Augmentasi Rahang Depan

Apa itu Augmentasi Rahang?

Rahang merupakan komponen kosmetik wajah yang seringkali tidak dihargai, namun tetap menjadi subunit wajah yang penting yang memberikan kontribusi signifikan terhadap keindahan wajah secara keseluruhan. Wajah yang seimbang dan harmonis memerlukan rahang yang memiliki ukuran, bentuk, dan kontur yang tepat.

Adjektiva "lemah" dan "kuat" sering digunakan untuk menggambarkan rahang dari morfologi tertentu yang memiliki dampak psikologis. Oleh karena itu, seni dan ilmu bedah dalam mengubah bentuk rahang secara bedah, baik itu sendiri atau sebagai bagian dari perubahan terpadu pada morfologi tulang dan kulit wajah (osseokutan), merupakan komponen penting dari bedah ortognatik (manipulasi bedah pada bagian rangka wajah).

Augmentasi rahang, yang juga dikenal sebagai genioplasty, adalah teknik bedah plastik wajah yang populer untuk meningkatkan kosmetik wajah. Genioplasty, atau augmentasi rahang dengan manipulasi tulang atau augmentasi implan, adalah komponen penting dari bedah plastik wajah. Apabila dilakukan dengan evaluasi praoperasi yang benar dan eksekusi teknis yang tepat, hasilnya dapat menyeimbangkan dan mengembalikan keseimbangan antara komponen rangka, jaringan lunak, dan gigi pada bagian bawah wajah. Untuk menilai hasil augmentasi rahang secara tepat, dokter bedah harus melakukan pemeriksaan wajah yang lengkap dan memiliki pemahaman yang solid terhadap anatomi yang penting.

Anatomi Dasar

Selama bedah augmentasi rahang, struktur-struktur berikut terlibat:

• Kulit dan jaringan subkutan
• Otot mentalis
• Periosteum mandibula
• Mukosa gingivolabial (jika menggunakan pendekatan intraoral)
• Saraf mentalis

Struktur anatomi yang berisiko:

• Saraf mentalis
• Otot mentalis: akan menyebabkan rahang turun (ptosis) jika tidak diapit kembali dengan benar.

Evaluasi Praoperasi

Jenis kelamin, etnis, usia, dan komorbiditas medis merupakan aspek penting yang harus dipertimbangkan saat menjadwalkan prosedur genioplasty. Pria memiliki wajah yang lebih besar dan kotak dengan rahang yang lebih menonjol, sedangkan wanita memiliki wajah yang lebih sempit.

Pada populasi yang muda dan tua, usia dapat menjadi masalah. Bedah mandibula harus dihindari pada individu yang lebih muda karena rangka wajah bawah akan terus berkembang. Karena dentisi tidak sepenuhnya tumbuh sampai usia 15 tahun, hal itu lebih rentan terhadap kerusakan selama osteotomi. Selain itu, karena kemungkinan stok tulang yang tidak memadai pada orang yang lebih tua atau yang kehilangan gigi, augmentasi alloplastik mungkin lebih sesuai.

Yang paling penting, genioplasty adalah perawatan elektif yang hanya harus dilakukan pada orang yang kondisinya layak secara medis. Meskipun merokok bukan merupakan kontraindikasi, namun meningkatkan risiko komplikasi, seperti penyembuhan luka yang tertunda dan kegagalan graft jika genioplasty membutuhkan transplantasi tulang. Setelah itu, pemeriksaan menyeluruh pada bagian bawah wajah dan hubungannya dengan bagian lain wajah harus dilakukan, dengan memperhatikan hubungan gigi, morfologi tulang maksilomandibular, dan selubung jaringan lunak. Tujuannya adalah untuk melihat apakah genioplasty saja atau bedah ortognatik formal yang menangani dismorfologi maksila dan/atau mandibula akan lebih memenuhi tujuan kosmetik pasien.

Morfologi Gigi:

Evaluasi oklusi dan hubungan gigi sangat penting dalam menentukan apakah suatu prosedur diperlukan, dan jika ya, operasi mana yang akan terbaik untuk menangani dismorfologi pasien. Hubungan antara gigi maksila dan mandibula ditetapkan dengan menggunakan klasifikasi angle.

