Rekonstruksi Ligamen Lutut Anterior

Ikhtisar

Cedera ligamen anterior cruciate (ACL) adalah robek atau terkilirnya ligamen ACL, yang merupakan salah satu pita jaringan kuat yang menghubungkan tulang paha (femur) dengan tulang kering (tibia). Cedera ACL paling sering terjadi dalam aktivitas yang melibatkan gerakan tiba-tiba atau perubahan arah, loncat, dan mendarat, seperti sepak bola, bola basket, sepak bola Amerika, dan ski menuruni bukit.

Ketika terjadi cedera ACL, banyak pasien mendengar atau merasakan sensasi "meletus", rasa sakit yang sangat parah, kesulitan melanjutkan aktivitas, dan hilangnya rentang gerak pada lutut. Lutut Anda mungkin membengkak, menjadi tidak stabil, dan terasa sakit saat menanggung berat badan.

Perawatannya dapat melibatkan istirahat dan latihan rehabilitasi untuk membantu memulihkan kekuatan dan stabilitas, atau operasi untuk memperbaiki ligamen yang robek diikuti dengan rehabilitasi, tergantung pada tingkat kerusakan ACL Anda. Regimen pelatihan yang baik dapat membantu mengurangi kemungkinan terjadinya cedera ACL.

Apakah Cedera ACL Umum?

Patahnya ligamen ACL adalah jenis cedera lutut yang umum. Setiap tahun, antara 100.000 hingga 200.000 kasus terjadi di Amerika Serikat. Cedera ini banyak terjadi pada atlet, terutama mereka yang berpartisipasi dalam aktivitas yang melibatkan gerakan tiba-tiba berhenti dan perubahan arah seperti sepak bola, bola basket, sepak bola, dan bola voli. Anda juga lebih rentan jika Anda memiliki pekerjaan yang menuntut fisik yang melibatkan memanjat, memutar, atau melompat.

Apa itu Ligamen Lutut?

Ada dua jenis ligamen utama di lutut Anda:

• Ligamen kolateral: Kedua ligamen kolateral berfungsi seperti tali pada setiap sisi lutut Anda. Ligamen kolateral medial (MCL) terletak di bagian dalam lutut. Ia menghubungkan tulang paha (femur) dengan tulang kering (tibia). Di bagian luar lutut Anda terdapat ligamen kolateral lateral (LCL). Ligamen ini menghubungkan tulang paha dengan tulang betis (fibula). Ligamen kolateral menjaga agar lutut tidak terlalu bergeser ke samping.
• Ligamen silang: Kedua ligamen silang terdapat di dalam sendi lutut Anda dan menghubungkan tulang paha dengan tulang kering. Ligamen ini saling bersilangan membentuk huruf X:

1. Ligamen anterior cruciate (ACL). Ligamen anterior cruciate (ACL) terletak di dalam sendi lutut. Ia terhubung dengan tulang kering di bagian depan dan tulang paha di bagian belakang. Ligamen ini sering mengalami kerusakan, terutama pada atlet. ACL adalah struktur utama untuk propriocepsi dan mencegah tulang kering tergelincir terlalu jauh ke depan relatif terhadap tulang paha. Ligamen anterior cruciate sering mengalami kerusakan dalam olahraga seperti sepak bola dan ski, biasanya akibat gerakan memutar yang parah, berhenti secara tiba-tiba, atau mendarat dengan tidak wajar. Karena pemulihan dari cedera ACL dapat memakan waktu hingga satu tahun, pencegahan telah menjadi aspek penting dalam pelatihan olahraga.
2. Ligamen posterior cruciate (PCL). Ligamen ini juga terletak di dalam sendi lutut dan terhubung dengan bagian belakang tulang kering dan bagian depan tulang paha. Ketika ligamen posterior cruciate (PCL) terlalu meregang, ligamen ini cedera dan bisa robek jika terkena gaya yang cukup besar. PCL memiliki panjang satu perlima dari ACL tetapi dua kali lebih kuat. Oleh karena itu, lebih sulit untuk merusak PCL. PCL mencegah tulang kering tergelincir terlalu jauh ke belakang relatif terhadap tulang paha. Gaya yang tiba-tiba pada bagian atas tulang kering, kecelakaan kendaraan atau jatuh, atau meluruskan lutut secara berlebihan adalah penyebab umum cedera ligamen posterior cruciate.

