Bedah Estetik dan Dermatologi

Kedokteran estetik merupakan area luas yang mencakup disiplin yang berfokus pada peningkatan penampilan kosmetik melalui pengobatan gangguan seperti bekas luka, kekenduran kulit, kerutan, tahi lalat, bintik-bintik hati, kelebihan lemak, selulit, rambut yang tidak diinginkan, perubahan warna kulit, dan pembuluh darah laba-laba.

Kedokteran estetik didefinisikan oleh The British College of Aesthetic Medicine sebagai subspesialis dari praktek medis dan bedah yang terdiri dari sekelompok intervensi kesehatan yang komprehensif, termasuk tindakan pencegahan, invasif minimal, dan operatif yang melibatkan jaringan manusia, yang dilakukan oleh praktisi medis, gigi, dan perawat terdaftar yang berkualifikasi dan berizin, untuk mempertahankan, meningkatkan, atau mengembalikan kesejahteraan fisik, psikologis, dan/atau sosial pasien, dengan menggunakan teknik yang menggabungkan teknik medis dan estetik.

Secara tradisional, kedokteran estetik mencakup dermatologi, bedah mulut dan maksilofasial, bedah rekonstruksi, dan bedah plastik, tindakan bedah (penghisapan lemak, operasi wajah, implantasi payudara, ablasion frekuensi radio), tindakan non-bedah (pengetatan kulit frekuensi radio, penghisapan lemak non-bedah, peeling kimia, medan elektromagnetik fokus intensitas tinggi, penghilangan lemak frekuensi radio), dan kombinasi keduanya. Operasi kedokteran estetik seringkali bersifat opsional.

Setiap tahun, jumlah operasi dermatologis kosmetik yang dilakukan di Amerika Serikat meningkat. Lebih dari 11 juta operasi kosmetik bedah dan non-bedah dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 2013, dengan biaya total lebih dari $12 miliar, $5 miliar di antaranya digunakan untuk prosedur non-bedah.

Dermatologi kosmetik non-bedah meliputi berbagai teknik yang aman dan efektif. Perawatan ini, yang mencakup terapi perangkat berbasis energi, neurotoksin, dan pengisi dermal, semakin banyak digunakan secara bersamaan untuk meningkatkan hasil.

Meskipun tidak ada registri nasional prosedur atau upaya untuk mempromosikan pengumpulan data tentang prosedur estetik, sebuah studi kohort prospektif terbaru (n=20.339 prosedur kosmetik) mengevaluasi insiden total kejadian yang berhubungan dengan prosedur dan menemukan bahwa kejadian buruk tersebut terjadi pada kurang dari 1% dari semua pasien kosmetik, dengan sebagian besar kejadian tersebut bersifat minor dan sementara.

Statistik Bedah Estetik dan Dermatologi

Antara tahun 2014 dan 2015, 20 juta operasi kosmetik dilakukan di seluruh dunia. Bedah kosmetik adalah salah satu kekuatan utama di balik pariwisata medis. Pada Februari 2018, presiden British Association of Aesthetic Plastic Surgeons menyatakan bahwa operasi dilakukan pada orang yang bukan kandidat bedah, praktisi yang tidak jujur membahayakan kesehatan pasien untuk keuntungan, dan biaya perbaikan untuk lebih dari 1.000 pasien per tahun jatuh pada Layanan Kesehatan Nasional Inggris.

Di AS, ada lebih dari 11 juta prosedur estetik yang dilakukan dari tahun 2012-2013, dan 83,5% dari prosedur tersebut bersifat non-bedah.

Di Inggris, ada 50.000 prosedur bedah kosmetik yang dilakukan pada tahun 2013-2014. Prosedur bedah estetik menyumbang 10% dari prosedur kosmetik di Inggris, dan teknik non-bedah merupakan 90% sisanya.

Di AS, 5 prosedur bedah estetik teratas adalah Penghisapan lemak, Pemasangan implan payudara, Blepharoplasty, Abdominoplasty dan Rhinoplasty.

Di AS, 5 prosedur estetik non-bedah teratas adalah Toksin Botulinum, Asam hialuronat, Penghilangan rambut dengan laser, Mikrodermabrasi dan Fotorejuvenasi.

