Fogpótlás

Áttekintés

Az otthoni, iskolai vagy gépjárműbalesetek, valamint a veszekedések és az érintkezési sportok mind fogászati sérüléseket okoznak. A leggyakrabban sérült fogak a maxilláris központi metszőfogak. A prognózis jobb, ha a fogakat az avulziót követő 5 percen belül újratelepítik; Az ilyen ideális terápia azonban nem mindig érhető el.

Amikor egy fogat teljesen kioldanak a foglalatából, azt mondják, hogy avulált. Az avulzív fogak fogászati vészhelyzetek, amelyeket gyorsan kell kezelni . A fog megmentése érdekében fontolja meg, hogy a lehető leghamarabb visszahelyezi. A 30 perctől egy óráig kezelt fogak a legnagyobb valószínűséggel járnak sikerrel.

A 7-11 éves korcsoportban a legmagasabb a fogászati traumák előfordulása, a férfiak és nők aránya 2:1. A maradó fogak nagyobb valószínűséggel sérülnek meg, mint az ideiglenes fogak (60 százalék, illetve 40 százalék). Egy 800 11 és 13 év közötti gyermek bevonásával készült tanulmány azt mutatta, hogy körülbelül felüknek volt fogászati traumája az állandó elülső fogakban, és a válaszadók körülbelül 10% -a nem emlékszik a trauma történetére. A sürgősségi osztályon kezelt 1298 traumabeteg vizsgálata szerint 24 százalékuknak voltak fogászati sérülései, kétharmaduknak pedig fogazata volt.

A szájüregi trauma leggyakoribb oka az esés, amelyet kerékpárbalesetek, full-contact sportok és támadások követnek. A full-contact sportban részt vevő sportolók legalább 32% -a szenvedett fogászati sérülést.

A jégkorong, a labdarúgás, a lacrosse, a rögbi, a harcművészetek és a korcsolyázás a legkockázatosabb tevékenységek a fogsérülések esetén. A szájvédők csökkentették a szájüregi sérülések gyakoriságát, bár a sisakok nem. A fiatalabb gyermekeknél a fogászati traumának mindig fel kell vetnie a bántalmazás lehetőségét.

Az Egyesült Államokban évente mintegy 5 millió embernek van fogazása. Az orális traumák többsége 7 és 11 év közötti gyermekeknél fordul elő. A férfiak kétszer akkora valószínűséggel kapnak fogászati sérüléseket, mint a nők.

 

Mi az a fogpótlás?

A fogpótlás egyfajta helyreállító fogászat, amelyben egy luxus vagy avulsed fogat visszahelyeznek és rögzítenek a foglalatába fogászati eljárások sorozatával. A fogpótlás célja a hiányzó fogak pótlása a természetes fogászati táj megőrzése mellett.

Bár vannak variációk a folyamatra, mint például az Allotranszplantáció, amelyben egy fogat ugyanazon faj egyik egyedéből a másikba ültetnek át. Ez egy többnyire megszűnt gyakorlat a fogászat fejlődése és az ezzel járó veszélyek és kérdések miatt, beleértve a fertőzések, például a szifilisz terjedését, a hisztokompatibilitást és az eljárás gyenge sikerességi arányát, ami miatt a használatát nagyrészt elhagyták.

A fogászatban az automatikus transzplantációt, más néven célirányos újratelepítést úgy írják le, mint egy fog sebészeti migrációját egy személy egyik pozíciójából egy másik régióba ugyanazon egyénen. Bár az újratelepítés ritka, a kortárs fogászatban használják a jövőbeli problémák megelőzésére és a természetes fogazat megőrzésére olyan körülmények között, amikor a gyökércsatorna és a sebészeti endodonciai eljárások zavaróak.

Az avulsed vagy luxated maradó fogaknak az eredeti foglalatba való visszahelyezését a modern kontextusban leggyakrabban fogtelepítésnek nevezik.