Fungsi Ligamen Anterior Cruciate

ACL terdiri dari kolagen (protein yang menghubungkan jaringan pada hewan), jaringan ikat, dan serat elastis yang agak elastis. Ligamen ini memiliki fungsi sebagai berikut:

• Menyerap benturan saat kaki menyentuh permukaan.
• Menghubungkan tulang paha dan tulang kering.
• Memelihara penyejajaran tulang yang benar.
• Mencegah perputaran atau pemampatan pada lutut.
• Menjaga stabilitas sendi lutut.
• Mencegah lutut bergerak dalam arah yang berbahaya atau tidak normal.

Faktor Risiko Cedera ACL

Meskipun siapa pun dapat merobek ACL mereka, berbagai faktor dapat meningkatkan risiko seseorang:

1. Jenis kelamin perempuan. Atlet perempuan memiliki tiga kali lebih banyak cedera ACL daripada atlet laki-laki. Meskipun penyebab yang spesifik belum diketahui, variasi dalam pelatihan otot, kontrol, dan kekuatan adalah beberapa kemungkinan.
2. Partisipasi dalam olahraga tertentu. Sepak bola, bola basket, sepak bola, bola voli, ski menuruni bukit, lacrosse, dan tenis adalah olahraga yang cedera ACL-nya umum. Olahraga-olahraga ini membutuhkan seringnya pengereman tiba-tiba, seperti gerakan pemotongan, berbalik arah, atau mendarat dengan satu kaki.
3. Pernah merobek ACL sebelumnya. Risiko mengalami robeknya ACL yang telah diperbaiki sebelumnya sekitar 15% lebih tinggi daripada risiko merobek ACL normal. Menurut satu studi, risiko ini paling tinggi dalam setahun setelah cedera pertama. Setelah lutut pertama mengalami cedera, kemungkinan robeknya ACL pada lutut sebelah meningkat.
4. Usia. Pecahnya ACL paling sering terjadi antara usia 15 dan 45 tahun, karena gaya hidup yang lebih aktif dan keterlibatan dalam olahraga yang lebih intensif.

Memiliki faktor risiko tidak menjamin bahwa seseorang akan mengalami cedera ACL sepanjang hidupnya.

Jenis-Jenis Cedera ACL

Cedera ACL diklasifikasikan sebagai ketegangan (sprain) dan bervariasi dalam tingkat keparahannya.

Tingkat 1: Ligamen mengalami cedera ringan dan sedikit terkilir (sprain ACL), tetapi masih mampu menjaga kestabilan sendi lutut.

Tingkat 2: ACL terkilir dan menjadi kendur. Jenis kerusakan ACL ini dikenal sebagai robekan sebagian ligamen. Ini cukup jarang terjadi.

Tingkat 3: ACL terbagi menjadi dua bagian dan lutut menjadi tidak stabil, menyebabkan robekan total ligamen (robekan ACL lengkap).

Tanda dan Gejala Cedera ACL

Tanda dan gejala cedera ACL dapat meliputi:

• Terdengar bunyi "pop".
• Merasa bahwa lutut mereka tergelincir.
• Merasakan rasa sakit tajam.
• Pembengkakan umumnya terjadi, terutama dalam 24 jam pertama setelah kecelakaan.
• Anda tidak akan bisa bermain segera setelah cedera.
• Anda kehilangan rentang gerak lengkap pada lutut.
• Rasa nyeri pada sendi.
• Merasakan nyeri saat berjalan.

