Operasi Penggantian Sendi Sebagian

Ikhtisar

Pasien dengan penyakit sendi tahap akhir yang luas (seringkali pada lutut atau pinggul) yang telah mencoba pengobatan non-bedah namun masih mengalami penurunan fungsi dan nyeri yang mengganggu biasanya disarankan untuk menjalani operasi penggantian sendi. Operasi penggantian sendi, jika dilakukan sesuai kebutuhan dan indikasi, sangat efektif.

Pada operasi penggantian sendi modern, tulang rawan yang rusak di kedua sisi sendi diangkat, dan sendi tersebut kemudian dilapisi dengan implan yang terbuat dari logam dan plastik yang menyerupai dan berfungsi seperti sendi alami Anda. Meskipun hampir semua sendi dalam tubuh dapat diganti, penggantian sendi pada pinggul dan lutut merupakan mayoritas prosedur yang dilakukan.

Penggantian sendi sebagian telah menjadi salah satu prosedur medis yang paling dapat diandalkan dan tahan lama dalam beberapa tahun terakhir berkat metode bedah yang ditingkatkan dan bahan implan yang baru.

Apa Yang Menenentukan Kesesuaian Operasi Sendi?

Berbagai gangguan, seperti osteoartritis, artritis reumatoid, dan masalah sendi inflamasi lainnya, patah tulang dan cedera sendi sebelumnya, infeksi sendi, dan kondisi tidak umum lainnya termasuk osteonekrosis (juga disebut nekrosis avaskular) dapat menyebabkan radang sendi yang parah atau tahap akhir. Semua masalah ini menyebabkan kerusakan pada struktur sendi yang berbeda, yang akhirnya mengakibatkan kerusakan yang tidak dapat pulih dan sendi yang tidak berfungsi dengan baik.

Seorang reumatolog, yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kondisi-kondisi ini, mungkin lebih mampu mengobati beberapa jenis arthritis, seperti artritis reumatoid dan jenis arthritis inflamasi lainnya. Dokter perawatan primer, reumatolog, atau ahli bedah ortopedi sering kali mengobati kondisi sendi yang lebih umum seperti osteoartritis. Jika obat farmakologis yang diresepkan dokter untuk arthritis Anda mulai kehilangan efektivitasnya, maka operasi penggantian sendi mungkin menjadi pilihan bagi Anda. Para ahli ini lebih berkualifikasi untuk menentukan apakah terapi penggantian sendi merupakan pilihan perawatan terbaik untuk Anda.

Kriteria kapan operasi penggantian sendi sebagian diterima terus berkembang. Secara umum, kandidat untuk penggantian sendi tidak memiliki batasan usia maksimum yang ditentukan. Sebagai gantinya, disarankan untuk mempertimbangkan pilihan Anda berdasarkan kesehatan umum, kesiapan bedah, dan seberapa besar arthritis memengaruhi kualitas hidup Anda.

Meskipun sedikit pasien yang dalam kondisi sempurna, sebagian besar pasien yang menjalani operasi penggantian sendi harus dalam keadaan cukup sehat atau secara medis siap untuk memastikan prosedurnya dilakukan dengan aman. Konsultasikan dengan dokter perawatan primer Anda sebelum menjalani operasi penggantian sendi untuk memastikan kesehatan Anda cocok untuk anestesi dan perawatan pascaoperasi yang diperlukan.

Operasi Penggantian Sendi Lutut Sebagian

Dibandingkan dengan penggantian sendi lutut total yang menggantikan permukaan tulang dari beberapa kompartemen sendi lutut, penggantian sendi lutut sebagian melibatkan hanya satu kompartemen sendi lutut. Biasanya digunakan untuk mengobati osteoartritis unikompartmental.

Pasien dengan osteoartritis unikompartmental hanya memiliki satu kompartemen atau segmen tulang rawan yang mengalami degenerasi. Ligamen yang mendukung sendi lutut dapat dipertahankan sementara tulang rawan dan tulang yang rusak di area yang terkena diangkat oleh dokter bedah dalam situasi di mana metode non-bedah tidak meringankan gejala.