Di Korea Selatan, lebih dari 980.000 prosedur estetik dilakukan dari tahun 2014-2015. Di Korea Selatan, 5 prosedur bedah estetik teratas adalah Blepharoplasty, Rhinoplasty, Fat Grafting, Rhytidectomy dan Hair Transplantation.

Indikasi Bedah Estetik

Kedokteran estetik berfokus pada peningkatan daya tarik estetika seseorang. Ini berguna untuk berbagai masalah dermatologis dan bedah. Ini berisi rekomendasi untuk mengurangi tanda-tanda penuaan seperti kekenduran kulit, kerutan, dan bintik-bintik hati. Kedokteran estetik juga digunakan untuk mengobati kelebihan lemak, selulit, dan obesitas. Bekas luka, rambut yang tidak diinginkan, perubahan warna kulit, dan pembuluh darah laba-laba dapat diobati dengan terapi laser.

Seorang dokter mengevaluasi kesehatan umum pasien untuk memastikan bahwa gejala yang sedang diobati (misalnya, penambahan berat badan dan rambut yang melimpah) bukanlah gejala masalah medis yang mendasar (seperti hipotiroidisme) yang harus di stabilkan dengan terapi medis. Penting juga bagi ahli estetika medis untuk menggunakan pendekatan tim saat melakukan prosedur estetika wajah invasif minimal.

Apa yang diobati oleh dermatologi kosmetik?

Prosedur dermatologi kosmetik dapat digunakan untuk meningkatkan penampilan:

Keriput:

Mereka adalah bagian normal dari penuaan. Keriput terutama terjadi pada bagian tubuh yang paling terkena sinar matahari, termasuk wajah, leher, punggung tangan, dan bagian atas lengan. Seiring bertambahnya usia, sel kulit membelah lebih lambat, dan lapisan kulit bagian dalam, yang disebut dermis, mulai menipis. Ini mulai membatalkan elastisitas dan struktur kulit.

Kulit yang menua juga mulai kehilangan kemampuannya untuk menahan kelembapan. Kulit membuat lebih sedikit minyak dan lebih lambat dalam proses penyembuhan. Semua itu berkontribusi pada proses keriput. Hal lain yang menyebabkan keriput adalah merokok, tipe kulit (orang dengan kulit berwarna terang dan mata biru lebih rentan terhadap kerusakan sinar matahari), warisan genetik (beberapa keluarga lebih rentan keriput), paparan sinar matahari dan ekspresi wajah yang berulang.

Ada berbagai prosedur yang digunakan untuk menghaluskan keriput. Beberapa penelitian mengindikasikan bahwa kombinasi pengobatan dapat memberikan hasil yang paling memuaskan. Berikut adalah prosedur estetik yang paling umum dilakukan untuk mengobati keriput:

• Resurfacing laser: Pada resurfacing laser ablatif (merusak), sinar laser akan merusak lapisan kulit luar dan memanaskan kulit yang ada di bawahnya (dermis). Ini mempromosikan pembentukan serat kolagen baru. Kulit yang lebih halus dan kencang akan tumbuh saat luka sembuh. 

Resurfacing laser tidak dapat menghilangkan kulit berlebih atau kendur. Resurfacing laser dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, biasanya dengan anestesi lokal. Pasien mungkin sepenuhnya disedasi untuk resurfacing yang luas. Dibutuhkan beberapa bulan untuk luka sembuh sepenuhnya dari resurfacing laser ablatif. Pendekatan baru yang menggunakan laser fraksional memberikan waktu pemulihan yang lebih cepat. Bekas luka dan pencerahan atau penggelapan kulit adalah risiko.

Resurfacing laser fraksional non-ablatif memberikan waktu penyembuhan yang lebih cepat dan risiko yang lebih sedikit daripada resurfacing laser ablatif. Karena hasilnya sedikit, laser non-ablatif lebih cocok untuk orang dengan keriput sedang. Pengobatan ini harus diulang lebih sering daripada pengobatan ablatif. Laser fraksional juga dapat digunakan untuk prosedur ini.

• Rejuvenasi fotodinamik: Keriput halus yang disebabkan oleh paparan sinar matahari dapat diobati dengan terapi fotodinamik. Pasien mungkin memerlukan pengobatan ulang, meskipun waktu pemulihan kurang dari resurfacing laser.