Setiap abnormalitas rahang pada individu dengan oklusi kelas I normal dapat ditangani dengan manipulasi rahang yang terisolasi. Pasien dengan oklusi kelas II atau III, bagaimanapun, memerlukan penilaian lebih lanjut untuk menentukan apakah mereka akan mendapat manfaat lebih dari kombinasi osteotomi mandibula dan maksila dengan atau tanpa genioplasty.

Kehadiran kompensasi gigi dan riwayat terapi ortodontik masa lalu, jika ada, adalah bagian penting dari riwayat gigi pasien karena dismorfologi rangka yang mendasar dapat diidentifikasi selama penilaian.

Akhirnya, kesehatan gigi yang buruk atau terinfeksi harus ditangani sebelum mempertimbangkan genioplasty.

Evaluasi Rangka:

Prinsip dasar di balik setiap perubahan pada rangka wajah adalah analisis kefalometri (penilaian hubungan gigi dan rangka tengkorak manusia). Namun, dalam kebanyakan kasus, cephalogram lateral formal tidak diperlukan. Kebanyakan individu dapat dinilai dengan memadukan penilaian jaringan lunak dan gigi. Namun, konsep kefalometri tetap penting dalam membimbing perencanaan pengobatan karena mereka membentuk dasar untuk banyak koneksi jaringan lunak. Dalam kasus yang rumit, pemeriksaan kefalometri osseous formal berguna untuk memahami hubungan antara dasar tengkorak, maksila, dan mandibula.

Analisis Jaringan Lunak:

Ada beberapa metode yang tersedia untuk membantu analisis jaringan lunak, dan setiap dokter bedah memiliki kumpulan analisis favorit yang digunakan untuk menentukan apakah genioplasty diperlukan dan jenis pergerakan yang diperlukan.

Setiap pasien harus diperiksa dari sudut pandang frontal dan sagital. Gambar ukuran asli dengan pandangan sagital bilateral, frontal, dan diagonal dapat berguna.

Kemampuan bibir, serta ketinggian dan simetri wajah, dapat dinilai dari depan. Selain itu, wajah harus diperiksa dengan bibir dalam keadaan tenang dan tersenyum untuk melihat perubahan jaringan lunak dinamis dengan gerakan.

1. Kemampuan bibir - Untuk memperbaiki deformitas ini, pasien dengan kemampuan bibir yang kurang dapat memilih keuntungan kosmetik genioplasty osseous daripada augmentasi implan.
2. Ketinggian wajah - Tinggi sepertiga bagian bawah wajah dalam hubungannya dengan tinggi sepertiga bagian tengah wajah harus diukur untuk menentukan apakah perlu dilakukan augmentasi atau reduksi.
3. Simetri wajah - Asimetri mandibula dan rahang dapat memerlukan gerakan asimetris dan/atau beberapa osteotomi.

Setelah itu, gambar profil wajah diperiksa, dan masalah berikut harus ditangani:

1. Lipomental fold - Depresi antara bibir bawah dan daerah bawah rahang adalah fitur penting untuk diidentifikasi.
2. Hubungan bibir-mentum - Garis sederhana yang menghubungkan bagian paling mencolok dari bibir atas dan bawah harus mengenai Pogonion (titik median yang paling menonjol di sisi depan rahang pada wajah yang seimbang).
3. Sudut cervicomental - Sudut yang terbentuk oleh rahang dan leher harus antara 105 dan 120 derajat.
4. Evaluasi hidung-mentum - Hidung dan rahang harus melengkapi satu sama lain.

Terakhir, periksa kulit wajah bagian bawah dari sudut pandang frontal dan profil, dengan menyoroti kualitas, ketebalan, dan fleksibilitas, serta anomali apa pun. Karena faktor-faktor ini dapat memengaruhi hasil akhir, mereka harus dibahas untuk mengelola harapan pasien dalam persiapan prosedur.

Pendekatan Pengobatan:

Setelah pemeriksaan praoperatif selesai, sangat penting untuk mengatur informasi yang diperoleh untuk mengembangkan rencana pengobatan terbaik.

