Robotik Kolostomi

Ikhtisar

Usus besar adalah bagian dari usus besar Anda di mana limbah dari pencernaan Anda mengeras menjadi tinja. Usus besar Anda berlanjut setelah kolon Anda ke rektum dan anus, di mana limbah makanan meninggalkan tubuh Anda.

Kolectomi adalah prosedur bedah yang mengangkat seluruh atau sebagian kolon Anda. Ini juga dikenal sebagai operasi reseksi kolon. Karena kolon Anda adalah bagian dari usus besar Anda, kolectomi merupakan bentuk reseksi usus besar.

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin perlu mengangkat sebagian atau seluruh kolon Anda. Contohnya adalah kanker dan penyakit yang tidak bisa diobati dengan obat. Mengangkat bagian yang rusak memungkinkan saluran pencernaan Anda yang lain berfungsi normal.

Apakah Kolectomi adalah Operasi Besar?

Sebagian besar orang akan setuju. Meskipun tidak ada definisi standar tentang operasi besar dan kecil, kolectomi membutuhkan waktu operasi yang lebih lama dan masa pemulihan enam minggu, yang keduanya cukup lama. Reseksi kolon juga mengubah cara makanan mengalir melalui saluran pencernaan Anda. Beberapa jenis kolectomi mungkin mengubah kebiasaan buang air besar Anda di masa depan.

Operasi kolectomi dapat dilakukan dengan menggunakan prosedur invasif minimal jika kondisinya menguntungkan. Jika Anda adalah kandidat untuk operasi laparoskopi atau robotik, waktu operasi dan pemulihan Anda akan lebih singkat. Operasi laparoskopi dan robotik menggunakan sayatan yang lebih kecil dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional, sehingga pemulihan lebih cepat dan rasa tidak nyaman secara keseluruhan lebih sedikit. Jenis prosedur yang Anda dapatkan akan ditentukan oleh kondisi Anda.

Jenis Kolectomi

Anda mungkin perlu mengangkat seluruh atau hanya sebagian kolon Anda. Operasi untuk mengangkat bagian-bagian berbeda dari kolon memiliki nama yang berbeda.

Kolectomi total

Kolectomi total melibatkan pengangkatan seluruh kolon Anda. Sebagian besar usus besar Anda berada di sini. Ia dimulai dari ujung usus kecil Anda dan berakhir di rektum, yang merupakan ujung ekor usus besar Anda yang masuk ke saluran anal.

Kolectomi parsial/subtotal

Kolectomi parsial atau subtotal melibatkan pengangkatan sebagian kolon Anda. Prosedur Anda mungkin disebut dengan nama yang lebih spesifik yang mengacu pada bagian kolon Anda yang diangkat. Sebagai contoh:

• Kolectomi sigmoid. Kolectomi sigmoid, kadang-kadang dikenal sebagai sigmoidektomi, adalah prosedur bedah yang mengangkat bagian terakhir kolon Anda, yang disebut kolon sigmoid. Ini adalah bagian yang melekat pada rektum Anda.
• Hemikolektomi. Hemikolektomi melibatkan pengangkatan satu sisi kolon Anda. Kolon menurun, yang berjalan menurun di sebelah kiri, diangkat selama hemikolektomi sisi kiri. Ini terletak di bagian kedua kolon Anda. Kolon menaik, yang berjalan naik di sebelah kanan, diangkat selama hemikolektomi sisi kanan. Ini sekitar setengah kolon Anda.
• Proktokolektomi. Proktokolektomi melibatkan pengangkatan sebagian kolon serta rektum. "Prokto" dalam bahasa Latin berarti "rektum." (Proktokolektomi total melibatkan pengangkatan seluruh kolon dan rektum.)

Kapan Robotik Kolectomi Dianjurkan?