 

Mi okozza a fogazatot?

A periodontális szalag (PDL) az a lágyszövet, amely összeköti a fogak gyökereit borító cementumot az őket körülvevő alveoláris csonttal.

Amikor egy fog külső erőt tart fenn, a parodontális rostok eltörhetnek, ami a fog részleges vagy teljes elmozdulását okozhatja a foglalatából. Az ebből eredő sérülés neuro-vaszkuláris zavarokat és pulp nekrózist okozhat. A leggyakrabban érintett fogak a maxilláris központi metszőfogak, amelyeket a maxilláris laterális metszők követnek. Több fogat gyakran avulálnak.

A szabadban a periodontális szalagszálak gyorsan kiszáradhatnak. Még egy újratelepített fogban is, a sérült parodontális szalagszálak gyökércsont-felszívódást okozhatnak (a reszorpció akkor következik be, amikor a szervezet súlyos sérülés következtében önvédelmi mechanizmusként elutasítja a fogat). A gyökérreszorpció koronatörést (a fog funkcionális része, amely az íny felett látható) és fogvesztést eredményez.

Jelentős mennyiségű erőre van szükség ahhoz, hogy egy fogat kiüssön a szájából. Az avulzív fogak leggyakoribb okai a következők:

• Vízesés.
• Kerékpáros balesetek.
• Sportsérülések.
• Közlekedési balesetek.
• Támadások.

A sportsérülések fogvesztést okozhatnak. A következő sportsérülések okozhatnak fogingadozást:

• Labdarúgás.
• Hoki.
• Lacrosse.
• Harcművészetek.
• Rögbi.
• Korcsolyázás.

 

Mi a teendő a fogazat után?

Az avulsed fog az, amely teljesen kiesett a szájából. A fog egyetlen része sem marad a szájában, miután azt avultálták. Az avulzív fogak tünetei a következők lehetnek:

• Egy rés a szádban, ahol a fogad volt.
• Szájfájdalom.

Ha elveszít egy fogat, vérzést tapasztalhat. Ha ez a helyzet, harapjon le egy tiszta zsebkendőt vagy apró mosogatórongyot. Kerülni kell az aszpirint, amely fokozhatja a vérzést. Ha fájdalmai vannak, konzultáljon orvosával, hogy meghatározza, mely fájdalomcsillapítók a legjobbak az Ön számára. Forduljon orvoshoz, ha fejsérülést szenvedett, különösen, ha szédülést vagy hányingert tapasztal.  Képesek lesznek kizárni a további sérüléseket.

Az avulsed fog megőrzése érdekében gyors kezelésre van szükség. A lehető leghamarabb keresse fel fogorvosát a további avulzív fogkezeléshez. Ha meg szeretné tudni, hogyan kérhet sürgősségi ellátást, forduljon fogorvosához vagy a legközelebbi fogorvoshoz. A baleset helyszínén magának kell kezelnie az avulsed fogat. A következő lépéseket teheti:

1. Vegye a fogát a koronánál (fehér rágófelület). Ne menjen a gyökér közelébe (az a rész, amely általában a fogat a csonthoz tartja az ínyvonal alatt).
2. A por eltávolítása érdekében öblítse ki a fogait vízzel vagy tejjel. Kerülje a szappan használatát, és kerülje a fogak súrolását vagy szárítását.
3. Óvatosan helyezze be a fogát, először a gyökerét, vissza a foglalatba. Kerülje a fog gyökerével való érintkezést a koronánál fogva.
4. Harapjon egy szalvétára, gézre vagy zsebkendőre, hogy rögzítse a fogát.
5. Azonnal forduljon fogorvoshoz.

Az avulsed és túlzottan mozgékony luxusfogak újratelepítése az avulzió szélén a szájtáj legnagyobb hosszú távú prognózisához és helyreállításához kapcsolódik. A több mint 60 percig a foglalatból kikerült fog újratelepítése értelmetlen, mert a parodontális szalag (PDL) sejtek már nem életképesek.

