1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1)

Az 1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1) egy lineáris dsDNS vírus, amely primer és visszatérő hólyagos kitöréseket okoz, különösen az orolabiális és genitális nyálkahártyában.

Az 1-es típusú herpes simplex vírust nagyon fertőzőnek tartják, világszerte jelen van.

Statisztikailag a legtöbb HSV-1 fertőzés gyermekkorban jelentkezik. A fertőzés állandó, mivel egész életen át tartó állapot. A HSV-1 fertőzések közül sok a szájban vagy annak környékén van (orális herpesz, orolabialis, orális-labiális vagy orális-arc herpesz). Vannak HSV-1 fertőzések is, amelyek a genitális herpeszhez (genitális és / vagy anális területhez) kapcsolódnak.

Az orolabialis herpesz, a herpeszes sycosis (HSV folliculitis), a herpes gladiatorum, a herpeszes whitlow, a szem HSV fertőzés, a herpesz encephalitis, a Kaposi varicelliform kitörés (ekcéma herpeticum) és a súlyos vagy krónikus HSV fertőzés mind a HSV-1 fertőzés lehetséges megnyilvánulásai.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint arról számoltak be, hogy 2016-ban közel 3,7 milliárd 50 év alatti ember volt HSV-1 pozitív. Ezek az emberek a világ népességének 67% -át teszik ki. Nagyon érdekes, hogy a HSV-1 fertőzés legmagasabb előfordulási arányát Afrikában rögzítették, ahol a lakosság 88% -a pozitív volt, míg a HSV-1 fertőzés legalacsonyabb előfordulási aránya a világ ellentétes földrajzi és gazdasági részén, az amerikai kontinensen volt, ahol a lakosság csak 45% -a fertőzött volt. A HSV-1 fertőzés előfordulási aránya azonban régiónként változik.

A HSV-1 fertőzés kockázati tényezői

A HSV-1 fertőzés kockázati tényezői a HSV-1 fertőzés típusától függően változnak. Az orolabialis herpesz esetében a kockázati tényezők közé tartozik minden olyan hatás, amely a fertőzött beteg nyálának teszi ki az embert, például az ivóeszközök vagy kozmetikumok megosztása, vagy a szájról szájra való érintkezés.

A borotvapengével történő szoros borotválkozás akut orolabialis fertőzés összefüggésében a herpeszes sycosis fő kockázati tényezője. A magas érintkezésű sportokban, például a rögbiben, a birkózásban, az MMA-ban és az ökölvívásban való részvétel a herpesz gladiatorum kockázati tényezői.

A herpeszes whitlow kockázati tényezői közé tartozik a hüvelykujj szopása és a körömrágás orolabialis HSV-1 fertőzés jelenlétében a gyermekpopulációban, valamint az orvosi / fogászati szakma a felnőtt populációban, bár a HSV-2 leggyakrabban herpeszes whitlow-t okoz felnőtteknél.

A bőr gátjának meghibásodása az ekcéma herpeticum kulcsfontosságú kockázati tényezője. Ilyen például az atópiás dermatitis, a Darier-kór, a Hailey-Hailey-betegség, a mycosis fungoides és mindenféle ichtyosis. A filaggrin gén mutációi, amelyeket atópiás dermatitisben és ichtyosis Vulgarisban figyeltek meg, szintén fokozott kockázathoz kapcsolódnak. A lokális kalcineurin inhibitorok, például a pimecrolimus és a takrolimusz alkalmazása a herpeticum dermatitisz egyik gyógyszerészeti kockázati tényezője.

Az immunhiányos állapotok, mint például a transzplantált betegek (szilárd szervek vagy hematopoetikus őssejtek), a HIV-fertőzés vagy a leukémia/limfóma betegek, a súlyos vagy tartós HSV-fertőzés kockázati tényezői.

Epidemiológia

Becslések szerint a világ népességének közel egyharmada szenvedett már tünetes HSV-1-et valamikor az életében. A HSV-1 elsődleges fertőzést okoz azoknál a személyeknél, akik nem rendelkeznek HSV-1 vagy HSV-2 elleni antitestekkel.

A nem elsődleges kezdeti fertőzést a HSV egyik altípusával való fertőzésként jellemzik azoknál az egyéneknél, akik antitestekkel rendelkeznek a másik HSV altípus ellen (azaz HSV-1 fertőzés HSV-2 antitestekkel rendelkező betegnél, vagy fordítva). A reaktiváció visszatérő fertőzést okoz, amely általában tünetmentes vírushullásként jelentkezik.

Az Egyesült Államokban 1000 csecsemőből körülbelül 1 kap újszülött herpes simplex vírusfertőzést a hüvelyi szülés utáni HSV-érintkezés következtében. Azok a nők, akiknek visszatérő genitális herpeszük van, alacsony a HSV függőleges átvitelének kockázata újszülöttjeikre. Azok a nők viszont, akiknek a terhesség alatt genitális HSV-fertőzésük van, nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Az epidemiológia szempontjából a herpesz encephalitis a halálos encephalitis elsődleges oka az Egyesült Államokban, és a szem HSV fertőzés a vakság jelentős oka az Egyesült Államokban.

