Rövid orr

Áttekintés

Sok embernél rövid orr és alacsonyan ülő orrhíd látható. Ez olyan orrot eredményezhet, amely túlságosan rövid az arc arányához képest, rövidebb és kerekebb megjelenést kölcsönözve az arcnak. Az orrrégió oldalról nézve gyakran hiányzik a vetületből és a meghatározásból. Funkcionálisan előfordulhat, hogy a szemüveg nem ül jól, és lecsúszhat az arcról.

A gombos orr úgy van definiálva, mint egy lekerekített orrcsúcs és egy apró orr, amely kissé felfelé vagy lefelé dőlhet, így az orra lekerekített megjelenést kölcsönöz.

Az orrplasztika egyik legnehezebb kérdése a rövid orr volt. Ez a fajta rendellenesség általában az orrszövet mindhárom rétegét érinti (azaz a bőrt, a belső bélést, a csontváz támogatását). A rövid orrok kozmetikai és gyakorlati kérdéseket is okoznak. Ha helyesen végezzük el, a rövid orrplasztika drámai eredményeket hozhat.

Mi okozza a rövid orrot?

A rövid orr a normál változataként találkozhat. Egyébként nem szokatlanok azok az egészséges emberek, akiknek depressziós orrgyökere, felfelé fordított orrcsúcsa vagy kombinációja van. Az ilyen betegek pusztán kozmetikai okokból kérhetnek korrekciót.

Trauma:

A trauma a rövid orr leggyakoribb oka. A dorsumra és az orrcsúcsra gyakorolt frontális becsapódások miatt az orrcsontok összetörnek és elcsúsznak. A felső oldalsó és szeptális porcok is repednek, csattognak és zavarnak. A porc és a perichondrium közötti hematómák porcpusztulást okozhatnak azáltal, hogy megfosztják a sejteket a tápanyagoktól. Semmi sem állítja meg a hegy felfelé irányuló forgását és kivetítését, mivel az alsó oldalsó porcok elvesztették cephalikus támaszukat. A rövid orr deformitása növekszik, ahogy a hegesedés összehúzódási erői előrehaladnak az eredeti sérülést követő hetekben. A vetület elvesztése, az alae fellángolása, a kupolák megnagyobbodása, az elülső nares kerekítése és az aszimmetria mind az alsó oldalsó porc problémáinak tünetei.

Korábbi orrműtét:

A kis orr másik tipikus oka a korábbi orrműtét. A dorsum és a gyökér kihasználatlan lehet. Nyitott tető fejlődési rendellenesség fordulhat elő, elcsúszott orrcsontokkal. Az orrszeptum túlzott redukciója törékeny háti támasztékot eredményez, amely összeomlasztja a hidat, és a csúcsot fölényesen forogja. Ezt a forgást segíti, ha a felső oldalsó porc véletlenül elszakad az orrcsontoktól és/vagy a szeptumtól. Az agresszív laterális crura kivágás veszélyezteti a hegy porcos integritását, és megfosztja a csúcsot az oldalsó crura és a felső oldalsó porcok közötti alapvető rostos kapcsolatoktól.

Kábítószerrel való visszaélés:

A kokain- és metamfetaminfüggőség rövid orr-deformitást is eredményezhet. A szokásos kokainhasználók 4,8%-ánál szeptális perforációkat fedeztek fel. A kokain, mint vazokonstriktor, lokalizált rhinitist okoz, ami szárazságot, kérgesedést és vérzést okoz. A perichondrium fókuszos nekrózisa előfordul, feltárva és megölve a kondrocitákat. Végül a szeptális porc nagy része elvész, ami dorsum összeomlást és csúcs felfelé forgást eredményez.

Fertőző és gyulladásos állapotok:

Más fertőző és gyulladásos állapotok hasonló pusztulást okozhatnak. A nem diagnosztizált septalis hematoma megfertőződhet, ami a porcos orrváz pusztulásához vezethet. A rhinoscleroma, a szifilisz és a lepra kevésbé gyakori fertőző okok. A Wegener granulomatózisa autoimmun betegség, amelyet vaszkulitisz, glomerulonefritisz és tüdőgyulladás jellemez. A vaszkulitisz eróziót és az orrszeptum összeomlását okozhatja.

daganatok:

A rövid orr deformációkat olyan daganatok okozhatják, mint az esthesioneuroblastoma, az invertáló papilloma és a laphámsejtes karcinóma. Egy másik típusú daganat, amely rendszeresen károsítja az orrszövetet, az angiocentrikus immunproliferatív elváltozások. A polimorf retikulózis, a limfomatoid granulomatózis, a pszeudolimfóma, a halálos középvonali granuloma szindróma, a nem gyógyító középvonali granuloma és a középvonali destruktív granuloma néhány olyan állapot, amely ezeket a sérüléseket okozza. Mindezek a szervezetek képesek szövetkárosodást okozni, ami rövid orrdeformitást eredményez.