A kereskedelemben kapható feloldási oldatok (pl. Hank kiegyensúlyozott sóoldat, 320 mOsm, pH 7,2) rendelkezésre állása előtt az avulsed fog számára elérhető legjobb terápia a gyors újratelepítés volt. Tartósító megoldás nélkül a sikeres újratelepítés esélye körülbelül egy százalékponttal csökken minden perc után, amikor a fogat eltávolítják a szájüregből.

Ha az újratelepítés nem kivitelezhető, a fogat elfogadható szállítóközegben (normál sóoldat 0,9 százalék, tej vagy nyál (a beteg ajkán vagy arcán belül)) kell tartósítani, és a beteggel együtt megfelelő egészségügyi intézménybe kell vinni.

Még akkor is, ha a periodontális szalag túléli a felnőtt fogak (tíz évnél idősebbek) avulzióját, a cellulóz nem. A nekrotikus pépet eltávolítják (gyökércsatorna) a fogorvossal folytatott 1 hetes nyomon követési konzultáció során, hogy megakadályozzák a hosszan tartó gyulladásos reakció zavarását a periodontális szalag javításában.

A parodontális szalag, nem pedig a fog a gyors újratelepítés elsődleges célpontja. A periodontális szalag túlélése növeli annak valószínűségét, hogy a fog hosszabb ideig fog működni, kevesebb gyökérreszorpcióval és alacsonyabb ankilózissal.

Három év elteltével a luxációs sérülésekkel rendelkező fogak több mint fele nekrotikussá válik. Ezeknek a helyzeteknek a helyes és gyors kezelése javíthatja a kezelés sikerét.

Az avulzív elülső maradó fogak újratelepítése elhalaszthatja vagy megszüntetheti a protézis vagy a nehéz és költséges helyreállító műveletek szükségességét. Számos tanulmány kimutatta, hogy az újratelepített fogak legalább 20 évig működhetnek. Néhány példát már leírtak, amelyekben az újratelepített fogak 20-40 éve normál parodontiummal működnek.

 

Hogyan történik a fogak újratelepítése?

Az újratelepítés az előnyben részesített terápia; ez azonban nem mindig kivitelezhető. A fogak túlélésének javítása érdekében az avulsed fog megfelelő kezelése az első 30 percben és szervezett kezelési terv szükséges. A terápia kezdetben arra törekszik, hogy megtartsa a fogak élettartamát, vagy egy működő fogat tartson az alveoláris aljzatában, hogy csökkentse az alveoláris csontfejlődés késleltetését, amelyre a jövőben fogászati implantátum behelyezéséhez lesz szükség.

 

Adathordozó:

Amint azt korábban említettük, az avulsed fog izotóniás oldatban, például tejben, sóoldatban vagy nyálban tartása gátolja a sejthalált a gyökér periodontális szalagjában. A PDL-sejtvesztés viszont elkerülhetetlen, és a fog oldatban való tárolása csupán egy ideiglenes, de hatékony technika a fog újratelepítéséig történő szabályozására.

Kimutatták, hogy az izotóniás oldatban történő rövid távú tartósítás ugyanolyan vagy még jobb gyógyító előnyöket kínál, mint az azonnali újratelepítés. Könnyű elérhetősége, megfelelő pH-ja, normál ozmolaritása, valamint a tápanyagok és növekedési anyagok mennyisége miatt a tej a leggyakrabban használt és ajánlott tárolási megoldás. Érdemes megemlíteni, hogy az ivóvíz, mivel alacsony ozmolalitása miatt károsíthatja a PDL-t.