Bagian yang terluka pada lutut digantikan dengan implan, yang umumnya dikenal sebagai prostesis, sementara kompartemen lain tetap tidak terganggu. Seiring dengan kemajuan dalam metode dan peralatan bedah, jumlah pasien yang memilih penggantian sendi lutut sebagian sebagai alternatif yang realistis semakin meningkat. Bahkan, menurut penelitian terkini, antara 10% hingga 25% dari semua pasien dengan osteoartritis lutut yang memerlukan operasi penggantian mungkin memenuhi syarat untuk menjalani operasi ini.

Kandidat untuk Penggantian Sendi Lutut Sebagian

Pasien yang menderita arthritis yang terisolasi pada satu kompartemen lutut dan tidak mengalami obesitas berlebih (BMI lebih dari 40) adalah kandidat yang umum untuk penggantian sendi lutut sebagian. Pasien dengan deformitas sudut yang parah atau mereka dengan kekakuan lutut yang mencolok sebaiknya tidak menjalani operasi ini. Biasanya, pasien harus memiliki ligamen lutut yang sehat untuk memenuhi syarat. Sebagai contoh, penggantian sendi lutut sebagian seringkali bukan pilihan bagi individu yang memiliki robekan ACL yang belum diobati. Karena arthritis inflamasi seringkali mempengaruhi seluruh sendi, orang dengan artritis rematoid pada lutut mungkin juga tidak memenuhi syarat.

Faktor tambahan dievaluasi secara individual, dan pasien serta dokter bedah secara bersama-sama memutuskan apakah penggantian sendi lutut sebagian merupakan tindakan yang terbaik. Salah satu elemen yang paling penting untuk menjamin hasil fungsional yang berhasil dan daya tahan jangka panjang dari penggantian sendi lutut sebagian adalah memilih pasien yang tepat. Prosedur ini kadang-kadang disarankan untuk individu yang berusia di atas 80 tahun, bahkan jika mereka tidak memenuhi semua persyaratan kelayakan, karena melibatkan trauma yang lebih sedikit dibandingkan penggantian sendi lutut total.

Prosedur Penggantian Sendi Lutut Sebagian

Dalam penggantian sendi lutut sebagian, dokter bedah ortopedi membuat sayatan kecil untuk mencapai kompartemen lutut yang rusak. Ia dengan hati-hati menjauhkan komponen penyangga lutut dan mengikis permukaan tibia dan femur yang terkena osteoartritis dari tulang rawan yang aus dan jaringan tulang. Setelah membersihkan dan mempersiapkan area tersebut, komponen prostesis yang disesuaikan ukurannya dengan sendi setiap pasien dimasukkan oleh dokter bedah.

Komponen-komponen ini seringkali diperkuat dengan semen, namun saat ini juga digunakan implan penggantian lutut tanpa semen, yang dikenal sebagai implan non-semen atau tanpa semen. Setelah mengembalikan jaringan dan struktur ke posisi anatomi mereka, sayatan tersebut ditutup.

Beberapa dokter bedah menggunakan teknik robotik dan bantuan komputer dalam melakukan penggantian sendi lutut sebagian. Teknologi ini memungkinkan dokter bedah untuk membuat dan memanipulasi gambar 3D dari lutut pasien sebelum prosedur bedah dilakukan, proses ini memungkinkan pengangkatan jaringan yang rusak dengan sangat akurat dan penempatan prostesis yang lebih baik selama prosedur sebenarnya.