Herpesz tünetei

A herpesz pozitívnak lenni nem feltétlenül jelenti azt, hogy tünetek jelentkeznek, mivel a fertőzöttek többsége tünetmentes.

A herpesz fellángolása általában fájdalmas hólyagokból és nyílt sebekből áll. A sebek előfordulása előtt a fertőzött személy viszketést, bizsergést vagy égést érezhet a fellángoló területen.

A herpesz kezdeti fellángolása után a hólyagok időről időre kiújulhatnak. Az ismétlődés gyakorisága személyenként változik.

Az orolabiális herpesz leggyakoribb oka a HSV-1 (az esetek kis százalékát a HSV-2-nek tulajdonítják). Fontos kiemelni, hogy az orolabialis HSV-1 fertőzés legtöbb esete tünetmentes. Ha vannak tünetek, a "hideg fájdalom" vagy a lázhólyag a legjellemzőbb megjelenés. A tünetekkel járó orolabiális HSV-1 fertőzések gyermekeknél gyakran gingivostomatitisként jelentkeznek, ami kényelmetlenséget, halitózist és dysphagiát okoz. Felnőtteknél faringitist és mononukleózisszerű állapotot okozhat.

Az elsődleges orolabialis fertőzés tünetei három-egy héttel az érintkezés után jelentkeznek. A mucocutan léziók kezdete előtt a betegek gyakran vírusos prodromban szenvednek, amely rossz közérzetet, anorexiát, lázat, fájdalmas limfadenopátiát, lokalizált fájdalmat, fájdalmat, égést vagy bizsergést tartalmaz.

Az elsődleges HSV-1 elváltozások gyakran láthatók a szájon és az ajkakon. A betegnek ezt követően fájdalmas klaszteres vezikulái lesznek erythemás alapon. Ezek a hólyagok megkülönböztető kagylóval rendelkeznek. Ezek a hólyagok végül pustulákká, eróziókká és fekélyekké fejlődhetnek. A sebek kéreg és a tünetek 2-6 hét után eltűnnek.

A visszatérő orolabialis fertőzés tünetei gyakran enyhébbek, mint az eredeti fertőzésé, 24 órás bizsergéssel, égéssel és viszketéssel. A visszatérő orolabiális HSV-1 fertőzések gyakran rontják az ajak vermillion határát (szemben a szájjal és az ajkakkal, amint azt az elsődleges fertőzésnél látják).

A kezdeti vagy visszatérő HSV-1 fertőzések károsíthatják a szőrtüszőt, amelyet herpeszes sycosisnak (HSV folliculitis) neveznek. Ez egy olyan srác szakállán jelenik meg, akinek története van egy közeli borotvapengével történő borotválkozásról. A léziók mérete az erózióval járó szétszórt follikuláris papuláktól az egész szakállrégiót érintő masszív elváltozásokig terjed. A herpeszes sycosis önkorlátozó, a leromlott papulák 2-3 hét alatt eltűnnek.

A herpes gladiatorum léziók az expozíciót követő 4–11 napon belül jelentkeznek az oldalsó nyakon, az arc oldalán és az alkarokon. A sportolóknál elengedhetetlen a diagnózis magas szintű gyanúja, mivel gyakran félreértelmezik bakteriális folliculitisként.

A HSV-1 fertőzés a számjegyeken vagy a periungualon herpeszes whitlow-t is okozhat. A herpeszes whitlow mély hólyagokként jelenik meg, amelyek később feloldódhatnak. Az akut paronychia vagy hólyagos dactylitis gyakori hiba. A herpeszes pünkösdi rózsa az epitrochleáris vagy axilláris nyirokcsomók limfadenopátiáját is okozhatja, amely bakteriális cellulitist utánozhat.

Az újszülött herpeszvírus az élet 5. és 14. napja között jelenik meg, és a fejbőrt és a törzset részesíti előnyben. Széles körben elterjedt bőrelváltozásokat, valamint a száj- és szemnyálkahártya érintettségét okozhatja. A központi idegrendszer (CNS) érintett lehet, ami letargiával, rossz táplálkozással, domború fontanelle-lel, ingerlékenységgel és görcsökkel járó encephalitist okozhat.

A HSV-fertőzés súlyos és tartós betegséget okozhat legyengült immunrendszerű betegeknél. A gyorsan növekvő fekélyek vagy verrucous / pustuláris elváltozások a súlyos és tartós HSV fertőzés legjellemzőbb megnyilvánulásai. Nem szokatlan, hogy az egyének részt vesznek a légzőszervekben vagy a gyomor-bél traktusokban, és dyspnoe vagy dysphagia jelentkeznek.