Seperti yang diperkirakan, sebagian keputusan dipengaruhi oleh pandangan subjektif dan pengalaman sebelumnya dari setiap dokter bedah. Selain itu, karena ini seringkali merupakan operasi opsional, preferensi dan tujuan setiap pasien harus diperhatikan.

Ada dua jenis operasi genioplasty: osseous genioplasty dan augmentasi implan alloplastik. Secara umum, kebanyakan dokter bedah lebih suka memasang implan daripada melakukan osteotomi.

Dengan pemilihan pasien dan implan yang tepat, augmentasi implan menghasilkan hasil yang sangat baik dan mudah dilakukan.

Bertentangan dengan anggapan umum, osseous genioplasty bukanlah perawatan yang sulit dilakukan; sebenarnya, itu adalah teknik yang sangat fleksibel yang memungkinkan mobilitas dalam semua dimensi.

Ini dapat memperbaiki masalah yang tidak bisa dilakukan oleh implan, seperti rahang yang terlalu panjang, terlalu pendek, atau asimetris. Selain itu, individu yang telah mengalami satu atau lebih kegagalan implan rahang alloplastik dapat diuntungkan dari osseous genioplasty.

Karena osseous genioplasty dan augmentasi alloplastik memerlukan jenis anestesi yang berbeda, kesehatan keseluruhan, toleransi anestesi, dan preferensi anestesi setiap pasien harus dipertimbangkan.

Sebagian besar prosedur augmentasi implan dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi.

Untuk kontrol nyeri dan saluran napas yang lebih baik, osseous genioplasty harus dilakukan di bawah sedasi intravena setidaknya dalam pengaturan yang terkontrol oleh perawat anestesi terdaftar yang terkualifikasi atau anestesiologis.

Bagaimana Cara Melakukan Chin Augmentation?

Ada beberapa prosedur bedah untuk osseous genioplasty dan augmentasi alloplastik. Konsep bedah dan proses utama secara umum sangat mirip. Perbedaan kecil dan ketidakkonsistenan berkaitan dengan pilihan dokter bedah berdasarkan pengalaman pribadi.

Osseous Genioplasty:

Insisi:

• Untuk osseous genioplasty, insisi intraoral dilakukan dan diutamakan.
• Setelah sedasi atau anestesi yang sesuai, lidokain (anestesi lokal) dengan 1:100.000 epinefrin disuntikkan ke dalam dan sekitar insisi yang dimaksud, serta lokasi diseksi dan osteotomi.
• Bibir bawah kemudian ditarik keluar untuk mengekspos saraf mentalis melalui mukosa. Insisi harus dijaga antara saraf yang terlihat dan kulit.
• Penutupan kedap air dicapai dengan membuat insisi dan meninggalkan manset yang substansial dari mukosa dan otot. Elektrokauter digunakan untuk membuat insisi pada mukosa dan otot.

Diseksi:

• Elevator periosteum kemudian digunakan untuk mengekspos permukaan anterior dagu sambil melihat dan mempertahankan saraf mental yang melewati foramen.
• Diseksi yang luas harus dihindari karena lampiran jaringan lunak membantu mempertahankan modifikasi rangka, mengurangi perubahan jaringan lunak yang tidak terduga, dan mengurangi resorpsi rangka pascaoperasi.
• Tidak perlu melakukan diseksi di atas saraf mental di kedua sisi, karena ini meningkatkan risiko saraf terlalu terstretch atau avulsi.

Osteotomi:

• Setelah retraksi yang cukup, pensil steril digunakan untuk menggarisbawahi situs osteotomi, yang harus setidaknya 5 mm di bawah apeks gigi kaninus dan 6 mm di bawah foramen mental untuk menghindari kerusakan akar gigi atau saraf.
• Lokasi dan sudut osteotomi yang tepat akan ditentukan oleh gerakan yang dimaksud.
• Pertama, goresan vertikal di garis tengah yang tegak lurus terhadap osteotomi yang diusulkan dibuat menggunakan gergaji osilasi untuk berfungsi sebagai titik referensi garis tengah.
• Lubang bor dapat dibuat di garis tengah dagu distal pada titik ini, dan sekrup dapat dimasukkan sebagian untuk berfungsi sebagai retractor yang nyaman untuk potongan dagu yang diosteotomi.
• Irigasi kontak yang cukup disarankan sepanjang osteotomi untuk menghindari memanaskan tulang dan menyebabkan osteomielitis lokal.