Penyebab Robeknya ACL

Cedera ACL sering terjadi secara tiba-tiba dan terjadi dalam olahraga kontak maupun non-kontak. Cedera ini sering terjadi sebagai trauma olahraga:

• Ketika seorang atlet menancapkan kaki dan tiba-tiba mengubah arah karena gerakan memotong atau berbalik.
• Ketika seseorang jatuh dengan satu kaki, seperti dalam lompatan bola voli atau bola basket.
• Ketika lutut langsung terkena pukulan, terutama jika terjadi hiperestensi atau sedikit melengkung ke dalam.
• Saat berlari tiba-tiba melambat atau berhenti, ligamen dapat mengalami hiperestensi.
• Stres berulang pada lutut dapat menyebabkan ligamen kehilangan kelenturan (seperti karet yang terlalu direntangkan).
• Ketika lutut melentur ke belakang atau berputar, seperti yang mungkin terjadi setelah terjatuh atau mendarat dengan tidak wajar setelah melompat.

Cedera olahraga adalah penyebab paling umum dari robeknya ACL, namun ACL juga dapat terluka selama trauma apa pun, seperti dalam kecelakaan mobil, jatuh dari tangga, atau melewatkan satu anak tangga.

Diagnosis Cedera ACL

Dokter akan memeriksa lutut pasien dan mencatat adanya pembengkakan, rasa nyeri, tempat nyeri, dan rentang gerak. Dokter juga dapat melakukan tes fisik seperti memanipulasi lutut yang terkena (gerakan pasif) atau meminta pasien untuk menggerakkan lutut yang terkena sambil menopang berat badan.

Pemeriksaan fisik yang dirancang khusus untuk menentukan keutuhan ACL sangat berguna ketika dilakukan pada lutut yang sehat untuk dibandingkan. Tes tanda Lachman (Lachman's sign) adalah tes yang paling umum digunakan.

Tes tanda Lachman:

Tes ini dilakukan dengan subjek berbaring telentang dan kaki yang terkena dalam posisi rileks.

• Pemeriksa mendukung kaki dengan satu tangan di paha bawah dan satu tangan di betis atas.
• Dokter dengan lembut membengkokkan lutut sekitar 30 derajat, lalu mendorong betis ke depan dan ke atas.

Tes ini juga dapat dilakukan pada lutut yang tidak terkena. Jika lutut yang terluka memiliki rentang gerak yang lebih besar dibandingkan dengan lutut lainnya, kemungkinan besar ACL telah robek.

Tes lainnya juga dapat dilakukan untuk lebih mengevaluasi ACL serta struktur sekitarnya, seperti meniskus dan ligamen kolateral medial (MCL).

Pencitraan medis:

Meskipun banyak kasus robeknya ACL dapat teridentifikasi tanpa menggunakan pencitraan diagnostik, dokter dapat meminta satu atau lebih tes pencitraan diagnostik untuk mengonfirmasi keberadaan dan tingkat keparahan cedera ACL:

• Sinar-X. Ini memungkinkan dokter untuk melihat tulang seseorang. X-ray sederhana lutut diperlukan jika dicurigai ada robekan ACL karena potensi patah tulang.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Ini memberikan gambaran menyeluruh tentang ligamen, tendon, tulang, dan kartilago sendi lutut, termasuk ACL. MRI lutut digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis, memeriksa masalah lutut lainnya, dan merencanakan operasi.
• Pencitraan ultrasonografi. Ini menciptakan gambar lutut dengan menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi. Ultrasonografi dapat mendeteksi kelainan pada tendon dan ligamen di luar sendi lutut, tetapi karena ACL terletak dalam sendi yang dalam, ultrasonografi tidak dapat mendeteksi robekan ACL.

Siapa yang Membutuhkan Rekonstruksi ACL?

