Bevezetés

Az ajkak és a szemek növelik az arc vonzerejét. A teljes ajkak a fiatalos, szebb alsó arc jelei, de a látható vörös ajak elvékonyodása a természetes öregedés jele.

A teljes ajkak, amelyek egyenletesen és természetesen kövérek, olyan arcvonások, amelyeket sokan keresnek, de nem mindenkinek van szerencséje a telt ajkakkal. A jó hír az, hogy a mai technológiailag fejlett társadalomban semmi sem lehetetlen.

A fotokárosodás, a genetikai tényezők és a dohányzás mind hozzájárulnak az ajak térfogatának, a periorális rídeknek és a mentolabialis redők időbeli kiemelkedésének csökkenéséhez. A genetikailag vékony vagy kozmetikai aszimmetriájú ajkak ugyanúgy kezelhetők, lágyrész-augmentációval, töltőanyagokat használva. A technológiák és az injekciós készítmények kifinomult kombinációjának alkalmazása szükséges ahhoz, hogy a periorális fiatalítás sikeres legyen.

A dermális töltőanyagokkal, például a HA-val történő ajaknagyobbításhoz megfelelő injekciós módszer gondos beadására van szükség a kozmetikai hatás optimalizálása érdekében. Ezenkívül a kozmetikai célok elérése a káros hatások alacsony kockázatával megköveteli az ajak architektúrájának és működésének alapos megértését, a különféle injekciós módszerekkel kapcsolatos klinikai szakértelmet és a személyre szabott kezelési tervet.

Anatómia

Az ajkak két részre oszlanak: "piros" és "fehér".   A felső ajak a vermilion határának szabad szélétől a nasolabialis redőkig és az orr aljától a nasolabialis redőkig terjed. A felsőbbrendű szabad vermilion határtól a komisztákig és az állkapocsig az alsó ajak fölényesen, oldalirányban és alsóbbrendűen tágul. A kör alakú vermilion/bőr határ körül egy kis sápadt bőrvonal kiemeli a vermilion és a normál bőr közötti színkülönbséget.

A bőr életkorral összefüggő lazasága miatt az ajak bőrrésze kinyúlik, valamint a látható nyálkahártya-felület lerövidül, és az ajak összességében ellapul. A vermillion megfordul, ami az ajkak kevesebb pislogását eredményezi. A nagyobb, pouty, fiatal ajakhoz képest az előrehaladott korú ajkak kétdimenziós, lapított megjelenésűek. A fiatalok háromdimenziós szerkezete a térfogat helyreállításakor helyreáll. Mivel az idő múlásával kevésbé érzékeny a zsugorodásra, az alsó ajak kevésbé jellemzően vékony elszigetelten.

Mi is pontosan az ajaknagyobbítás, az ajakfeltöltők és a teltség? Mit jelentenek ezek a folyamatok?

Ajakvastagítás

Az ajaknagyobbítás egyfajta orvosi kozmetikai kezelés, amelynek célja az ajkak megjelenésének és kontúrjának jelentős mértékű módosítása a "teljesség" fokozásával. Ez különböző módszerekkel történhet.

• Az ajaknagyobbítást leggyakrabban hipoplasztikus ajkak kezelésére használják, amelyek lehetnek életkorral kapcsolatosak vagy sem.
• Az ajakvastagítás egyre népszerűbb a megnövekedett médiamegjelenés és a fogyasztói igények miatt. Számos eljárás alkalmazható az ideiglenes eredmények biztosítására, de egyre népszerűbb egy új kezelés, amely magában foglalja az ajakprotézis beültetését, amely tartós eredményt biztosít. Ennek eredményeként a szilárd ajakprotézis beültetése áttörést jelent az esztétikai orvoslásban és a sebészetben. 
• Az ajaknagyobbítás javítja az ajkak dimenziós kapcsolatát a beteg arcával azáltal, hogy növeli a vermilion magasságát, kipukkasztást (efszét) termel, kisimítja a periorális gyűrődéseket és ráncokat, növeli a térfogatot és csökkenti a felesleges látható fogakat.
• Korábban a választási lehetőségek néhány töltőanyagra és néhány sebészeti beavatkozásra korlátozódtak. Napjainkban az új töltőanyag-megoldások gyorsan fejlődnek és elérhetővé válnak a sebészek számára, és gyakran közvetlenül népszerűsítik őket a betegek számára több médiacsatornán keresztül. A szöveti graftok és az autológ zsírátültetés szintén bővítik a sebészek választási lehetőségeit az ajaknagyobbításhoz, amelyek korábban korlátozottak voltak.
• Az ideális ajaknagyobbító műtétnek esztétikailag vonzó, természetes megjelenésű és érzésű eredményeket kell nyújtania, reverzibilisnek és / vagy cserélhetőnek, állíthatónak és alacsony komplikációs arányúnak kell lennie.