Ha rövid orr-orrplasztikát jeleznek?

A rövid orrplasztika azoknak ajánlott, akiket esztétikai vagy funkcionális okokból megfelelő műtéti jelöltnek tartanak. Az egyik vagy mindkét orrlyukon keresztüli légzési nehézségek, az orrvérzés, a kérgesedés, a szárazság, a fertőzés vagy a kellemetlen érzés mind funkcionális okai a rövid orrplasztikának. A kozmetikai indikációk közé tartozik a visszahúzott vagy felfelé fordított csúcs, orrháti összeomlással vagy anélkül.

Ellenjavallatok rövid orrplasztika esetén

A konzultáció vagy műtét idején instabil mentális állapotban lévő betegek, a BDD-ben vagy irreális elvárásokban szenvedő betegek, az obstruktív alvási apnoe, az aktív kokainhasználók és az ellenjavallt sebészeti kezelésekkel járó társbetegségekben szenvedő betegek mind az orrplasztika gyakori ellenjavallatai.

Body Dysmorphic Disorder (BDD):

Ezt a mentális állapotot a túlzott szorongás jellemzi a megjelenés észlelt vagy alig észlelhető hibája miatt. Ezeknek a változóknak köszönhetően a betegeknek több nehézségük van a szocializációban, rosszabb életminőségük van, hajlamosabbak a depresszióra, és nagyobb az öngyilkossági gondolatok kockázata.

Mivel a tünetek posztoperatív módon alakulhatnak ki, ha nem veszik észre, és a beteg elégedetlen lesz az eredményekkel, a sebészeknek korán azonosítaniuk kell az ilyen típusú betegeket. Jelenleg nem áll rendelkezésre validált kérdőív ezeknek az embereknek a megfelelő diagnosztizálására. Ha klinikai gyanú merül fel, a mentális egészség értékelésére való beutalásra van szükség.

Obstruktív alvási apnoe:

Ezt a gyakori állapotot az alvás közbeni légúti elzáródás ismétlődő epizódjai határozzák meg. Az ilyen állapotú betegek hajlamosabbak a perioperatív szövődményekre. A beteg tünetei diagnózishoz vezethetnek, bár tünetmentes is lehet. Bár a szűrőkérdőívek használhatók, pontosságuk korlátozott.

A diagnózis aranystandardja a poliszomnográfia. Az ilyen betegségben szenvedő betegeket fel kell hívni a kockázatok tudatosítására, és a komplikációs arányok csökkentése érdekében olyan preoperatív terápiákat lehet alkalmazni, mint például a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) eszköz használata.

Kokainnal való visszaélés:

A kokainnal visszaélő betegek külön csoportba tartoznak. A belélegzett kokain jelentős érszűkületet és hosszan tartó nyálkahártya-irritációt vált ki a sok szennyező összetevő miatt.

A rhinoscopy során az enyhe gyulladástól a nagyobb szeptális perforációkig minden kimutatható. Ezeknek az embereknek nagyobb valószínűséggel vannak posztoperatív szövődményeik is, beleértve a szeptális összeomlást vagy a szeptális nyálkahártya gyógyulásának késleltetését, ezért kerülniük kell az orrműtétet.

Dohányzás:

Bár úgy tűnik, hogy a cigarettázás nem befolyásolja a szeptoplasztika sikerét, a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a műtét előtt hagyjanak fel a dohányzással a számos negatív következmény miatt.

Vérzési rendellenességek:

A műtétet követően véralvadási problémák merülhetnek fel. A betegeket meg kell kérdezni, hogy kórelőzményükben súlyos véraláfutások vagy vérzések szerepelnek-e, használnak-e antikoaguláns gyógyszereket, kiegészítőket vagy vitaminokat, és hogy voltak-e korábbi trombózisos epizódjaik. A műtét előtt le kell állítani minden olyan gyógyszert, vitamint vagy kiegészítőt, amely befolyásolja a véralvadást.

Általánosságban elmondható, hogy azoknak az egyéneknek, akiknek korábbi orrplasztikája volt, és elégedetlenek az eredményekkel, legalább egy évet kell várniuk, mielőtt bármilyen vizsgálatot végeznének a határozott eredményről vagy az azt követő kezelésről.

Hogyan készüljünk fel az eljárás előtt?

