Operasi Arteri Karotis

Ikhtisar

Setiap tahunnya di Amerika Serikat, lebih dari 795.000 orang mengalami stroke, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Mayoritas stroke ini disebabkan oleh penyakit arteri karotis atau fibrilasi atrium, yakni detak jantung yang tidak normal. Menurut Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional, penyakit arteri karotis menyumbang lebih dari setengah dari semua kasus stroke di Amerika Serikat.

Operasi arteri karotis (endarterektomi arteri karotis) digunakan untuk mengobati penyakit arteri karotis. Kondisi ini terjadi ketika terbentuk endapan berlemak dan lilin di salah satu arteri karotis. Arteri karotis adalah pembuluh darah di kedua sisi leher Anda (arteri karotis).

Stroke dapat terjadi akibat penyakit arteri karotis. Plak atau bekuan darah yang menyumbat arteri dapat menyebabkan penyumbatan ini. Dengan melakukan CEA, dokter Anda membantu mencegah stroke dengan menjaga aliran darah ke otak Anda.

Operasi arteri karotis juga membantu mencegah stroke iskemik sementara (TIA). TIA memiliki gejala seperti stroke, seperti kebas, kesulitan berbicara atau melihat, dan kesulitan berjalan, tetapi hanya berlangsung dalam waktu singkat.

Pada operasi arteri karotis, digunakan anestesi lokal atau umum. Dokter bedah Anda membuat sayatan di bagian depan leher Anda, membuka arteri karotis, dan mengangkat plak yang menyumbatnya. Kemudian, arteri tersebut diperbaiki oleh dokter bedah Anda dengan jahitan atau dengan menggunakan bahan penutup yang terbuat dari vena atau bahan buatan (patch graft).

Kadang-kadang, dokter bedah menggunakan metode endarterektomi arteri karotis dengan inversi. Prosedur ini melibatkan pemutusan arteri karotis dan membalikkannya sebelum mengangkat plak. Kemudian, arteri tersebut dipasang kembali oleh dokter bedah Anda.

Anatomi Arteri Karotis

Mari kita mulai dari asal-usul arteri karotis. Arteri karotis umum kanan berasal dari bifurkasi batang brakiosefalikus (arteri subklavia kanan adalah cabang lainnya). Bifurkasi ini terjadi di sekitar sendi sternoklavikula kanan.

Arteri karotis umum kiri langsung berasal dari lengkung aorta. Arteri karotis umum, kiri dan kanan, naik ke atas leher, lateral terhadap trakea dan esofagus. Mereka tidak menghasilkan cabang di leher.

Arteri karotis membelah menjadi arteri karotis eksternal dan internal di batas atas kartilago tiroid (C4). Bifurkasi ini terjadi di segitiga karotis, yang merupakan suatu daerah anatomis.

Arteri karotis umum dan internal sedikit melebar di sini, membentuk sinus karotis, yang penting dalam pemantauan dan pengendalian tekanan darah.

Apa itu Stroke & Gejalanya?

Stroke terjadi ketika aliran darah ke otak berkurang atau terhalang. Penderita stroke membutuhkan pengobatan darurat yang cepat.

Di Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kematian tertinggi keenam. Setiap tahun, sekitar 800.000 orang mengalami stroke. Hal itu setara dengan sekitar satu orang setiap 40 detik.

Ada tiga jenis utama stroke:

1. Stroke iskemik: Jenis stroke paling umum, menyumbang 87% dari semua kasus. Bekuan darah membatasi aliran darah dan oksigen ke bagian tertentu dari otak.
2. Stroke hemoragik: Disebabkan oleh pecahnya arteri darah. Ini sering disebabkan oleh aneurisma atau malformasi arteriovena (AVM).
3. Serangan iskemik transien (TIA): Terjadi ketika pasokan darah ke area tertentu otak tidak mencukupi untuk jangka waktu singkat. Setelah periode singkat, aliran darah normal kembali, dan gejalanya menghilang tanpa pengobatan. Beberapa orang menyebutnya sebagai mini-stroke.