Ajaknagyobbító módszerek

1. Az ajakfeltöltők, amelyek magukban foglalják a dermális töltőanyagok befecskendezését a szájba és a száj körül, az ajaknövelés legnépszerűbb módszere. Ezek a töltőanyagok közé tartozik a hialuronsav, egy természetesen előforduló vegyi anyag, amely elősegíti az ajkak térfogatának fejlődését. A legtöbb plasztikai sebész jelenleg hialuronsavas injekcióval ellátott töltőanyagot használ az ajaknagyobbítás fő szereként.
2. Míg az ajakfeltöltés ideiglenes eljárás, az ajakimplantátumok tartósabb alternatívát jelentenek, amely magában foglalja a valódi ajkak alakú puha, de szilárd szilikon implantátumok használatát. Aztán ott vannak a zsírátültetési és szövetátültetési eljárások, amelyeket figyelembe kell venni. Nézzük meg közelebbről ezeket a technikákat.

Ajakfeltöltők:

Az ajakfeltöltők ideiglenesek, és a tartós eredmények fenntartása érdekében több hónapos időközönként ismételt injekciókat igényelnek. A töltőanyagoknak számos különböző formája létezik, de a két leggyakoribb a hialuronsav (HA) és a poliakrilamid (PA). A leggyakoribb a HA, a szervezetben természetesen előforduló vegyi anyag, amely elősegíti a térfogatnövekedést.

Különböző ideiglenes és állandó töltőanyagokat használtak az ajkak formálására, pozitív eredményekkel. A granulomákat ideiglenes és állandó töltőanyagokkal is dokumentálták, az utóbbi gyakoribb.

A HA töltőanyagok hatékonyságát és biztonságosságát jól mutatja széles körű használatuk és közzétett jelentéseik. Fontos részét képezik az öregedő arc és ajkak sikeres kombinációs terápiájának.

Az ajakfeltöltő augmentáció egy rendelőben végzett műtét, amely körülbelül 15-30 percet vesz igénybe, és lehetővé teszi, hogy még aznap hazatérjen. Ez is egy rövid távú kezelés, amely csak hat-nyolc hónapig tart.

MIT KELL KEZELNI

A leggyakoribb panasz a leeresztett vermilion (a vörös rész), amelyet az ajkak lecsúszási szöge követ. Együtt teszik teljessé a szomorú arcképet. A nagy térfogatú ajkak meghatározhatók és befecskendezhetők a fehér szélekbe, hogy nagyobbnak tűnjenek (a vermilion szegély)

A felső ajakat általában gyakrabban kezelik, mint az alsót. Az ajaknagyobbítás optimális technikáját a hiba típusa és az alany kozmetikai céljai határozzák meg. A strukturált augmentáció mélyebben elhelyezett töltőanyaggal, majd térfogatkorrekció felületi töltőanyaggal kiválóan alkalmas genetikailag vékony ajkakra.

A női ajkak átlagosan valamivel teltebbek, mint a férfi ajkak. Valamivel jobban nyúlnak előre, mint a férfi ajkak, így kissé "pouty" -nak tűnnek. Elölről nézve a női ajkak nem lényegesen nagyobbak, de oldalról nézve jobban előrenyúlnak. A férfi és női ajkak kezelésekor ezt szem előtt kell tartanunk. A férfi ajak túlburjánzása a régió feminizálódásához vezethet.

