Cirógat

Áttekintés

A cerebrovascularis balesetek, amelyeket gyakran stroke-nak neveznek, gyakoriak a betegpopulációkban, és a morbiditás és a mortalitás egyik fő okai lehetnek. A stroke-okat ischaemiás, vérzéses vagy szubarachnoidnak minősítik. A stroke megértése segíthet megérteni, hogyan működik az agya. 

 

Mi az a stroke?

A stroke, más néven cerebrovascularis baleset vagy CVA, akkor fordul elő, amikor az agy egy része elveszíti a véráramlást, és a vérhiányos agysejtek által irányított testterület leáll. Ez a vérellátási veszteség lehet ischaemiás (véráramlás hiánya) vagy vérzéses (vérzés az agyszövetbe)

A stroke orvosi vészhelyzetnek minősül, mivel halált vagy súlyos fogyatékosságot okozhat. Az ischaemiás stroke-nak vannak terápiás lehetőségei, de ezeket a tünetek megjelenésétől számított első néhány órában kell megkezdeni. Ha stroke gyanúja merül fel, a betegnek, a családnak vagy a bámészkodóknak tárcsázniuk kell a 9-1-1-et, és azonnal aktiválniuk kell a sürgősségi orvosi segítséget.

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA vagy mini-stroke) egy rövid ischaemiás stroke, amelyben a tünetek önmagukban eltűnnek. Ez a körülmény azonnali vizsgálatot is szükségessé tesz a jövőbeli stroke veszélyének csökkentése érdekében. A stroke TIA-nak minősül, ha az összes tünet 24 órán belül eltűnt.

 

Milyen típusú stroke van?

A stroke-okat gyakran a véráramlás elvesztését okozó mechanizmus szerint kategorizálják, akár ischaemiás, akár vérzéses. A stroke aszerint is osztályozható, hogy az agy melyik része sérült meg (például egy jobb oldali temporális stroke), és melyik testrész szűnt meg (a bal kart érintő stroke).

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke akkor fordul elő, amikor az agyban lévő artéria elzáródik vagy blokkolódik, megakadályozva, hogy az oxigénben gazdag vér elérje az agysejteket. Az artéria számos módon elzáródhat. Az artéria idővel összehúzódhat a koleszterin lerakódása miatt, amelyet plakknak neveznek, trombotikus stroke-ban. Ha a plakk megreped, egy vérrög képződik a helyszínen, megakadályozva, hogy a vér az agysejtekbe jusson, megfosztva őket az oxigéntől.

Embóliás stroke akkor fordul elő, amikor egy artéria elzáródik a törmelék vagy a szívből vagy más véredényből mozgó vérrög miatt. Az embolus, más néven embólia, egy vérrög, egy zsíros anyagdarab vagy más anyag, amely áthalad a keringésen, és egy vér artériába kerül, ami elzáródást okoz.

Az embolizáló vérrögök gyakran képződnek a szívben. Ezeknek a vérrögöknek a leggyakoribb oka a pitvarfibrilláció, egy szívritmuszavar, amelyben a szív felső kamrái, a pitvarok nem vertek rendezett ritmusban. Ehelyett a pitvar úgy ingadozik, mint egy tál Jell-O a hibás elektromos minta miatt. Míg a vér továbbra is áramlik a kamrákba (a szív alsó kamráiba), hogy a testbe pumpálják, néhány vér apró vérrögöket képezhet az átrium belső falai mentén. Ha egy vérrög elszakad, az az agyba utazhat, és akadályozhatja a véráramlást az agy egy adott területére, ami stroke-ot eredményez.

A nyaki artériák két nagy vércsatorna, amelyek vért szállítanak az agyba. A koleszterin plakk felhalmozódásával ezek az artériák szűkülhetnek vagy szűkületet alakíthatnak ki. A plakk felszíne egyenetlen, és a törmelék letörhet és bejuthat az agyba, blokkolva a vérvénákat lefelé és megfosztva az agysejteket az oxigénben gazdag vértől.