Stroke dapat berpotensi fatal. Menurut American Heart Association (AHA), pada tahun 2017, tingkat kematian yang disesuaikan dengan usia untuk diagnosis stroke adalah 37,6 per 100.000 kasus stroke. Dokter telah membuat kemajuan signifikan dalam penanganan stroke, sehingga tingkat kematian 13,6 persen lebih rendah daripada pada tahun 2007.

Tanda dan gejala stroke meliputi:

• Kesulitan berbicara dan memahami apa yang orang katakan. Anda mungkin menjadi bingung, mengoceh, atau mengalami kesulitan memahami percakapan.
• Kelemahan wajah, lengan, atau kaki atau mati rasa. Anda mungkin mengalami mati rasa, kelemahan, atau lumpuh tiba-tiba di wajah, lengan, atau kaki. Ini biasanya hanya mempengaruhi satu sisi tubuh. Cobalah angkat kedua lengan di atas kepala pada saat yang sama. Jika salah satu lengan Anda mulai jatuh, Anda mungkin sedang mengalami stroke. Ketika Anda mencoba tersenyum, satu sisi bibir Anda mungkin turun.
• Masalah penglihatan pada satu atau kedua mata. Anda mungkin mengalami penglihatan kabur atau gelap pada satu atau kedua mata, serta penglihatan ganda.
• Sakit kepala. Sakit kepala tiba-tiba dan parah, yang mungkin diikuti oleh muntah, pusing, atau perubahan kesadaran, dapat menunjukkan adanya stroke.
• Kesulitan berjalan. Anda mungkin terhuyung atau kehilangan keseimbangan. Anda juga mungkin mengalami pusing atau kurangnya koordinasi.

Siapa yang Perlu Melakukan Operasi Arteri Karotis?

Seorang ahli bedah pembuluh darah akan mengevaluasi Anda untuk menentukan apakah endarterektomi arteri karotis cocok untuk Anda:

• Menilai riwayat medis Anda.
• Melakukan tes diagnostik.

Anda dan dokter Anda akan memutuskan apakah mencari pengobatan bedah diperlukan. Operasi ini dilakukan di ruang operasi rumah sakit oleh seorang ahli bedah pembuluh darah.

Jika Anda memiliki gejala berikut, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk melakukan endarterektomi arteri karotis:

• Mengidap penyakit arteri karotis.
• Pernah mengalami serangan iskemik transien (TIA) atau stroke ringan akibat penyakit arteri karotis yang signifikan.
• Mengalami penyempitan atau penyumbatan yang signifikan di arteri karotis Anda (biasanya setidaknya 80%) namun tidak mengalami gejala kondisi ini.

Jika operasi arteri karotis bukanlah pilihan terbaik untuk Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan pemeriksaan arteri karotis Anda setahun sekali. Untuk mencegah stroke, Anda mungkin perlu mengubah pola makan dan mulai mengonsumsi pengencer darah seperti aspirin atau clopidogrel.

Untuk menjaga arteri karotis Anda tetap terbuka, dokter Anda mungkin melakukan angioplasti (yang mendorong plak ke dinding arteri karotis untuk meningkatkan aliran darah) dan memasang stent (tabung jaring).

Apa yang Terjadi Sebelum Operasi Arteri Karotis?

Selain pemeriksaan fisik, Anda mungkin akan menjalani serangkaian tes beberapa hari sebelum perawatan untuk memastikan bahwa operasi ini aman untuk dilakukan. Dokter bedah Anda mungkin memesan angiografi serebral untuk lebih memahami arsitektur otak Anda. Angiografi serebral adalah teknik diagnostik invasif yang menghasilkan gambar sinar-X dari bagian dalam pembuluh darah otak Anda.

Namun, dalam banyak kasus, dokter Anda sekarang dapat memperoleh informasi ini melalui CT atau MR angiografi. Ini adalah cara non-invasif untuk memperoleh informasi tentang arteri karotis dan otak Anda yang dapat dilakukan tanpa risiko stroke.

