Fototerápia

Áttekintés

A fényterápia kiváló terápiás lehetőség számos rendellenesség esetén. A fototerápiát csaknem egy évszázada használják krónikus bőrbetegségek, például pikkelysömör, vitiligo és súlyos ekcéma kezelésére.

Míg sok terápia elnyomja az általános immunrendszert, az UV-fény felhasználható a bőr helyi immunrendszerének elnyomására. A könnyű kezelés segíthet a vastag, pikkelyes bőr növekedésének késleltetésében olyan rendellenességek esetén, mint a pikkelysömör. A vitiligóban azért alkalmaznak UV-fénykezelést, mert képes aktiválni a melanocitákat, a bőr pigmenttermelő sejtjeit. Ez a fototerápiát szinte bárki számára jó kezelési választássá teszi, különösen azok számára, akik nem szeretik a krémeket, inkább a természetes, szteroidmentes kezelést részesítik előnyben, vagy több kontrollt szeretnének a terápiák keverékének felhasználásával. A fényterápia a fiatalok és a terhes nők számára is felfedezhető .

 

Mi az a fototerápia?

A fototerápia, amelyet gyakran fényterápiának neveznek, az ultraibolya (UV) sugárzás különböző hullámhosszainak kezelése. Ez magában foglalja a nem ionizáló sugárzás ellenőrzött alkalmazását a bőrre a különböző dermatózisok kezelésében.

 

A fényterápia típusai

• Ultraibolya fény B (UVB): Az UVB természetes napsütésben található, és kiváló pikkelysömör terápia. Az UVB belép a bőrbe, és csökkenti az érintett bőrsejtek proliferációját. Az UVB fototerápia, az excimer lézer és az irodai vagy otthoni UVB fényterápia mind a kezelés lehetősége.
• Az UVB fototerápia magában foglalja a bőr rendszeres expozícióját egy mesterséges UVB fényforrásnak egy meghatározott ideig. Ezt a kezelést orvosi rendelőben vagy klinikán, vagy otthon adják fényterápiás géppel.

Az UVB-kezelésnek két típusa van: széles sávú és keskeny sávú. Három fő különbség van közöttük:

1. A keskenysávú UVB izzók kisebb ultraibolya fénytartományt bocsátanak ki.
2. A keskeny sávú UVB gyorsabban eltávolíthatja a pikkelysömört, és hosszabb remissziót okozhat.
3. A keskenysávú UVB hetente kevesebb kezelést igényelhet.

Az UVB terápia számos formában elérhető. Erre példa a lokalizált helyek, például a kezek és lábak, a teljes testegységek vagy a kézi eszközök kis egységei. Egyes UVB rendszerek szabványos UV lámpákat vagy izzókat alkalmaznak, míg mások LED izzókat alkalmaznak.

Az excimer lézer, amelyet az FDA engedélyezett a tartós, lokalizált pikkelysömör plakkok kezelésére, nagy intenzitású UVB nyalábot biztosít.

Az excimer lézer enyhe vagy közepesen súlyos pikkelysömör kezelésére használható a bőrön. A kutatások szerint ez egy nagyon hatékony terápia a fejbőr pikkelysömörére. Jelenleg azonban nincs elegendő hosszú távú bizonyíték annak meghatározására, hogy a lézerterápia előnyei meddig maradnak fenn.

A pikkelysömör otthoni UVB fényterápiája költséghatékony és praktikus megoldás lehet. Ez, mint a fényterápia az orvosi rendelőben vagy klinikán, állandó kezelési rendet igényel. Az egyéneket kezdetben egy orvosi intézményben kezelik, mielőtt otthon kezdenék használni a könnyű egységet. Létfontosságú, hogy kövesse az egészségügyi szolgáltató utasításait, és folytassa a gyakori ellenőrzéseket, miközben otthon gyakorolja a fényterápiát.

Minden fényterápiás kezeléshez, beleértve az otthoni berendezések beszerzését is, orvosának receptje szükséges.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Hacsak nem kombinálják fényszenzibilizáló gyógyszerekkel, például psoralensekkel, az ultraibolya A fény (UVA) általában nem hatékony a pikkelysömörben. Ez a PUVA néven ismert eljárás csökkenti a bőrsejtek túlzott proliferációját, és átmenetileg enyhítheti a pikkelysömör tüneteit. A PUVA háromféleképpen adható be: helyileg krémként, fürdővízbe adva vagy szájon át. A PUVA terápia különösen hatékony stabil plakkos pikkelysömör, guttate pikkelysömör, valamint a tenyér és a talp pikkelysömöre esetén.