 

Hemorrhagiás stroke

Amikor egy vér artéria megreped, és vért önt az agyszövetbe, az agysejtek megszűnnek. A vérzést vagy vérzést gyakran a rosszul szabályozott magas vérnyomás okozza, amely idővel károsítja az artériás falat. Az aneurizma, az artériás fal veleszületett gyengülése vagy kidudorodása, vagy az AVM (arteriovenosus malformáció), egy veleszületett rendellenesség, amelyben az artéria és a véna nem megfelelő módon kapcsolódik össze, szintén véráramlást okozhat. A vérzés hematómát okozhat, amely közvetlenül elpusztítja az agysejteket, valamint duzzanatot, ami nagyobb terhelést jelent a környező agyszövetre.

A stroke leírása anatómiával és tünetekkel

Négy fő artéria látja el az agyat vérrel:

• A jobb és bal nyaki artériák 
• A jobb és bal csigolya artériák 
• A nyaki és vertebrobasilaris artériák egyesülnek, hogy létrehozzák a Willis kört az agy tövének közelében, és az artériák elágaznak ebből a körből, hogy vért juttassanak az agyba.

 

A test jobb oldalát az agy bal oldala vezérli, és fordítva. A beszédet általában a domináns féltekén helyezik el, amely a bal agy. Az agy elülső kétharmadának vérellátását, beleértve a frontális, parietális és temporális lebenyeket, az elülső és középső agyi artériák biztosítják. Az agy ezen régiói felelősek az önkéntes testmozgásért, az érzésért, a beszédért és a megismerésért, a személyiségért és a viselkedésért.

A csigolya- és basilaris artériák a hátsó keringés részét képezik, és ellátják a látást szabályozó nyakszirti lebenyt, a kisagyat, amely a koordinációt és az egyensúlyt szabályozza, valamint az agytörzset, amely szabályozza az eszméletlen agyi folyamatokat, például a vérnyomást, a légzést és az éberséget.

A stroke-okat az elveszett test funkciója, valamint a sérült agy helye szerint lehet osztályozni. A legtöbb agyat érintő stroke a test jobb vagy bal oldalán okoz tüneteket. Az agytörzset vagy a gerincvelőt érintő stroke tünetei a test mindkét oldalán megjelenhetnek.

A stroke ronthatja a motor működését vagy a test mozgási képességét. Ez hatással lehet a test egy részére, például az arcra, a kézre vagy a karra. A test teljes oldala érintett lehet (például az arc bal része, a bal kar és a bal láb). A hemiparesis (Hemi = fél + parézis = gyenge) a test egyik oldalán lévő gyengeségre utal, míg a hemiplegia (Hemi = fél + plegia = bénulás) bénulásra utal.

Az érzékszervi funkció vagy az érzés képessége hatással lehet az arcra, a kézre, a karra, a törzsre vagy ezek kombinációjára is.

Más tünetek, mint például a beszéd, a látás, az egyensúly és a koordináció segítenek megtalálni az agy azon részét, amely már nem működik, és segítik a stroke klinikai diagnózisát. Ez egy fontos téma, amelyet meg kell érteni, mivel nem minden neurológiai funkció elvesztését okozza a stroke, és ha az anatómia és a fiziológia nem egyezik meg a fizikai funkció elvesztésével, alternatív betegségeket lehet feltárni, amelyek mind az agyat, mind a testet érinthetik.

 

Mi okozza a stroke-ot?

Trombotikus stroke

A stroke leggyakoribb oka az agy artériáját blokkoló vérrög (trombózis). Az elzáródott vérartéria által biztosított agyterület vér- és oxigénellátását ezt követően elvágják. A vér és az oxigén hiánya következtében az agy ezen területén lévő sejtek meghalnak, és az általa szabályozott testrész megszűnik. Az agy egyik apró vérartériájában lévő koleszterin plakk általában megreped, és elindítja az alvadási folyamatot. Az agyi erek szűkülésének kockázati tényezői megegyeznek a szív vércsatorna-szűkületének és a szívrohamnak (miokardiális infarktus) a kockázati tényezőivel. Ezek a kockázati tényezők a következők:

• Magas vérnyomás (hipertónia),
• Magas koleszterinszint,
• Cukorbetegség, és
• Dohányzás.

 

Embóliás stroke

A stroke egy másik formája akkor alakulhat ki, amikor egy vérrög vagy egy darab ateroszklerotikus plakk (koleszterin és kalcium lerakódások a szív vagy az artéria belsejében) megszakad, áthalad a keringésen, és egy agyi artériába kerül.