Gerakan yang Direncanakan dan Fiksasi:

• Dagu distal kemudian dipindahkan ke posisi yang sesuai, dengan jumlah dan arah gerakan ditentukan oleh perencanaan praoperasi.
• Untuk menempatkan segmen distal, sekrup dapat dimasukkan sebagian ke dalam lubang yang telah dibor terlebih dahulu (seperti yang dijelaskan di atas), dan pengikat kawat dapat digunakan untuk menjaga sekrup tetap di tempat sebagai retractor.
• Pelat titanium lurus dengan tiga atau empat lubang dapat dibentuk dan dihubungkan ke kedua bagian proximal dan distal di kedua sisi osteotomi.
• Piring genioplasty yang sudah ditekuk, ukurannya ditentukan oleh derajat kemajuan, juga dapat digunakan. Sekrup penempatan dapat dilepas pada tahap ini.

Pemurnian:

• Jika pemanjangan vertikal atau horizontal yang luas (> 5 mm) diinginkan, graft interposisi (autograft, allograft, atau bahan off-the-shelf seperti hidroksiapatit) dapat dibentuk dan dimasukkan ke dalam defek.

Penutupan:

• Setelah membersihkan luka dengan irigasi untuk menghilangkan debris, otot didekatkan kembali dengan jahitan resorbable dan insisi ditutup dengan jahitan mattress chromic 4-0.

Alloplastik Augmentasi Dagu:

Pilihan Implan:

• Implan genioplasty yang paling umum digunakan saat ini adalah silastic dan porous polyethylene.
• Tipe implan kebanyakan ditentukan oleh preferensi dan pengalaman bedah.
• Beberapa bedah memilih implan porous polyethylene yang terdiri dari dua bagian daripada implan silastic karena mendorong pertumbuhan jaringan lunak, mengurangi pengapusan serat, dan meminimalkan pergeseran.
• Implan porous polyethylene, pada sisi lain, mungkin lebih sulit untuk ditempatkan dan dihapus karena adhesi dan pertumbuhan jaringan lunak.
• Terapi implan bergantung pada tingkat kekurangan dan tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran.
• Beberapa implan dagu melebihi batas dagu untuk memodifikasi tubuh mandibula.

Insisi:

• Meskipun insisi intraoral dan submental dapat digunakan, insisi submental lebih disukai karena memberikan visibilitas yang lebih baik serta penataan dan penempatan implan yang lebih tepat.

Diseksi:

• Diseksi yang luas dilakukan untuk meningkatkan visibilitas dan memungkinkan penempatan implan yang lebih tepat pada lapisan subperiosteal.
• Karena implan silastic cenderung mengikis tulang yang mendasarinya, maka implan tersebut harus ditempatkan pada lapisan supraperiosteal.
• Namun, karena risiko kerusakan jaringan lunak dan kelainan kulit lebih tinggi pada lapisan supraperiosteal, metode ini harus digunakan dengan hati-hati.

Penempatan Implan dan Fiksasi/Penutupan:

• Implan porous polyethylene yang terdiri dari dua bagian dibentuk dan dibentuk sedemikian rupa sehingga sebisa mungkin sesuai dengan simfisis dan, jika diinginkan, tubuh mandibula.
• Mengurangi ruang mati antara implan dan tulang yang mendasarinya sangat penting untuk menghindari komplikasi.
• Sekrup titanium mengamankan implan ke mandibula. Luka diirigasi dan ditutup secara lapisan.

Apa saja Komplikasi dari operasi augmentasi dagu?

Hasil kosmetik yang buruk, hematoma, infeksi, malposisi, dan kerusakan saraf adalah konsekuensi yang mungkin terjadi selama genioplasty.

