Áttekintés

A transzplantológia jelentheti a szervátültetéseket és a külföldi transzplantációs programot is. Ezért olyan orvosi eljárást foglal magában, amelynek célja egy szerkezet eltávolítása a testből, és annak helyettesítése egy másik szervvel a donortól. A szervátültetés fő célja a sérült vagy elhalt szerv helyreállítása. 

A normálisan átültetett szervek a vesék, a szív, a máj, a hasnyálmirigy, a tüdő és a belek. Az olyan szövetek, mint az inak, csontok, bőr, idegek, vénák, szívbillentyűk és szaruhártya is átültethetők. 

A transzplantáció meghatározása 

A szervátültetés olyan orvosi technika, amelyben egy szervet az egyik testből vesznek, és egy másik testébe ültetnek át a sérült vagy hiányzó szerv pótlása érdekében. A donor és a fogadó lehet ugyanazon a helyen, vagy a szervek áthelyezhetők egyik helyről a másikra. Az autograftok olyan szervek és/vagy szövetek, amelyeket ugyanazon személy testébe ültetnek át. Az allograftok olyan transzplantációk, amelyeket a közelmúltban ugyanazon faj két alanya között végeztek. Az allograftok származhatnak élő vagy cadaverikus forrásból.

A szív, a vesék, a máj, a tüdő, a hasnyálmirigy, a bél, a csecsemőmirigy és a méhátültetés mind sikeresnek bizonyult. A csontok, inak (mindkettőt mozgásszervi graftoknak nevezik), szaruhártya, bőr, szívbillentyűk, idegek és vénák példák a szövetekre. A vesék a leggyakrabban átültetett szervek a világon, ezt követi a máj és végül a szív. A szaruhártya és a mozgásszervi graftok a leggyakrabban átültetett szövetek, amelyek száma tízszeresére haladja meg a szervátültetések számát.

A szervdonorok lehetnek élők, agyhalottak vagy keringési halálban elhunytak. A szövet kinyerhető azoktól a donoroktól, akik keringési halálban, valamint agyhalálban haltak meg, legfeljebb 24 órával a szívverésük leállítása után. A szaruhártya kivételével a legtöbb szövet legfeljebb öt évig tárolható és tárolható, lehetővé téve számukra, hogy "bankoljanak". A szervátültetés számos bioetikai aggályt vet fel, például a halál fogalmát, azt, hogy mikor és hogyan kell hozzájárulást adni a szervátültetéshez, valamint az átültetett szervekért járó díjazást.

Az egyéb etikai aggályok közé tartozik a szervturizmus (orvosi turizmus) és az a társadalmi-gazdasági környezet, amelyben a szervbeszerzésre vagy -átültetésre sor kerülhet. A szervkereskedelem különleges kérdés. Ott van még az az etikai kérdés, hogy ne adjunk hamis reményt a betegeknek.

Statisztika

A szervadományozás segíthet az embereknek abban, hogy hosszabb és jobb életet éljenek. Az Egyesült Államokban naponta több mint 80 ember kap szervadományozást. Sokkal többnek kell lennie. Az Egyesült Államok Egészségügyi Erőforrások és Szolgáltatások Igazgatósága szerint az amerikaiak 95% -a támogatja a szervadományozást, mégis csak 58% -uk jelentkezett donornak.

A szövetek adományozásával egyetlen halott donor akár nyolc személy életét is megmentheti, és több mint 100 másik ember életét javíthatja. Vannak, akiket a szervadományozással kapcsolatos mítoszok eltántorítanak szervük átadásától. A következő állítások hamisak:

• Az orvosok kevésbé igyekeznek megmenteni a szervdonorok életét.
• A nyitott koporsót lehetetlenné teszi a szervadományozás.
• A vallások többsége elutasítja a szervadományozást.
• Amikor egy szeretett személy szervet adományoz, a családoknak fizetniük kell.

A szervadományozás teljesen ingyenes, és megmentheti vagy meghosszabbíthatja egy személy életét. Egy szervdonor segítségével sokan élhetnek hosszú és egészséges életet. A szervátültetésnek az ember várható élettartamára gyakorolt hatása az életkorától, az átültetett szervtől és a transzplantáció okától függ.