 

Reszorpciógátló közeg:

Ez magában foglalja az avulsed fog áztatását egy antibiotikummal ellátott tárolóoldatban. Úgy gondolják, hogy az antireszorpciós kezelés megakadályozza a nekrotikus sejtek és a mikrobiális gyulladást. Számos kezelési módot javasoltak, köztük egy 20 perces tárolóoldatot, amely 800 μg doxiciklint és 640 μg  dexametazont tartalmaz. Eközben, ha egy vérrög eltömíti az alveolust, enyhén öntözni kell 0,9% -os fiziológiás sóoldattal, és óvatosan fel kell szívni.

 

Technika:

• Az orvos a fogat a közegben hagyja, ha azt sejttenyésztő táptalajban vagy tejben tartották, amikor megérkezett. Ha az avulsed fogat nyálban vagy közeg nélkül tárolják, akkor a lehető leghamarabb sejttenyésztő táptalajba vagy normál sóoldatba helyezi. Ha a fog 20-60 percig száraz volt, 30 percig sejttenyésztő közegbe kell meríteni.
• Ha a parodontális sejtek több mint egy órán át szárazak voltak, a cél a gyökérreszorpció csökkentése. Az újratelepítés előtt a fogorvosok gyakran írják elő a fog 5 percig történő áztatását mindhárom különböző oldatban: citromsav, 2% ón-fluorid és végül doxiciklin szirup vagy szuszpenzió. A fogat soha nem szabad csak úgy eldobni; ehelyett forduljon fogorvoshoz tanácsért.
• A fogorvos ezután gyors kórtörténetet és a traumatizált egyén alapos értékelését végzi:

1. Hol, hogyan és mikor történt a trauma? Vannak törések?
2. Van-e neurológiai károsodás? Eszméletvesztés? Amnézia? Fejfájás? Hányinger?
3. Vannak-e mögöttes egészségügyi állapotok? Immunhiányos? Cukorbetegség? Protézisek? Szívbetegségek , amelyekre antibiotikum profilaxis ajánlott?

• Ha ezek bármelyike életveszélyes vagy végtagokat veszélyeztet, először velük kell foglalkozni. Ha nem, a fogorvos mentálisan rögzíti az egyéb kérdéseket, miközben gyorsan felkészül a fog cseréjére.
• Szükség esetén helyi érzéstelenítőt alkalmaznak a foglalat területére, miután a beteg stabilizálódott. A kezelőorvosnak meg kell tennie a szokásos óvintézkedéseket a vérrel és a testnedvekkel.
• Ezután az orvos rövid klinikai vizsgálatot végez:

1. Vannak-e más intraorális szakadások vagy zavarok?
2. A harapást más elmozdult fogak zavarják?
3. Készítsen mentális jegyzeteket ezekről az eredményekről, miközben gyorsan felkészül a fog újratelepítésére.

• A fogat eltávolítják az áztató oldatból, és ujjnyomással a lehető legközelebb helyezik vissza a természetes helyzetéhez, miközben a koronát gézzel vagy fogcsipesszel tartják. Ügyelni kell arra, hogy ne érintkezzen a gyökérrel. A beteg megkönnyítheti az újratelepítési folyamatot a géz óvatos rágásával; Ez a mozdulat segíthet a fog támogatásában is az újratelepítés után, amíg tartósabb stabilizációt nem lehet kialakítani
• Az igazításnak anatómiainak kell lennie (az ívelt oldal a nyelv felé néz). A fogorvos ezután ellenőrzi a beteg elzáródását. Ha a fog egy másik foggal elzáródott, célszerűbb lehet a fogat tartósító közegben átvinni egy fogorvoshoz a végleges újratelepítés céljából.
• A fogorvos ezután félmerev sínezést alkalmaz , és 1 g penicillint ad be szájon át (azok számára, akik még nem kaptak parenterális dózist), majd 500 mg-ot szájon át naponta négyszer 4-6 napig (klindamicin a penicillinre allergiásoknak ). Tetanusz toxoidot is adnak be, ha a beteg 5 éven belül nem kapott emlékeztető oltást.

 

Mi történik a Tooth újratelepítése után?