Amikor a véráramlás megszakad, az agysejteket megfosztják a működéshez szükséges oxigéntől és glükóztól, és stroke alakul ki. Az embóliás stroke az ilyen típusú stroke orvosi kifejezése. A szívkamrában például vérrög alakulhat ki rendellenes szívritmus, például pitvarfibrilláció következtében. Ezek a vérrögök általában a szív belső béléséhez kapcsolódnak, de időnként kiszabadulhatnak, áthaladhatnak a keringésen (embolizálódhatnak), blokkolhatják az agyi artériát és stroke-ot okozhatnak.

Az embólia, akár plakk, akár vérrög, egy nagy artériában is kezdődhet (például a nyaki artériában, a nyak fő artériájában, amely vért biztosít az agynak), majd lefelé haladhat, hogy elzárja az agyon belüli apró artériát.

 

Agyi vérzés

Amikor az agyban lévő vér artéria megreped, és a környező agyszövetbe vérzik, ezt agyi vérzésnek nevezik. Az agyvérzés (agyvérzés) stroke tüneteket okoz azáltal, hogy számos módon megfosztja az agy területeit a vértől és az oxigéntől. Egyes sejtek elveszítik a véráramlást. Ezenkívül a vér erősen irritáló, és az agyszövet duzzanatát (agyi ödéma) idézheti elő.

 

Subarachnoid vérzés

A szubarachnoid vérzés akkor következik be, amikor a vér összegyűlik az agyat bélelő arachnoid membrán mögött. A vér egy hibás érből származik, amely szivárog vagy megreped. Ezt gyakran aneurizma (az erekből kiáramló rendellenes ballon) okozza.

A szubarachnoid vérzés jellemzően súlyos fejfájással, hányingerrel, hányással, fényérzékenységgel és merev nyakkal jár. Jelentős neurológiai következmények, például kóma és agyhalál következhetnek be, ha az állapotot nem diagnosztizálják és nem kezelik.

 

Migrénes fejfájás

A migrénes fejfájásban szenvedőknél általában valamivel nagyobb a stroke kockázata. A migrén vagy az érrendszeri fejfájás mechanizmusa magában foglalja az agy vérartériáinak szűkületét. Egyes migrénes fejfájás rohamok akár a stroke tüneteit is tükrözhetik, például a test egyik oldalán a funkció elvesztését, vagy a vizuális vagy beszédproblémákat. Általában a tünetek elmúlnak, mint a fejfájás.

 

Mi az átmeneti ischaemiás roham (TIA)?

Az átmeneti ischaemiás támadás (TIA, gyakran mini-stroke néven ismert) egy rövid stroke, amely önmagában javul és eltűnik. Ez egy rövid (kevesebb, mint 24 órás) időszak az agyműködés átmeneti károsodására, amelyet a véráramlás csökkenése okoz. A TIA funkcióvesztést eredményez a sérült agyszakasz által irányított testrészben.

Az agyon belüli vér artériában spontán kialakuló vérrög az agy véráramlásának elvesztésének leggyakoribb oka (trombózis). Ezt azonban egy olyan vérrög is okozhatja, amely a test más részeiből származik, kioldódik, és egy agyi artériába (emboliába) kerül. A TIA egyéb okai közé tartoznak az artériás görcsök és ritka esetekben az agyszövetbe történő vérzés. A TIA-t sok ember néha "mini-stroke" -nak nevezi.

Az átmeneti ischaemia rohamot vészhelyzetként kell kezelni, mivel nem biztos, hogy a probléma magától megoldódik, és a funkció orvosi beavatkozás nélkül magától helyreáll.  

 

Melyek a stroke jelei és tünetei ?

A stroke tünetei attól függően változnak, hogy az agy melyik része szűnt meg a véráramlás hiánya miatt. Gyakran előfordul, hogy a beteg számos tünetet mutat, beleértve a következőket:

• Akut változás a tudat vagy a zavartság szintjében
• A test felének vagy egy részének gyengesége vagy bénulása akut kezdete
• A test egyik felének vagy részének zsibbadása
• Részleges látásvesztés
• Kettős látás
• Beszéd- vagy beszédértelmezési nehézség
• Az egyensúly és a szédülés nehézsége

Bár az ischaemiás és hemorrhagiás stroke tünetei hasonlóak, a vérzéses stroke-ban szenvedők nagyobb fejfájást és hányást tapasztalhatnak.