• Chemical peel: dokter mengoleskan larutan kimia pada kulit untuk menghilangkan lapisan atas. Kulit yang tumbuh kembali setelah chemical peel akan lebih halus. Tergantung pada kedalaman pengelupasan, pasien mungkin memerlukan beberapa sesi pengobatan sebelum mereka dapat melihat perbedaan. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk bekas luka, infeksi, dan pencerahan atau perubahan warna kulit.

• Dermabrasi: Dermabrasi menggosok lapisan permukaan kulit dengan sikat yang berputar dengan cepat. Kulit baru tumbuh di tempatnya. Pasien mungkin memerlukan beberapa sesi pengobatan sebelum mereka dapat melihat perbedaan. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk kemerahan sementara, pengelupasan dan pembengkakan.

• Microdermabrasion: Metode ini, seperti dermabrasi, hanya menghilangkan lapisan tipis kulit. Diperlukan serangkaian pengobatan selama beberapa bulan agar pasien dapat mencapai manfaat yang sederhana dan sementara. Jika Anda memiliki rosacea atau pembuluh darah kecil berwarna merah pada wajah, prosedur ini dapat memperburuk masalah ini.

• Botulinum toxin tipe A (Botox): Botox, ketika diberikan dalam dosis kecil ke otot tertentu, mencegah otot-otot tersebut berkontraksi. Ketika otot-otot tidak dapat berkontraksi, kulit terlihat lebih halus dan kurang berkerut. 

Botox efektif untuk garis kerut di antara alis dan di sepanjang dahi, serta kaki burung di sudut mata. Hasilnya akan muncul dalam satu hingga tiga hari. Biasanya, dampaknya bertahan beberapa bulan. Injeksi ulang diperlukan untuk menjaga hasilnya.

• Pengisi jaringan lunak: Pengisi jaringan lunak, seperti lemak, kolagen, dan asam hialuronat (Restylane, Juvederm, dan lainnya), dapat disuntikkan ke lipatan wajah. Mereka mengisi kulit dan menghaluskan kerutan dan keriput. Di area yang diobati, Anda mungkin melihat edema, kemerahan, dan memar sementara. Kebanyakan produk memiliki dampak jangka pendek.

• Facelift: Selama operasi facelift, otot dan jaringan di bawahnya ditarik. Ini dapat dilakukan di rumah sakit atau pusat bedah rawat jalan di bawah anestesi lokal, sedasi, atau umum. Waktu penyembuhan setelah facelift bisa lama. Memar dan pembengkakan umum terjadi selama beberapa minggu setelah operasi.

Pigmentasi dan diskolorasi kulit

Warna kulit atau pigmen ditentukan oleh jumlah melanin yang dihasilkan di kulit. Namun, bagian-bagian tertentu dari kulit dapat memiliki lebih atau kurang melanin dari area sekitarnya. Ini menyebabkan diskolorasi kulit yang terkena, yang muncul sebagai bintik atau noda yang lebih terang atau lebih gelap dari area sekitarnya.

Pigmentasi dan diskolorasi kulit dapat terjadi di mana saja di tubuh, termasuk wajah, lengan, dan kaki. Tanda lahir, tahi lalat, bintik-bintik usia, dan pigmentasi dan diskolorasi kulit lainnya adalah contoh dari pigmentasi dan diskolorasi kulit.

Terapi laser, pilihan pengobatan non-invasif yang menggunakan cahaya untuk mengobati berbagai kondisi, termasuk pigmentasi dan diskolorasi kulit, umumnya digunakan untuk mengobati pigmentasi dan diskolorasi kulit. Terapi laser sangat presisi dan memungkinkan untuk mengobati daerah kulit tertentu sambil meninggalkan jaringan dan kulit sekitarnya tetap utuh saat mengobati gangguan kulit.