Az orrplasztikai műtétre való felkészülés során felkérhetik Önt, hogy:

Szerezzen be egy laboratóriumi tesztet (pl. CBC).
Vegyen be bizonyos gyógyszereket, vagy állítsa be jelenlegi gyógyszereit.
Hagyja abba a dohányzást.
Kerülje az aszpirin, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a gyógynövény-kiegészítők szedését, mivel ezek fokozhatják a vérzést.

A plasztikai sebész is átmegy veled a rendelőd helyén. Az orrplasztikát kórházban, engedéllyel rendelkező ambuláns sebészeti központban vagy engedélyezett irodai sebészeti létesítményben lehet elvégezni. Tervezd meg, hogy valaki elvezet a műtétre és onnan vissza, és veled marad legalább a műtétet követő első éjszakán.

Rövid orrplasztika eljárás

A hosszú távú rövid orr- vagy nyeregorr kezelésénél három fő fogalmat figyeltek meg: alapos bőraláfutás, szerkezeti támogatás helyreállítása, és szükség esetén a belső bélés felszabadítása. A redrapinghoz az orrbőr alapos boncolása szükséges. Ássa alá a piriform nyíláson és egészen a radixig. Ügyeljen arra, hogy ne szúrja be a finom sérült bőrt. Az antibiotikumok alkalmazása kiterjedt orrrekonstrukciókhoz ajánlott, különösen akkor, ha alloplasztokat használnak, ha a belső bélés sérült.

Nyitott megközelítés:

A nyitott megközelítés előnyös a rövid orr számára mind az akut, mind az akut utáni fázisban. Ez a módszer magában foglalja a marginális bemetszések előállítását, amelyeket a midcolumellaris régióban végzett bőrmetszés köt össze. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy felemelje az orr alsó részének bőrét és lágy szöveteit, és helyben lássa a porcokat. A nyílt módszer különösen előnyös a rövid orrú betegeknél, mert lehetővé teszi az oltást, a meglévő porchiányok láthatóságát és mindkét kéz használatát.

A zárt technikákkal ellentétben a nyílt módszertan lehetővé teszi a közvetlen láthatóságot, a binokuláris látást és a bimanuális szerkezeti manipulációt. A csúcsoltványok, az onlay graftok és a rugóstagok pontosan faraghatók és rögzíthetők pontos helyeken, mozgás vagy változtatás nélkül. Nagyobb pontosságot biztosít a kezelőnek, miközben a porcos dorsumon és a felső oldalsó porcokon dolgozik.

Zárt megközelítések:

Zárt technikák is alkalmazhatók a rövid orrok kezelésére. A mucoperichondrialis szárnyakat a szeptum mindkét oldalán felemelik, a hátsó bemetszéseket végzik, és a szárnyak elülső és alsó szinten haladnak előre ezekkel a technikákkal. A transzfixációs bemetszéseket az alsó oldalsó és a felső oldalsó porcok elválasztására használják. Az orrcsúcs caudalisan történő tolásához a batten graftokat hemitransfixion bemetszéseken keresztül lehet elhelyezni a membrán septumban. Amikor a felső és az alsó oldalsó porc közötti nyálkahártyát el kell távolítani, rés keletkezhet, amikor az alsó oldalsó porcok caudálisan haladnak. Ennek a résnek a megszüntetésére konchal porc kompozit transzplantációval lehet végezni. Lehetséges a columella előrehaladása kompozit vagy teljes vastagságú bőrátültetésekkel a membrán septumban.

Graft és implantátum anyagok:

Amikor a szeptum összeomlott, szükség lehet a felső oldalsó porc felszabadítására a szeptális maradékból. Az is megvalósítható, hogy a felső oldalsó porcot elválasszuk az orrcsontoktól; azonban töltőanyag-oltványt kell használni az esetleges depresszió elrejtésére. A szeptális mucoperichondriumban lépcsőzetes bemetszésekre is szükség lehet az elülső csúcs elmozdulásának megkönnyítése érdekében. A nyálkahártya-hüvelyek szétválasztása a szeptumból és az orrcsontok mögött az orrnyálkahártyába lehetővé teszi az orrnyálkahártya további felszabadulását. A csont veleszületett hiányának jelenlétében osteotomiák történhetnek az orrcsontos piramis körül, és az orrszövetek előrehaladnak. Az interpozíciós graftokat szublabiális és / vagy koronális megközelítéssel lehet elhelyezni.