Robotik kolectomi digunakan untuk mengobati dan mencegah penyakit dan kondisi yang mempengaruhi kolon, seperti:

1. Pendarahan yang tidak terkendali. Pendarahan kolon yang parah mungkin memerlukan operasi untuk mengangkat bagian kolon yang rusak.
2. Sumbatan usus. Usus yang tersumbat adalah keadaan darurat medis yang mungkin memerlukan kolectomi total atau parsial, tergantung pada keadaan.
3. Kanker kolon. Tumor pada tahap awal mungkin hanya memerlukan pengangkatan sepotong kecil kolon selama kolectomi. Kanker pada tahap lanjut mungkin memerlukan pengangkatan lebih banyak kolon.
4. Penyakit Crohn. Jika obat tidak berhasil, mengangkat bagian kolon yang rusak dapat memberikan bantuan sementara dari gejala. Kolectomi juga dapat menjadi pilihan jika terdeteksi perubahan pra kanker setelah kolonoskopi.
5. Kolitis dengan ulkus. Jika obat tidak mengendalikan gejala Anda, dokter Anda mungkin meresepkan kolectomi total atau proktokolektomi. Jika terdeteksi perubahan pra kanker setelah kolonoskopi, proktokolektomi mungkin disarankan.
6. Divertikulitis. Jika divertikulitis Anda berulang atau Anda mengalami kesulitan darinya, dokter Anda mungkin meresepkan operasi untuk mengangkat bagian usus besar yang sakit.
7. Operasi pencegahan. Jika Anda berisiko tinggi mengembangkan kanker kolon karena adanya banyak polip kolon pra kanker, Anda mungkin memilih untuk menjalani kolectomi total untuk mencegah kanker di masa depan. Orang dengan gangguan genetik turun-temurun yang meningkatkan risiko kanker kolon, seperti poliposis adenomatosa familial atau sindrom Lynch, mungkin menjadi kandidat untuk kolectomi.

Diskusikan pilihan pengobatan Anda dengan dokter Anda. Dalam beberapa situasi, Anda mungkin memiliki pilihan antara berbagai jenis operasi kolectomi. Dokter Anda dapat membahas manfaat dan risiko dari masing-masing pilihan.

Kapan Robotik Kolectomi Dilarang?

Tidak ada kontraindikasi pasti untuk kolectomi; namun, kondisi medis keseluruhan pasien dan alasan operasi harus dipertimbangkan secara individual.

Kasus yang sulit adalah pasien dengan penyakit jantung yang signifikan yang memiliki polip besar di sekum yang tidak dapat diangkat dengan kolonoskopi. Risiko dan manfaat dari prosedur bedah harus seimbang dengan konsekuensi yang diprediksi dari tidak adanya tindakan medis. Pasien yang memiliki kondisi jantung yang parah atau tidak dapat menahan anestesi mungkin tidak memenuhi syarat untuk operasi. Diskusi tentang implikasi potensial harus menjadi praktik umum dengan pasien dan keluarganya.

Dalam hal metode, kolectomi laparoskopi memiliki beberapa kontraindikasi relatif. Karena adanya jaringan parut atau adhesi intra-abdominal dari prosedur bedah abdomen sebelumnya, prosedur laparoskopi mungkin tidak dapat dilakukan. Selain itu, phlegmon dari divertikulitis perforasi dapat mempersulit kolectomi laparoskopi.

Ketidakmampuan pasien untuk mentoleransi insuflasi, seperti pada semua operasi abdomen laparoskopi, merupakan kontraindikasi untuk reseksi kolon laparoskopi. Pasien yang dicurigai memiliki gangguan pernapasan harus menjalani tes fungsi paru praoperasi.

Ahli bedah juga harus memperhatikan adanya gangguan perdarahan atau masalah hati yang dialami pasien. Meskipun bukan kontraindikasi mutlak, hipertensi portal dapat menyebabkan perdarahan intraoperatif yang signifikan, yang merupakan situasi berbahaya dan sulit dikendalikan bahkan dalam keadaan terbaik.

Terakhir, jika tumor sepanjang 15 cm harus diangkat atau jika tumor infiltrasi ke otot dinding abdomen atau ikatan panggul, keputusan untuk melakukan laparoskopi mungkin dipengaruhi oleh kemampuan khusus ahli bedah tersebut.