A HSV-1 átvitele

A HSV-1 elsősorban orális-orális érintkezés útján terjed. A fertőzött sebekkel, nyállal vagy más felületekkel való érintkezés a szájban vagy annak közelében könnyen a vírus elkapásához vezethet.

A HSV-1 genitális herpeszt is okozhat. Ez a fajta herpesz a nemi szervek és a fertőzött orális terület közötti érintkezés után jön létre.

Még akkor is, ha nincsenek fellángolások, és úgy tűnik, hogy a vírus inaktív a gazdaszervezetében, akkor is átvihető a száj vagy a bőr közötti érintkezés útján más, nem fertőzöttnek tűnő felületekkel.

A fertőzés legnagyobb kockázata a fellángolások során az aktív sebekkel való érintkezés során jelentkezik.

Általában azok a személyek, akik már HSV-1-gyel fertőzöttek és orális fellángoláson estek át, nem tartoznak a nemi szervek HSV-1 fertőzésének alanyainak.

A HSV-1 fertőzéssel kapcsolatban nagyon fontos tény, hogy nem védi meg a fertőzött személyt a HSV-2 fertőzéstől.

Nagyon ritka esetekben a HSV-1 által okozott genitális herpeszben szenvedő anya a születés során továbbíthatja gyermekének. Ezt újszülött herpesznek nevezik.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint folyamatban vannak olyan tanulmányok egy olyan vakcina kifejlesztésére, amely megakadályozza a HSV-1 fertőzést.

A HSV-1 fertőzés diagnózisa

A HSV-1 szerológia az aranystandard a HSV-1 fertőzés meghatározására (antitest kimutatás western bloton keresztül). A víruspolimeráz láncreakció a legérzékenyebb és legspecifikusabb technika (PCR). A szerológia viszont továbbra is az aranystandard. Az alternatív diagnosztikai eljárások közé tartozik a vírustenyészet, a közvetlen fluoreszcens antitest (DFA) teszt és a Tzanck-kenet.

Fontos megjegyezni, hogy a Tzanck-kenet csak a többmagvú nagy sejteket detektálja, ezért nem tud különbséget tenni a HSV és a VZV között. A DFA esszé viszont meg tudja különböztetni a kettőt.

A HSV-1 fertőzés szövődményei

A legyengült immunrendszerű embereknél, például a HIV-pozitív embereknél súlyosabb tünetek jelentkezhetnek , és a HSV-1 fertőzés nagyobb mértékben ismétlődhet meg. Nagyon ritka esetekben a HSV-1 fertőzés veszélyes szövődményekhez vezethet, mint például az encephalitis (agyi fertőzés) vagy keratitis (a szem fertőzése).

Egy másik HSV-1 szövődmény az újszülött herpesz. Ez a fajta herpesz akkor alakul ki , amikor a csecsemő a születés során a nemi szervekben HSV-1 vagy HSV-2 -nek van kitéve. Bár az újszülöttkori herpesz ritka állapot (világszerte minden 100.000 XNUMX születésből körülbelül 10-ben fordul elő, ez egy bonyolult állapot, amely neurológiai fogyatékossághoz vagy akár halálhoz is vezethet. 

Azok a nők, akik a terhesség előtt pozitívak a genitális herpeszre, többnyire nincsenek veszélyben. A kockázat jelentősen megnő, ha egy nő először fertőződik meg a HSV-vel a terhesség alatt, mivel a korai fertőzés során a legnagyobb vírusterhelés a nemi szervekben található.

Egy másik szövődmény, amely mind az 1., mind a 2. típusú HSV-fertőzés miatt előfordulhat, pszichoszociális jellegű. Mivel az orális herpesz fellángolása esztétikus lehet, hatással lehet a fertőzött személy társadalmi életére is, mivel megbélyegzésre vagy akár pszichológiai szorongásra utalhat.

Ezenkívül a társadalmi kontextusban a genitális herpesz befolyásolhatja az életminőséget és a szexuális kapcsolatokat is.

Az idő múlásával a fertőzöttek általában alkalmazkodnak a helyzethez, és hozzászoknak a vírussal való együttéléshez. 

Herpes simplex kezelés

Bár a herpesz fertőzés egész életen át tartó állapot, és nem gyógyítható, a herpesz fellángolása kezelhető. A tünetek megnyugtatására használt gyógyszerek listája vírusellenes gyógyszerekből áll, mint például a famciklovir, a valacyclovir vagy az acyclovir, és nagyon hatékonyak.

Javasoljuk, hogy az acyclovirt naponta 3-5 alkalommal, vagy a Valacyclovir 1 grammot szájon át naponta kétszer 10-14 napig vegye be az ekcéma herpeticum kezelésére.

A tartós szuppresszió a súlyos és krónikus HSV-ben szenvedő immunhiányos emberek kezelésének célja. Orális acyclovir alkalmazása legyengült immunrendszerű személyeknél tartós immunszuppresszió esetén javasolt.