 

Milyen tesztek diagnosztizálják a stroke-ot?

Minél tovább marad diagnosztizálatlan és kezeletlen egy stroke, annál hosszabb ideig fosztják meg az agysejteket az oxigénben gazdag vértől, és annál nagyobb az agysejtek száma, amelyek elpusztulnak és nem pótolhatók.

• Az American Heart Association és az American Stroke Association azt tanácsolja mindenkinek, hogy legyen tisztában a FAST-tal, amikor a stroke azonosításáról van szó: Arc lecsúszás, kargyengeség, beszédzavar 
• A sürgősségi osztályon dolgozó ápolók és orvosok az Országos Egészségügyi Stroke Skálát használhatják alaposabb és szabványosított neurológiai értékelés elvégzésére.

 

A stroke klinikai diagnózisát általában az egészségügyi szakember által végzett anamnézis és fizikális vizsgálat után állítják fel. Míg az időszerűség kritikus fontosságú a diagnózis felállításában, ugyanolyan fontos, hogy megértsük azokat az eseményeket, amelyek a beteg látogatásához vezettek. Például az egyik beteg körülbelül egy órával ezelőtt kezdte el elcsúfolni a beszédét, míg egy másik beteg tegnap este óta rágalmazza a szavait.

A diagnózist a lehető leghamarabb meg kell tenni, és fontolóra kell venni a trombolitikus gyógyszerekkel (vérrögképző terápiákkal) történő terápiát a stroke "visszafordítására". A beavatkozás időtartama korlátozott, és a tünetek kezdetét követően akár 3-4 12 óra is lehet. Ennek eredményeként a családtagoktól vagy a közelben tartózkodóktól megkövetelhetik a tények érvényesítését, különösen akkor, ha a beteg nincs teljesen tudatában vagy beszédkárosodásban szenved.

Érdeklődjön arról, hogy milyen tünetek vannak jelen, mikor kezdődtek, és hogy javulnak-e, fejlődnek-e vagy változatlanok maradnak-e. A korábbi kórelőzmény a stroke, a gyógyszerek, az allergiák és a közelmúltbeli betegségek vagy eljárások kockázati tényezőit keresi. A gyógyszeres előzmények kritikusak, különösen, ha a beteg antikoagulánsokat szed.

A fizikális vizsgálat magában foglalja az életjelek és a beteg éberségi szintjének meghatározását. Neurológiai vizsgálatot végeznek, amely általában magában foglalja a standardizált stroke skála használatát. A szívet, a tüdőt és a hasat is megvizsgálják.

Ha az akut stroke még mindig lehetséges, vérvizsgálatok és a fej CT-vizsgálata javasolt. A teszteket azonban nem a diagnózis meghatározására használják, hanem inkább a kezelés megtervezésének elősegítésére. Mindazonáltal a CT-vizsgálatot gyakran használják az ischaemiás és a vérzéses stroke megkülönböztetésére, mivel a kezelési megközelítések lényegesen eltérőek.

A CT-vizsgálatot az agyvérzés vagy daganatok keresésére, valamint annak meghatározására használják, hogy mennyi agyszövet csökkent vérellátással rendelkezik. CT perfúziós vizsgálat, amely injektált festéket használ az agyi véráramlás értékelésére, szintén elvégezhető annak meghatározására, hogy az agy mennyire van veszélyben (perfúzió). Az agy MRI-je jelezhető, bár ez a technika sok intézményben nem széles körben elérhető.

A vörösvértestek számának és a vérlemezkéknek, az elektrolitoknak, a vércukorszintnek és a vesefunkciónak a mérésére szolgáló teljes vérkép (CBC), valamint a véralvadási funkció mérésére szolgáló vérvizsgálatok, a nemzetközi normalizált arány (INR), a protrombin idő (PT) és a parciális tromboplasztin idő (PTT) mind a vérvizsgálatok példái. A beteg egyéni állapotától függően egyéb vérvizsgálatok is javasolhatók.

EKG-t lehet végezni a szív ütemének és ritmusának felmérésére. A betegre gyakran szívmonitort helyeznek.

 

Mi a stroke kezelése?

A stroke orvosi vészhelyzet, de a gyors kezelés helyreállíthatja az agy vérkeringését, ha a stroke-ban szenvedők a lehető leghamarabb kezelést kérnek.