Az is döntő fontosságú, hogy megvizsgáljuk az ajakmagasság és a metszőfog, valamint a potenciális maxilláris hypoplasia és kiemelkedés közötti anatómiai kapcsolatot, valamint a beteg elzáródási állapotát.

KEZELÉSI TECHNIKÁK

Rendkívül fontos, hogy elkerüljük az ajkak formájának torzulását. Az injekció beadásával járó kényelmetlenséget csökkenti, ha az előkevert HA-t lidokainnal kiegészítőként használják. Egyes betegek aggódhatnak a duzzanat és a véraláfutás mértéke miatt, és hideg fürdőkre, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre vagy akár prednizolonra is szükség lehet a kényelmetlenség enyhítésére.

A hialuronsav töltőanyag előnyei:

A hialuronsav töltőanyagoknak számos előnye van:

• A hialuronsav töltőanyagok stimulálják az új kollagént, térfogatot adnak és lágyítják a finom vonalakat.
• A hialuronsav a kötőszövetek természetes összetevője, amely a sebgyógyuláshoz és a bőr regenerálódásához kapcsolódik.
• A klinikai és szövettani eredmények arra utaltak, hogy a térhálósított hialuronsav biztonságos és hatékony eszköz az ajakvastagításhoz.
• Az orvos szabályozhatja a befecskendezett anyag mennyiségét, és így szabályozhatja az ajak térfogatát.
• Az injekciók a kívánt eredmények eléréséig lépcsőzetesen beadhatók.
• Az ajakmozgással keletkező csomók könnyen feloldhatók.
• A véraláfutás kisebb, mint más dermális töltőanyagoknál.
• Ésszerűen tartós eredmények, bár nem állandóak.
• Az allergiás reakció nem valószínű, mivel a hialuronsav töltőanyagok a szervezetben található anyagokhoz hasonló anyagokból készülnek. De az orvosnak meg kell mondani, ha allergiás a lidokainra.

A BETEGEK KIVÁLASZTÁSA ÉS EREDMÉNYEI

Az ajakátalakítás előnyeit, korlátait és nemkívánatos eseményeit magyarázó átfogó konzultáció nagyban hozzájárul a kívánt eredmények eléréséhez. Mivel sok beteg titkolózik a műtétjeivel kapcsolatban, és nem akarja nyilvánosságra hozni a kapott terápiát, az ajaknagyobbítás közvetlen következményeinek, azaz a duzzanatnak és a véraláfutásnak a megvitatása fontos része a tanácsadásnak.

Foglalkozni kell az állásidővel, amely két naptól két hétig tarthat; A kanülök tűk helyett történő közelmúltbeli használata segített csökkenteni azt. Lehet, hogy az, amit a beteg akar, nem igazán lehetséges, ezért fontos, hogy elvárásokat fogalmazzunk meg velük szemben.

Az orvos értékelni fogja az ajkak szimmetriáját és kontúrját, valamint az arc általános egyensúlyát az ajakfeltöltő növelési eljárás során. Ezután meghatározzák, hogy az ajkak mely régióinak kell kövérebbnek és teljesebbnek lenniük. A töltőanyagokat ezután a felső vagy az alsó ajkakba, vagy mindkettőbe fecskendezik. A töltőanyag gélje támogatja és formálja az ajkak szöveteit.

Ajakimplantátumok

Az implantátumokat, amelyek tartósabb alternatívát jelentenek, az ajakzsír alá és az ajakizmok fölé helyezik egy keskeny alagútban, amelyet a sebész hoz létre az implantátum illesztésére. A sebészek általában bemetszéseket végeznek a száj sarkaiban, de a módszertől függően más helyet is választhatnak az ajkakon.

Az ajakimplantátum célja, hogy fiatalosabb és esztétikusabb megjelenést kölcsönözzön a periorális régiónak

Az ajakimplantátumok leggyakoribb formái a GORE-TEX, a SoftForm és az AlloDerm. Ez a rendelői kezelés körülbelül 30 percet vesz igénybe, majd még aznap hazaküldik.