Ha herpesz kitörést tapasztal, az érintett terület gyógyulásának  felgyorsítása érdekében tisztában kell lennie az alábbi ajánlásokkal:

• Tartsa tisztán és szárazon az érintett területet;
• Kerülje a sebek vagy hólyagok megérintését;
• Tisztítsa meg a kezét a fertőzött területtel való érintkezés után;
• Kerülje a bőrrel való érintkezést attól az időponttól kezdve, amikor először észleli a herpesz jeleit, amíg a sebek meg nem gyógyulnak.

Prognózis

A HSV-1 fertőzések nagy többsége tünetmentes, és a tünetekkel rendelkezők enyhe, ismétlődő mucocutan sebekkel rendelkeznek. A HSV-1 fertőzés prognózisa a fertőzés tüneteitől és helyétől függően eltérő.

Az idő nagy részében a HSV-1 fertőzést hosszú nyugalmi idő és reaktiváció jellemzi. A HSV encephalitis jelentős halálozási aránnyal jár; a kezeletlen esetek nagyjából 70%-a halálos. A szemészeti HSV prognózisa ugyanolyan sivár, ha a beteg földgömbszakadást vagy szaruhártya-hegesedést szenved, mivel mindkét állapot vakságot okozhat.

2. típusú herpes simplex vírus (HSV-2)

A másik herpeszvírus, a 2-es típusú Herpes Simplex vírus szintén világszerte terjed. A HSV-1 és a HSV-2 közötti különbség az, hogy a HSV-2 kizárólag szexuális úton terjed, genitális herpeszt okozva . Bár a genitális herpeszt a HSV-1 is okozhatja, a genitális herpesz fő oka a HSV-2 fertőzés.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint 2016-ban a HSV-2 volt felelős a genitális herpesz kialakulásáért mintegy 491 millió 15 és 49 év közötti embernél. Más szempontból a jelentés pillanatában a világ népességének mintegy 13% -a fertőzött HSV-2-vel.

Ezenkívül a WHO-tól kapott adatok azt mutatják, hogy a HSV-2 fertőzés messze nem egyenletes a férfiak és a nők között. A mintegy 491 millió fertőzött közül 313 millió nő volt, míg csak 178 millió férfi.

A férfiak és nők közötti fertőzési arányok közötti különbség annak a ténynek köszönhető, hogy a vírus átvitele hatékonyabb a férfiakról a nőkre, míg a nőkről a férfiakra történő átvitel lényegesen kevésbé hatékony.

A 2-es típusú herpes simplex vírus (HSV-2) fertőzés gyakori, a 12 éves és idősebb személyek körülbelül 22% -át érinti, összesen 45 millió felnőttet csak az Egyesült Államokban. Míg a HSV-1-ről ismert, hogy genitális elváltozásokat okoz, és gyakran érinti a periorális régiót, a HSV-2-t gyakrabban veszik figyelembe, amikor a betegek genitális elváltozásokról számolnak be. 

Ennek ellenére a betegség kitöréseinek többsége nem specifikus tünetekkel, például nemi szervek viszketésével, irritációjával és excoriációival fog megjelenni, potenciálisan késleltetve a diagnózist és a kezelést. Ennek eredményeként nagyobb a nem fertőzött emberek expozíciója.

Ugyanezen forrás szerint a HSV-2 fertőzés legmagasabb prevalenciáját Afrikában jelentették (a lakosság 44% -a fertőzött nő volt, míg csak 25% -a férfi) és a legalacsonyabb Amerikában (ahol a lakosság 24% -a fertőzött nő volt, és a lakosság csak 12% -a fertőzött férfi).

Az Egészségügyi Világszervezet jelentései azt mutatják, hogy az előfordulási arány az életkor előrehaladtával növekszik, még akkor is, ha az újonnan fertőzöttek többsége akkoriban valójában serdülő volt.

A HSV-2 fertőzés megszerzésének kockázati tényezői

A vírusterméket hordozó szeropozitív egyén folyadékokkal (azaz nyállal) való közvetlen érintkezése, leggyakrabban a nemi közösülés során, a HSV-2 fertőzés kockázati tényezője. A HSV-2 leginkább szexuális érintkezés útján terjed, ami a pubertáskortól kezdve dominanciáját magyarázza.

A HSV csak nedves felületeken képes napokig fertőző maradni, mivel a testen kívül korlátozott stabilitása van. Ennek eredményeként a nemi közösüléstől eltérő átviteli útvonalak gyakran minimálisak. Terhes nőknél mind az elsődleges, mind a visszatérő HSV-fertőzések méhen belüli átvitelt és veleszületett HSV-fertőzést eredményezhetnek. 

Epidemiológia

A herpesz nemi szerve még mindig az egyik leggyakrabban elterjedt szexuális úton terjedő betegség (STI). Míg a HSV-2 felelős az esetek túlnyomó többségéért, az 1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1) nem gyakori, de egyre növekvő előfordulását fedezték fel. Mind a HSV-1, mind a HSV-2 többnyire nyílt sebekkel való közvetlen érintkezés útján kerül továbbításra.

