Prosedur Ozaki

Penyakit katup aorta, yang merupakan istilah umum untuk penyakit dan kondisi di mana katup aorta tidak berfungsi dengan baik, dapat menyebabkan aliran darah yang menurun antara jantung dan aorta, yang dapat mengakibatkan gangguan aliran darah ke seluruh tubuh, dan diobati secara bedah dengan prosedur ozaki.

Darah masuk dan keluar dari jantung setiap kali berdetak, menyuplai darah kaya oksigen ke organ dan jaringan di seluruh tubuh. Empat katup di dalam jantung mengontrol dengan hati-hati aliran darah dari satu ruang jantung ke ruang berikutnya dan dari jantung ke seluruh tubuh.

Salah satu katup tersebut adalah katup aorta, yang terletak di persimpangan aorta, arteri terbesar dalam tubuh, dan ventrikel kiri, ruang kiri jantung. Katup ini sangat penting dalam mengontrol perjalanan darah dari jantung ke seluruh tubuh.

Katup aorta bergantung pada tiga daun, atau katup lipatan, untuk berfungsi. Daun-daun ini terbuka untuk membiarkan darah keluar dari jantung dan mengalir ke aorta, dan kemudian mereka menutup untuk mencegah darah kembali ke jantung. Masalah jantung serius, seperti gagal jantung, dapat terjadi ketika katup aorta mengalami gangguan. Penggantian katup aorta dan prosedur bedah yang disebut neokuspidisasi katup aorta, atau prosedur ozaki, adalah dua terapi yang efektif untuk penyakit katup aorta.

Apa itu Prosedur Ozaki?

Penyakit katup aorta diobati secara bedah dengan menggunakan neokuspidisasi katup aorta. Kadang-kadang disebut sebagai prosedur Ozaki, prosedur ini pertama kali dikembangkan dan dijelaskan pada tahun 2011 oleh seorang ahli bedah Jepang bernama Shigeyuki Ozaki.

Seorang ahli bedah melakukan prosedur ozaki dengan mengangkat katup aorta yang rusak pada pasien. Katup aorta kemudian direkonstruksi dengan mengganti daun katup yang rusak dengan daun katup baru yang dibuat dari jaringan yang diperoleh dari perikardium pasien, yaitu selaput jaringan yang melapisi jantung. Katup yang direkonstruksi ditempatkan di titik pertemuan antara aorta dan ventrikel kiri jantung, mengontrol aliran darah. Penggunaan jaringan pasien berarti tidak perlu memasang bahan asing, yang merupakan keuntungan dari operasi ini.

Jenis-jenis Proteza Katup Aorta

Sebagian besar individu yang tidak dapat menjalani perbaikan katup aorta mereka akan menjalani penggantian katup aorta menggunakan proteza katup mekanik atau biologis.

• Katup aorta mekanik. Khususnya, pasien yang lebih muda disarankan untuk mendapatkan proteza katup aorta mekanik, yang terbuat dari titanium. Untuk mencegah pembentukan bekuan darah, obat antikoagulan harus diminum secara terus-menerus.
• Katup aorta biologis seringkali terbuat dari jaringan sapi atau babi. Implan yang biokompatibel menghilangkan kebutuhan untuk terapi antikoagulan seumur hidup dengan lebih baik berintegrasi dengan aliran darah normal tubuh. Namun, sebagian besar katup jantung biologis memerlukan penggantian setelah 8 hingga 15 tahun karena penuaan dan mungkin penuaan lebih cepat pada individu muda atau mereka dengan penyakit ginjal kronis. Untuk individu yang berusia di atas 65 tahun, penggantian biologis selama ini disarankan. Wanita muda yang berencana hamil juga mungkin disarankan untuk menerima proteza katup aorta biologis karena antikoagulasi berhubungan dengan risiko selama kehamilan.