Az ajak/peri-orális régió ajakbeültetéssel kezelt területei:

• Csökkent vermilion magasság
• Csökkent pout (effacement hiánya)
• Periorális vonalak és ráncok
• Csökkent térfogat (zsír- és izomsorvadás)
• Túlzott látható fogazat

Bár különböző implantátumanyagokat használtak, ma már többféle implantátum létezik, amelyek biztonságosan használhatók, a sebész és / vagy a beteg preferenciáitól függően.

 A. Autogén implantátumok

• Zsír - Általában az arc, a nyak vagy a test zsírleszívásával egyidejűleg gyűjtött zsírt általában injekcióval vagy kanüllel helyezik el, hasonlóan a töltőanyag-növeléshez.

MEGJEGYZÉS: Kiszámíthatatlan felszívódási/túlélési aránya miatt a zsírnövekedés tartós duzzanatot, aszimmetriát vagy noduláris megjelenést okozhat (különösen a mozgó területeken, például az ajkakon.

• Felületes izom-aponeurotikus rendszer (SMAS) – egyidejű ráncfelvarrás során szüretelnek
• Postauricularis fascia – temporalis izomfascia
• Hegszövet (korábbi facelift/nyakemelő hegek)

B. Alloplasztikus implantátumok

Az alloplasztikus implantátumokkal történő ajakvastagítás költséghatékony, tartós és esztétikailag vonzó ajaknövelési eljárás, kevés mellékhatással az ismételt injektálható töltőanyag-kezelésekhez képest.

• Kiterjesztett politetrafluor-etilén
• Szilikon – kereskedelmi forgalomban kapható három átmérőben (3, 4 és 5 mm) és három hosszban (55, 60 és 65 mm). A 4 mm széles protézis a leggyakrabban használt szabványos méret a gyakorlatban.

A kozmetikai eredmények optimalizálása és a problémák csökkentése érdekében a sebésznek óvatosnak kell lennie a megfelelő implantátumméret kiválasztásakor. Először mérjük meg a nedvesen száraz ajak comissure-jai közötti távolságot úgy, hogy az ajkak kissé elváljanak egy megfelelő vonalzóval (pl. Papír vonalzóval).

JEGYZET: Ne mérje meg a beteg ajkát, amikor a beteg szája nyitva van. Az ideális protézis hossza néhány milliméterrel rövidebb, mint a commissure-commissure távolság. Meglehetősen szokatlan, hogy a felső és az alsó ajakimplantátum mérete eltér a felső ajak ívelt görbülete miatt az alsó ajakhoz képest.

Az implantátum előnyei

Az állandó ajaknagyobbítás fő előnye, hogy állandó. Ez a technika hosszabb ideig tart, mint az ideiglenes töltőanyagok, amelyeket végül a szervezet megszüntet. Amellett, hogy állandó ajaknagyobbítást kínálnak, a hatások csiszoltabbak, mint a dermális ajakfeltöltők, így kiváló választás a vékony ajkakkal rendelkezők számára.

Az ajakimplantátumok ellenjavallatai

Először is , az ajakimplantátumok nem javítják a már meglévő ajak-aszimmetriát, amelyet a legjobban olyan töltőanyagokkal lehet kezelni, mint a hialuronsav.

Másodszor, a "borotvavékony" ajkak, ahol a nem megfelelő szövet- vagy vermilion-show még a legkisebb (3 mm-es) alloplasztikus implantátum felszerelését is megakadályozhatja, az ajakimplantátumok viszonylagos ellenjavallatát jelentik.

Vékony ajkakkal rendelkező betegeknél az implantátum a nyálkahártya súlyos feszültsége miatt válhat nyilvánvalóvá, vagy nagyobb lehet az extrudálás vagy a tipikus posztoperatív ajakmozgások fertőzésének kockázata. Ha a beteg alloplasztikus implantátumokkal szeretne ajaknagyobbítást végezni, de abnormálisan hosszú fehér ajka és vékony vörös ajka van, a sebésznek először ajakfelvarrást és / vagy nyálkahártya-előremutató műtétet kell végeznie 3-6 hónappal az ajak beültetése előtt.