Szilánkosítás:

A fog újratelepítése után egy félig merev sínnel (pl. titán trauma sín) kell rögzíteni. A sínezés immobilizálja az újratelepített fogat, miközben lehetővé teszi a sérült parodontális szalagszálak számára, hogy újra összekapcsolják az alveolust a cementummal.

A rugalmas sínezést a Nemzetközi Fogászati Traumatológiai Szövetség (IADT) ajánlja minden fogászati sérüléshez. Az avulsed fogak sínezési ideje két hét. Nem írnak elő különösebb sínt az alveoláris törésekhez; azonban támogatják az alveoláris szegmens négy hétig tartó immobilizálását.  

 

Szisztémás antibiotikumok:

Intolerancia esetén a doxiciklint vagy az amoxicillint öt napig kell előírni. Az 50 kg alatti gyermekekre vonatkozó kezelési rend az első napon 100 mg doxiciklin, a következő négy napon pedig 50 mg kezdeti dózist tartalmaz.

 

Hogyan vigyázzak magamra a fogpótlás után?

A visszahelyezés után a következő lépéseket kell tennie a fog védelme érdekében:

• Kerülje a túl hideg vagy túl meleg ételek fogyasztását.
• Minden étkezés után óvatosan mosson fogat egy gyengéd fogkefével.
• Két hétig csak üdítő ételeket és italokat fogyasszon.
• Két hétig öblítse le antimikrobiális klórhexidin szájvízzel naponta kétszer.
• Szükség szerint használjon nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-okat) a fájdalom enyhítésére.

Rendszeresen fel kell keresnie fogorvosát is, hogy ellenőrizze a visszacsatolt fogát. Kerülje a sporttal való érintkezést, hacsak orvosa nem hagyja jóvá.

 

Találkozók nyomon követése:

Két hét elteltével a sínt el kell távolítani, és a fogat klinikailag és radiográfiailag ellenőrizni kell. A sín eltávolítása után értékelik a fog mobilitását, és elvégzik a cellulóz vitalitás tesztjét, ideális esetben impulzus-oximetriát vagy elektromos vizsgálatot.

Mivel nincs esély a revascularizációra, ha a fog nem létfontosságú, gyökérkezelés javasolt. Ha a cellulóz létfontosságú, röntgenfelvételt kell készíteni egy speciálisan kialakított tartó segítségével. Ismételt röntgenfelvételt készítenek a reszorpció ellenőrzésére a következő utánkövetési üléseken (egy, három és hat hónap elteltével). Ha jelenleg nincs nyilvánvaló reszorpció, a beteget minden évben visszahívják ellenőrzésre. Reszorpció esetén gyökércsatorna-terápia javasolt.

Ha a száraz időszak meghaladja a 60 percet, a maradék PDL-t el kell távolítani, mivel stimulánsként működik a folyamatban lévő gyulladásban, ami növeli a fertőzéssel kapcsolatos reszorpciót és ankilózist. A kíméletes méretezés és gyökértervezés, a lágy horzsakő profilaxis, a géz vagy a fog 3% citromsavban való áztatása 3 percig mind felhasználható a maradék PDL eltávolítására. A műtét után fluoridterápiára van szükség, mert késlelteti az ankilózist és minimalizálja a reszorpció kockázatát.

A súlyos neurovaszkuláris köteg és a parodontális szalag sérülése helyettesítő gyökérreszorpciót vagy gyulladásos reszorpciót eredményezhet. Ezek a problémák előre jelezhetők és elkerülhetők lehetnek, ha fertőtlenítőszereket és szisztémás antibiotikumokat használnak az újratelepítés során.

A részlegesen fejlett gyökérrel rendelkező éretlen fogak nagyobb valószínűséggel revascularizálódtak a doxiciklinben történő áztatás után. Az elsődleges fogak újratelepítése nem ajánlott, mivel ez károsíthatja az alatta lévő maradó fogcsírát.