Sebelum Mempertimbangkan Prosedur Ozaki

Pastikan Anda mengetahui hal berikut sebelum memberikan persetujuan untuk tes atau prosedur pada anak Anda:

• Nama tes atau prosedur
• Tujuan tes atau perawatan anak Anda
• Apa yang diharapkan hasilnya, dan apa artinya?
• Kelebihan dan kekurangan tes atau prosedur tersebut
• Kapan dan di mana tes atau prosedur akan dilakukan pada anak Anda?
• Siapa yang akan melakukan operasi dan kualifikasi apa yang dimilikinya?
• Jika anak Anda tidak menjalani tes atau operasi, apa yang akan terjadi?
• Apakah ada tes atau prosedur lain yang perlu dipertimbangkan?
• Bagaimana dan kapan Anda akan menerima hasilnya?
• Siapa yang harus dihubungi jika Anda memiliki pertanyaan atau jika anak Anda membutuhkan bantuan setelah tes atau prosedur?
• Biaya operasi

Manfaat Prosedur Ozaki

• Selama berolahraga, katup Ozaki merespons kebutuhan yang ada, seperti halnya katup aorta yang sehat. Hal ini sangat menguntungkan terutama bagi pasien muda dan energik.
• Kemungkinan terjadinya pembukaan yang tidak memadai (mismatch antara pasien dan proteza) dapat dikurangi pada pasien yang memiliki anulus aorta relatif kecil dibandingkan dengan massa tubuh mereka.
• Tidak diperlukan antikoagulan setelah operasi.
• Jika katup Anda terinfeksi (endokarditis), katup Ozaki merupakan pilihan yang lebih baik.
• Performa katup yang lebih baik dijamin oleh luas permukaan koaptasi dengan katup Ozaki dibandingkan dengan katup buatan.
• Bahkan pada pasien muda, operasi ini memberikan fungsi jangka panjang dengan risiko deposit kalsium yang sangat minimal.

Keunggulan Prosedur Ozaki

Pembedahan penggantian katup aorta secara historis merupakan perawatan utama untuk penyakit katup aorta. Pada perawatan ini, katup aorta buatan digunakan sebagai pengganti katup alami pasien. Proteza biologis yang berasal dari donor atau hewan dapat digunakan sebagai katup pengganti, atau dapat berupa katup mekanik yang terbuat dari logam atau bahan buatan lainnya. Meskipun katup proteza telah membantu banyak orang dengan penyakit katup aorta hidup lebih lama dan menyelamatkan lebih banyak nyawa, mereka juga memiliki beberapa kekurangan. Misalnya, katup biologis dapat mengalami penurunan seiring waktu, terutama pada individu muda, dan mungkin memerlukan penggantian. Sebaliknya, katup mekanik lebih tahan lama, tetapi penggunaannya memerlukan penggunaan obat pengencer darah seumur hidup (untuk mencegah pembekuan darah), yang meningkatkan risiko pendarahan dan efek samping lainnya.

Terapi alternatif yang mungkin untuk disfungsi katup aorta adalah prosedur Ozaki. Dengan meningkatkan aliran darah ke aorta, operasi ini dapat mengurangi gejala disfungsi katup aorta dan meningkatkan kualitas hidup. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa katup yang direkonstruksi yang digunakan dalam prosedur Ozaki adalah efektif dan dapat diandalkan dalam mengontrol aliran darah dalam jangka pendek dan menengah, sehingga sebagian besar pasien yang menjalani operasi ini tidak perlu mengonsumsi obat pengencer darah. Studi yang sedang berlangsung dilakukan untuk menentukan seberapa lama katup Ozaki akan bertahan dan seberapa efektifnya.

Indikasi Prosedur Ozaki

Terdapat dua bentuk utama penyakit katup aorta, dan prosedur Ozaki digunakan untuk mengobati keduanya:

• Stenosis aorta: Ketika pembukaan katup aorta menyempit, menyebabkan stenosis aorta dan membuat jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah. Karena katup yang menyempit, jumlah darah yang masuk ke aorta dan seluruh tubuh menjadi lebih sedikit dari biasanya.
• Regurgitasi aorta: Ketidakmampuan daun katup untuk menutup dengan baik menyebabkan regurgitasi aorta. Regurgitasi, atau kebocoran, terjadi ketika sebagian darah yang dipompa oleh jantung melalui katup aorta dan masuk ke aorta kembali ke jantung. Untuk memastikan bahwa cukup darah disuplai ke aorta dan seluruh tubuh, jantung harus bekerja lebih keras.