A kezdeti hangsúly, mint sok helyzetben, a CAB-ok (keringés, légutak és légzés, a jelenlegi CPR-szabványok szerint) annak biztosítása érdekében, hogy a betegnek véráramlása legyen, ne legyen légúti elzáródás és lélegezzen, amelyet megfelelő vérnyomás-kezelés követ. Az agy légzés-, vérnyomás- és pulzuskontroll-képessége elveszhet súlyos stroke esetén, különösen az agytörzset érintő agyvérzések esetén.

Intravénás vonalakat helyeznek a betegekbe, oxigént biztosítanak, vérvizsgálatokat végeznek, és nem kontrasztos CT-vizsgálatokat végeznek. Ezzel egyidejűleg az egészségügyi szakember értékeli a stroke klinikai diagnózisát, és eldönti, hogy a trombolitikus terápia (tPA, vérrögképző gyógyszer) vagy a vérrög visszakeresése (a vérrög mechanikus eltávolítása az elzáródott artériába befűzött katétereken keresztül) a stroke kezelésének lehetősége-e.

• Hogyan kezelik a stroke-ot?

Ha ischaemiás stroke-ot diagnosztizáltak, van egy időablak, amely alatt a tPA-val (szöveti plazminogén aktivátorral) történő trombolitikus kezelés opció lehet. A tPA eltávolítja az agyi artériát akadályozó vérrögöt és helyreállítja a véráramlást.

A vérzéses stroke-ot nehéz kezelni, ezért kritikus fontosságú, hogy szinte egyszer forduljon szakemberhez (idegsebészhez), hogy megnézze, van-e a betegnek valamilyen terápiás alternatívája (esetleg aneurizma vágás, hematoma evakuálás vagy más technikák). Az ischaemiás stroke-okkal ellentétben a vérzéses stroke-ot nem kezelik tPA-val vagy más trombolitikus gyógyszerekkel, mivel ezek súlyosbíthatják a vérzést, súlyosbíthatják a vérzéses stroke tüneteit és halálozást okozhatnak. Ennek eredményeként a terápia megkezdése előtt kritikus fontosságú megkülönböztetni a vérzéses stroke-ot és az ischaemiás stroke-ot.

 

• Hány stroke-os beteg kap tPA-t?

Az a döntés, hogy a tPA-t a megfelelő betegnek adják (számos oka van annak, hogy a gyógyszert nem javasolják, még akkor sem, ha a beteg időben érkezik), az egészségügyi szolgáltatók megvitatják a beteggel és a családdal, mert a tPA agyvérzést okozhat. Bár van egy potenciális előny, mivel az erek törékenyek, 6% esély van arra, hogy az ischaemiás stroke agyvérzéssel vérzéses stroke-ra fejlődik. Ez a veszély csökken, ha a gyógyszert korán adják be, és megfelelő beteget választanak.

Egyes stroke-os betegek alkalmasak mechanikus thrombectomiára, amely magában foglalja egy apró katéter behelyezését a nyak vagy az agy elzáródott artériájába, és a vérrög kiszívását. A mechanikus thrombectomia a tünetek kezdete után legfeljebb 24 órával tekinthető meg, a betegtől, a stroke mértékétől, az elzáródás helyétől az agyban és az agy működésétől függően. A mechanikus thrombectomia sok kórházban nem érhető el, és nem minden beteg számára alkalmas. Ezekhez a műveletekhez intervenciós neuroradiológus, neurológus vagy idegsebész szakértelmére van szükség.

Ha a tPA és más terápiák nem megvalósíthatók vagy nem szükségesek, a beteget gyakran felveszik a kórházba monitorozásra, támogató ellátásra és rehabilitációs beutalóra.

 

Endovaszkuláris kezelés

A mechanikus thrombectomia vagy az ischaemiás stroke-ot okozó vérrög eltávolítása életképes terápia egy nagy artéria, például a középső agyi artéria elzáródására. Ez a technika biztonságos és hatékony, ha a tünetek kezdetétől számított 12 órán belül hajtják végre. Nem csökkentette a halálozás kockázatát, de csökkentette a fogyatékosságot az intravénás trombolízishez képest, amelyet általában olyan személyeknél alkalmaznak, akiket mechanikai thrombectomia szempontjából értékelnek. A thrombectomia bizonyos helyzetekben előnyös lehet a tünetek kezdetét követő 24 óráig.