Apa Perbedaan Antara Kolectomi & Kolostomi?

Kolectomi adalah prosedur bedah yang mengangkat sebagian atau seluruh kolon Anda. Namun, apa yang terjadi pada bagian usus Anda yang lain setelah jaringan yang sakit diangkat? Hal ini bervariasi tergantung pada beberapa faktor. Kadang-kadang dua ujung usus Anda yang tersisa dapat digabungkan dengan jahitan selama operasi yang sama, sehingga saluran pencernaan Anda dapat berfungsi normal. Namun, hal ini tidak selalu mungkin. Dalam kasus ini, diperlukan ostomi — baik ileostomi atau kolostomi. Ileostomi atau kolostomi dapat bersifat sementara atau permanen.

Ostomi adalah pengobatan bedah lainnya yang membentuk saluran baru untuk kotoran Anda keluar ketika jalur normal terhalang. Jika sistem Anda tidak dapat mengangkut limbah makanan melalui rektum dan keluar melalui anus, Anda perlu mencari cara lain agar kotoran Anda keluar. Kolostomi atau ileostomi memungkinkan limbah keluar dari tubuh Anda melalui lubang di dinding perut Anda yang disebut stoma. Untuk mengumpulkan kotoran, kantong ostomi dipasang di luar stoma.

Tidak semua kolectomi memerlukan penggunaan ostomi, dan tidak semua kolostomi bersifat permanen. Anda mungkin hanya membutuhkan satu saat usus Anda pulih dari kolectomi. Banyak ostomi dapat dibalik setelah beberapa bulan, tergantung pada kondisi Anda. Anda mungkin perlu menjalani operasi lagi untuk menghubungkan usus Anda kembali (anastomosis) dan menutup stoma. Orang lain mungkin membutuhkan ostomi permanen.

Operasi Terbuka vs. Laparoskopi/Robotik

Ahli bedah Anda dapat melakukan kolectomi Anda melalui operasi terbuka tradisional atau melalui operasi laparoskopi yang minim invasif.

1. Operasi terbuka berarti membuka rongga perut Anda melalui satu sayatan panjang. Metode ini memberikan akses yang lebih mudah ke organ Anda dan mungkin diperlukan ketika kasus Anda lebih rumit atau jika Anda menjalani operasi darurat.
2. Operasi laparoskopi/robotik. Operasi laparoskopi dilakukan melalui serangkaian sayatan kecil dengan menggunakan kamera video kecil yang disebut laparoskop. Jika Anda menjalani kolectomi laparoskopi/robotik, ahli bedah akan memulai dengan satu sayatan kecil untuk memasukkan laparoskop. Mereka akan menyuntikkan gas melalui sayatan tersebut untuk memperluas rongga perut Anda dan memproyeksikan organ-organ Anda ke layar TV. Satu atau lebih sayatan kecil tambahan akan memungkinkan ahli bedah mencapai kolon Anda dengan menggunakan instrumen khusus melalui satu atau beberapa sayatan kecil tambahan.

Bagaimana Persiapan untuk Robotik Kolectomi?

Persiapan untuk Robotik Kolectomi

Pemeriksaan kesehatan

Sebelum menjadwalkan kolectomi, tim perawatan kesehatan Anda akan mengevaluasi kelayakan Anda untuk menjalani operasi. Selain pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan, ini mungkin termasuk:

• Tes darah.
• Foto rontgen.
• Tes elektrokardiogram (EKG).
• Pemeriksaan urin.
• Kolonoskopi.

Konseling Pra-operasi

Tim perawatan kesehatan akan memastikan Anda memahami segala hal tentang prosedur tersebut sebelum Anda menandatangani persetujuan. Mereka akan memberi Anda konseling tentang:

• Risiko operasi.
• Hidup dengan kolostomi, jika Anda akan menjalani kolostomi.
• Opsi manajemen nyeri.