Reoperasi setelah genioplasty sangat jarang terjadi dan umumnya meliputi penggantian atau penghapusan implant serta konversi genioplasti alloplastik menjadi osteotomi.

Menurut penelitian retrospektif terbaru, pasien yang menjalani osseous genioplasty memiliki tingkat kepuasan yang sedikit lebih tinggi (90-95 persen) dibandingkan dengan mereka yang menjalani augmentasi alloplastik (85-90 persen). Morbiditas sama untuk kedua prosedur, dan profil komplikasi identik.

Semua prosedur, terlepas dari tekniknya, melibatkan risiko komplikasi, dan dokter yang melakukan augmentasi dagu kosmetik harus memahami kemungkinan-kemungkinan tersebut untuk menentukan apa yang terbaik untuk setiap pasien.

Langkah pertama dalam meminimalkan komplikasi dan ketidakpuasan pasien adalah pemilihan pasien yang tepat.

Setelah pasien dianggap sebagai kandidat medis yang memenuhi syarat, sangat penting untuk memeriksa tujuan dan harapannya terhadap prosedur tersebut.

Jelas, jika pasien memerlukan operasi untuk memperoleh pekerjaan baru atau pacar, dokter sebaiknya mempertimbangkan ulang untuk melakukan perawatan ini. Bahkan jika hasil kosmetik lebih baik dari yang direncanakan, pasien dapat menganggap operasi sebagai kegagalan jika tujuan utamanya tidak terpenuhi.

Jika keputusan untuk melanjutkan augmentasi dagu diambil setelah aspek medis dan motivasi telah diatasi, pasien harus diinformasikan dengan benar tentang risiko bedah.

Komplikasi dari genioplasti dapat secara luas diklasifikasikan sebagai berikut:

• Komplikasi jaringan lunak.
• Komplikasi saraf.
• Komplikasi otot.
• Komplikasi tulang atau gigi.
• Kesalahan teknis.

Merokok, seperti pada setiap operasi kosmetik, meningkatkan peluang komplikasi, sehingga pasien harus berhenti menggunakan produk nikotin setidaknya tiga minggu sebelum operasi untuk mencegah dampak lebih lanjut pada pemulihan.

Untuk mengurangi risiko hematoma, obat antikoagulan seperti aspirin, warfarin, dan vitamin E harus dihentikan setidaknya 10 hari sebelum operasi (dengan persetujuan dari dokter utama pasien).

Komplikasi jaringan lunak:

• Hematom jarang terjadi dan umumnya dapat diatasi dengan aspirasi jarum.
• Pembentukan bekas luka mungkin terjadi dengan teknik eksternal; Namun, umumnya tersembunyi dengan baik jika insisi ditempatkan dengan tepat di dalam lipatan submental.
• Pertumbuhan berlebihan jaringan granulasi pada luka intraoral dapat terjadi; ini dapat diatasi dengan koteri lokal.
• Karena dehisensi luka dapat terjadi dengan metode apa pun, luka harus selalu diamati untuk tanda-tanda infeksi. Ketika dehisensi kecil dan tanpa adanya infeksi, luka luar dan intraoral sembuh dengan baik.
• Infeksi adalah masalah lain yang perlu dipertimbangkan. Dalam operasi implan dagu, infeksi terjadi sekitar 5% hingga 7%, meskipun juga dapat terjadi setelah osseous genioplasty. Ketika infeksi terjadi tanpa adanya kumpulan cairan atau abses, antibiotik dosis tinggi yang diberikan secara dini dapat menyelamatkan implan. Namun, banyak implan harus dikeluarkan dengan irigasi saku dan re-approksimasi longgar insisi.
• Kontraktur kapsular (CC) yang mengelilingi implan dapat memberikan tampilan dagu yang tidak proporsional. Deformitas ini sangat sulit diobati dan sering kali memerlukan capsulectomy yang diikuti dengan pemasangan implan yang lebih besar.