Pemulihan setelah Operasi Penggantian Sendi Lutut Sebagian

Dalam waktu tiga hingga enam minggu, sebagian besar pasien dapat kembali melakukan aktivitas sehari-hari mereka. Banyak pasien menemukan bahwa enam hingga sepuluh minggu setelah selesai menjalani fisioterapi, mereka dapat kembali melakukan olahraga favorit mereka, seperti bermain golf. Kecuali jika mereka memiliki kondisi kesehatan yang memerlukan penginapan semalam, pasien biasanya dapat pulang ke rumah pada hari yang sama dengan operasinya. Pada hari yang sama setelah operasi, sebagian besar pasien dapat berjalan secara mandiri atau dengan bantuan. Dalam beberapa hari setelah operasi, pasien biasanya mendapatkan tongkat untuk mendorong kemandirian yang lebih baik dan memulai terapi jalan keluar. Dalam satu hingga dua minggu setelah operasi, pasien seringkali berhenti mengonsumsi obat penghilang nyeri resep mereka.

Komplikasi Penggantian Sendi Lutut Sebagian

Kehilangan darah yang rendah dan insiden komplikasi yang rendah adalah hal yang umum dalam penggantian sendi lutut sebagian. Seperti halnya pada setiap operasi penggantian sendi, risiko untuk prosedur ini meliputi trombosis vena dalam, infeksi, kelonggaran implan, dan ketidakstabilan lutut. Secara umum, masalah setelah penggantian sendi lutut sebagian lebih jarang terjadi dibandingkan dengan penggantian sendi lutut total. Bicarakan dengan dokter bedah Anda tentang kekhawatiran yang Anda miliki mengenai komplikasi ini atau komplikasi lainnya.

Pasien yang telah menjalani operasi setelah menjalani evaluasi menyeluruh dapat mengharapkan beberapa masalah dan pemulihan yang cepat. Namun, seperti halnya dengan jenis operasi lutut lainnya, kadang-kadang diperlukan prosedur revisi. Hasil dari operasi revisi mungkin tidak sebaik operasi awal.

Operasi Penggantian Sendi Panggul Sebagian

Mirip dengan penggantian sendi panggul total, ada juga penggantian sendi panggul sebagian. Jika hanya kepala femur yang berbentuk bulat di ujung tulang paha Anda yang mengalami cedera atau penyakit, dokter bedah Anda mungkin akan menyarankannya. Jika bagian soket sendi panggul Anda sehat. Pada operasi penggantian sendi panggul sebagian, bola femoral sendi panggul diangkat dan digantikan dengan komponen prostetik yang terhubung ke batang logam panjang. Sejenis zat berpori digunakan untuk menanamkan implan ini ke dalam tulang paha dari bawah. Hal ini memberikan waktu bagi tulang untuk secara alami tumbuh di sekitarnya seiring waktu.

Ketika penggantian sendi panggul total tidak dianggap perlu dan soket panggul masih sehat dan berfungsi normal, penggantian sendi panggul sebagian merupakan alternatif yang masuk akal untuk mengobati fraktur panggul. Hanya sayatan kecil yang diperlukan untuk operasi penggantian sendi panggul sebagian yang minim invasif.

Kandidat Penggantian Sendi Panggul Sebagian

Penggantian sendi panggul sebagian tidak cocok untuk semua orang. Tingkat keparahan cedera dan kesehatan sendi panggul akan menjadi pertimbangan penting dalam membuat pilihan tersebut. Soket panggul yang sehat diperlukan agar operasi ini efektif karena sifat prosedurnya. Mengingat artritis adalah kondisi degeneratif yang umumnya mempengaruhi seluruh sendi panggul, pengobatannya dengan penggantian sendi panggul sebagian tidak disarankan. Pasien yang kurang aktif mungkin akan mendapat manfaat dari operasi ini karena sendi kemungkinan akan terbebani lebih sedikit, memperpanjang masa pakainya. Karena waktu operasi yang lebih singkat dan risiko yang jauh lebih rendah, penggantian sendi panggul sebagian dapat menjadi pilihan bedah yang baik untuk pasien dengan risiko lebih tinggi. Meskipun merupakan prosedur yang lebih cepat, penggantian sendi panggul total tidak boleh dianggap sebagai alternatif yang layak karena persyaratan yang berbeda secara substansial.