• Napfény

Bár az UVB és az UVA is jelen van a napsütésben, az UVB hatékonyabb a pikkelysömörben. A napsugárzás UVB-je hasonlóan működik, mint a fototerápiás kezelések UVB-je. A pikkelysömör napsütéssel történő kezelése azonban nem mindenkinek való. A napfény nem olyan hatékony, mint a vényköteles fototerápia a pikkelysömör kezelésében. Konzultáljon orvosával, hogy megtudja, a napfényes kezelés megfelelő-e az Ön számára.

Egyes helyi kezelések növelhetik a leégés esélyét. A tazarotén és a kőszénkátrány két példa. Mielőtt kimenne a napra, azoknak, akik ezeket a termékeket használják, konzultálniuk kell orvosukkal. Hacsak az egészségügyi orvos másként nem rendelkezik, a PUVA-t vagy más típusú fénykezelést alkalmazó embereknek minimalizálniuk kell vagy meg kell akadályozniuk a természetes napsütésnek való kitettséget.

A fototerápiának van néhány speciális formája, mint például a lézerek, a fotodinamikus terápia (PDT), a fürdő-PUVA és az extrakorporális fotokemoterápia. A fototerápia még mindig a leggyakrabban használt kezelési mód számos bőrbetegség, például parapsoriasis, pikkelysömör, pityriasis lichenoides chronica, ekcéma, atópiás dermatitis esetén, vitiligo, fotodermatitis, polimorf fénykitörés, aktinikus prurigo, hydroa vacciniforme, bőr porfiriasis, Mycosis fun

Az UVB fototerápia gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív és citotoxikus hatású. A hatásmódok ismeretlenek, bár magukban foglalják a cisz-urokánsav termelését, a Langerhans-sejtek kimerülését, a megváltozott antigén kiszerelést, a természetes gyilkos (NK) sejtek csökkent aktivitását, valamint a T-limfocita és a keratinocita halált.

A PUVA hatásmódjai közé tartozik a DNS térhálósítása psoralen fotoadduktokon keresztül, a DNS-replikáció gátlása, a Langerhans-sejtek kimerülése, valamint az immunszuppresszív hatások a T-limfocita működésére és migrációjára. Az UVA-1 fototerápia mélyebben behatol a dermiszbe, és stimulálja az intersticiális kollagenázt és a citokineket, enyhítve a szklerotikus bőrt. A dendritikus sejtek antigént kapnak az apoptotikus limfocitákból, és egy bizonyos immunválaszt váltanak ki anélkül, hogy széles körű immunszuppressziót indukálnának.

 

Sárgaság

A sárgaság a bőr sárga árnyalata, amelyet a bilirubin felhalmozódása okoz a dermális és a bőr alatti szövetekben. A bilirubint általában a máj metabolizálja, ahol az uridin-difoszfát-glükuronil-transzferáz (UGT) enzim glükuronsavvá alakítja. Ez a konjugált bilirubin ezután kiválasztódik az epébe, és a gyomoron keresztül eliminálódik a szervezetből. Ha ez az eliminációs mechanizmus nem hatékony, vagy az endogén módon generált bilirubin mennyisége túlterheli, a szervezetben a bilirubin mennyisége emelkedik, ami hiperbilirubinémiát és sárgaságot eredményez.

A sárgaság az élet első hetében az összes normális csecsemő 60% -át érinti. Az újszülött sárgaságát egy mögöttes orvosi betegség, például izoimmun hemolízis vagy RBC enzimhiány okozhatja. Ez azonban leggyakrabban annak köszönhető, hogy az újszülött tipikus fiziológiai kudarca a bilirubin hatékony felszívódásában a magasabb RBC-forgalom és a májban a bilirubin-konjugáció átmeneti hiánya együttes hatása következtében. A nempatológiás sárgaságnak ezt a formáját újszülöttkori fiziológiai sárgaságnak nevezik.

A bilirubin-koncentráció a legtöbb fiziológiás sárgaságban szenvedő újszülöttnél nem emelkedik olyan mértékben, ahol a terápia szükséges. Azonban a bilirubin a vérben nagyon nagy mennyiséget ér el néhány túlzott fiziológiai sárgaságban szenvedő gyermeknél és sok patológiás sárgaságban szenvedő csecsemőnél, ami veszélyezteti a csecsemőt az akut és krónikus bilirubin encephalopathia (kernicterus) szempontjából. A kernicterus elkerülése érdekében ezekben a helyzetekben elengedhetetlen a bilirubinkoncentráció csökkentését célzó gyógyszer.