Komplikasi neurologis:

• Saraf alveolar inferior dan saraf mental, yang biasanya keluar di bawah gigi premolar, namun dapat berada di bawah gigi taring atau di antara dua premolar, merupakan risiko anatomis pada lokasi ini.
• Sayangnya, beberapa inervasi sensoris pada gigi insisivus, dagu bawah, atau batas inferior rahang akan hilang akibat osteotomi. Hal ini terjadi ketika serat saraf tambahan dari saraf lingual dan mylohyoid masuk ke dalam rahang untuk membentuk pleksus.
• Pasien mungkin mengalami hiposestesia atau disestesia postoperatif sementara pada dagu, yang terjadi pada 3,4% hingga 12% kasus. Risiko ini harus didiskusikan dengan pasien sebelum operasi.
• Kebas pada bibir bawah juga dapat terjadi setelah pemasangan implan karena tekanan, kompresi, atau pemutusan saraf mental. Kondisi ini biasanya akan sembuh dengan sendirinya, tetapi jika tidak ada perbaikan setelah dua atau tiga minggu, implan harus ditarik dan flensa bawah dipindahkan ke posisi yang lebih rendah atau dipotong di batas superior untuk memberikan lebih banyak ruang bagi saraf. Jika tidak diatasi dalam waktu dua bulan, masalah ini dapat menjadi permanen.

Komplikasi otot:

• Saat menjahit sayatan, perlu berhati-hati untuk menempelkan kembali otot mentalis yang mengangkat dan mendorong dagu ke arah mandibula anterior serta secara tidak langsung meningkatkan bibir bawah.
• Jika tidak dilakukan dengan benar, ini dapat menyebabkan ptosis dagu, ptosis bibir, keluarnya air liur, dan gigi bawah yang lebih terlihat.

Komplikasi tulang:

• Resorpsi tulang mandibula potensial adalah salah satu komplikasi yang paling sering dilaporkan terkait tulang setelah operasi pembesaran dagu.
• Meskipun secara kosmetik jarang terlihat, sebuah penelitian menemukan bahwa resorpsi pada implant dagu dapat terjadi dengan kecepatan 0,1 mm setiap bulan.
• Hal ini dapat menjadi sangat berbahaya jika implant ditempatkan terlalu tinggi di tubuh mandibula, yang dapat memperbesar risiko erosi ke akar gigi dan menyebabkan rasa sakit serta masalah gigi lainnya.

Malposisi Implan:

• Malposisi implan terjadi ketika implan ditempatkan terlalu rendah di dagu atau bergerak ke arah atas dari pogonion.
• Kondisi ini mungkin lebih sering terjadi setelah operasi intraoral, dan dapat diperbaiki dengan mengganti implan melalui rute submental dan mengaitkannya di tempat dengan jahitan atau sekrup.
• Otot mentalis harus ditempel kembali dengan hati-hati untuk menghindari deformasi dagu yang drooping seperti "dagu penyihir".

Under-augmentation Atau Over-augmentation:

• Baik under-augmentation maupun over-augmentation merupakan risiko operasi kosmetik dagu, meskipun over-augmentation lebih tidak menyenangkan bagi pasien.
• Augmentasi berlebih yang tidak disengaja dengan implan dapat terjadi jika ada celah antara permukaan depan mandibula dan implan di atasnya karena ketidakteraturan bentuk mandibula.

Kesimpulan

Dagu adalah fitur estetika wajah yang terabaikan; namun, ini adalah subunit wajah vital yang berkontribusi besar terhadap daya tarik wajah secara keseluruhan.

Pembesaran dagu, umumnya dikenal sebagai genioplasty, adalah prosedur operasi plastik wajah yang umum digunakan untuk meningkatkan estetika wajah. Genioplasti, baik dengan augmentasi implan atau osteotomi, merupakan komponen kunci dari transformasi estetika wajah, baik dilakukan sendiri atau sebagai bagian dari bedah ortognatik formal. Ketika dilakukan dengan penilaian dan keahlian pra operasi yang memadai, hasilnya dapat menyelaraskan dan mengembalikan keseimbangan antara tulang, jaringan lunak, dan komponen gigi pada wajah bagian bawah.

Genioplasti implan dan tulang mungkin cukup mudah dilakukan dengan pengenalan yang tepat dari dismorfologi yang mendasari, pemeriksaan pra operasi, dan teknik bedah.