Luka pada kulit

Luka terjadi sebagai hasil dari proses penyembuhan tubuh. Tubuh membuat jaringan untuk menyembuhkan kulit yang rusak dan mengisi celah yang disebabkan oleh cedera. Luka terjadi dalam berbagai bentuk dan ukuran. Kecelakaan, luka bakar, operasi, jerawat, dan penyakit dapat menyebabkannya. Kebanyakan luka hilang dengan waktu. Luka bisa dibuat lebih tidak terlihat menggunakan berbagai terapi bedah seperti:

• Dermabrasi: Dermabrasi adalah terapi bekas jerawat yang umum yang menghilangkan lapisan atas kulit dengan cara "menyikat" kulit secara lembut. Proses ini melembutkan dan memperlancar kulit dan dapat membantu bekas terlihat lebih baik.
• Terapi laser: Beberapa jenis laser dan terapi cahaya dapat membuat bekas (termasuk bekas jerawat) kurang terlihat. Terapi laser menggunakan panjang gelombang cahaya tertentu untuk menyebabkan tindakan tertentu di kulit.
• Operasi revisi bekas luka: Berbagai metode bedah dapat digunakan untuk menghilangkan bekas luka, meningkatkan penampilannya, atau mentransplantasi kulit dari bagian tubuh lain (graft kulit). Ini adalah pertukaran satu bekas luka dengan bekas luka yang berbeda, yang lebih diinginkan.
• Terapi tekanan: Selama proses penyembuhan, pembalut elastis, perban, atau stoking diterapkan pada luka. Tekanan ini mencegah terbentuknya bekas luka atau mengurangi ukurannya. Terapi pijat juga dapat membantu memecah jaringan bekas luka dan pengubahan bentuknya.
• Suntikan obat: penyedia layanan kesehatan menyuntikkan obat langsung ke bekas luka, membuatnya lebih kecil dan rata. Suntikan kortikosteroid dapat mengurangi ukuran bekas luka keloid.

Kulit yang berbulu:

Kebanyakan wanita memiliki rambut tipis, ringan, dan sulit terlihat pada wajah dan tubuh mereka, meskipun rambut ini dapat lebih tebal dan menonjol pada beberapa waktu. Terapi laser adalah salah satu prosedur yang paling tahan lama, namun biasanya memerlukan empat atau lebih sesi dengan jarak waktu 4-6 minggu. Terapi ini hanya efektif pada rambut gelap.

Untuk menghancurkan akar rambut, digunakan sinar laser atau pulsa cahaya. Terapi ini cukup mahal dan terkadang tidak nyaman, tetapi dapat digunakan pada berbagai bagian tubuh di mana rambut tidak diinginkan tumbuh. Pilihlah dokter atau teknisi yang terlatih dan kompeten.

Seorang ahli melakukan elektrolisis dengan menyuntik jarum kecil yang berisi arus listrik ke folikel rambut. Elektrolisis memiliki dua metode dasar penghilangan rambut: penghilangan rambut dengan arus galvanik dan termolitik.

Komplikasi prosedur dermatologi estetik

Granuloma dermal:

Granuloma menunjukkan reaksi hipersensitivitas tipe IV terhadap bahan asing yang diperkenalkan. Mereka dapat muncul berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah injeksi filler sebagai konsekuensi yang tertunda dan merupakan kejadian buruk yang signifikan karena keuletan dan ketahanannya terhadap terapi. Dalam kasus granuloma pengisi HA, mereka diikuti oleh injeksi hyaluronidase intralesional, dan dalam kasus semua bahan pengisi lainnya, dengan injeksi kortikosteroid intralesional.

Malar edema:

Malar edema adalah konsekuensi yang signifikan yang ditandai dengan pembengkakan yang persisten di area periorbital setelah penggunaan filler dermal, terutama gel asam hialuronat ke rongga infraorbital. Secara umum, area mata yang mengalami kerut dianggap sebagai area berisiko tinggi, dengan peristiwa yang tidak diinginkan setelah augmentasi mata air dengan filler HA termasuk memar (10-75%), ketidaknormalan kontur (11%), perubahan warna kulit (4-7%), dan pembengkakan, efusi, atau edema (15-26%).

Namun, perkembangan edema kelopak mata, juga dikenal sebagai malar bags, malar oedema, atau malar mounds, bukan hanya hasil dari operasi kosmetik, tetapi merupakan indikasi yang tidak spesifik yang dapat menandakan sejumlah gangguan sistemik atau periorbital.