A HSV még mindig a nemi szervek fekélyeinek egyik leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, és évente több mint 23 millió új esetet regisztrálnak világszerte.

A HSV-2 fertőzés tünetei

A HSV-2 fertőzés tünetmentes lehet, akárcsak a HSV-1 fertőzés , vagy enyhe tüneteket mutathat, amelyek felismerhetetlenek maradhatnak. A klinikai vizsgálatok szerint a klinikára érkezőknek csak körülbelül 10-20 % -a számol be a HSV-2 fertőzés előzetes diagnózisáról. Sőt, ugyanazok a klinikai jelentések, amelyek szorosan tanulmányozták az embereket az új HSV-2 fertőzésekre, rávilágítottak arra a tényre, hogy az újonnan fertőzöttek közül akár egyharmadnak voltak tünetei.

A HSV-2 fertőzés genitális herpeszt okoz. A genitális herpesz jellemzőit egy vagy több genitális vagy anális hólyag vagy nyitott seb képviseli. A nyílt sebeket fekélyeknek nevezik. Amikor a HSV-2 fertőzés a közelmúltban történt, a genitális herpesz tünetei láz, testfájdalmak vagy duzzadt nyirokcsomók is lehetnek.

Fontos kiemelni, hogy a HSV-2 általában nem okoz fájdalommentes fekélyeket. Szisztémás tünetek, például láz, fejfájás és rossz közérzet fordulhatnak elő, és gyakran az egyidejű virémia okozza őket, amelyet egy kutatásban a betegek akár 24 százalékánál is dokumentáltak.

Ezenkívül a HSV-2-vel fertőzöttek enyhe bizsergést vagy fájdalmat is érezhetnek a lábakban, a csípőben vagy a fenékben, mielőtt a nemi szervek vagy az anális területen nyílt sebek jelentkeznének.

Diagnózis

Ajánlott laboratóriumi értékelések 

• A hólyagos elváltozások közvetlen tamponja (a megjelenéstől számított 72 órán belül) 

A bőrtörlőket úgy állítják elő, hogy a hólyagokat steril tűvel, húgycső-tamponokkal, a méhnyakot a hüvelyi speculummal, a vizelettel, a kötőhártya-tamponokkal és a proktoszkópokkal nyert rektális tamponokkal leválasztják.

• HSV szerotipizálás
• HSV PCR 
• Tzank kenet

Fontolja meg a vizeletvizsgálatot és a tenyésztést, ha tünetei hasonlóak az akut húgyúti fertőzés tüneteihez.

A HSV-2 átvitele

A HSV-2 fő jellemzője, hogy kizárólag nemi közösülés útján továbbítható.

A vírust a fertőzött személy nemi szerveivel vagy bőrével, sebeivel vagy folyadékaival való érintkezés útján továbbítják. Még akkor is, ha a fertőzött embereknél kezdetben hiányoznak a tünetek, a vírus gyakran csak a fertőzött személy bőre és a másik személy nemi szerve vagy anális területe közötti érintkezés útján terjedhet.

Csakúgy, mint a HSV-1, ritkán a HSV-2 is átvihető az anyáktól az újszülöttekig, újszülött herpeszt okozva.

A HSV-2 fertőzés szövődményei

Tanulmányok azt mutatják, hogy a HSV-2 és a HIV erős szinergiát hoz létre. A HSV-2-vel való fertőzöttség jelentősen növeli az új HIV-fertőzés esélyét, majdnem háromszorosára. Továbbá, azok, akik mindkét vírussal fertőzöttek, nagyobb valószínűséggel terjesztik a HIV-t másoknak. Ezenkívül a HSV-2 fertőzés gyakori azok között, akik már fertőzöttek HIV-vel. A statisztikák azt mutatják, hogy a HIV-fertőzöttek 60-90% -a HSV-2-vel is fertőzött.

A HSV-1 fertőzéshez képest, amelynek lehetséges szövődményei valahogy korlátozottak, és a gazdaszervezetek általában egészségesek, a HSV-2 fertőzés lényegesen veszélyesebb, ha olyan emberek kapják el, akiknek immunrendszere sérült. Például azok, akik mind a HSV-2-vel, mind a HIV-vel fertőzöttek, nagy valószínűséggel súlyosabb tüneteket mutatnak, és a gyakorisági arány is magasabb lehet.

Mindazonáltal a HSV-2 fertőzés nagyon ritkán valóban súlyos és veszélyes egészségügyi szövődményekhez vezethet, mint például a meningoencephalitis, a nyelőcsőgyulladás, a hepatitis, a tüdőgyulladás, a retina nekrózisa vagy a disszeminált fertőzés.

A HSV-2 fertőzés megelőzése

Annak érdekében, hogy a partnerek biztonságban legyenek a HSV-2 fertőzéstől, azoknak az egyéneknek, akik genitális herpesz fellángolását tapasztalják, átmenetileg kerülniük kell a nemi közösülést, mivel a vírus a fellángolások során a fertőző csúcsán van.