Kebutuhan akan operasi ditentukan oleh tingkat keparahan cedera ACL dan gaya hidup pasien. ACL yang telah robek sepenuhnya tidak dapat sembuh dengan sendirinya. Namun, studi telah menunjukkan bahwa pada beberapa orang dengan robekan sebagian pada ACL, ligamen tersebut dapat pulih tanpa perlu operasi.

• Robekan sebagian dan total ACL:

Dokter akan menggunakan dua tes manual untuk menentukan apakah robekan tersebut sebagian atau total:

• Tes Lachman: Dokter akan mencoba menggerakkan tulang kering menjauh dari tulang paha. Jika ACL robek tetapi masih utuh, tulang tidak akan bergerak atau hanya bergerak sedikit.
• Tes pivot shift: Pasien berbaring telentang saat dokter mengangkat kaki mereka dan memberikan tekanan rotasi pada lutut. Jika tulang tidak bergerak, tes ini negatif.

Pada individu dengan robekan sebagian, mungkin disarankan untuk menunda operasi dan terlebih dahulu memeriksa apakah ligamen dapat pulih tanpa operasi.

• Gaya hidup pasien:

Orang yang telah robek secara total ACL mereka dan memiliki gaya hidup yang aktif, terutama dalam olahraga kompetitif, akan membutuhkan operasi untuk kembali ke tingkat aktivitas sebelumnya dan menghindari kerusakan lebih lanjut. Terapi non-bedah mungkin dapat membantu beberapa orang yang lebih tua atau mereka yang tidak melakukan aktivitas fisik yang berat untuk kembali ke kebiasaan normal meskipun ACL mereka tidak utuh.

Seseorang yang kembali berolahraga secara penuh dengan ACL yang rusak secara total hampir pasti akan mengalami ketidakstabilan lutut. Mereka jauh lebih rentan terhadap robekan meniskus saat berada dalam kondisi tersebut. Meniskus adalah bantalan tulang yang melindungi tulang-tulang yang bertemu di sendi lutut. Setiap lutut memiliki dua meniskus: meniskus medial di bagian dalam dan meniskus lateral di bagian luar. Meniskus yang robek menyebabkan nyeri lutut dan dalam beberapa kasus, edema, dan membutuhkan perbaikan bedah. Namun, meniskus yang rusak juga meningkatkan kemungkinan pasien mengalami osteoartritis lutut di kemudian hari.

Bagaimana Cara Mengobati Cedera ACL?

Pengobatan untuk cedera ACL akan berbeda berdasarkan kebutuhan khusus pasien. Misalnya, seorang atlet muda yang berpartisipasi dalam olahraga kelincahan hampir pasti membutuhkan operasi untuk kembali berolahraga dengan aman. Individu yang kurang aktif, biasanya lanjut usia, mungkin dapat kembali ke gaya hidup yang lebih santai tanpa operasi.

Pengobatan Non-Bedah:

Tanpa operasi, robekan ACL tidak akan sembuh. Namun, terapi non-bedah dapat berguna bagi orang yang lebih tua atau memiliki tingkat aktivitas yang sangat rendah. Jika stabilitas umum lutut Anda masih terjaga, dokter Anda mungkin akan menawarkan opsi non-bedah yang sederhana.

• Penyanggaan. Dokter Anda mungkin merekomendasikan penyangga lutut untuk melindungi lutut Anda dari ketidakstabilan. Anda mungkin diberi kruk untuk mencegah Anda menempatkan beban pada kaki Anda untuk lebih menjaga lutut Anda.
• Rehabilitasi fisik. Setelah pembengkakan mereda, program rehabilitasi yang komprehensif dimulai. Latihan khusus dapat membantu Anda mengembalikan fungsi lutut dan memperkuat otot-otot kaki yang mendukungnya.