Persiapan Penggantian Sendi Panggul Sebagian

Pemeriksaan fisik dan tes pencitraan dapat digunakan untuk menentukan apakah penggantian sendi panggul sebagian diperlukan. Dokter dapat melakukan pemeriksaan panggul untuk mengevaluasi gerakan, kestabilan, kekuatan, dan keselarasan panggul setelah mengetahui tentang kesehatan umum pasien, tingkat keparahan nyeri panggul, dan bagaimana hal itu memengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Jika penggantian sendi panggul sebagian diperlukan, dokter mungkin akan meresepkan foto Rontgen untuk mengevaluasi tingkat deformitas atau kerusakan pada sendi panggul atau MRI untuk mengevaluasi integritas jaringan dan tulang panggul serta mendeteksi tingkat fraktur. Dokter Anda akan menjelaskan keuntungan dari prosedur ini serta apa yang diharapkan setelahnya. Ada empat tingkat utama fraktur panggul:

• Tingkat satu. Subtrokantik
• Tingkat dua. Intertrokanterik
• Tingkat tiga. Leher Femoral Patah
• Tingkat empat. Fraktur Subkapital

Tingkat satu, dua, dan tiga tidak menghambat sendi dan oleh karena itu dapat diperbaiki menggunakan paku dan perangkat penempelan. Ada empat jenis fraktur pada tingkat empat, sebagai berikut:

• Tipe satu. Fraktur stabil dengan tulang yang saling berdekatan.
• Tipe dua. Fraktur total dengan pelestarian penjajaran tulang.
• Tipe tiga. Fraktur lengkap dengan pergeseran fragmen tulang, tetapi masih ada kontak antara fragmen.
• Tipe empat. Fraktur lengkap dengan pergeseran fragmen tulang secara total dan tanpa kontak.

Paku dan perangkat penempelan dapat digunakan untuk mengobati tipe satu, dua, dan tiga, namun tipe empat biasanya melibatkan gangguan pasokan darah ke kepala femur dan kemungkinan tidak akan pulih sebagai hasilnya. Hemiarthroplasty, yang sering dikenal sebagai penggantian panggul sebagian, oleh karena itu diperlukan dalam kasus ini. Saat ini, literatur dunia mendukung penggantian panggul total untuk pasien yang lebih muda dan lebih aktif karena memberikan hasil yang lebih baik, biaya yang lebih rendah, dan kepuasan pasien yang lebih tinggi.

Prosedur Penggantian Sendi Panggul Sebagian

Dalam penggantian sendi panggul sebagian, komponen prostetik buatan digunakan untuk menggantikan bola femoral. Berikut adalah langkah-langkah yang terdiri dalam prosedur penggantian sendi panggul sebagian, yang dapat memakan waktu sekitar satu hingga 90 menit:

• Memasuki sendi. Sayatan dibuat ke arah depan, samping, atau belakang panggul, dan otot, tendon, dan jaringan lainnya dipisahkan dari sendi untuk mengungkapkan kepala femoral (bola) dan acetabulum (soket), tergantung pada pendekatan dan dokter. Sendi panggul kemudian ditempatkan dalam posisi yang memungkinkan pengungkapan atau perluasan sendi.
• Pengangkatan kepala femoral. Pada tahap ini, kepala dan leher kepala femoral diangkat.
• Persiapan saluran femoral. Saluran femoral kemudian dibuat rongga untuk memberi tempat pada implantasi batang femoral.
• Penempatan femoral. Inti rongga tulang paha dapat dipasangkan atau diperbaiki dengan semen untuk menahan batang femoral pada tempatnya. Bagian atas batang femoral kemudian dilengkapi dengan bola logam atau keramik yang ditempatkan dengan presisi dan dipasang.
• Penyatuan kembali sendi panggul. Setelah menyatukan kembali sendi panggul dan memposisikan kembali otot dan jaringan sekitarnya, perawatan selesai.

