik dolog pedig az, hogy az ilyen fekélyek és csomók miatt a gyomor folyamatosan fájhat. És ha ez megtörténik, sokat fogyhat. Tehát ezek a tünetek hosszú ideig tarthatnak.

És amikor a bél felrobban, vannak olyan esetek, amikor hirtelen fájdalom van a gyomorban és más különböző tünetek. Azt hiszem, az ilyen tüneteket reprezentatív tüneteknek tekintheti.

3- Crohn-betegség esetén van-e olyan vizsgálat, amelyet elvégezhetünk? És ha valóban Crohn-betegségről van szó, milyen kezeléseket tehetünk?

Ha gyanítja a Crohn-betegséget, akkor a gyomorban, a nyelőcsőben, a vékony- és vastagbélben fordul elő, ezért először az endoszkópon keresztül kell látnia. Tehát, ha van ilyen sérülés, akkor azt biopsziával kell elvégezni. És előfordulhat, hogy a bélen kívül van, ami nem látható endoszkópon keresztül.

Ebben az esetben CT-vizsgálatot kell végeznie, és meg kell néznie az egész szerkezetet a gyomorban. Ezenkívül a gyulladás szintje emelkedhet a vérszintben, így vérvizsgálatot végezhet, amely tükrözheti a gyulladás különböző szintjeit. Mindezt megítélheti és diagnosztizálhatja.

Kezelés szempontjából, mivel nem tudjuk az okát, nem tudunk alapvető kezelést végezni. Tudnia kell az okot, hogy képes legyen alapvető kezelést végezni. Tehát a kezeléshez különféle gyulladáscsökkentő gyógyszereket lő, amelyek csökkentik a gyulladást. És mivel autoimmun betegségünknek nevezik, használhatunk olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják testünk immunitását. És mivel gyulladás van, vannak különböző gyógyszerek, amelyek elnyomják a gyulladást, ezért általában ilyen gyógyszereket használunk.

Tehát az ilyen típusú gyógyszeres kezelés az első, de ha lyuk van a bélben, és a bél blokkolva van, még akkor is, ha ezeket a gyógyszereket használja, akkor van egy módszer az eltömődött terület vagy a lyukasztott terület megnyitására a műtét elvégzéséhez. Tehát először is a gyógyszeres kezelés az első, de ha a kezelés nem áll rendelkezésre, műtétet lehet végezni.

4- Van-e mód a Crohn-betegség megelőzésére a kezdetektől fogva?

Sokszor felteszik nekem ezt a kérdést. Mivel nem ismerjük az okát, nem is tudjuk megakadályozni. De ha megnézzük a közelmúltig rendelkezésre álló forrásokat, úgy tűnik, hogy az élelmiszer nagyon fontos. Valószínűleg jobb elkerülni a zsíros ételeket, és a kutatások azt sugallják, hogy a bélbaktériumok nagyon fontos szerepet játszanak.

Ha antibiotikumokat használunk, a bélbaktériumaink meghalhatnak, igaz? De sok jó baktérium van a belekben is. Baktériumok, amelyekre szükségünk van. Ezért fontosak a bélbaktériumok a csecsemőknél fiatal korukban. Sok jelentés van arról, hogy azok a gyerekek, akik csecsemőként sok antibiotikumot szedtek, később Crohn-betegségben szenvednek . Tehát nem jó antibiotikumot szedni, ha túl fiatal vagy.

Egy másik fontos dolog az, hogy amikor egy anyának gyermeke van, a hasában lévő mikrobiom a babához megy, ahogy van. Ezért az anyáknak nem szabad antibiotikumot szedniük, amikor terhesek. Ezt is tanulmányozzák. Tehát ebben a tekintetben fiatalabb kortól kezdve óvatosnak kell lenned.

Következtetés

Dr. Lee szerint a Crohn-betegség gyulladásos bélbetegség (IBD). Az emésztőrendszer gyulladását okozza. A Crohn-betegség által leggyakrabban érintett szervek a kis- és vastagbél, de az emésztőrendszer bármely szegmensét érintheti, a nyelőcsőtől a végbélnyílásig.

Ez a betegség hasi fájdalomhoz, gyakori hasmenéshez, fáradtsághoz, fogyáshoz és alultápláltsághoz vezethet. Az ok még nem ismert, de nagyon legyengítő állapot lehet, állandó gyulladással és akár fistulákkal is.

A betegség diagnózisa szempontjából fontos, hogy az enteroszkópiát biopsziával használják a betegség jelenlétének vizuális ellenőrzésére és megerősítésére. Ezenkívül az entero CT vizsgálatok és MRI-k, valamint a vérvizsgálatok tovább segíthetik a diagnózist.

A kezelések korlátozottak, mivel az ok még nem ismert. Mindazonáltal vannak olyan gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek jó eredményeket adnak. Súlyosabb esetekben műtétet lehet végezni a bélelzáródás kezelésére.

A megelőzés szempontjából korlátozni kell a magas zsírtartalmú ételeket, valamint az antibiotikumok korai életkorban történő túlzott használatát, mivel ismert, hogy a bélflóra károsodhat, ami feltételeket teremthet a Crohn-betegség kialakulásához.

Alapvető fontosságú, hogy a betegeket felvilágosítsuk betegségük természetéről. A betegeket meg kell vizsgálni vastagbélrákra, függetlenül attól, hogy kapnak-e biológiai kezelést vagy sem.