Tim perawatan kesehatan Anda akan memberikan instruksi khusus untuk membantu Anda mempersiapkan diri untuk prosedur ini:

1. Petugas kesehatan akan menjelaskan prosesnya kepada Anda, dan Anda akan memiliki kesempatan untuk bertanya.
2. Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan untuk menjalani operasi. Jika ada yang tidak jelas, baca formulir tersebut dengan teliti dan ajukan pertanyaan.
3. Sebelum perawatan, petugas kesehatan akan mengevaluasi riwayat medis Anda dan melakukan penilaian fisik untuk memastikan bahwa kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan baik.
4. Anda mungkin akan menjalani tes darah atau prosedur diagnostik lainnya.
5. Beritahu dokter jika Anda sensitif atau alergi terhadap obat-obatan, yodium, lateks, plester, bahan pewarna kontras, atau anestesi.
6. Beritahu dokter tentang semua obat resep dan obat bebas yang Anda gunakan, serta suplemen herbal.
7. Beritahu dokter jika Anda memiliki riwayat masalah perdarahan. Juga beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda menggunakan obat pengencer darah (antikoagulan), aspirin, atau obat lain yang mempengaruhi pembekuan darah. Beberapa obat ini mungkin harus dihentikan sebelum operasi.
8. Beritahu praktisi kesehatan Anda jika Anda sedang hamil atau mencurigai bahwa Anda mungkin hamil.
9. Ikuti petunjuk untuk tidak makan atau minum sebelum operasi.
10. Sebelum perawatan, petugas kesehatan Anda mungkin akan melakukan tes darah untuk mengetahui berapa lama darah Anda membutuhkan untuk membeku.
11. Anda mungkin akan diberikan obat penenang sebelum operasi untuk membantu Anda rileks.
12. Jika Anda memiliki pacemaker, beritahu dokter Anda.
13. Berhenti merokok secepat mungkin sebelum operasi jika Anda merokok. Hal ini dapat membantu pemulihan Anda. Ini juga akan bermanfaat bagi kesehatan Anda secara keseluruhan. Merokok meningkatkan risiko pembekuan darah.
14. Praktisi kesehatan Anda mungkin memberikan instruksi persiapan tambahan berdasarkan situasi Anda.
15. Berpikir positif - Memiliki sikap mental yang baik akan membantu Anda menghadapi stres operasi dan pulih lebih cepat.

Apa Yang Terjadi Selama Operasi Arteri Karotis?

Operasi Arteri Karotis memerlukan rawat inap di rumah sakit. Prosedur dapat bervariasi tergantung pada kondisi Anda dan praktik penyedia layanan kesehatan Anda.

Secara umum, operasi arteri karotis mengikuti proses berikut:

1. Anda akan diminta melepaskan perhiasan atau segala hal lain yang mungkin menghalangi operasi.
2. Anda akan melepaskan pakaian Anda dan mengganti dengan gaun rumah sakit.
3. Sebelum prosedur, Anda akan diminta untuk buang air kecil.
4. Saluran intravena (IV) akan dimasukkan ke lengan atau tangan Anda. Kateter kedua akan dimasukkan ke pergelangan tangan Anda untuk memantau tekanan darah dan mengambil sampel darah. Untuk memantau jantung Anda, satu atau beberapa kateter tambahan mungkin akan dimasukkan ke leher Anda, di sisi yang berlawanan dengan lokasi operasi. Kateter juga dapat ditempatkan di bawah tulang selangka dan di daerah selangkangan.
5. Jika lokasi operasi memiliki rambut yang terlalu banyak, petugas kesehatan dapat mencukurnya.
6. Anda akan ditempatkan di atas meja operasi dalam posisi telentang. Kepala Anda akan sedikit diangkat dan diarahkan menjauh dari sisi yang akan dioperasi.
7. Untuk mengeluarkan urine, kateter akan dimasukkan ke kandung kemih Anda.
8. Selama prosedur, ahli anestesi akan memantau detak jantung, tekanan darah, pernapasan, dan tingkat oksigen darah Anda.
9. Operasi arteri karotis dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Anda akan mengantuk, tetapi Anda tidak akan merasakan operasi. Sebelum perawatan, Anda akan diberikan obat penenang melalui IV untuk membantu Anda rileks. Ini memungkinkan ahli kesehatan untuk memantau perkembangan Anda selama proses dengan mengajukan pertanyaan dan menilai kekuatan cengkeraman tangan Anda.
10. Jika operasi arteri karotis dilakukan dengan anestesi lokal, petugas kesehatan akan memberikan dukungan yang konstan dan memastikan Anda nyaman selama proses. Anda akan diberikan obat penghilang rasa sakit sesuai kebutuhan.
11. Anda akan diberikan oksigen melalui tabung hidung saat dalam anestesi lokal.
12. Operasi arteri karotis juga dapat dilakukan dalam keadaan anestesi umum. Ini berarti Anda akan tidur. Setelah Anda dikaburkan, dokter akan memasukkan tabung pernapasan ke leher dan saluran napas Anda untuk menyuplai udara ke paru-paru Anda. Anda akan terhubung ke ventilator. Selama prosedur, mesin ini akan bernapas untuk Anda.
13. Antibiotik akan diberikan melalui IV untuk membantu mencegah infeksi.
14. Petugas kesehatan akan menggunakan larutan antiseptik untuk membersihkan kulit di sekitar lokasi operasi.
15. Petugas kesehatan akan membuat sayatan di sisi leher di atas arteri yang sakit. Setelah arteri terbuka, petugas kesehatan akan membuat sayatan di dalamnya.
16. Untuk mengalihkan aliran darah di sekitar lokasi operasi, petugas kesehatan mungkin menggunakan alat yang disebut shunt. Ini akan menjaga aliran darah ke otak. Shunt adalah tabung kecil yang dimasukkan ke dalam arteri karotis untuk mengalihkan aliran darah di sekitar situs bedah.
17. Petugas kesehatan akan mengangkat plak dari arteri sambil mengalihkan aliran darah.
18. Shunt kemudian akan dilepas dan arteri akan ditutup dengan hati-hati. Sayatan di leher akan dijahit bersama.
19. Selang kecil (drain) mungkin akan dimasukkan melalui leher Anda. Ini akan mengeluarkan darah ke dalam botol penyedot kecil seukuran telapak tangan. Biasanya selang ini akan dilepas keesokan paginya setelah operasi.
20. Anda mungkin akan diberikan obat tekanan darah melalui IV selama dan setelah perawatan untuk menjaga tekanan darah Anda dalam rentang yang ditentukan.
21. Jika Anda diberikan anestesi umum, dokter akan membangunkan Anda di ruang operasi untuk memastikan bahwa Anda dapat menjawab pertanyaan.
22. Lokasi operasi akan ditutup dengan perban steril atau penutup yang steril.

Apa Yang Terjadi Setelah Operasi Arteri Karotis?

Di rumah sakit:

• Anda akan dibawa ke ruang pemulihan setelah operasi. Setelah tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan Anda stabil, dan Anda sadar, Anda mungkin akan dipindahkan ke unit perawatan intensif (ICU) atau kamar rawat inap.
• Anda akan dibantu bangun dari tempat tidur dan diizinkan untuk berjalan segera setelah Anda mampu melakukannya.
• Jika selang drainase dimasukkan ke dalam sayatan selama prosedur, kemungkinan besar selang tersebut akan dilepas keesokan paginya oleh petugas kesehatan Anda.
• Anda akan diberikan makanan padat sesuai kemampuan Anda.
• Minumlah obat penghilang rasa sakit sesuai petunjuk petugas kesehatan Anda. Aspirin dan obat penghilang rasa sakit lainnya dapat meningkatkan risiko pendarahan. Hanya minum obat yang telah diresepkan untuk Anda.
• Petugas kesehatan Anda mungkin akan menjadwalkan pemeriksaan ulang dengan ultrasonografi dupleks untuk memantau arteri karotis di leher Anda.
• Secara umum, Anda dapat pulang dalam waktu 1 hingga 2 hari setelah operasi arteri karotis.

Di rumah:

Penting untuk menjaga area sayatan tetap bersih dan kering setelah Anda kembali ke rumah. Petugas kesehatan Anda akan memberikan instruksi mandi. Jika jahitan digunakan, jahitan akan dilepas saat kunjungan janji tindak lanjut. Jika Anda menggunakan pita perekat, jaga agar tetap kering atau mereka akan lepas setelah beberapa hari.