Mivel az orrszeptum döntő fontosságú a porcos dorsum és a csúcs épségének biztosításában, kezdje meg az orrváz helyreállítását a szeptum újjáépítésével. A szeptális szög elhelyezkedése befolyásolja az orrcsúcs forgását és vetületét. Ezenkívül a szeptum porc graft anyagot termel, amely sok kis orrhoz szükséges. Célszerű szeptoplasztikát végezni az orrcsúcs rögzítése és a dorszum újjáépítése előtt. A felső oldalsó porcokat szükség esetén hirtelen le lehet vágni a hátsó szeptumból, bár ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a nyálkahártyát mindkét oldalon. A szeptális porc kis csíkjaiból képződött szóróoltványok (léc) graftok varrhatók a felső oldalsó porcok mediális határai és a szeptum közé, hogy megkönnyítsék az orrszelep területének csavarodását vagy szűkülését.

Ezek az oltványok felhasználhatók az orrfunkció javítására is a szelep területén. A felső oldalsó porc szeptumhoz való rögzítési szögének 10°-nál nagyobbnak kell lennie. Ha a szög túl akut, mint a rövid orrban, akkor a szóró graftokat jelezzük. Rögzítse a szórófejeket matrac módjára, félig állandó varratokkal, a felső oldalsó porcokhoz és a szeptumhoz. Ne helyezzen szórófejtőket, amíg az osteotomiák be nem fejeződnek.

A szeptális porc az előnyben részesített graft anyag a rövid orr számára, mivel könnyen hozzáférhető, rugalmas, és ellenáll a kilökődésnek és a felszívódásnak. A rövid orrban azonban a szeptális porc általában korlátozott, különösen akkor, ha a csúcs megfelelő háti és caudalis septalis porctámaszt kell hagynia.

A conchal tálból betakarított porc graftok különböznek a szeptális társaiktól. Az aurikuláris porc lágyabb, törékenyebb és szövevényesebb, mint a szeptális porc. Az auricularis porc görbülete vonzó lehetőséget kínál az oldalsó crura helyettesítő lécek számára, de alakja és korlátozott rendelkezésre állása miatt nem alkalmas nagyobb háti hibákra. A kissé megnövekedett (< 5%) fertőzési arány az auricularis porc graftokhoz kapcsolódik. Mindazonáltal a concha cymba, concha cavum vagy mindkettő porcja dorsalis onlaysként, dorsalis vagy caudalis támaszként használható. Ritkán áll rendelkezésre elegendő porc mind a 3 terület rekonstruálásához. Az oltványok görbületét az oltvány összehajtogatásával és a felek összevarrásával lehet csökkenteni.

Hogyan néz ki a helyreállítás?

A gyógyulás hossza betegenként változik; ez azonban általában körülbelül 8 nap. Az orrplasztika egy egyszerű eljárás, amely ezt követően néhány napig kényelmetlenséget okozhat. A műtét után enyhe véraláfutásokat vagy duzzanatot szenvedhet a szem körül, amelynek a 8. napra el kell múlnia. A gyógynövényes gyógyszerek és a hideg svájci terápiás gélmaszkok segíthetnek enyhíteni ezt az orrműtét után.

A leadást és az öltéseket a hatodik posztoperatív napon eltávolítják, és az orrát újra felragasztják. A 8. napon eltávolítja az összes varratot és a szalagot. Ezen a ponton barátokat szereztél! A legtöbb, ha nem az összes zúzódásodnak addigra el kell tűnnie. Ekkor az orr megnagyobbodik, de mások számára nem látható. 2 hét elteltével folytathatja a szokásos edzésprogramot.

A duzzanat a hónapok múlásával alábbhagy. Három hét múlva az ödéma 20-30% -a alábbhagyott. 6 hét múlva az ödéma 50-60% -a alábbhagyott. Egy évbe telik, amíg az összes duzzanat csökken.

A következő 2 hétben való felépülés során kerülje a következőket:

Fújja az orrát.
Túlzott rágás.
Arckifejezések, amelyek túlzott mozgást igényelnek (nevetés).
Ibuprofent vagy aszpirint tartalmazó fájdalomcsillapítók.
Fizikai érintkezés az orrával.
Dohányzás.
Megerőltető fizikai tevékenységek.
Úszás.

Rövid orr-orrplasztikai kockázatok

Csakúgy, mint minden nagyobb műtétnek, az orrplasztikának is vannak kockázatai, többek között:

Mint korábban említettük, az orrplasztika az egyik legnehezebb sebészeti beavatkozás, és ennek egyik elsődleges oka a kiszámíthatóság hiánya. Az azonnali pozitív műtéti eredmény nem biztos, hogy egy évvel később ilyen lesz.