Azoknak, akiknek HSV-2 fertőzésre utaló tünetei vannak, szintén ajánlott HIV-teszt elvégzése annak érdekében, hogy célzottabb HIV-megelőzési eljárásokat, például expozíció előtti profilaxist kapjanak.

Bár az óvszerek nem csökkentik teljesen a HSV-2 fertőzés kockázatát, részben csökkenthetik azt. Sajnos a HSV-2 egyszerűen megköthető a nemi szervek bőrével, amelyet az óvszer nem fed le. A férfiak esetében az orvosi körülmetélés részleges élethosszig tartó védelmi intézkedést jelenthet a HSV-2, a HIV (humán immunhiányos vírus) és a HPV (humán papillomavírus) fertőzés ellen.

Az újszülöttkori herpesz megelőzése érdekében azoknak a terhes nőknek, akik tisztában vannak a HSV-2 fertőzésükkel, közölniük kell azt a felelős orvosokkal.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint jelenleg kutatások folynak a HSV-2 fertőzés megelőzéséről, oltással vagy akár helyi mikrobicidekkel (olyan megoldások, amelyeket a hüvelyben vagy a végbélben alkalmaznak a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzése és védelme érdekében - STI).

A genitális herpesz kezelése

A genitális herpesz kezelése az átvitel elkerülésére és a vírushullás csökkentésére összpontosít vírusellenes gyógyszerekkel és szexuális átviteli kockázati tanácsadással.

Elsődleges kezelés

A terápiától függetlenül a sok fekélyes elváltozással járó elsődleges fertőzések körülbelül 19 nap alatt gyógyulnak. A kezeléseket gyakran fő vagy másodlagosnak minősítik. Amikor az egyénnek az első kitörése van a fertőzésből, ezt elsődleges fertőzésnek nevezik (korábban szeronegatív a HSV esetében). A másodlagos (vagy nem elsődleges) fertőzés olyan beteg fertőzésére utal, aki már rendelkezik immunitással. A kezelés mindkét betegcsoportban azonos.

A nukleozid analóg-polimeráz inhibitorként és pirofoszfát analóg-polimeráz inhibitorként működő antiherpeszvirális gyógyszerek példák az antiherpesvirális szerekre. Az aciklovir, amely vírusellenes hatékonysággal rendelkezik minden herpeszvírus ellen, és amelyet az FDA engedélyezett mind a HSV, mind a VZV kezelésére és elnyomására, továbbra is a terápia alapja.

A penciklovir (amelyet gyakrabban használnak a HSV labialis helyi terápiájaként) és a ganciklovir két további terápia (amelyek szuppressziós aktivitással rendelkeznek a CMV ellen). Ezeket a gyógyszereket a vírussal fertőzött sejtek előnyösen felszívják, és megakadályozzák a vírus szaporodását. Minden beteget kezelni kell a tünetek hosszú időtartamának elkerülése érdekében, ideális esetben közvetlenül az első elváltozás megjelenése után.

• Aciklovir

Az acyclovir helyi, orális és intravénás formában kapható. Az orális készítmény biohasznosulása korlátozott, amit valacyclovir hozzáadásával fokoztak (lásd alább). Az acyclovir előnyei közé tartozik a minimális mellékhatás-profil, amely lehetővé teszi, hogy hosszú ideig tolerálható legyen. Az acyclovirral végzett szuppresszív terápia megakadályozhatja vagy elhalaszthatja az ismétlődések akár 80% -át is, több mint 90% -kal csökkentve az elszabadulást.

Nagy dózisban alkalmazva negatív hatásokról számoltak be, beleértve a vesekárosodást és a neutropeniát. A rezisztenciát immunhiányos egyéneknél és immunkompetens egyéneknél dokumentálták, akik acyclovirt kapnak a genitális herpesz szuppresszív kezelésére.

Prognózis

Bár a HSV-2-re nincs kezelés, a tünetek korai felismerése és a gyógyszeres kezelés gyors megkezdése korai vírusreplikációs gátlást eredményezhet. Az ismert vírushullás során fellépő absztinencia csökkentheti a szeronegatív partnerátvitel valószínűségét. A herpeszvírusok csoportként súlyos neurológiai morbiditást okoznak, és sajnos a HSV-2 egy életen át a szeropozitív egyénben marad.

Szövődmények

A genitális traktus HSV-2 fertőzését összefüggésbe hozták a HIV-fertőzés fokozott kockázatával. Ennek eredményeként vegye figyelembe, hogy a HIV-fertőzés tesztelése befolyásolhatja a HSV-2 terápiát.