Stenosis atau regurgitasi aorta dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, termasuk:

• Kelainan katup aorta bawaan: Hanya sebagian kecil bayi yang lahir dengan kelainan jantung, seperti masalah katup aorta. Yang paling umum adalah katup aorta bikuspid (BAV), yang memiliki dua daun katup daripada tiga. Jarang, bayi yang baru lahir dapat memiliki empat atau hanya satu daun katup.
• Disfungsi katup aorta yang disebabkan oleh endokarditis infektif, yaitu penyakit di mana bakteri atau patogen lain menyerang lapisan jantung dan/atau katup jantung.
• Penuaan: Stenosis atau regurgitasi aorta dapat berkembang seiring waktu akibat keausan katup, penumpukan kalsium, dan pengerasan daun katup.
• Masalah katup aorta dapat disebabkan oleh penyakit lain seperti arthritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (SLE), dan demam rematik, antara lain.

Semua penyakit katup aorta yang disebutkan di atas umumnya dapat diobati dengan prosedur Ozaki, begitu pula masalah katup aorta yang disebabkan oleh penyakit lain. Perawatan ini cocok untuk orang yang berusia di bawah 60 tahun yang tidak ingin menjalani prosedur penggantian katup aorta dengan katup buatan mekanik. Kandidat untuk prosedur ini termasuk mereka dengan disfungsi katup aorta yang tidak bisa mendapatkan manfaat dari perbaikan katup aorta.

Persiapan Prosedur Ozaki

Tanyakan kepada dokter anak Anda tentang persiapan yang perlu dilakukan sebelum menjalani prosedur Ozaki. Sebelum operasi, anak Anda tidak boleh makan atau minum apa pun setelah tengah malam. Sebelumnya, anak Anda mungkin perlu berhenti mengonsumsi obat-obatan tertentu. Sebelum operasi, dokter mungkin ingin melakukan beberapa tes tambahan pada anak Anda. Ini bisa meliputi:

• Rontgen dada
• Elektrokardiogram untuk memantau irama jantung
• Tes darah untuk memeriksa kesehatan secara umum
• Ekokardiografi untuk memeriksa jantung dan aliran darahnya
• Kateterisasi jantung mungkin digunakan untuk mengukur tekanan jantung dan paru-paru atau untuk melihat lebih baik pembuluh darah koroner.

Sebelum prosedur, rambut di sekitar area operasi mungkin akan dihilangkan. Sekitar satu jam sebelum prosedur, anak Anda juga mungkin diberikan obat untuk membantu relaksasi.

Bagaimana Prosedur Ozaki Dilakukan?

Anestesi umum digunakan selama prosedur Ozaki, sehingga pasien akan tidak sadar dan tidak merasakan sakit.

Prosedur dimulai dengan bedah memotong tulang dada dan bagian tengah dada.

Jantung pasien dihentikan selama prosedur, dan kemudian mereka dihubungkan ke mesin pompa jantung-paru, yang sementara melakukan fungsi jantung dan paru-paru untuk menjaga sirkulasi darah dan oksigenasi seluruh tubuh.

Setelah dada terbuka, perikardium, kantong yang melapisi jantung, dipotong, direndam dalam zat yang disebut glutaraldehida, dan kemudian dicuci dengan larutan saline steril. Perikardium diperkuat dengan perlakuan glutaraldehida.

Kemudian, ahli bedah mengangkat katup aorta yang rusak. Pada tahap ini, bagian perikardium yang diambil sebelumnya dalam proses tersebut harus digunakan untuk membuat daun katup pengganti baru. Perikardium yang telah diolah dengan glutaraldehida ditempatkan di atas permukaan datar. Setelah itu, template atau alat pembuatan pola ditempatkan di atas jaringan. Daun katup baru dipotong dari perikardium setelah ahli bedah menggunakan penanda untuk menggarisbawahi ukuran dan bentuknya. Jaringan pasien digunakan untuk merekonstruksi katup aorta baru setelah daun katup baru dibuat dan dijahit ke ring katup aorta asli.