 

Craniectomia

Az agy jelentős területeit károsító stroke jelentős agyödémát, valamint későbbi agysérülést okozhat a környező szövetekben. Ez a szindróma a leggyakoribb azokban a stroke-okban, amelyek károsítják az agyszövetet, amely a véráramlás középső agyi artériájától függ, és a rossz prognózis miatt "rosszindulatú agyi infarktusnak" is nevezik. A nyomás enyhítésére gyógyszert lehet alkalmazni, de egyes betegeknél hemicraniectomiára van szükség, ami a koponya ideiglenes sebészeti eltávolítása a fej egyik oldalán. Ez csökkenti a halálozás valószínűségét, mégis vannak olyan emberek, akik egyébként meghaltak volna, fogyatékossággal élnek.

 

Mi a prognózis egy stroke-ot szenvedő személy számára?

A stroke még mindig vezető halálok az Egyesült Államokban és az egész világon. Az Egyesült Államokban a stroke áldozatainak 20% -a hal meg egy éven belül. Tekintettel arra, hogy a trombolitikus kezeléssel való beavatkozás képessége a stroke visszafordítása és az erőteljesebb rehabilitáció érdekében lehetséges, a beteg túlélésének és működésének javítása a gyógyulást követően.

Megállapították, hogy azok a kórházak, amelyek szakemberekkel, felszereléssel és erőforrásokkal rendelkeznek ahhoz, hogy azonnal és agresszíven reagáljanak a stroke kezelésében, javítják a stroke túlélését, valamint a betegek működését és gyógyulását. Ha tudja, hogy az Ön régiójában mely kórházak kijelölt stroke-központok, akkor előnyös lesz, mivel rendelkeznek a diagnózis és a kezelés határidejének csökkentéséhez szükséges szakértelemmel és felszereléssel.

Sok nehézség merülhet fel a stroke-os betegeknél, és néhányan fogyatékosságuk miatt nem tudnak visszatérni a teljes munkaidős állásba. A betegeknek fizikai tüneteik vannak, mint például a csökkent testműködés, mentális tünetek, például csökkent megismerés, és érzelmi tünetek, például depresszió és szorongás.

A működésbe való visszatérést a stroke mértéke, az agy és a test azon részei határozzák meg, amelyek leálltak, és a felmerülő problémák. Azok a betegek, akik elvesztették nyelési képességüket, aspirációs tüdőgyulladást kaphatnak, amely akkor fordul elő, amikor ételt vagy nyálat lélegeznek be a tüdejükbe, és megfertőződnek. Azok a betegek, akiknek mozgási nehézségeik vannak, a bőr szétesése következtében nyomásérzékenység és fertőzések alakulhatnak ki.

Ennek következtében az egyének legfeljebb 10% -a tapasztalhat rohamokat. A rohamok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a stroke súlyos.

 

Lehetséges-e a stroke utáni helyreállítás?

Az akut stroke-ba történő azonnali beavatkozás és az agyszövet véráramlásának helyreállítása javítja a stroke-os betegek megmentésének és az agykárosodás csökkentésének esélyét. Azoknál a betegeknél, akik a stroke következtében fizikai, mentális és érzelmi fogyatékosságban szenvednek, a rehabilitáció a jobb működés és a stroke előtti aktivitási szintekhez való visszatérés ígéretét nyújtja.

Ismét a megelőzés és a kockázati tényezők csökkentése nemcsak a stroke, hanem a szívroham és a perifériás érrendszeri betegségek (PAD) esetében is a legjobb stroke-kezelések.

 

Következtetés 

A stroke akkor következik be, amikor az agy egy részének véráramlása hirtelen megszakad, ami miatt megszűnik, és végül károsítja az agysejteket. A stroke során az agy szenvedő részének sejtjei elhalnak, és az agynak ez a része képtelenné válik a megfelelő működésre. Ez ronthatja az ember azon képességét, hogy járjon, beszéljen, egyen, lásson, olvasson, szocializálódjon vagy olyan feladatokat hajtson végre, amelyeket a stroke előtt képes volt elvégezni. Sok stroke áldozatnak fáradtsága van, valamint nehézségei vannak az emlékezésben, a megértésben vagy a tiszta gondolkodásban.