Operasi Rekonstruksi ACL:

Dalam kebanyakan kasus, ACL yang robek tidak dapat diperbaiki atau ditempatkan kembali. Operasi rekonstruksi ACL umumnya melibatkan rekonstruksi total ligamen. Standar perawatan saat ini untuk memperbaiki ACL yang rusak secara bedah disebut rekonstruksi ACL. Memilih pendekatan bedah yang tepat untuk cedera ACL sejak awal dapat memiliki konsekuensi jangka panjang, oleh karena itu melakukan operasi ACL dengan benar sejak awal sangat penting.

• Langkah-langkah operasi rekonstruksi ACL:

Rekonstruksi ACL melibatkan serangkaian prosedur dasar, yang dapat bervariasi secara signifikan dari kasus ke kasus:

1. Dokter bedah ortopedi membuat pintu masuk untuk arthroscope dan peralatan bedah dengan membuat sayatan kecil di sekitar sendi lutut.
2. Arthroscope dimasukkan ke dalam lutut dan larutan saline disuntikkan untuk meningkatkan ruang di sekitar sendi. Hal ini memberikan ruang bagi peralatan bedah seperti kamera arthroskopik, yang memberikan gambaran pada monitor dan memungkinkan dokter melihat ke dalam sendi lutut.
3. Dokter kemudian memeriksa komponen-komponen yang mengelilingi ACL yang robek, seperti meniskus dan kartilago sendi. Dokter memperbaiki kerusakan pada jaringan lunak ini jika ada.
4. Greft (graft) kemudian akan diambil (kecuali jika menggunakan allograft dari donor). Greft dibuat dengan memotong segmen tendon dari daerah lain tubuh pasien dan menghubungkannya di kedua ujung dengan sumbat tulang yang diperoleh dari patela dan tibia. Sumbat-sumbat ini membantu dalam stabilisasi greft yang akan menjadi ACL baru.
5. Dengan menggunakan panduan kawat yang fleksibel, dokter memasukkan ACL pengganti ke dalam femur dan tibia.
6. Sekrup digunakan untuk mengamankan sumbat tulang. Sumbat-sumbat ini akan akhirnya menyatu dengan tulang di sekitarnya.
7. Untuk menyelesaikan prosesnya, instrumen bedah ditarik kembali.

Rekonstruksi ACL Vs Perbaikan ACL

Terapi bedah standar saat ini untuk cedera ACL adalah rekonstruksi ACL. Dalam teknik ini, seringkali dilakukan penanaman greft atau sebagian jaringan ke dalam lutut melalui sayatan kecil dalam operasi minimally invasive. Sebagian besar prosedur ACL di HSS adalah rekonstruksi ACL.

Perbaikan ACL adalah prosedur yang lebih tradisional yang melibatkan menjahit kembali jaringan ACL yang rusak menggunakan jahitan daripada merekonstruksinya dengan greft. Restorasi ACL dilakukan di fasilitas-fasilitas tertentu, terutama di Hospital for Special Surgery, pada tahun 1970-an, tetapi dihentikan karena tingkat kegagalan yang tidak dapat diterima hingga 50%. Perbaikan ACL telah diperbarui dan sekarang dapat dilakukan dengan cara yang kurang invasif.

Beberapa ahli bedah percaya bahwa prosedur perbaikan ACL modern aman dan dapat menghasilkan pemulihan yang lebih cepat daripada rekonstruksi ACL. Namun, bukti mengenai hasil masih terbatas, dan tingkat kegagalan perbaikan ACL tampaknya 5 hingga 10 kali lebih tinggi pada semua usia dibandingkan dengan rekonstruksi ACL.

Ketika operasi ACL gagal, dokter harus melakukan operasi revisi (prosedur kedua) untuk mengatasi masalah yang tidak ditangani dengan efektif pada operasi pertama. Jika ACL yang diperbaiki gagal, hanya rekonstruksi ACL yang dapat digunakan untuk memperbaikinya. Harus mengulangi jenis operasi ACL apa pun dapat menghasilkan tingkat kegagalan yang lebih tinggi, tingkat keberhasilan yang lebih rendah dalam kembali berpartisipasi dalam olahraga, dan peningkatan peluang mengembangkan osteoartritis lutut.