Nem minden adományozott szerv halhatatlan. Az élő donorból származó vese átlagos élettartama 12–20 év, de az elhunyt donorból származó vese átlagos élettartama 8–12 év.

Transzplantációs típusok

Ezek a transzplantációs műtétek kategóriái külföldön:

Automatikus transzplantáció: 

Ez magában foglalja a szervátültetést ugyanazon személy testszakaszain belül. Ez azt jelenti, hogy a recipiens és a donor is ugyanaz a személy. Ilyen helyzet például az, amikor az egészséges bőrt kivágják és egy égett vagy sérült részre helyezik. Ez magában foglalhatja az őssejtek és a csontvelő automatikus átültetését is, miután limfómában vagy leukémiában megnövekedett a rákellenes kemoterápia dózisa. 

Homo-transzplantáció: 

Ez az az eset, amikor a szervdonor nem immunis, vagy genetikailag megegyezik a recipienssel. A homo-transzplantáció nagyon gyakori, és a leginkább megfontolt alternatíva. Az ilyen típusú transzplantációval a recipiens rokonaiból vagy bármely más donorból származó szervek használhatók. 

Iso-transzplantáció: 

Ez egy olyan helyzet, amikor a donor és a vevő egypetéjű ikrek. Ez azt jelenti, hogy immunrendszerről van szó, és a genetika hasonló. A transzplantációk ilyen formái azonban minimálisak, mivel az egypetéjű ikrek aránya a világon viszonylag alacsony. Emellett gyakran szenvednek ugyanolyan rendellenességektől. 

Xenotranszplantáció:

 Ez magában foglalja egy másik biológiai faj, például egy állat szervezetéből az emberbe történő átültetést. 

A szervátültetések általános típusai

Veseátültetés

A veseátültetés olyan eljárás, amely segít a veseelégtelenség gyógyításában. A vesék szerepe magában foglalja a vérben lévő salakanyagok kiszűrését és a vizelettel történő eltávolítását. Ezenkívül fenntartják az elektrolit és a folyadékok egyensúlyát a szervezetben. Ezért, ha a vesék nem működnek, a hulladéktermékek felhalmozódnak, így megbetegszik. 

A veseelégtelenségben szenvedők dialíziskezelésen eshetnek át. Ez az eljárás segít kiszűrni a veseelégtelenség miatt a vérben felhalmozódó hulladéktermékeket. Ha azonban a vesék teljesen meghibásodnak vagy elpusztulnak, akkor a megfelelő orvosi alternatíva a külföldi szervátültetési kezelés. A két vese egyikét egy élő vagy halott személy új veséjére cserélik. 

Szívátültetés 

Ez egy olyan eljárás , amelynek során a meghibásodott vagy sérült szívet a donortól származó egészségesre cserélik. Ez egyfajta transzplantációs kezelés külföldön , amelyet kifejezetten azoknak az egyéneknek szántak, akiknek egészségi állapota még a gyógyszerek és műtétek után sem javult. A szívátültetés az egyik kritikus feltétel; ezért a túlélés valószínűsége az utógondozástól függ. 

A szív a test szinte minden funkcióját támogatja, kezdve a következőktől: 

• Oxigénnel ellátott vér, hormonok és egyéb alapvető funkciók pumpálása a test különböző részeire.
• Deoxigenizált vér fogadása és a hulladékok szállítása a szervezetből a tüdőbe oxigénellátás céljából.
• A standard vérnyomás fenntartása.

Ezért a szívet és annak funkcióit érintő bármely betegség rövidebb időn belül halált okozhat. Az egyetlen módja annak, hogy ezt megakadályozzuk és biztosítsuk, hogy mindezekre a tevékenységekre sor kerüljön, ha fontolóra vesszük a szívátültetést. 

Májátültetés 

Ez magában foglalja az egész nem funkcionális vagy halott máj eltávolítását és erős helyreállítását. A donor lehet elhunyt személy vagy a máj egy része egy élő személytől. A máj létfontosságú szerv, amely segíti a vér szűrését és megszabadul a szervezetből származó méreganyagoktól. A májátültetés az egyetlen gyógyszer a krónikus hosszú távú májbetegségek kezelésére. 