 

Mi a prognózis a fogpótlást követően?

A fogazat gyors kezelése megmentheti az eredeti fogat. A jó fogászati ellátás és a gyakori vizsgálatok segíthetnek meghosszabbítani a fogak élettartamát.

Bár a foga még sok éven át szolgálhat Önnek, az orvosok nem tudják megígérni, hogy a visszahelyezett fog meddig marad életben. A fogpótlás során számos probléma merülhet fel, többek között:

• Ankylosis.  Ez akkor fordul elő, amikor a foga kötődik a csonthoz, és elkezd süllyedni az ínyszövetbe.
• Apikális periodontitis.  A fogak körüli ínyszövet gyulladása.
• Gyulladásos gyökérreszorpció. A fog gyökérszerkezetének megzavarása.  Ennek következtében a foga meglazulhat.
• Pulp canal obliteráció (PCO).  Magában foglalja a gyökércsatorna falai körüli keményszöveti lerakódásokat. A PCO gyakran fájdalommentes, azonban cellulóz nekrózist okozhat.
• Pulp nekrózis.  Amikor a cellulóz (a fogak magjában lévő szövet) meghal. A pulpa nekrózisa foghúzást vagy gyökérkezelést igényelhet. 

A reszorpció és az ankylosis gyakrabban kapcsolódik a kemény sínek használatához, mint a félig merevekhez. Az ankylosis különösen zavaró lehet az arc érési fázisán áteső kisgyermekeknél, mivel a környező szövetek tovább tágulnak, és a fog elmerülni látszik.

 

Mikor kell felkeresnem az egészségügyi szolgáltatómat a fogpótlást követően?

Az újratelepített fogról akkor kell tájékozódnia a szolgáltatójának, ha:

• Vérző.
• Folyamatos fogfájás.
• Dudor.
• A fogak elszíneződése.

 

Következtetés

 

A súlyos károsodás miatt teljesen vagy részben avulált (kiütött) fog behelyezését és ideiglenes rögzítését fogpótlásnak nevezzük. Nincs megvalósítható technika a fogak avulziójának elkerülésére, ami általában baleset következtében következik be. A szájvédő viselése sporttevékenységek közben viszont jellemzően segít csökkenteni a veszélyt.

A felső elülső maradó fogak a leggyakrabban kiütöttek, de az elsődleges fogak is avulálhatók. Az elsődleges (baba) fogakat általában nem ültetik újra, mivel azokat természetesen állandó fogakkal helyettesítik az élet későbbi szakaszában.

A fogpótlás sikerét az határozza meg, hogy mennyi ideig van a fog a foglalatból. Az újratelepítés sikerességi aránya lényegesen nagyobb, ha a fog kiejtésétől számított egy órán belül megvalósul.

Amikor egy fogat kiütnek, a sérült fogakat be kell fogni és nedvesen kell tartani. A fogat csak a koronánál fogva kezelje, a gyökérnél ne. A fogak tisztán tartása érdekében áztassa tejbe vagy sóoldatba (sós vízbe). A kontaktlencsék megoldása nagyszerű. Tartsa távol a fogat a víztől. Ahhoz, hogy a fog az eredeti helyén maradjon, az ideális hely a megőrzésre a száj belsejében lévő arcokon belül van.

A sínezést két-négy hétig kell viselni, ez idő alatt a betegnek kerülnie kell a széttárt fog harapását, és megfelelően meg kell mosnia a nem érintett fogait. Kritikus fontosságú, hogy a szája a lehető legtisztább legyen. Az ínygyulladás különösen veszélyes a szenvedő fogakra, mivel nem tisztíthatók vagy fogselymet nem lehet megfelelően tisztítani vagy fogselymet használni.

Az ankylosis, az apikális periodontitis, a gyulladásos gyökérreszorpció, a cellulózcsatorna eltüntetése és a cellulóz nekrózisa mind lehetséges szövődmények a fogak újratelepítése után.