• Agyhártyagyulladás: Az aszeptikus meningitis a nők 36% -át és a férfiak 13% -át érinti, ami az érintettek egy részének kórházi kezelését eredményezi. Amint azt korábban említettük, a genitális herpesz és a herpeszes kitörés során a fertőzött személyeknek több szisztémás tünete lehet, mint például fejfájás, nyakmerevség és alacsony fokú láz. Az ilyen tüneteknek sürgősségi lumbális punkciót és liquorvizsgálatot kell kiváltaniuk, amely gyakran limfocitás pleocitózist tár fel. Míg a liquor vírustenyésztésre benyújtható, a PCR az előnyben részesített diagnosztikai módszer.

• Akut retina nekrózis: A tünetek közé tartozik az egyoldalú vagy kétoldali vörös szem(ek), a periorbitális diszkomfort és a csökkent látásélesség. A vizsgálat episcleritist vagy scleritist, valamint nekrózist és retina leválást tár fel. Lehetséges, hogy HSV-2 meningoencephalitis keletkezik.

Orális herpesz

Az orális herpesz, amelyet orolabialis, orális-labiális vagy orális-arc herpesznek nevezhetünk, leggyakrabban az ajkakat és a környező bőrt érinti. Ezt csak a HSV-1 okozhatja. Ez a fajta herpesz olyan területeket is érinthet, mint az íny, a szájtető és az arc belseje. Bizonyos helyzetekben lázat és izomfájdalmakat is kiválthat.

Az orális herpesz tünetei közé tartoznak a hólyagok és a nyílt sebek. Az ajkakon előforduló sebeket "hideg sebeknek" nevezik. A nem esztétikai megjelenés mellett az orális herpesz fellángolása viszketésből és égő érzésből is áll, ugyanúgy, mint bármely más herpesz.

Genitális herpesz

Az 1-es típusú herpes simplex vírus által okozott genitális herpesz általában enyhe tünetekkel jár, vagy akár tünetmentes is lehet. Ha tünetek jelentkeznek, azokat egy vagy több nemi szervi vagy anális hólyag vagy fekély jellemzi. Bár a HSV-1 által okozott genitális herpesz általában nem jelenik meg újra, a genitális herpesz fellángolása súlyos lehet. 

Genitális herpesz tünetei a nőknél

A kezdeti herpeszjárvány 2 héttel azután jelenik meg, hogy a vírust egy fertőzött személytől kapta el.

A genitális herpesz fellángolását olyan tünetek előzik  meg, mint:

• Viszketés, bizsergés vagy égő érzés a hüvelyi vagy anális területen;
• Influenzaszerű tünetek, beleértve a lázat is;
• Duzzadt mirigyek;
• Fájdalom a lábakban, a fenékben vagy a hüvelyi területen;
• A hüvelykisülés megváltozása;
• Fejfájás;
• Fájdalmas vagy nehéz vizelés;
• Nyomásérzés a gyomor alatti területen.

Az előző tüneteket hólyagok, sebek vagy fekélyek előfordulása követi azon a területen, amelyen keresztül a vírust megfertőzték. Ezek a területek a következők lehetnek:

• A hüvelyi vagy anális terület;
• A hüvely belsejében;
• A méhnyakon;
• A húgyutakban;
• A fenéken vagy a combon;
• A test más részein, ahol a vírus bejutott;

Bizonyos esetekben az első genitális herpesz kitörése hónapokkal vagy akár évekkel a fertőzés után is megtörténhet.

Miután a kezdeti genitális herpesz fellángolt, előfordulhat, hogy későbbieket tapasztal. Idővel a genitális herpesz fellángolása fokozatosan ritkábbá és kevésbé intenzívvé válik.

A genitális herpesz legveszélyesebb aspektusa a nőknél az, hogy az anya születés közben megfertőzheti gyermekét.

Az újszülöttkori herpesz miatt a gyermek a következő kockázatoknak van kitéve:

• Korai születés;
• Agy-, bőr- vagy szemproblémák;
• Képtelenség túlélni.

A gyermek könnyen védhető az újszülött herpesz fertőzésétől, ha az orvosok a terhesség kezdetétől tisztában vannak az anya állapotával. Jelenleg, Napjainkban vannak olyan hatékony herpeszgyógyszerek, amelyek blokkolják a herpeszfertőzés folyamatát a születés során.

Genitális herpesz férfiaknál

Általában a férfiaknál a genitális herpesz kevésbé gyakori állapot, mivel a nőknél a leggyakoribb.

A kezdeti genitális herpesz kitörése általában 2-30 nappal a fertőzés után következik be. A tünetek közé tartoznak a pénisz, a herezacskó vagy a fenék fájdalmas hólyagjai.

Részleges megelőzési módszerként az orvosi körülmetélés hasznos lehet a genitális herpesz megelőzésében a férfiaknál.

Herpesz zoster

A herpesz zoster vagy a zsindely, amint azt is említik, egy vírusfertőzés, amelyet ugyanaz a vírus okoz, amely bárányhimlőt okoz.