Nodul non-inflamasi:

Nodul non-inflamasi umumnya disebabkan oleh penumpukan material atau aplikasi filler yang tidak tepat (misalnya, koreksi berlebihan, penempatan filler terlalu dangkal, atau indikasi yang salah seperti penempatan intramuskular di otot sfingterik). Mereka sering muncul segera setelah operasi dan harus dibedakan dari biofilm atau granuloma benda asing. Nodul yang disebabkan oleh filler HA dapat diobati dengan hyaluronidase. Nodul awal yang muncul setelah terapi filler non-HA mungkin bereaksi terhadap pijatan yang kuat; sebagai alternatif, bahan mungkin dikeluarkan.

Komplikasi saraf:

Masalah saraf, seperti gangguan sensorik dan/atau motorik, dapat disebabkan oleh luka saraf oleh ujung jarum atau kompresi saraf oleh zat yang diimplan. Kompresi dengan tingkat ini juga dapat mengganggu pasokan vaskular. Jenis kompromi vaskular ini, serta injeksi filler intravasal, keduanya dapat menyebabkan nekrosis jaringan. Glabella dan lipatan nasolabial adalah dua lokasi berisiko tinggi.

Dalam kasus dengan pucat yang signifikan, perubahan warna ungu, rasa sakit akut, dan perkembangan erosi dan ulserasi, pertolongan pertama dalam bentuk injeksi intralesional hyaluronidase dan aplikasi pasta nitrogliserin 2 persen disarankan. Injeksi lemak atau filler intravaskular dapat menyebabkan kebutaan sementara.

Peninjauan literatur saat ini menunjukkan sekitar 45 dan lebih dari 60 kasus kebutaan yang disebabkan oleh injeksi filler atau lemak, masing-masing. Dibandingkan dengan filler, injeksi lemak intravasal tampaknya memiliki prevalensi konsekuensi yang lebih berat, serta efek visual yang lebih buruk.

Biofilm:

Biofilm mungkin muncul sebagai nodul nyeri berulang yang muncul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah injeksi filler. Respon yang tertunda setelah perawatan dermal filler ini sebelumnya dikaitkan dengan reaksi hipersensitivitas, namun baru-baru ini menjadi jelas bahwa beberapa di antaranya mungkin disebabkan oleh agregasi bakteri.

Mekanisme yang tepat di balik perkembangan mereka belum diketahui. Biofilm, menurut pengetahuan saat ini, adalah kumpulan mikroba yang menempel pada permukaan yang tidak dikenali oleh sistem kekebalan tubuh dan sangat kebal terhadap obat-obatan. Keragaman bakteri minimal pada infeksi biofilm kronis.

Berapa biaya prosedur estetika?

Daftar berikut menyediakan beberapa kisaran harga untuk beberapa perawatan kosmetik kami yang paling populer.

Botox: $550 – $1.550

Pengisi: $800 – $1.300

Platelet Rich Plasma (PRP): $600 – $1500

Penghapusan Tato dengan Laser: $625 – $1,500

Fraksi: $1.500 – $1.750

Ulterapi: $2.500 – $5.500

Microneedling dengan Frekuensi Radio: $800 – $1.500

Penghilang Bulu dengan Laser: $225 – $2,500

Patung keren: $750 – $1.500

Kesimpulan

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak teknik perawatan unik untuk memerangi gejala penuaan dan memengaruhi penampilan tubuh luar telah dapat diakses dalam dermatologi estetika. Studi ekstensif dalam topik ini telah menghasilkan pengetahuan yang lebih baik tentang anatomi dan fisiologi wajah yang menua. Untuk mengatasi berbagai perubahan yang berkaitan dengan usia dengan benar, perawatan anti-penuaan saat ini membutuhkan strategi multifaset.

Toksin botulinum, berbagai zat pengisi, microneedling (perawatan induksi kolagen), pengelupasan kimiawi, laser, frekuensi radio, pengencangan benang, dan lipolisis injeksi dengan fosfatidilkolin/deoksikolat adalah beberapa prosedur kosmetik yang paling sering digunakan. Sayangnya, banyak praktisi masih kurang memiliki kesadaran menyeluruh tentang kemungkinan masalah, faktor risiko, dan efek samping yang terkait dengan perawatan invasif minimal.