Transplantasi Hati

Ikhtisar

Setelah ginjal, hati adalah organ besar kedua yang paling sering ditransplantasikan. Pada tahun 2020, sebanyak 8.425 individu menjalani transplantasi hati, sementara 12.261 pasien ditambahkan ke daftar tunggu transplantasi hati.

Di Amerika Serikat, sirosis dan penyakit hati dekompensasi merupakan penyebab kematian tertinggi kesepuluh pada pria pada tahun 2016. Transplantasi hati (LT) merupakan hadiah penyelamatan hidup dan pilihan pengobatan yang teruji bagi individu dengan penyakit hati akut dan kronis tahap akhir. Ini mengembalikan kesehatan dan gaya hidup normal, serta memperpanjang hidup hingga 15 tahun. Ketika semua pendekatan medis lainnya telah gagal, pengenalan transplantasi hati memberikan jaring pengaman untuk pengobatan berbagai penyakit hati.

Definisi Transplantasi Hati

Bagi pasien dengan penyakit hati tahap akhir kronis dan kegagalan hati tiba-tiba, transplantasi hati telah menjadi pengobatan penyelamat. Transplantasi hati dapat melibatkan seluruh hati, sebagian hati, atau segmen hati. Sebagian besar transplantasi melibatkan seluruh organ, tetapi transplantasi segmen semakin umum dilakukan.

Transplantasi segmen memungkinkan dua penerima menerima allograft dari satu donor mayat atau menyumbangkan hati pendonor hidup. Ketika seseorang menjalani transplantasi hati untuk meringankan kondisi medis (misalnya, amiloidosis familial), tetapi hati tersebut masih dapat ditransplantasikan ke kandidat lain, hal ini dikenal sebagai donor Domino.

Menurut statistik dari Scientific Registry of Transplant Recipients, tingkat kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan tinggi, mencapai 90% setahun setelah transplantasi hati donor mati dan 77% setelah lima tahun. Sejak percobaan pertama transplantasi hati pada tahun 1963, terjadi perkembangan dan peningkatan signifikan dalam teknik bedah, jenis donasi organ dengan pertumbuhan cadangan donor organ, serta penekanan yang kuat pada kualitas hidup penerima dan pendonor. Masih terdapat masalah-masalah signifikan, seperti kelangkaan organ donor, identifikasi kandidat transplantasi hati, dan distribusi organ.

Anatomi dan Fisiologi

Hati adalah organ terbesar dalam tubuh manusia, dan terletak di bawah 8-12 tulang rusuk di sisi kanan. Hati terbagi menjadi empat lobus anatomi: lobus kanan dan kiri yang dipisahkan oleh ligamen falciform, lobus kuadran, dan lobus kaudat. Keempat lobus hati ini tidak berfungsi dengan baik. Garis Cantlie memisahkan lobus hati yang berfungsi secara nyata, yaitu lobus kanan dan kiri.

Garis Cantlie membagi hati hampir menjadi dua bagian saat melewati tempat tidur kandung empedu dan lekukan vena cava inferior. Masing-masing dari mereka terbagi menjadi dua segmen, yang lebih lanjut terbagi menjadi dua subsegment tergantung pada pasokan darah arteri hepatik dan vena portal, serta aliran keluar bilier dan vena hati. Subsegment dinomori dari 1 hingga 8, dengan lobus kaudat menjadi nomor satu dan yang lainnya dinomori searah jarum jam, umumnya dikenal sebagai sistem Couinaud.

Hati memiliki pasokan darah ganda dari sirkulasi sistemik dan portal melalui vena portal dan arteri hepatik. Unit fungsional hati dikenal sebagai hepatosit, dan hepatosit ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• Zona I adalah zona periportal, yang memiliki perfusi tertinggi karena kedekatannya dengan darah teroksigenasi dari vena portal. Berfungsi terutama dalam metabolisme yang membutuhkan oksidasi.
• Daerah pericentral adalah Zona II.
• Zona III terletak paling jauh dari pasokan darah dan menerima jumlah perfusi yang paling sedikit. Berfungsi sebagai detoksifikasi obat dan racun.

Kriteria untuk transplantasi hati

Ketika terapi medis gagal dalam mengobati penyakit hati tahap akut atau kronis tahap akhir, transplantasi hati direkomendasikan. Pasien yang mengalami dekompensasi sirosis, seperti ensefalopati hepatik, perdarahan varises, atau asites, harus menerima perawatan medis, dan calon transplantasi hati yang mungkin harus menjalani pemeriksaan lengkap untuk transplantasi hati.

Dekompensasi sirosis menyumbang hingga 80% dari transplantasi hati. Pasien sirosis sering diklasifikasikan menggunakan skor Child-Turcotte-Pugh (skor CTP). Skor ini dibuat untuk mengevaluasi prognosis dengan menggabungkan pengujian biokimia dan informasi klinis (albumin serum, bilirubin serum, international normalized ratio (INR), asites, dan ensefalopati).