Persiapan Usus

Ketika Anda menjalani operasi pada usus Anda, penting bagi mereka untuk kosong. Anda perlu mempersiapkan ini beberapa hari sebelumnya. Penyedia perawatan kesehatan Anda mungkin meminta Anda untuk:

• Hanya mengonsumsi makanan cair bening.
• Berpuasa sebelum prosedur (tidak makan atau minum).
• Mengonsumsi laksatif atau klisma untuk membersihkan usus Anda, seperti polietilen glikol (Miralax®). Persiapan usus ini dilengkapi dengan instruksi spesifiknya sendiri.

Bagaimana Robotik Kolectomi Dilakukan?

Semua prosedur robotik dilakukan di ruang operasi, dengan staf bedah yang dilatih khusus. Pasien berada dalam anestesi umum, dan terus dipantau oleh seorang anestesiolog.

Untuk memulai prosedur:

• Ahli bedah membuat 4 - 6 sayatan kecil di perut.
• Perut diisi dengan karbon dioksida untuk memberi ruang bagi ahli bedah untuk bekerja.
• Alat bedah yang dirancang khusus dan kamera kecil dipasang pada lengan robotik dan dimasukkan dengan presisi melalui sayatan-sayatan tersebut.
• Kemudian ahli bedah duduk di konsole yang berdekatan, mengendalikan setiap gerakan lengan robot.

Jika kolectomi dilakukan di kolon, ahli bedah:

• Memotong kolon di kedua sisi segmen yang sakit.
• Mengangkat segmen tersebut melalui salah satu sayatan.
• Memasang segel dan menjahitkan kedua ujung baru bersama-sama.

Jika kolectomi dilakukan di rektum, ahli bedah:

• Dengan hati-hati memisahkan rektum dari tempatnya yang melekat.
• Mengikat pasokan darah.
• Membagi rektum untuk memisahkan bagian yang perlu diangkat.
• Mengangkat bagian yang dipilih.
• Menghubungkan kembali semua bagian.

Setelah prosedur selesai, kamera dan alat bedah diangkat dan sayatan-sayatan abdomen ditutup dengan jahitan. Jika kolostomi diperlukan, itu dibuat di salah satu lokasi sayatan.

Manfaat Robotik Kolectomi

Tubuh harus pulih dari sayatan besar di perut yang memotong jaringan dan otot selama kolectomi terbuka.

Jika Anda menjalani operasi terbuka, Anda akan tinggal di rumah sakit selama empat hingga lima hari. Dalam lima hingga delapan minggu, Anda akan dapat kembali melakukan beberapa aktivitas normal.

Sebagai perbandingan, orang yang menjalani kolectomi robotik:

• Menginap di rumah sakit selama tiga hingga empat hari.
• Seringkali kembali bekerja dalam dua minggu.
• Mengalami nyeri yang jauh lebih sedikit.

Kolectomi rektum laparoskopi merupakan tantangan yang khusus. Rektum terletak di panggul dan sulit diakses. Selain itu, operasi ini dilihat melalui layar datar 2-D.

Sebagai perbandingan, bedah robotik memberikan ahli bedah:

• Alat bedah fleksibel yang meniru gerakan pergelangan tangan ahli bedah.
• Pandangan lapangan 3-D di konsole.
• Pandangan lapangan juga diperbesar untuk memberikan ahli bedah pandangan yang dekat.

Pengalaman yang lebih baik bagi ahli bedah seringkali berarti hasil yang lebih baik bagi pasien, termasuk peluang komplikasi yang lebih kecil.

Pemulihan

Seberapa cepat Anda pulih dari kolectomi ditentukan oleh ruang lingkup prosedur tersebut. Lama tinggal Anda di rumah sakit akan ditentukan oleh operasi yang Anda jalani dan waktu yang Anda butuhkan untuk pulih.

Anda akan diberikan informasi tentang bagaimana merawat sayatan bedah dan stoma (jika ada), serta instruksi tambahan sebelum meninggalkan rumah sakit. Perawat/terapis stoma yang sangat terlatih akan memberikan instruksi lengkap tentang cara merawat stoma Anda (jika ada).

