Arthroscopy

Ikhtisar

Arthroscopy, sebagai alternatif invasif minimal terhadap metode bedah terbuka yang umum dilakukan saat ini, merupakan salah satu perkembangan paling signifikan dalam bedah ortopedi abad ke-20.

Apa itu Arthroscopy?

Arthroscopy adalah tindakan bedah yang memungkinkan seorang dokter untuk memeriksa bagian dalam sendi Anda. Dokter menggunakan alat pemeriksaan sempit yang disebut arthroscope atau skop. Ini memungkinkan dokter untuk memeriksa permukaan sendi serta jaringan keras yang melapisi dan melindungi ujung tulang (kartilago). Dokter juga dapat mengamati jaringan lunak yang mengelilingi tulang, seperti jaringan yang menghubungkannya (ligamen).

Operasi invasif minimal menyebabkan pembengkakan pascaoperasi yang lebih sedikit dibandingkan prosedur terbuka dan mengurangi ketidaknyamanan, komplikasi, dan waktu pemulihan. Arthroscopy telah berkembang dari alat diagnostik menjadi alat terapeutik yang mampu mengobati berbagai jenis cedera dan penyakit. Banyak cedera, terutama yang dalam masa lalu dapat mengakhiri karir seorang atlet, kini dapat diobati dengan arthroscopy, sehingga memungkinkan pemulihan fungsi penuh yang lebih cepat.

Meskipun arthroscopy telah mengurangi morbiditas secara keseluruhan dibandingkan metode terbuka, ini tetap merupakan operasi yang invasif dengan risiko inheren. Hampir semua operasi arthroscopy dapat dilakukan sebagai perawatan rawat jalan. Ochsner melakukan 211 operasi arthroscopy pada tahun 1999.

Memahami Sendi

Sendi adalah titik di mana dua tulang bertemu. Sendi memungkinkan berbagai bagian tubuh untuk bergerak dan fleksibel. Otot menarik tendon yang terhubung ke tulang untuk memberikan gerakan tulang.

Ujung tulang dilindungi oleh kartilago. Antara kartilago dari dua tulang yang membentuk sendi terdapat sedikit cairan kental yang disebut cairan sinovial. Cairan ini melumasi sendi, memungkinkan gerakan tulang yang lancar.

Jaringan di sekitar sendi menghasilkan cairan sinovial (sinovium). Kapsul mengacu pada lapisan luar sinovium. Ini kuat, memberikan stabilitas sendi, dan mencegah tulang bergeser. Ligamen dan otot di sekitar juga berkontribusi pada dukungan dan stabilitas sendi.

Kartilago yang melapisi bagian bawah sendi lutut menebal di bagian dalam dan luar sendi. Dua daerah kartilago ini disebut meniskus. Meniskus pada lutut berfungsi sebagai penyerap kejut dan kadang-kadang rusak setelah cedera lutut. Selain itu, terdapat dua ligamen silang berbentuk salib (cruciate) yang kuat di tengah sendi lutut yang menghubungkan tulang betis (tibia) dan tulang paha (femur). Ligamen ini juga dapat robek akibat cedera lutut.

Kapan Arthroscopy digunakan?

Penyakit dan cedera dapat merusak tulang, kartilago, ligamen, otot, dan tendon Anda. Dokter Anda akan melakukan riwayat medis lengkap, pemeriksaan fisik, dan meminta prosedur pencitraan, umumnya sinar-X, untuk mendiagnosis masalah Anda. Beberapa gangguan mungkin memerlukan pemeriksaan pencitraan lanjutan, seperti pemindaian resonansi magnetik (MRI) atau tomografi komputer (CT). Setelah mendiagnosis, dokter Anda akan memilih opsi pengobatan terbaik untuk penyakit Anda.

Kondisi

Berikut adalah kondisi yang umumnya diobati dengan prosedur arthroscopy:

• • Radang. Misalnya, sinovitis, yaitu gangguan di mana jaringan di sekitar sendi lutut, bahu, siku, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki menjadi meradang.

• Cedera akut atau kronis, termasuk:

• • Robekan tendon rotator cuff
  • Impingemen pada bahu
  • Dislokasi berulang pada bahu
  • Robekan meniskus (kartilago) pada lutut
  • Kondromalasia (pengikisan atau cedera bantalan kartilago pada lutut)
  • Robekan ligamen silang anterior (ACL) dengan ketidakstabilan pada lutut
  • Sindrom terowongan karpal pada pergelangan tangan
  • Benda-benda asing berupa tulang dan/atau kartilago, terutama pada lutut, bahu, siku, pergelangan kaki, atau pergelangan tangan

Beberapa masalah terkait arthritis juga dapat diatasi melalui arthroscopy.