Ez leginkább a gyógyulási folyamatban szerepet játszó számos tényezőnek köszönhető. Az egyes orrszöveti válaszok nem mindig kiszámíthatók, és ennek következtében nemkívánatos kimenetelek fordulhatnak elő.

Bár a súlyos szövődmények kockázata alacsony, a funkcionális és főként az esztétikai szövődmények társadalmi és pszichológiai problémákat okozhatnak, és jogi problémákat okozhatnak a sebész számára.

A műtéti szövődmények vérzéses, fertőző, traumatikus, funkcionális és esztétikai jellegűek lehetnek

Vérző

Az orrplasztika utáni vérzés gyakori szövődmény. Ezek jellemzően kisebbek, és fejmagassággal, orr-dekongesztánsokkal és kompresszióval kezelhetők. Ha a vérzés továbbra is fennáll, elülső tampont kell végezni, és a beteget értékelni kell. Ha a vérzés az elülső tampon ellenére is folytatódik, meg kell fontolni a hátsó vérzést, és hátsó tampont kell alkalmazni. Bár a jelentős vérzések ritkák, bizonyos esetekben endoszkópos megközelítésre vagy angiográfiás embolizációra lehet szükség.

Fertőzés

Az orrplasztika során a fertőzések a kisebb cellulitistől a súlyos szisztémás fertőző betegségekig változhatnak. Az orrplasztika korai szövődményeként cellulitisz léphet fel. Általában jól reagál a cefalosporinokra, bár a progresszió megelőzése érdekében folyamatos monitorozásra van szükség.

A szeptális tályogok egy kezeletlen hematoma következményei, és a választott kezelés sebészeti elvezetés, amelyet antibiotikumok követnek. Előfordulhatnak a test szeptumában, csúcsában vagy dorsumában. A súlyos fertőző folyamatok meglehetősen ritkák. Az esetek kevesebb mint 1% -ában fordulnak elő.

Az érzéstelenítés mellékhatása.
Légzési nehézségek.
Állandó zsibbadás az orrban vagy annak környékén idegi torlódás vagy sérülés miatt.
Az orr egyenetlen megjelenésének lehetősége.
Hegesedés.
Fájdalom.
Elszíneződés.
Duzzanat, amely továbbra is fennállhat.
A további műtét szükségessége.
Szeptális perforáció.
Intrakraniális sérülés

Az intrakraniális sérülés nem gyakori állapot, amely cerebrospinális folyadékszivárgást okozhat, ami rhinorrhoeát és migrént okozhat. Ez a kérdés kórházi kezelést és idegsebészeti vizsgálatot tesz szükségessé.

Rhinitis:

Ez gyakran átmeneti probléma, különösen akkor, ha egy elzárt légutakat megtisztítottak. Orrváladékozást, szárazságot és légzési problémákat okozhat. A kezelésére gyakran helyi kezeléseket alkalmaznak. A liquor folyadékszivárgása megfontolható, ha a rhinorrhoea néhány hét múlva is fennáll.

A könnycsatornák sérülése:

Ez epifórát eredményezhet, amelyet vérzés kísérhet. Néha laterális osteotomiák indukálják, és a csatorna intubációját kell kezelni. Fontos megérteni, hogy az epiphora a műtétet követő első hetekben fordulhat elő a könnycsatornákat összenyomó ödéma következtében, amely általában spontán megszűnik.

Következtetés

Az orrcsúcs és a szem közötti szög közötti távolságot az orr hosszának meghatározására használják. Bár nincs olyan, hogy "ideális" orr, az arc magasságának körülbelül egyharmadának kell lennie. Ez azt jelenti, hogy a hajszálvonal és a szemöldök, a szemöldök és az orr alja, valamint az orr és az áll alja közötti távolságnak azonosnak kell lennie. Bizonyos embereknél azonban az orr rövidebb, mint a lefelé vezető út egyharmada, így nincs arányban az arc többi részével.

A nagy orrlyukak vagy a felfelé fordított orrcsúcs miatt az orr kicsinek tűnhet. A rövid orr is lehet veleszületett; ez a leggyakoribb az afroamerikaiak és az ázsiaiak körében. Az ilyen etnikumú férfiaknak és nőknek depressziós, nem kiemelkedő orrhídjuk van. A rövid orr trauma vagy korábbi orrplasztikai műtét eredménye is lehet. Lehet, hogy az eredeti sebész túl sok porcot távolított el, vagy egy összeomlott híd a nyereg orrának deformitását és ennek eredményeként orrcsúcs-visszahúzódást okozhatott. A rövid orr orrhosszabbítási orrplasztikáját kozmetikai célokra végzik , de funkcionális előnyökkel is járhat .