Felkészülés az ajakimplantátumokra

• Gyógyszerek

A többi kozmetikai kezeléshez hasonlóan a betegeket arra utasítják, hogy a műtét előtt 1-2 hétig tartózkodjanak a dohányzástól és a vérhígító gyógyszerek használatától. Egyes sebészek vírusellenes gyógyszert írnak fel egy nappal a műtét előtt és tíz nappal azt követően, hogy elkerüljék a poszttraumás herpeszes elváltozásokat, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében zoster / övsömör szerepel.

• Jelölés

Először is, a sebésznek meg kell mérnie az ajkát, hogy biztosítsa az implantátum megfelelő méretét; A mérést a szóbeli bizottságtól a szájkomisszáriumig a vörös ajak nedves-száraz csomópontja mentén végzik. A túl rövid implantátumoknak látható kúpos végei lesznek, csak félénkek a komiszságtól. A vörös ajak nedves-száraz csomópontját meg kell jelölni a következetes boncolási zseb biztosítása érdekében.

Míg az ajakbeültetés altatásban is elvégezhető, a legtöbb sebész inkább helyi érzéstelenítésben végzi.

Az ajakimplantátumok szövődményei

Az ajakimplantátumok tartós, alacsony kockázatú alternatívát jelentenek az ajaknagyobbításhoz, magas elégedettségi arány mellett; Mindazonáltal az ajakbeültetésen átesett betegeket tájékoztatni kell a lehetséges veszélyekről, amelyek a következők:

• Helytelen helyzet (7–10%):

A helytelen elhelyezés az ajakbeültetés legelterjedtebb következménye, amelyet valószínűleg a submucosalis sík egyenetlen alagútja vagy a behelyezés aszimmetriája okoz.

• Extrudálás (kevesebb, mint 1%):

Ha jelentős aszimmetria és sebösszeomlás következik be, az implantátum extrudálhat. Ez az extrudálás elkerülhető a megfelelő méretű implantátum használatával, a jó boncolási síkok tartásával, a kis / keskeny submucosalis zseb megőrzésével és a komiszság bemetszéseinek kiváló varrási technikával történő lezárásával.

Jegyzet: A beültetést követő első néhány napban a beteg utasítása a beültetett régió túlzott manipulációjának elkerülésére (pl. Beszélgetés, rágás, masszírozás) szintén segíthet megelőzni a műhibákat / extrudálást.

• Felülvizsgálat/méretmódosítás szükségessége (1–10%)
• Kapszuláris kontraktúra (1%):

Különösen a habosított politetrafluor-etilén implantátumokról állapították meg, hogy idővel zsugorodnak és összehúzódnak, ami egyenetlen és gyakran aszimmetrikus formát eredményez. Ennek eredményeként használatuk többnyire kiesett a kegyeiből.

• Fertőzés (kevesebb, mint 1%):

A fertőzés nem gyakori, de bármilyen típusú implantátummal előfordulhat; Általában szisztémás antibiotikumokkal kezelik, de súlyos fertőzés esetén szükségessé teheti az implantátum eltávolítását.

• Elégedetlenség (1%)
• Elhúzódó ödéma és ekkhimózis (a többség 1-2 hét között megszűnik)

Zsír-, szövetátültetés

• A harmadik megközelítés, az autológ ajaknagyobbítás néven ismert, magában foglalja a saját zsír és szövetek felhasználását az ajkak térfogatának megadására. Ezt a kezelést, mint az előző kettőt, az orvosi rendelőben végzik. A zsíroltás magában foglalja a zsír betakarítását a hasból. A helyi érzéstelenítő alatt végzett művelet körülbelül 60-90 percig tart. A zsírral fokozott ajkak legalább öt évig megőrzik kövérségüket.
• A szövetátültetés magában foglalja a dermis vagy egy mélyebb bőrréteg használatát, gyakran a hasfalból vagy a fejbőrből; A szövetet azonban néha egy másik eljárás (hasi redukció, mellkisebbítés és arcfelvarrás) melléktermékeként veszik fel. Ez is körülbelül egy órát vesz igénybe, és az előnyök akár öt évig is eltarthatnak.
• Az ajaknagyobbítás egyszerű megközelítése autológ zsír felhasználásával. A helyi érzéstelenítőt a zsírgyűjtésre használt régiókba, valamint a periorális helyekre adják be, ahol az oltványokat kapják. A zsírt egy nagy tűvel és fecskendővel extraháljuk, hálós gézzel mossuk, a fecskendőbe helyezzük, és az ajakszövetbe injektáljuk.
• A megfeszített zsír az ajkakon belüli vízszintes alagutakban rakódik le egy kis tűvel történő többszöri áthaladással. A következő injekciókat legalább 3 havonta kell beadni. Az ajakduzzanat átmeneti, és két-három oltási kezelés után állandó ajaknagyobbítás alakul ki.