Kecuali dokter Anda memberi instruksi sebaliknya, Anda dapat kembali ke pola makan biasa. Biasanya disarankan untuk mengonsumsi makanan rendah lemak dan rendah kolesterol. Sayuran, buah-buahan, produk susu rendah lemak atau bebas lemak, dan daging tanpa lemak sangat dianjurkan. Hindari makanan olahan atau kemasan.

Beritahu petugas kesehatan Anda jika Anda mengalami hal berikut:

• Demam atau menggigil.
• Kemerahan, pembengkakan, pendarahan, atau keluarnya cairan lain dari tempat sayatan.
• Nyeri yang meningkat di sekitar tempat sayatan.

Risiko atau Komplikasi dari Operasi Arteri Karotis

Seperti halnya operasi lainnya, ada risiko terjadinya komplikasi, termasuk:

• Pendarahan.
• Infeksi.
• Pembekuan darah.
• Kerusakan saraf.
• Kejang.
• Kerusakan otak.
• Penyumbatan arteri di masa depan.
• Stroke. (Ini terjadi pada 5% hingga 7% orang yang sudah mengalami stroke atau mini-stroke sebelumnya, dan 2% hingga 3% dari mereka yang tidak pernah mengalaminya.)
• Serangan jantung.

Namun, dengan ahli bedah yang berpengalaman, risiko minimal. Risiko dari operasi arteri karotis bervariasi tergantung pada:

• Keparahan penyakit arteri karotis Anda.
• Lokasi penyumbatan.
• Apakah Anda pernah mengalami stroke sebelumnya.
• Adanya kondisi medis lain yang ada bersamaan, seperti diabetes atau penyakit ginjal.
• Usia Anda. (Orang yang lebih tua berisiko lebih tinggi.)
• Jenis kelamin Anda. (Orang yang ditugaskan sebagai perempuan pada kelahiran mungkin memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi.)

Jika penyedia layanan kesehatan Anda menyarankan operasi ini sebagai pilihan terapi untuk Anda, diskusikan mengapa mereka merekomendasikannya, keuntungan dan risikonya, serta hasil bedah di rumah sakit tersebut.

Meskipun prosedur ini dapat menyebabkan nyeri leher selama kurang lebih dua minggu setelahnya, Anda dapat mengobatinya dengan obat penghilang rasa sakit yang tersedia di pasaran.

Kapan Harus Menghubungi Petugas Kesehatan Anda?

Hubungi petugas kesehatan Anda jika Anda mengalami:

• Demam atau menggigil.
• Darah atau lendir berwarna kuning atau hijau ketika batuk.
• Kesulitan menelan.
• Nyeri dada.
• Kaki yang membengkak.
• Kesulitan melihat dengan jelas.
• Pusing.
• Kelemahan atau mati rasa pada tubuh Anda.
• Kesulitan bernapas.
• Kemerahan di sekitar sayatan atau keluarnya cairan hijau atau kuning dari sayatan tersebut.
• Sakit kepala, kebingungan, atau kesulitan berbicara atau memahami kata-kata orang lain.

Kesimpulan

Arteri karotis, yang terletak di setiap sisi leher Anda, menyuplai darah kaya oksigen yang dibutuhkan oleh wajah dan otak Anda untuk berfungsi dengan baik.

Sel-sel otak Anda akan mati jika tidak ada pasokan darah. Stroke dapat terjadi ketika aliran darah ke bagian tertentu otak terbatas atau terhalang. Stroke dapat berakibat fatal atau menyebabkan kerusakan mental dan fisik sementara atau permanen.

Ketika Anda memiliki penyakit arteri karotis, bahan yang disebut plak, yang terdiri dari lemak, kolesterol, dan kalsium, terbentuk di arteri Anda dan menyempitkannya. Penyempitan ini disebut stenosis, dan dapat menghambat aliran darah.

Operasi arteri karotis adalah salah satu metode untuk menghilangkan hambatan dalam aliran darah normal dan mengurangi risiko stroke Anda.

Waktu pemulihan bervariasi, dan Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit semalam untuk pemantauan. Dokter Anda ingin memastikan bahwa Anda tidak mengalami pendarahan, pasokan darah yang tidak memadai ke otak, atau faktor risiko stroke lainnya. Sebagian besar pasien diperbolehkan pulang dalam waktu 24 jam.