Mesin bypass jantung akan perlahan disapih dari pasien. Ekokardiografi transesofageal, tes pencitraan, digunakan oleh ahli bedah untuk memeriksa fungsi katup aorta yang diganti setelah jantung pasien kembali berdetak. Pada pemeriksaan ini, detak jantung diamati menggunakan gelombang suara. Dokter bedah menyegel tulang dada dan kemudian menjahit sayatan awal setelah katup dianggap berfungsi dengan baik.

Pemulihan Setelah Prosedur Ozaki

Secara umum, setelah prosedur:

• Ketika anak Anda bangun, dia mungkin merasa mengantuk dan bingung.
• Tanda-tanda vital anak Anda akan terus dipantau. Detak jantung, pernapasan, tekanan darah, dan tingkat oksigen adalah beberapa di antaranya.
• Anak Anda mungkin merasakan sedikit rasa sakit. Namun, rasa tidak nyaman tidak seharusnya parah. Jika diperlukan, terdapat obat penghilang rasa sakit yang tersedia.
• Setelah operasi, anak Anda mungkin sudah siap untuk minum keesokan harinya. Begitu anak Anda dapat mentolerirnya, Anda dapat memberikan makanan biasa.
• Kemungkinan besar, anak Anda akan membutuhkan rawat inap selama dua hingga tiga minggu.

Setelah Anda keluar dari rumah sakit:

• Ingatlah bahwa Anda memiliki janji tindak lanjut.
• Anak Anda seharusnya dapat melanjutkan kegiatan sehari-hari dalam waktu yang relatif singkat. Namun, setelah operasi, dia mungkin merasa sedikit lebih lelah.
• Tanyakan kepada dokter anak Anda tentang batasan latihan fisik. Anak-anak sebaiknya menghindari aktivitas fisik yang berat dan aktivitas yang dapat menyebabkan benturan pada dada.
• Jika anak Anda mengalami demam, peningkatan keluarnya luka, atau gejala serius lainnya, segera hubungi dokternya.
• Ikuti semua instruksi mengenai obat, aktivitas fisik, makanan, dan perawatan luka yang diberikan oleh dokter anak Anda.

Sebagian besar waktu, gejala akan berkurang dengan cepat setelah operasi. Seorang kardiologis akan perlu memantau anak Anda seumur hidup untuk memeriksa kemungkinan masalah dari perawatan tersebut. Untuk mencegah infeksi katup jantung, anak Anda mungkin juga perlu mengonsumsi antibiotik sebelum beberapa perawatan medis atau gigi.

Komplikasi Prosedur Ozaki

Sebagian besar anak merespons prosedur Ozaki dengan baik. Namun, kadang-kadang masalah dapat timbul. Risiko yang berbeda dapat muncul tergantung pada usia anak Anda dan masalah kesehatan lainnya. Konsultasikan dengan dokter anak Anda mengenai risiko khusus yang dihadapi anak Anda. Beberapa risiko yang mungkin terjadi meliputi:

• Infeksi
• Perdarahan
• Detak jantung yang tidak teratur
• Pembekuan darah yang menyebabkan serangan jantung atau stroke
• Blok jantung. Jika hal ini terjadi, anak Anda mungkin membutuhkan pacu jantung.
• Masalah yang muncul akibat anestesi

Operasi kadang-kadang bisa gagal. Operasi kedua mungkin diperlukan. Meskipun katup aorta baru pada awalnya berfungsi dengan baik, kemungkinan akan terjadi kebocoran pada katup tersebut. Pada masa depan, katup tersebut mungkin perlu diganti.

Kesimpulan

Prosedur Ozaki, yaitu neokuspidisasi katup aorta dengan perikardium autologus yang tetap, merupakan terapi yang efektif untuk mengobati berbagai jenis penyakit katup aorta, termasuk stenosis aorta, regurgitasi aorta, dan endokarditis katup aorta, baik pada katup aorta trisuspida maupun bikuspid. Dibandingkan dengan penggantian katup aorta mekanik yang memerlukan antikoagulasi seumur hidup, neokuspidisasi katup aorta dengan perikardium autologus tetap menawarkan alternatif yang lebih fleksibel untuk operasi katup aorta yang sulit tanpa perlu antikoagulan. Selain itu, prosedur ini memiliki hemodinamik yang lebih baik dibandingkan dengan penggantian katup aorta biologis.