További információ: Májrák 

Tüdőátültetés 

A tüdőátültetés hatékony gyógymód a tüdőt és annak standard funkcióit elpusztító állapotokra. Ez magában foglalja a sérült tüdő cseréjét egy új tüdővel, főleg egy elhunyt személytől. 

Ez az eljárás kifejezetten olyan súlyos esetekkel rendelkező betegek számára van fenntartva, akik nem mutatták a javulás jeleit. Ezért a kritikus tüdőbetegségben szenvedők transzplantáción eshetnek át, hogy helyreállítsák légzési rendszerüket és tovább éljenek. 

Hasnyálmirigy-transzplantáció

A hasnyálmirigy-transzplantáció orvosi gyógymód a súlyos hasnyálmirigy-betegségben szenvedők számára, akik valószínűleg nem fognak hosszabb ideig túlélni. A sérült hasnyálmirigyet kiveszik, és egy elhunyt személytől egy másikra cserélik. 

Elsődleges funkciója az inzulin termelése. Ez egy jelentős hormon, amely szabályozza és szabályozza a cukor felszívódását a sejtekben. Ez tehát azt jelenti, hogy a sérült hasnyálmirigy nem képes ennek megfelelően működni, hogy elegendő inzulint termeljen. Ilyen helyzetben a vércukorszint emelkedik, ami cukorbetegséget okoz. 

A donorok típusai

A szervadományozás teljesen ingyenes, és megmentheti vagy meghosszabbíthatja egy személy életét. Egy szervdonor segítségével sokan élhetnek hosszú és egészséges életet. A szervátültetésnek az ember várható élettartamára gyakorolt hatása az életkorától, az átültetett szervtől és a transzplantáció okától függ.

Nem minden adományozott szerv halhatatlan. Az élő donorból származó vese átlagos élettartama 12–20 év, de az elhunyt donorból származó vese átlagos élettartama 8–12 év.

A légzést mesterséges eszközökkel tartják fenn, ami szintén fenntartja a szívverést. Amint az agyhalált felismerik, az egyént fontolóra lehet venni a szervadományozásban. Az agyhalál kritériumai eltérőek. Mivel az Egyesült Államokban az agyhalál az összes haláleset kevesebb mint 3%-át teszi ki, a halálesetek túlnyomó többsége nem jogosult szervadományozásra, ami jelentős hiányt eredményez.

A szívhalál utáni szervadományozás bizonyos körülmények között elképzelhető, különösen akkor, ha az egyén súlyosan agysérült, és nem képes mesterséges légzés és mechanikai segítség nélkül élni. A személy legközelebbi hozzátartozója dönthet úgy, hogy megszünteti a mesterséges segítségnyújtást, függetlenül attól, hogy hozzájárul-e vagy sem. Ha az egyén várhatóan hamarosan meghal a támogatás eltávolítása után, eljárásokat lehet tenni az ilyen támogatás műtőben történő visszavonására, hogy lehetővé váljon a szervek gyors felépülése a keringési halál után.

A szöveteket olyan donoroktól lehet beszerezni, akik agyi vagy keringési halálban halnak meg. A donoroktól a szívverés leállása után legfeljebb 24 órával lehet szöveteket gyűjteni. A szervekkel ellentétben a legtöbb szövet (a szaruhártya kivételével) legfeljebb öt évig tárolható és tárolható, lehetővé téve számukra, hogy "bankba kerüljenek". Egyetlen szövetdonor több mint 60 transzplantációt is biztosíthat. A szövetátültetések sokkal elterjedtebbek, mint a szervátültetések, e három tényező miatt: a nem szívverő donortól való felépülés képessége, a szövetbank képessége és az egyes donoroktól elérhető graftok mennyisége.

• Élő donor

A donor életben marad, és megújuló szövetet, sejtet vagy folyadékot (pl. vért, bőrt) biztosít, vagy olyan szervet vagy szervrészt adományoz, amelyben a fennmaradó szerv regenerálódhat vagy átveheti a fennmaradó szerv terhét (elsősorban egyszeri veseadományozás, máj, tüdőlebeny, vékonybél részleges adományozása). Egy napon a regeneratív orvoslás lehetővé teheti a laboratóriumban nevelt szervek létrehozását, amelyeket egy személy saját sejtjeiből állítanak elő őssejteken vagy a meghibásodott szervekből kinyert egészséges sejteken keresztül.