Manfaat Arthroscopy

Sebelum penggunaan klinis yang luas dari arthroscopy dan instrumen khususnya untuk paparan dan pengobatan penyakit sendi, operasi sendi memerlukan sayatan panjang dan arthrotomi. Arthroscopy memiliki berbagai keunggulan dibandingkan dengan arthrotomi terbuka yang panjang. Dibandingkan dengan perawatan arthroscopy yang kurang invasif, paparan sendi yang lebih lama memperpanjang penyembuhan, meningkatkan rasa tidak nyaman, dan meningkatkan risiko komplikasi seperti infeksi dan arthrofibrosis. Secara umum, operasi invasif minimal menyebabkan lebih sedikit rasa tidak nyaman dan edema dibandingkan dengan prosedur terbuka. Akibatnya, pasien yang menjalani arthroscopy pulih lebih cepat, memulai rehabilitasi lebih awal, dan kembali beraktivitas normal serta bekerja lebih cepat.

Seiring dengan perkembangan teknik pengobatan dan alasan medis, cedera, terutama yang terjadi dalam olahraga, yang pada masa lalu dapat mengakhiri karir sekarang dapat diatasi dengan arthroscopy, memungkinkan pasien untuk pulih sepenuhnya. Contohnya adalah cedera ligamen lutut anterior cruciate pada pelari dan patologi bahu intra-artikular pada atlet pemain lempar. Meskipun perawatan terbuka yang berkepanjangan dapat menangani masalah ini, komorbiditas yang terkait dengan operasi terbuka sering kali menghalangi pasien tersebut untuk pulih ke kondisi fungsional sebelum cedera. Bagi atlet profesional, jenis cedera seperti ini sering kali mengakibatkan berakhirnya karier yang menguntungkan bagi mereka.

Keuntungan ekonomis lain dari arthroscopy adalah hampir semua perawatan arthroscopy dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Beberapa ahli arthroscopy bahkan memiliki kemampuan untuk melakukan operasi di lingkungan kantor, yang lebih mengurangi biaya. Arthroscopy dapat dilakukan dalam berbagai kondisi anestesi mulai dari lokal hingga umum. Jenis anestesi yang digunakan tergantung pada jenis operasi serta preferensi pasien dan dokter.

Bagaimana Menyiapkan Diri?

Operasi arthroscopy sering kali dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, menghilangkan kebutuhan untuk menginap di rumah sakit semalam. Sebelum prosedur Anda, Anda mungkin akan menjalani pemeriksaan tambahan, seperti tes darah atau urin. Siapkan pengaturan agar ada seseorang yang dapat mengantar Anda pulang. Anda tidak akan dapat mengemudi atau pulang sendiri karena pengaruh anestesi dan obat penghilang rasa sakit.

Jika Anda menjalani arthroscopy pada pergelangan kaki, lutut, atau panggul, dokter Anda akan membahas penggunaan kruk setelah prosedur. Jika Anda menjalani arthroscopy pada sendi lengan, kemungkinan besar Anda perlu menggunakan penyangga tangan atau pembalut setelahnya.

Bagaimana Caranya Dilakukan?

Anda akan diminta untuk melepaskan perhiasan dan mengenakan jubah rumah sakit. Untuk membantu Anda rileks sebelum prosedur, Anda mungkin akan diberikan obat penenang. Mencukur kulit di sekitar sendi merupakan pilihan.

Selama prosedur

Anestesi lokal atau umum dapat digunakan selama arthroscopy dan bedah arthroscopy. Jenis anestesi yang digunakan ditentukan oleh sendi yang sedang dievaluasi serta beberapa faktor lainnya. Kulit di sekitar sendi akan dibersihkan. Anda akan diminta untuk mengambil posisi yang optimal untuk proses tersebut. Misalnya, untuk operasi lutut, Anda mungkin perlu berbaring telentang dengan lutut ditekuk, atau berbaring miring untuk prosedur bahu, dan sebagainya. Untuk membatasi aliran darah selama arthroscopy lutut, band tekan (turniket) dapat dibalut di sekitar bagian atas kaki.

Dokter bedah membuat sayatan kecil di dekat sendi yang hanya beberapa milimeter panjangnya. Skop sempit dengan sumber cahaya (arthroscope) dimasukkan ke dalam sendi melalui sayatan tersebut. Arthroscope berukuran seperti pensil digunakan untuk memeriksa sendi lutut. Sendi yang lebih kecil, seperti pergelangan tangan dan pergelangan kaki, membutuhkan yang lebih tipis. Dokter bedah membuat satu atau beberapa sayatan terpisah untuk memasukkan:

• Sonding probe yang tipis ke dalam sendi; atau
• Instrumen halus yang digunakan untuk bedah; atau
• Cairan untuk mempermudah pemeriksaan dan membersihkan sendi.