Tim medis Anda akan membahas obat-obatan yang akan Anda bawa, termasuk obat untuk nyeri, pencegahan gumpalan darah, pencegahan infeksi, dan pencegahan sembelit, serta obat-obatan untuk kondisi lainnya.

Penyedia Anda akan memberi tahu Anda apa yang harus dan tidak boleh Anda lakukan ketika Anda pulang. Biasanya termasuk:

• Jangan mengangkat apa pun yang lebih berat dari berat tertentu, memanjat, atau melakukan olahraga intens kecuali Anda diberi izin.
• Ubah diet Anda seperti yang diarahkan. Setelah operasi, Anda mungkin diinstruksikan untuk mengikuti diet rendah residu (rendah serat).
• Kecuali diberi arahan lain, minumlah 8 hingga 10 gelas air setiap hari.
• Usahakan untuk tidak mengejan saat buang air besar.
• Jangan mengemudi jika Anda dalam pengaruh obat penghilang rasa sakit.
• Tergantung pada pekerjaan Anda, Anda biasanya dapat kembali bekerja dalam 2-3 minggu.
• Diskusikan tentang mandi, merendam sayatan bedah dalam air, makanan, aktivitas seksual, dan perawatan stoma dengan tim perawatan kesehatan Anda.

Risiko

Kolectomi memiliki potensi konsekuensi yang signifikan. Risiko Anda terhadap masalah ditentukan oleh kesehatan Anda secara keseluruhan, jenis kolectomi yang Anda jalani, dan metode yang digunakan oleh ahli bedah selama prosedur.

Secara umum, komplikasi kolectomi dapat mencakup:

• Pendarahan
• Pembekuan darah di kaki (trombosis vena dalam) dan paru-paru (emboli paru)
• Infeksi
• Cedera pada organ di sekitar kolon Anda, seperti kandung kemih dan usus kecil
• Kerusakan pada jahitan yang menghubungkan bagian tersisa dari sistem pencernaan Anda

Setelah kolectomi, Anda akan dirawat di rumah sakit untuk memungkinkan sistem pencernaan Anda pulih. Tim medis Anda juga akan memantau tanda-tanda komplikasi dari operasi Anda. Anda mungkin menghabiskan beberapa hari hingga satu minggu di rumah sakit, tergantung pada kondisi Anda dan situasi Anda.

Kesimpulan

Secara umum, bedah minimal invasif membutuhkan sedikit atau lebih sedikit sayatan. Namun, kolectomi robotik berbeda dari kolectomi laparoskopi. Ia menggunakan teknologi robotik untuk meningkatkan akurasi dan kontrol sambil memperbesar kolon, jaringan sekitarnya, dan arteri darah.

Peralatan bedah (serta kamera kecil) dipasang pada lengan robotik selama kolectomi robotik. Seorang ahli bedah yang sangat berpengalaman mengendalikan lengan-lengan ini dari stasiun komputer yang berdekatan.

Lengan robotik meniru gerakan tangan, pergelangan tangan, dan jari-jari ahli bedah secara real-time. Lengan robotik tidak hanya meniru gerakan yang lembut, tetapi juga dapat melenturkan dan berputar dengan cara yang tidak dapat dilakukan oleh tangan manusia. Hal ini dapat memudahkan mencapai bagian tubuh yang sulit dijangkau.

Tampilan dekat yang tajam dari situs bedah juga ditampilkan pada antarmuka komputer. Selama operasi, ahli bedah dapat melihat ke dalam tubuh Anda dalam tiga dimensi. Perbedaan signifikan lainnya adalah bahwa ahli bedah hanya memiliki pandangan dua dimensi dari lapangan bedah selama kolectomi laparoskopi.

Beberapa sayatan kecil pada perut bagian bawah Anda digunakan oleh ahli bedah untuk mengakses kolon Anda selama operasi. Ia dengan cermat mengisolasi kolon Anda dari jaringan sekitarnya sebelum mengangkatnya melalui salah satu sayatan abdomen Anda.