Model End-Stage Liver Disease (MELD score), yang awalnya dibuat untuk memprediksi kelangsungan hidup setelah operasi transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), ditemukan dapat memprediksi kelangsungan hidup pada pasien sirosis. MELD score telah diakui secara luas sebagai strategi yang berguna untuk mengatur alokasi organ untuk transplantasi hati. MELD score mengevaluasi tingkat kematian pasien dalam 3 bulan dengan menggunakan perkiraan matematika dari kreatinin, bilirubin, dan kadar INR dalam serum.

Pada populasi pediatrik, rumus MELD yang diubah telah dibuat yang menggantikan kreatinin dengan usia, albumin, dan gagal tumbuh. Kebijakan Organ Procurement and Transplantation Network untuk MELD Score telah diubah pada tahun 2016 dengan menambahkan nilai natrium serum sebagai pertimbangan dalam menghitung skor MELD. Hiponatremia adalah kondisi umum pada individu dengan sirosis, dan tingkat keparahan hiponatremia merupakan ukuran keparahan sirosis.

Individu dengan sirosis dengan asites, varises perdarahan, ensefalopati hepatik, atau disfungsi hepatoseluler yang memiliki skor MELD lebih dari 15 memiliki indikasi kuat untuk menjalani pemeriksaan transplantasi hati.

Indikasi Khusus untuk Transplantasi Hati

• Hingga tahun 2015, indikasi yang paling umum untuk transplantasi hati adalah sirosis hepatitis C kronis. Sejak tahun 2016, sirosis dekompensasi akibat infeksi hepatitis C kronis telah mengalahkan penyakit hati terkait alkohol dan steatohepatitis nonalkoholik sebagai penyebab ketiga paling umum untuk transplantasi hati. Penting untuk menghilangkan infeksi hepatitis C kronis sebelum transplantasi hati untuk menghindari penularan kembali dan kegagalan graft. Namun, selama dekade terakhir ini, obat antivirus langsung inovatif telah dikembangkan, memungkinkan pengobatan hepatitis C kronis setelah transplantasi hati.

• Infeksi hepatitis B sebelumnya menyebabkan peningkatan jumlah penyakit hati kronis; namun, dengan penggunaan Imunoglobulin Hepatitis B (HBIG) dan perkembangan antiviral, hepatitis B telah menyebabkan penurunan jumlah transplantasi hati. Selain itu, pengobatan dan pengendalian infeksi ini sangat penting untuk mencegah penularan kembali setelah transplantasi. Karsinoma hepatoseluler dapat memperburuk hepatitis B, yang merupakan alasan penting untuk transplantasi hati.

• Bahkan dengan pengobatan kortikosteroid jangka panjang dan imunosupresif, hepatitis autoimun (HAI) dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kegagalan hati. Transplantasi hati direkomendasikan dalam kasus kegagalan hati akut yang disebabkan oleh hepatitis autoimun atau sirosis dekompensasi persisten yang disebabkan oleh hepatitis autoimun. Faktor-faktor berikut dapat memprediksi hasil yang buruk dan kebutuhan akan transplantasi hati: usia muda, skor MELD lebih dari 12, sering kambuh, dan penurunan yang tertunda dari aminotransferase setelah terapi.

• Pasien dengan sirosis biliar primer (PBC) yang mengalami sirosis dekompensasi atau pruritus parah yang tidak merespons terhadap berbagai terapi medis membutuhkan transplantasi hati. Penggunaan asam ursodeoksikolat untuk mengobati PBC, yang memperlambat perkembangan penyakit, telah mengurangi kebutuhan akan transplantasi hati selama bertahun-tahun.

• Kolangitis sklerosis primer (PSC); Karena tidak ada pengobatan medis yang efektif untuk PSC, transplantasi hati dianggap sebagai metode terapi yang efektif pada individu dengan penyakit yang dekompensasi atau mereka yang mengembangkan kolangiokarsinoma perihilar (dalam kriteria tertentu) atau episode berulang kolangitis bakterial. Karena PSC terkait dengan penyakit radang usus (IBD), kolonoskopi rutin diperlukan untuk memeriksa kanker kolorektal sebelum dan setelah donasi hati.

• Penyebab paling umum untuk transplantasi hati adalah kerusakan hati terkait alkohol. Pasien dengan gangguan penggunaan alkohol harus dirujuk untuk perawatan psikososial dan mental sebelum transplantasi hati untuk memastikan setidaknya enam bulan abstain dan mencegah kambuh, terutama karena kambuh akan menyebabkan pasien dihapus dari daftar tunggu. Dalam kasus hepatitis alkoholik akut yang tidak merespons terhadap pengobatan medis, transplantasi hati mungkin diperlukan jika tidak mencapai enam bulan abstain.