Sangat penting bagi pasien dari segala usia untuk memiliki operasi pertama yang baik, tetapi sangat kritis bagi atlet muda. Operasi yang gagal dapat menjadi mengerikan bagi mereka: Pada jangka pendek, hal ini bisa berarti bertahun-tahun menjauh dari olahraga yang mereka sukai. Ini dapat menyebabkan nyeri yang persisten dan hilangnya fungsi lutut dalam jangka panjang.

Komplikasi Rekonstruksi ACL

1. Infeksi. Infeksi jarang terjadi, meskipun selalu ada kemungkinan dengan jenis operasi apa pun.
2. Kekakuan. Kekakuan lutut biasa terjadi setelah operasi, tetapi terapi fisik dapat membantu. Hal ini dapat dicegah dengan melakukan terapi sebelum operasi untuk mengembalikan semua gerakan lutut Anda.
3. Penularan virus. Menerima greft dari donor kadaver selalu memiliki risiko terjadinya penyakit seperti HIV dan Hepatitis C. Anda memiliki satu dari satu juta kemungkinan untuk mendapatkan greft yang terinfeksi HIV.
4. Pembekuan darah. Pembekuan darah dapat berakibat fatal, meskipun jarang terjadi. Gumpalan darah dapat lepas dalam peredaran darah dan menyebabkan emboli paru atau stroke di paru-paru atau otak.
5. Nyeri pada patella. Ini adalah masalah umum ketika menggunakan transplantasi tendon patellar.
6. Cedera pada lempeng pertumbuhan. Ini adalah risiko dari perbaikan ACL yang dilakukan pada anak atau remaja. Jika memungkinkan, dokter akan menunda pengobatan hingga kerangka sudah sepenuhnya berkembang atau akan menggunakan prosedur khusus untuk mencegah kerusakan pada lempeng pertumbuhan.

Perawatan Lanjutan & Rehabilitasi

Rehabilitasi sangat penting untuk penyembuhan setelah cedera ACL pada anak-anak atau remaja. Terapi fisik akan membantu Anda mengembalikan kekuatan dan gerakan lutut dan kaki.

Jika Anda telah menjalani operasi, rehabilitasi akan dimulai dengan mengembalikan gerakan pada lutut dan otot-otot kaki. Selanjutnya, Anda akan menjalani program penguatan yang dirancang untuk melindungi ligamen baru dengan secara bertahap meningkatkan beban pada ligamen tersebut. Akhirnya, Anda akan mengikuti program personal yang akan mengoptimalkan kembalinya Anda ke olahraga yang dipilih.

ACL membutuhkan waktu untuk sembuh. Penting bagi Anda memiliki harapan realistis tentang rehabilitasi Anda. Seorang atlet mungkin tidak dapat kembali berolahraga selama enam bulan atau lebih setelah operasi, tergantung pada pelatihan kekuatan dan kelincahannya.

Kesimpulan

Rekonstruksi ACL adalah operasi untuk memperbaiki ligamen anterior cruciate ligament yang rusak - ligamen utama dalam lutut. Cedera ACL paling umum terjadi dalam olahraga yang memerlukan berhenti mendadak dan perubahan arah, seperti sepak bola, bola basket, sepak bola, dan bola voli.

Ligamen adalah jaringan kuat yang menghubungkan satu tulang ke tulang lainnya. Ligamen yang robek diangkat selama rekonstruksi ACL dan digantikan dengan seutas jaringan yang umumnya menghubungkan otot ke tulang (tendon). Greft tendon diambil dari bagian lain lutut Anda atau dari donor yang sudah meninggal.

Rekonstruksi ACL adalah operasi rawat jalan yang dilakukan oleh spesialis bedah tulang dan sendi.