 

Mire számíthatok a fényterápiával?

A találkozó során hidratáló olajat visz fel a bőrére, és meztelenül áll egy hatalmas szekrényben, kivéve az alsónadrágot és a védőszemüveget, hogy megvédje a szemét. A fénykibocsátó berendezés rövid ideig - gyakran másodpercektől percekig - aktiválódik, és vagy az egész testet, vagy bizonyos kitett részeket kezel. Egy vagy két hónapos következetes fototerápiás kezelésre lehet szükség ahhoz, hogy az ekcéma tüneteinek javulását kezdjék mutatni, ekkor a látogatások száma alkalmanként csökkenthető vagy egy ideig megszakítható annak felmérésére, hogy az ekcéma remisszióban van-e.

A fényterápia lehetséges mellékhatásai a következők:

• Leégés és bőrérzékenység (gyakori)
• A bőr korai öregedése (gyakori)
• Fényérzékeny bőrkitörések
• Nonmelanoma bőrrák
• Szürkehályog (UVA kezelésből)

 

Miért változik folyamatosan az adagolás a fényterápia során?

A fototerápia során a bőr gyorsan alkalmazkodik a megadott NB-UVB sugárzás mennyiségéhez. A gyógyulás fenntartása érdekében a meghatározott régiókba juttatott fény adagját fokozatosan kell emelni a bőr terápiára adott reakciója alapján. Mivel mindenki másképp reagál a fényterápiára, és a test különböző részei másképp reagálnak, a terapeuták a betegek bőrének önértékelésére támaszkodnak a könnyű kezelést követő napon.

A személyre szabott utasítások és a képek alapos vizsgálata segít meghatározni, hogy a fénydózist (az adott régió kezelésének időtartamát) növelni, csökkenteni vagy fenntartani kell-e. Orvosa receptje alapján a Clarify System automatikusan megbecsüli az NB-UVB szállításának időtartamát.

 

Miért változik folyamatosan az adagolás a fényterápia során?

A fényterápia során a bőr gyorsan hozzászokik az NB-UVB energia adagjához. A gyógyulás folytatásához a célzott területekre juttatott fény adagját folyamatosan növelni kell, attól függően, hogy a bőr hogyan reagál a terápiára. Mivel mindenki másképp reagál a fényterápiára, és a test különböző területei másképp reagálnak, a klinikusok attól függnek, hogy a betegek önértékelést kapnak-e a bőrükről a könnyű kezelés beadását követő napon. 

 

Milyen gyakran van szükség fényterápiára?

A fényterápiás kezeléseket általában hetente háromszor adják be. A pikkelysömör jelentős javulása két héten belül nyilvánvaló lehet. A legtöbb pikkelysömörben szenvedő személynek 15-20 kezelésre lehet szüksége a clearance eléréséhez, egy év után 38% -os remissziós aránnyal. A vitiligo betegek fényterápiás kezelése bonyolultabb. A repigmentáció ütemét befolyásolja a vitiligo időtartama alatt, a kezelni kívánt testterületek és a vitiligo aktivitása.

Azok voltak a legjobb esélyük a válaszadásra, akik a diagnózistól számított két éven belül kezdték el a terápiát, kezelték az arcot és a nyakat, és stabil, változatlan vitiligójuk volt, aktivitás tünetei nélkül. Az aktív vitiligo-ban szenvedők intenzívebb kezelést igényelnek, amely magában foglalhatja a teljes test fényterápiáját és az orális szteroidokat. 

 

Biztonságos a fényterápia?

A bőrgyógyászok úgy vélik, hogy megfelelő alkalmazás esetén az NB-UVB fénykezelés biztonságos. A bőrrák magasabb előfordulási gyakoriságát nem mutatták ki abban a néhány emberi kutatásban, amely ezt a kérdést vizsgálta. Az eddigi legnagyobb vizsgálatban, amelyben 3867 NB-UVB-vel kezelt pikkelysömörös beteg vett részt, nem volt szignifikáns kapcsolat a bazális sejtes karcinómával, a laphámsejtes karcinómával vagy a melanómával, a kezelések medián száma 29 és 352 beteg volt, akik több mint 100 kezelést végeztek. A nyomon követés átlagos időtartama 5,5 év volt.