Azok, akiknél a Herpes Zoster fejlődik, már évtizedekkel korábban bárányhimlővel rendelkeztek. A Varicella Zoster vírus (VZV) először bárányhimlőt okoz, és csak évekkel azután, hogy reaktiválódik és övsömört okoz.

A zsindelyeket vörös bőrkiütés jellemzi, amely általában égő fájdalmat vált ki. Általában a zsindely bemutatása  hólyagok csíkja csak a test egyik oldalán: törzs, nyak vagy arc.

A Herpes Zoster első tünetei kis foltokból állnak, amelyek fájdalmat és égést okoznak, amit vörös kiütés követ.

A herpesz kiütés a következőket tartalmazza:

• Piros foltok;
• Folyadékkal töltött hólyagok, amelyek könnyen törhetők;
• A gerinctől a törzsig körbeveszi;
• Viszketés;
• Fájdalom.

A Herpes Zostert tapasztalók közül néhánynál súlyosabb tünetek jelentkezhetnek, például:

• Láz;
• Hidegrázás;
• Fejfájás;
• Fáradtság;
• Izomgyengeség.

Sajnos a Herpes Zoster fellángolása is okozhat, de nagyon ritka esetekben olyan tüneteket, mint:

• Fájdalom vagy akár kiütés a szem környékén;
• Fájdalom az egyik fülben és még a hallás elvesztése is;
• Szédülés;
• Ízvesztés;
• Bakteriális fertőzések. 

Herpesz az arcon 

Az övsömör kiütése többnyire csak a hát vagy a mellkas egyik részén jelenik meg, de az arc egyik részéig is felmászhat.

Ha a kiütés közel kerül a fülhöz, stimulálhat egy fertőzést, amelynek eredménye ugyanolyan káros lehet, mint a halláskárosodás, a rossz egyensúly vagy akár az arcizmok mozgatásának problémái.

A herpesz a szemben vagy a szemészeti herpesz zoster a zsindelyekkel rendelkezők körülbelül 10-20% -ában jelenik meg.

Szem herpesz zoster esetén hólyagokból álló kiütés léphet fel a szemhéjon, a homlokon, vagy akár herpeszhez is vezethet az orron.

Ez a fajta herpesz könnyen befolyásolhatja a látóidegeket és a szaruhártyát, ami súlyos sérülésekhez vezethet, mint például a látásvesztés vagy akár az állandó hegesedés.

Szemészeti herpesz esetén azonnal forduljon orvoshoz. A kezelés megkezdése legfeljebb 72 órán belül, mivel a herpesz kitörése megakadályozhatja a szövődményeket.

A herpesz a szájban vagy akár a herpesz a nyelven az övsömör eredménye, amely valóban fájdalmas lehet, és megváltoztathatja a fertőzött személy életminőségét is, mivel nagyon megnehezíti az étkezést vagy a beszédet. A szájban lévő herpesz is befolyásolhatja az ízét.

Az arc herpesz legnépszerűbb kenőcseinek és tablettáinak neve.

• Penciklovir (Denavir)
• Aciklovir (Zovirax)
• Famciclovir
• Valacyclovir (Valtrex)
• Docosanol
• Otthoni jogorvoslatok (L-lizin, C-vitamin, E, B12)

Herpesz a fenéken

A fenékre hatással lehet az övsömör is. Mivel az övsömör jellemzője, hogy csak a test egy részét érinti, a fenéken lévő herpesz esetében csak az egyiket érintheti a fellángolás.

A fenéken lévő övsömör tünetei többnyire viszketésből és fájdalmas kiütésből állnak. Néhányan azok közül, akik herpeszet tapasztalnak a fenéken, fájdalmat érezhetnek látható kiütés nélkül .

Hogyan lehet megkülönböztetni a herpeszet és az Impetigót

Az Impetigo olyan bőrbetegség, amely minden korosztályt érint, bár a fiataloknál a leggyakoribb. Az Impetigót gyakori baktériumok okozzák, és gyakran apró kaparással kezdődik. A nyár folyamán gyakrabban fordul elő, különösen a közeli helyeken élő gyermekek körében.

Hogyan lehet megkülönböztetni a herpeszet és a canker fájdalmat a nyelven

A canker sebek fájdalmas kerek vagy ovális elváltozások, amelyek a száj lágy szövetein alakulnak ki, például a nyelven, az ajkak belső oldalán vagy az arcon. A herpes simplex vírus ajakherpeszet okoz. Az ajkakon vagy azok körül alakulhatnak ki, de az arc más részein is megjelenhetnek, például a nyelven, az ínyen vagy a torkon.

Következtetés 

A herpesz egész életen át tartó állapot. A vírusfertőzésből eredő fellángolások könnyen kezelhetők és gyógyíthatók. Sajnos nincs gyógymód erre a vírusra, de remélhetőleg a közeljövőben rendelkezésre állnak olyan vakcinák, amelyek megvédik a fiatalabb generációkat a vírussal való megfertőződéstől. Talán a vakcina létezése fokozatosan végleg felszámolja a vírust.