Arthroscope mengirimkan gambar ke layar pemantauan melalui perangkat kamera. Dokter bedah dapat melihat di dalam sendi, termasuk ujung probe atau peralatan bedah, dengan melihat layar. Oleh karena itu, dokter bedah menghabiskan waktu yang signifikan untuk memantau layar pemantauan untuk membantu dalam menggerakkan alat-alat di dalam sendi.

Setelah operasi selesai, arthroscope dan alat lainnya dikeluarkan. Sayatan-sayatan tersebut mungkin membutuhkan satu atau dua jahitan, tetapi karena luka sangat kecil, jahitan jarang diperlukan. Sayatan-sayatan tersebut ditutup dengan penutup steril. Untuk mengurangi pembengkakan, aplikasikan kantong es selama beberapa menit. Sendi lutut kemudian dapat dibalut dengan pembalut besar atau dukungan lutut lainnya tergantung pada apa yang dilakukan dan kondisi yang Anda miliki.

Banyak orang dapat langsung pulang dari rumah sakit. Jenis kesulitan bervariasi. Oleh karena itu, dokter atau perawat akan memberikan petunjuk untuk tindak lanjut dan apa yang harus Anda lakukan dan tidak lakukan. Misalnya, apakah Anda harus menjalani fisioterapi, istirahat, atau latihan, dan sebagainya.

Berapa lama waktu yang diperlukan?

Lama operasi ditentukan oleh apa yang dilakukan. Proses ini hanya mungkin memakan waktu 15 menit. Namun, bisa juga memakan waktu satu jam atau lebih.

Bagaimana rasanya?

Jika Anda mendapatkan anestesi lokal sebelum prosedur, Anda akan merasakan sensasi terbakar atau perih singkat di kulit Anda. Anda akan merasakan sensasi berdetak saat arthroscope dimasukkan ke dalam sendi. Saat dokter Anda menggerakkan struktur sendi, Anda mungkin merasakan tarikan ringan di daerah sendi.

Jika Anda mendapatkan anestesi umum, Anda akan tidur. Anda tidak akan merasakan apa-apa. Lengan atau kaki Anda akan mati rasa selama beberapa jam jika Anda mendapatkan anestesi regional.

Arthroscopy lutut

Arthroscopy lutut, juga dikenal sebagai scoping lutut, adalah prosedur medis invasif minimal yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati masalah atau cedera lutut. Hal ini dilakukan dengan menggunakan arthroscope, yang merupakan perangkat bedah kecil dengan lampu dan kamera di ujungnya yang dimasukkan ke dalam lutut.

Jika nyeri pasien tidak merespon pengobatan non-bedah seperti obat, suntikan kortison, atau terapi fisik, dokter dapat meresepkan scoping lutut. Arthroscopy lutut, khususnya, seringkali efektif dalam mengurangi atau menghilangkan nyeri yang disebabkan oleh cedera kartilago atau jaringan lunak.

Banyak dokter dan pasien lebih memilih scoping lutut dibandingkan dengan metode pengobatan lainnya. Hal ini karena dokter ortopedi lutut hanya perlu membuat sayatan kecil untuk memasukkan arthroscope. Dalam kebanyakan kasus, nyeri lutut lebih sedikit, kaku sendi lebih sedikit, dan pemulihan lebih cepat dibandingkan dengan bedah lainnya.

Kapan Knee Arthroscopy Dilakukan?

Knee arthroscopy dapat digunakan saat melakukan atau mengonfirmasi diagnosis dan melakukan operasi:

• Membuat Diagnosis: Jika seorang pasien mengeluhkan nyeri lutut, dokter mungkin meresepkan sinar-X atau tes pencitraan lainnya. Namun, klinisi mungkin membutuhkan informasi lebih lanjut sebelum melanjutkan dengan terapi seperti operasi. Dalam hal ini, dokter dapat melakukan knee scoping untuk memberikan diagnosis atau mengonfirmasi terapi. Dokter membuat satu sayatan kecil di lutut, memasukkan arthroscope kecil, dan gambar ditampilkan di layar televisi. Dokter bedah dapat menggunakan ini untuk memeriksa robekan meniskus dan menentukan tingkat keparahan cedera.
• Melakukan Operasi: Selain lubang untuk arthroscope, sayatan kecil dibuat di beberapa tempat di sekitar sendi lutut ketika arthroscopy digunakan untuk operasi. Sayatan tambahan ini memungkinkan klinisi untuk memasukkan instrumen bedah mikroskopis sesuai kebutuhan ke dalam daerah tersebut. Dokter bedah dapat memperbaiki ligamen yang robek, mengangkat meniskus yang robek atau rusak, mengeluarkan fragmen tulang yang longgar, dan melakukan prosedur lainnya dengan menggunakan gambar dari arthroscope sebagai panduan.