• Elhunyt donor

Az elhunyt donorok (korábban cadaverikusak) olyan személyek, akiknek szerveit lélegeztetőgépekkel vagy más mesterséges eszközökkel tartják életben, amíg el nem távolítják őket transzplantáció céljából. Az agytörzsi halott donorokon kívül, akik az elmúlt 20 évben az elhunyt donorok nagy részét tették ki, a keringés utáni halál donorokat (korábban nem szívdobogtató donorokat) egyre inkább a donorok lehetséges körének bővítésére használják, mivel a transzplantációk iránti kereslet továbbra is növekszik.

Az 1980-as években minden elhullott szervdonor keringési halálban halt meg, mielőtt az agyhalál jogilag elismerte volna. Ezeknek a szerveknek rosszabb az eredményei, mint az agyhalott donorszerveknek. Az epeproblémák és a májtranszplantáció elsődleges nem működése miatt azok a betegek, akik a keringési halál allograftjai után véradást kaptak, lényegesen rosszabb túlélést értek el, mint azok, akik agyhalál allograftok után kaptak véradást. Tekintettel azonban az életképes szervek szűkösségére és a várakozás közben elpusztuló egyedek számára, minden lehetséges elfogadható szervet értékelni kell. Az orvosilag támogatott öngyilkossági joghatóságok koordinálhatják az ebből a forrásból származó szervadományozásokat.

A szervátültetések jelentősége

A transzplantáció jelentősége általában attól függ, hogy melyik szervet kapja az ember. De általában ezek az eljárás fő előnyei: 

• Hosszabbítsa meg az életet
• Kerülje az olyan orvosi műveleteket, mint a dialízis 
• Élj jobb és minőségi életet 
• Élj egészséges és kevésbé problémás életet
• Kerülje a gyakori kórházi látogatásokat, időről időre műtéteket végezzen, és gyakrabban használjon gyógyszereket. 
• Javítsa ki a veleszületett rendellenességeket, amelyek veszélybe sodorhatják az életet. 

Szövetátültetések 

Ezt az eljárást autograftnak nevezik. Ez magában foglalja az egyik testrészről a másikra történő átültetést. A szövetátültetések egy része magában foglalja;  

• Véredény-transzplantáció: Ez egy sebészeti eljárás, amely alternatív utat biztosít a vér számára, hogy megkerülje az elzáródott vagy sérült artériát. 
• Bőrátültetés: Az egészséges bőr egy részének áthelyezését jelenti egy másik testrészre. 
• Csontvelő-átültetés: Ez magában foglalja a sérült vér őssejtek helyettesítését egy másik részből kivont egészséges csontvelővel.

 További információ a limfómáról 

• Csontátültetés: Segít újjáépíteni a sérült testrészt. 

Szövetátültetések esetén minimális a kilökődés esélye, mivel a sejtek hasonlóak és ugyanattól a személytől származnak. Emiatt az immunrendszer erősítésére szolgáló gyógyszerek nem szükségesek. Éppen ellenkezőleg, a szövetek visszakeresése további sebet nyit meg, és a betegnek mindkét esetet kezelnie kell. 

Felkészülés a transzplantációs eljárásra 

Az eljárás előtt különböző dolgokat kell figyelembe venni. Először is elengedhetetlen a szövet- és vérvizsgálatok elvégzése. Ez segít meghatározni, hogy Ön és az adományozó egyeznek-e. 

Másodszor, gondoskodnia kell az általános egészségi állapotáról. Például az orvos egészséges táplálkozásra és edzésre vonatkozó utasításainak betartása, a gyógyszerek ennek megfelelő szedése és rendszeres vérvizsgálatok elvégzése.  

Ne feledje, hogy napokig, hónapokig, akár évekig is eltarthat a transzplantációs eljárás előtt. Ezért a legfontosabb dolog az egészséges életmód várakozása és fenntartása. 

Mire számíthatunk a szervátültetés után?

A transzplantáció eredményei nem mindig azonnaliak. Néhány ember számára évekbe telhet, mire végül jobban érzik magukat, és visszatérnek a normális életükhöz. A tevékenységek és minden, amit meg kell tennie vagy el kell kerülnie, a transzplantáció típusától, más egészségügyi problémáktól és a test új szervre adott reakcióitól függ. 