Azonban nagyobb kutatásra van szükség azzal kapcsolatban, hogy mi történik ezután az időtartam után. Ezenkívül a közelmúltban újabb, speciálisabb típusú fototerápiát hoztak létre, mint például a Clarify System. A célzott kezelés célja, hogy a terápiás fényt a sérült területre irányítsa, miközben elkerüli a szomszédos bőr szükségtelen fényexpozícióját.

A gyógyulás hamarabb bekövetkezhet a fotomedicina jelenlegi áttöréseivel és más kezelésekkel együtt, csökkentve a teljes UV-expozíciót. A nap és a szoláriumok UVA-sugarai károsíthatják a bőr mélyebb rétegeit. 

A szakértők egyetértenek abban, hogy minden bizonnyal kapcsolat van az NB-UVB és a nemmelanoma bőrrák kialakulása között. Ennek eredményeként az Egyesült Államokban és sok más országban ezeknek a terápiáknak a receptjét törvény írja elő. Tehát, mielőtt fototerápiás kezelést alkalmazna, meg kell vitatnia az összes előnyt és lehetséges mellékhatást. Ön és kezelőorvosa együtt megalapozott döntést hozhatnak.

 

Mi történik, miután kitisztul a bőröm?

Amikor eléri a bőrgyógyító céljait, orvosa valószínűleg fenntartó terápiát fog javasolni. A fenntartó terápia a kezelés dózisának vagy gyakoriságának csökkentésére szolgáló stratégia. A cél az, hogy meghosszabbítsa a remissziós időszakot, vagy a bőrprobléma nélküli időt.

Ha immunrendszere hiperaktív marad, vagy a jövőben túlaktívvá válik, például ha stressz, betegség, trauma, szülés vagy más előre nem látható vagy ismeretlen okok okozzák, aktívabb terápiára lehet szükség. Ebben az esetben a fényterápia dózisa és gyakorisága általában növekszik.

Ha bármilyen változást észlel az állapotában, kritikus fontosságú, hogy a lehető leghamarabb megkeresse azokat orvosával, hogy kiválaszthassa a legjobb megoldást a bőr kezelésére.

 

Fényterápiás szövődmények

Hazaérkezése után forduljon kezelőorvosához, ha az alábbiak bármelyike előfordul:

• A fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást
• Bőrpír a bőrelváltozások vagy bármilyen váladék körül
• Súlyos bőrégés, fájdalom vagy hólyagképződés
• A kezelés folytatása vagy rosszabbodása miatt tapasztalt mellékhatások
• Új tünetek kialakulása

Vészhelyzet esetén azonnal hívjon orvosi segítséget.

• Fényterápiás kockázatok

Az UV-fények számos módon negatívan befolyásolhatják a bőrt, többek között:

• • A bőrbetegségek átmenetileg rosszabbodhatnak
  • Viszkető bőr
  • Vörös bőr a fényeknek való kitettség miatt
  • A bőr égése

A PUVA kezelés a következőket is okozhatja:

• Hányinger
• Égő bőr
• Szürkehályog — a szemlencse zavarossá válik, ami befolyásolja a látást
• Fejfájás
• Fáradtság

Ha Ön számos fényterápiás kezelésben részesült, fennállhat Önnél a kockázat:

• A bőr korai öregedése, például ráncosodás és szárazság
• Öregségi foltok vagy szeplők

A szövődmények kockázatát növelő tényezők a következők:

• Allergia a napfényre
• Terhesség vagy szoptatás
• Betegségek, például bőrrák vagy lupusz, amelyek megkövetelik, hogy elkerülje a napot
• A bőrrák története
• Májbetegség - a fototerápia növelheti a vér gyógyszerszintjét

 

Következtetés

Még mindig van remény, ha olyan bőrproblémája van, amely nem reagál a hagyományos terápiákra. A fényterápia sikeresen gyógyíthat számos gyulladásos bőrbetegséget. A fényterápia biztonságos, egyszerű és hatékony kezelési módszer különféle dermatózisok számára, amelyek olcsóak és kevesebb káros hatással járnak. 

Mivel a bőrgyógyászati megbetegedések betegségterhe magas, a fototerápia kiváló hatékonysággal kezeli a pikkelysömörben, a mycosis gombaölő szerekben, az atópiás dermatitisben, a pityriasis Versicolorban, a krónikus urticariában, a palmoplantáris pustulosisban és a vitiligóban szenvedő betegeket a helyi vagy szisztémás terápiához képest. Mivel a fényterápia a szisztémás terápia biztonságos alternatívája, megvédi a betegeket a szisztémás terápia negatív hatásaitól.