Pemulihan Penggantian Sendi Panggul Sebagian

Seberapa baik pasien mengikuti petunjuk perawatan pascaoperasi di rumah dan tindakan pencegahan keamanan akan berdampak signifikan pada pemulihan dari penggantian sendi panggul sebagian atau penggantian sendi panggul total untuk fraktur panggul. Pasca operasi penggantian sendi panggul sebagian, pasien akan mengalami beberapa ketidaknyamanan, tetapi tim medis akan memberikan anestesi yang tepat untuk menjaga kenyamanan pasien sebanyak mungkin. Fisioterapis akan memberikan instruksi mengenai latihan yang tepat untuk memperkuat kaki dan mengembalikan gerakan panggul agar memungkinkan berjalan dan aktivitas lainnya setelah operasi. Berjalan dan gerakan panggul akan dimulai segera setelah prosedur selesai. Sebagian besar proses penyembuhan akan terjadi di rumah, di mana perhatian yang memadai harus diberikan pada perawatan luka, makanan, dan aktivitas sesuai petunjuk dokter dan fisioterapis. Biasanya, dalam waktu tiga hingga enam minggu setelah operasi, pasien yang menjalani operasi penggantian sendi panggul sebagian dapat kembali ke rutinitas normal mereka. Waktu pemulihan akan bervariasi tergantung pada tingkat aktivitas yang ingin dilakukan pasien; hal ini harus dibahas dengan dokter dan fisioterapis karena setiap pasien memiliki kondisi yang berbeda.

Pencegahan Operasi Penggantian Sendi Sebagian

Manajemen medis yang komprehensif terhadap arthritis Anda dapat mengurangi kebutuhan operasi penggantian sendi. Anda dapat memperpanjang masa hidup dengan arthritis dengan mengonsumsi obat arthritis, mengubah rutinitas latihan menjadi yang lebih rendah dampaknya (seperti berenang, berjalan, bersepeda, dll.), menurunkan berat badan, mengonsumsi suplemen gizi, dan mendapatkan suntikan pada sendi. Operasi penggantian sendi dapat mengurangi nyeri dan mengembalikan kualitas hidup yang hilang akibat arthritis ketika terapi lain tidak lagi efektif dan Anda mengalami ketidaknyamanan dan penurunan fungsi.

Meskipun terdapat kemajuan dalam operasi penggantian sendi sebagian, pasien muda dan atletis dengan arthritis tidak mungkin menjalani prosedur ini seumur hidup. Dalam beberapa kasus, operasi yang mempertahankan sendi seperti osteotomi, pembersihan atau debridemen sendi, dan transplantasi tulang rawan mungkin berguna dalam menghindari operasi penggantian sendi.

Komplikasi Penggantian Sendi Panggul Sebagian

Berikut adalah beberapa risiko operasi penggantian sendi panggul:

• Pembekuan darah. Hal ini dapat berbahaya jika darah bepergian ke paru-paru atau menghambat aliran darah dari kaki kembali ke jantung.
• Infeksi. Biasanya, antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi luka. Infeksi sendi yang dalam mungkin memerlukan operasi tambahan. Dalam beberapa kasus, implant panggul mungkin perlu diganti.
• Kerusakan saraf. Hal ini jarang terjadi. Ini dapat membuat otot terasa kesemutan atau mati rasa atau sulit untuk bergerak.
• Masalah dengan penyembuhan luka.
• Masalah dengan anestesi.
• Pertolongan sendi panggul setelah operasi.
• Perbedaan panjang kaki. Penambahan sol sepatu dapat digunakan untuk menyeimbangkan perbedaan tersebut, yang biasanya sangat kecil.
• Kelonggaran implan panggul di dalam tulang.

Kesimpulan

Satu dari lima orang Amerika akan mengalami arthritis lutut dan panggul pada suatu saat dalam hidup mereka. Untuk mengobati nyeri dan keterbatasan yang mungkin muncul akibat kondisi ini, berbagai metode non-bedah dan bedah tersedia. Meskipun penggantian sendi sebagian adalah pilihan pengobatan bedah bagi beberapa orang yang memiliki arthritis hanya pada satu bagian sendi, penggantian sendi total masih menjadi operasi bedah yang paling umum untuk arthritis lutut tahap lanjut.