Az orvos felír néhány gyógyszert, amelyek segítenek enyhíteni a helyzetet. Ezenkívül előfordulhat, hogy rendszeresen kell drogokat szednie. Ennek célja, hogy megakadályozza az immunrendszer szervkilökődését. De ahogy a helyzet javul, előfordulhat, hogy csak néhány ilyen gyógyszerre van szüksége a folytatáshoz. 

Ebben az időszakban hajlamos a megfázásra vagy a különböző fertőzésekre. Ez azért van, mert a kilökődésgátló gyógyszerek gyengítik a szervezet immunrendszerét. Ezért jó ötlet lesz, ha egy ideig távol tartja a zsúfolt helyeket. Kerülje továbbá az influenzában vagy más fertőzésben szenvedő emberekkel való interakciót. 

A gyakori vérvizsgálatok és ellenőrzések szintén elengedhetetlenek, mivel segítenek a beállítások és a szerv működésének nyomon követésében. Néhány gyakori kihívás, amelyet tapasztalhat, a depresszió és néhány életmódbeli változtatás. Az életmódbeli változások közé tartozik az egészséges ételek fogyasztása, a gyakori testmozgás és az elegendő alvás. 

Milyen testmozgást végezhetek?

Amikor először hazamegy, korlátozza aktivitását és izomterhelését. Forduljon orvosához. Tájékoztatni fogják Önt arról, hogy mire számíthat. És tanácsot adnak arra, hogy mely tevékenységeket kerülje el. A betegek többségének gyengesége van a műtétet követően. Időre lesz szüksége a műtét utáni felépüléshez. Meg kell gyógyulnia abból a betegségből vagy balesetből is, amely átültetést igényelt.

A testmozgás segít helyreállítani az erejét, ha jobban érzi magát. Először fáradtnak érezheti magát. Tevékenység közben tartson pihenőt. Fokozatosan növelje a szeretett testmozgás mennyiségét és fajtáját.

A transzplantológiával kapcsolatos kockázatok

A szervátültetések előnyei általában meghaladják a kapcsolódó kockázatokat. Ennek az az oka, hogy a szervet igénylő emberek nagy százaléka nem él hosszabb ideig. Végül meghalnak, ha a transzplantációs eljárás nem történik meg. Ugyanakkor a transzplantációk kockázatos típusú műtétet foglalnak magukban, figyelembe véve azt a tényt, hogy a rászoruló betegek súlyosan betegek. 

Tehát ezek a transzplantációs műtétek általános kockázatai; 

• Vérzés és egyéb súlyos szövődmények 
• Nagy az esélye bizonyos fertőzéseknek és betegségeknek, amelyeket a transzplantációs gyógyszerek és a kilökődés elleni gyógyszerek okoznak. 
• Az érzéstelenítés által okozott szövődmények halálhoz vezethetnek.
• Sebészeti szövődmények után, például gyakori fertőzések 
• Szervi elégtelenség vagy kilökődés 

Immunszuppresszív terápia

A SOT egyik legrettegettebb problémája az elutasítás. Az allograft kilökődésének elkerülése érdekében a transzplantált betegeket gyakran élethosszig tartó immunszuppresszív kezelésre helyezik. A különböző immunszuppresszív kezelési módok célja a T-sejtek növekedésének és citotoxicitásának gátlása, miközben egyidejűleg csökkentik a B-sejt antitest termelést. Az immunszuppressziós módszerek három kategóriába sorolhatók: indukciós kezelés, fenntartó terápia és kilökődési kezelés. Az indukciós kezeléseket a transzplantációs eljárás előtt vagy alatt kezdik meg.

A nagy dózisú szteroidokat és az anti-timocita globulint, az alemtuzumabot vagy a baziliximabot általában használják. A fenntartó terápia gyakran két-három különböző osztályba tartozó immunszuppresszáns, például takrolimusz, mikofenolát-mofetil és egy kortikoszteroid keverékéből áll.