Pemulihan

Pemulihan setelah arthroscopy biasanya lebih cepat dibandingkan dengan pemulihan bedah terbuka. Sebagian besar orang meninggalkan rumah sakit pada hari prosedur dengan instruksi rinci tentang cara pulih.

Beberapa tips umum pemulihan dapat mencakup:

• Menggunakan kantong es pada pembalut dan area sekitarnya untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri
• Mengangkat kaki selama beberapa hari setelah operasi
• Istirahat yang cukup dan sering
• Mengganti pembalut secara teratur
• Menggunakan kruk dan mengikuti rekomendasi dokter tentang pemberian beban pada lutut

Sebelum seorang pasien meninggalkan rumah sakit, dokter biasanya memberikan instruksi tertentu. Mereka juga dapat meresepkan obat pereda nyeri atau merekomendasikan obat-obatan yang dijual bebas untuk pengobatan nyeri. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan pasien untuk mengonsumsi aspirin untuk mengurangi risiko pembekuan darah.

Lamanya masa pemulihan dapat bervariasi. Kembali melakukan latihan ringan dalam 1-3 minggu dan kegiatan fisik lainnya dalam 6-8 minggu adalah mungkin.

Latihan

Latihan bisa bermanfaat baik sebelum maupun setelah operasi knee arthroscopy. Bekerja sama dengan seorang fisioterapis untuk menguatkan otot-otot di sekitar lutut dapat membantu dalam pemulihan penuh lutut. Dokter juga dapat menginstruksikan pasien tentang cara melakukan peregangan dan latihan kecil di rumah. Latihan merupakan komponen penting dari terapi. Mereka diperlukan untuk mendapatkan kekuatan dan rentang gerak lutut yang penuh.

Jenis latihan yang dipilih akan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit dan kondisi kesehatan umum individu. Sebelum mencoba latihan di rumah, konsultasikan dengan dokter atau fisioterapis.

Hasil

Sebagian besar waktu, dokter Anda akan dapat membahas hasil dengan Anda segera setelah tes dilakukan.

Normal

Ligamen dari sendi yang sehat dan normal memiliki bentuk seperti kawat putih. Kartilago berwarna putih dan halus. Tidak ada fragmen jaringan yang longgar di dalam sendi, dan cairan sendi bersih. Jika tidak ada kerusakan atau penyakit yang terlihat pada sendi, dokter Anda mungkin akan menyimpulkan bahwa sendi tersebut normal dan bukan sumber masalah Anda.

Tidak Normal

Ligamen dan kartilago dalam sendi yang rusak atau terkena penyakit memiliki warna dan bentuk yang tidak normal. Dokter Anda mungkin dapat mengenali masalah jika ada cedera atau penyakit pada sendi. Selama arthroscopy, dokter Anda bahkan mungkin melakukan operasi untuk memperbaiki kondisi sendi tersebut. Contoh cedera atau penyakit pada sendi meliputi:

• Robekan, pergeseran, atau fragmen jaringan lunak yang longgar (seperti ligamen atau kartilago)
• Pertumbuhan abnormal, kista, atau ganglion.
• Tanda-tanda kerusakan sendi atau kartilago akibat cedera atau penyakit seperti arthritis.

Risiko

Komplikasi arthroscopy jarang terjadi. Stiffness atau nyeri sendi jangka panjang mungkin terjadi. Perdarahan di dalam sendi juga mungkin terjadi, terutama jika ada operasi yang dilakukan selama prosedur.

Ada risiko kecil terjadinya infeksi, pembekuan darah di anggota yang terkena, atau cedera saraf atau sendi. Ada juga risiko kecil kerusakan struktural di dalam sendi.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat timbul penyakit berbahaya yang dikenal sebagai sindrom kompartemen. Ini terjadi ketika tekanan meningkat di dalam ruang otot (biasanya di bagian depan betis atau lengan bawah). Ketika hal ini terjadi, perlu perhatian medis segera untuk mengurangi tekanan. Masalah dengan anestesi umum dapat mengakibatkan kematian dalam kasus yang sangat jarang.

Kesimpulan

Arthroscopy adalah prosedur bedah yang digunakan oleh dokter bedah ortopedi untuk mendiagnosis dan mengobati gangguan sendi. Dokter bedah ortopedi melakukan bedah arthroscopic dengan membuat sayatan kecil di kulit pasien dan memasukkan peralatan berukuran pensil dengan lensa kecil dan sistem pencahayaan untuk memperbesar dan menerangi struktur di dalam sendi. Cahaya dikirim ke ujung arthroscope yang dimasukkan ke dalam sendi melalui serat optik.