Az ajakfeltöltők a legolcsóbbak, míg a zsír- és szövetátültetési kezelések a legdrágábbak. Minden helyzetben a változás azonnal észrevehető.

Bár az ajkaknak természetesnek kell lenniük a gyógyulás után, a legjobb, ha a műtét után kerüljük a rúzs vagy hasonló kozmetikumok használatát. E két művelet egyik elsődleges előnye, hogy mivel a zsírt vagy szövetet eltávolítják a saját testéből, nem valószínű, hogy allergiás reakció alakul ki, vagy elutasítja a szövetet.

Az orvos kiválasztása

A megfelelő sebész kiválasztása döntő tényező az ajaknagyobbítás mérlegelésekor. Olyan hozzáértő orvost kell találnia, aki különösen jártas az injekciók beadásában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy csökkenti az ajkak és az arc eltorzulásának esélyét.

Az ajakvastagítást számos szakember végezheti, beleértve a plasztikai sebészeket, a bőrgyógyászokat és a kozmetikai arcsebészeket. Hogyan választja ki, hogy kit látogasson el?

A megfelelő sebész kiválasztásában mind szerepet játszik az orvos képzése és oktatása, az elvégzett műtétek száma, és ha a szakterület orvosi szövetségének minősített tagja.

Az előfeltételek:

Bár az orvos tanácsot adhat a legjobb ajaknövelési lehetőségekről, őszintének kell lennie velük. Mint korábban említettük, ha allergiás a lidokainra, mondja el az orvosnak a műtét előtt. Ugyanez igaz minden más ismert allergiára, a jelenlegi gyógyszerekre, beleértve a vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket és vitaminokat, valamint az orális herpesz minden korábbi esetére.

Jelenlegi fertőzések esetén a műtét nem ajánlott, ha orális herpesz, cukorbetegség, lupus vagy véralvadási problémái vannak. Az ajaknagyobbításhoz jó fizikai állapotban és nemdohányzónak kell lennie.

Az eljárás utáni eredmények

Az ödéma, a véraláfutás és az ecchymosis mind az ajaknagyobbító műtét lehetséges mellékhatásai. A csomók és csomók hialuronidáz injekciókkal masszírozhatók vagy kiküszöbölhetők, bár ezek rendkívül szokatlan szövődmények. Bár az intravaszkuláris injekciók gyors kifehéredést okozhatnak, az ajkak járulékos keringése megbocsátó. A meleg kompressziók, a hialuronidáz és a helyi nitroglicerin hatékony kezelések. Az orális vírusellenes szerek hatékonyan megakadályozzák a herpesz reaktiválódását (aciklovir, famciklovir vagy valaciklovir)

Ha a terméket túl mélyen fecskendezik be, gyöngyöket okozhat, de ha túl agresszíven injektálják, szabálytalanságot vagy csomósodást okozhat.

KÖVETKEZTETÉS

Az ajakvastagítás egy kozmetikai eljárás, amely teltebbé és teltebbé teheti az ajkait. Az injektálható dermális töltőanyaggal történő ajaknagyobbítás ma már a leggyakrabban használt eljárás. Az injektálható töltőanyagokkal végzett ajaknagyobbítás gyors eredményeket hoz kevés állásidővel. A töltőanyagokkal történő ajaknagyobbítás úgy valósítható meg, hogy az anyagot az ajak bármely vagy összes anatómiai szakaszába injektálják, ami meglehetősen szabályozott és kiszámítható eredményt eredményez. Az egyik legszélesebb körben használt töltőanyag a HA.