Az immunszuppresszió növeli a vírusos és bakteriális fertőzések, például a CMV, a herpes simplex vírus, a BK polyomavírus, a tuberkulózis, a pseudomonas, a pneumocystis carinii, a toxoplasma gondii, a candidiasis, az aspergillus, a Nocardia és az endémiás gombák (hisztoplazmózis, kriptokokózis, kokcidioidomycosis stb.) kockázatát.

Sok beteget hosszú távú trimetoprim-szulfametoxazol profilaxisnak vetnek alá a Pneumocystis carinii tüdőgyulladás elkerülése érdekében. A bőrrák, a limfóma és a méhnyakrák szintén fokozott kockázatnak van kitéve, csakúgy, mint a jelentős anyagcsere-rendellenességek kialakulása. 

Jövőbeli irányok

Az elmúlt 60 évben a SOT területén elért előrelépések forradalmiak voltak a betegek túlélése szempontjából. A tudományág kiszélesítésére irányuló jelenlegi kutatások nagy része az immunmodulációra összpontosít. A komplex jelzőmolekulák, a sejtes immunitás és a humorális folyamatok mind szerepet játszanak az immun kilökődésében. A jövőbeli transzplantációs kutatások arra fognak összpontosítani, hogy csökkentsék az immunválaszt azáltal, hogy blokkolják e többszörös folyamatok egyes részeit.

A Notch jelátviteli út egy példa az immunmoduláló célpontra. A Notch útvonal egy sejt-sejt kommunikációs kaszkád, amely elengedhetetlen a T-sejtek fejlődéséhez, valamint a veleszületett limfoid sejtek, B-sejtek és dendritikus sejtek szabályozásához. A jelzőrendszer fontos szerepet játszik az allograftokra adott T-sejtválaszban. Kimutatták, hogy a Notch rendszer gátlása állatmodellekben minimalizálja mind az allograft kilökődését, mind a graft vs. gazdaszervezet betegségét.

A transzplantáció területén az immunrendszerrel kapcsolatos egyéb fejlesztések célja az immunrendszer koncentráltabb elnyomása. A szervátültetés ideális körülménye a működési tolerancia, amelyet úgy határoznak meg, mint a recipiens immunológiai toleranciája az idegen szervvel szemben immunszuppresszív gyógyszerek hiányában. A működési toleranciával rendelkező betegek nem igényelnek fenntartó immunszuppressziót, és elkerülik az ilyen gyógyszerekkel kapcsolatos következményeket, például az életveszélyes fertőzéseket és a daganatok fokozott kockázatát.

A donorspecifikus tolerancia lehetővé teszi az immunszuppresszív gyógyszerek iránti igény megszüntetését vagy csökkentését. A hematopoetikus őssejtek használata számos emberi esetben és állatmodellben ígéretesnek bizonyult. A kezdeti kísérleti vizsgálatok vegyes, de pozitív eredményeket hoztak. A hét beteg közül három, akik egyidejűleg csontvelő-transzplantációt és veseátültetést kaptak, képesek voltak abbahagyni az összes immunszuppresszív gyógyszert.

Egy másik vizsgálatban tízből hét betegnél, akiknél kimérizmus alakult ki HLA-nem egyező vese- és csontvelő-átültetés után, 4,5–11,4 évig érte el az immunszuppresszió szabadságát. A tartós kimérizmus (több mint 6 hónap) 22 beteg közül 16-nál az immunszuppresszív gyógyszerek teljes visszavonását eredményezte. Annak ellenére, hogy az ilyen kísérleti humán vizsgálatok eredményei biztatóak, elfogadásukat és megismételhetőségüket még nem sikerült bizonyítani.

Következtetés 

Összességében a transzplantológia sok egészségügyi probléma megoldásában segített, sőt sok életet megmentett. A test szervei, mint például a szív, a máj, a tüdő, a vese és a hasnyálmirigy, nagyon fontos szerepet játszanak. Az igazság az, hogy ha ezen szervek bármelyike kudarcot vall, akkor összetett problémák merülhetnek fel, és hosszú távon halált okozhatnak. 

A transzplantológia magában foglalja egy szerv átvitelét az egyik szervezetből a másikba; elsősorban a donortól a recipiensig. Ez az egyik legkritikusabb eljárás, amelyen bárki áteshet; Ezért elengedhetetlen, hogy a legjobb orvosi klinikát válasszuk a legjobb szolgáltatásokkal.