• Pasien yang menderita gagal hati akut (ALF) dengan cepat memburuk, mengalami disfungsi hati yang signifikan, peningkatan bilirubin, aminotransferase, ensefalopati, dan koagulopati (INR di atas 1,5). Acetaminophen bertanggung jawab atas sekitar setengah dari semua kasus ALF di Amerika Serikat. ALF dianggap sebagai indikasi yang kuat (1a) untuk transplantasi hati karena mengalahkan semua penyebab penyakit hati kronis lainnya dan memiliki prioritas dalam daftar tunggu UNOS (United Network for Organ Sharing). Persyaratan berikut harus dipenuhi untuk mendapatkan prioritas dalam daftar tunggu sebagai kasus ALF (1a):

1. Masuk ICU
2. Membutuhkan bantuan ventilasi
3. Membutuhkan hemodialisis
4. INR tinggi di atas 2
5. Munculnya ensefalopati hepatik dalam waktu 8 minggu sejak timbulnya gejala
6. Penting untuk dicatat bahwa dibandingkan dengan transplantasi hati akibat penyakit kronis, tingkat kelangsungan hidup setahun dalam transplantasi hati akibat ALF lebih buruk, namun dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi setelah tahun pertama.
7. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler (HCC)

• Steatohepatitis nonalkoholik (NASH) adalah salah satu alasan paling umum untuk transplantasi hati. NASH merupakan bagian dari kontinum penyakit hati berlemak nonalkoholik, yang meliputi mulai dari hanya steatosis hingga NASH dengan sirosis. Penyakit hati ini terkait dengan sindrom metabolik, indeks massa tubuh (BMI) tinggi, dan obesitas. Karena saat ini tidak ada terapi yang efektif untuk NASH atau fibrosis, jumlah transplantasi hati meningkat sebagai akibat dari NASH. Selain itu, orang dengan NASH, baik dengan atau tanpa sirosis, memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan karsinoma hepatoseluler.

• Transplantasi hati direkomendasikan bagi individu yang mengalami gagal hati akut akibat penyakit Wilson atau sirosis dekompensasi dan telah gagal semua pengobatan medis. Bahkan dalam kasus masalah metabolisme seperti gagal ginjal yang pulih setelah transplantasi hati, transplantasi hati memiliki hasil yang sangat baik dalam penyakit Wilson.

• Dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit hati seringkali didiagnosis dengan defisiensi alfa-1 antitripsin. Transplantasi hati adalah satu-satunya pilihan terapi utama untuk penyakit hati dekompensasi akibat defisiensi alfa-1 antitripsin. Tidak ada risiko kekambuhan setelah transplantasi hati karena ekspresi gen alfa-1 antitripsin pendonor. Pemeriksaan gambaran rontgen dada dan tes fungsi paru harus digunakan untuk memeriksa penyakit paru pada pasien.

• Transplantasi hati direkomendasikan pada individu dengan sirosis dekompensasi atau HCC yang memiliki hemokromatosis herediter (HH). Sirosis yang disebabkan oleh HH memiliki peluang tertinggi untuk berkembang menjadi HCC dibandingkan dengan semua jenis sirosis lainnya. Penggunaan pengobatan reduksi besi sebelum transplantasi dengan flebotomi telah menghasilkan hasil yang lebih baik setelah transplantasi hati.

Kontraindikasi

Meskipun kriteria untuk transplantasi hati semakin luas, kontraindikasi semakin sedikit seiring dengan peningkatan metode transplantasi hati. Meskipun demikian, terdapat beberapa kontraindikasi absolut dan relatif untuk transplantasi hati.

Kontraindikasi Absolut

• Skor MELD kurang dari 15
• Penyakit jantung atau paru yang parah
• Sindrom defisiensi imun acquired (AIDS)
• Penggunaan alkohol atau zat terlarang yang aktif
• HCC atau kolangiokarsinoma perihilar dengan penyebaran metastasis
• Syok septic atau sepsis yang tidak diobati
• Kelainan anatomi yang mencegah transplantasi hati
• Kolangiokarsinoma intrahepatik
• Malignitas ekstra-hepatik (di luar hati), kecuali pasien bebas tumor selama lebih dari dua tahun dengan probabilitas kecil untuk kekambuhan.
• Hemangiosarkoma
• Gagal hati akut yang mengakibatkan tekanan intrakranial yang berkelanjutan (ICP) di atas 50 mmHg atau tekanan perfusi serebral (CPP) kurang dari 40 mmHg.
• Kurangnya dukungan psikososial dan penyakit psikologis yang parah
• Hipertensi paru yang parah

Meskipun AIDS merupakan kontraindikasi yang tegas terhadap transplantasi hati, beberapa rumah sakit sekarang mempertimbangkan pasien HIV positif sebagai kandidat untuk transplantasi hati.

Kontraindikasi Relatif

• Kelemahan umum
• Ketidakpatuhan yang persisten
• Usia lanjut
• Operasi abdomen sebelumnya yang luas
• Trombosis portal atau mesenterik yang luas

Persiapan

Banyak fitur penting dan masalah kesehatan pada calon transplantasi hati harus ditangani selama pemeriksaan pra-transplantasi. Penilaian ini harus melibatkan riwayat lengkap, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemindaian gambar untuk melakukan tinjauan sistematis penuh dan mengelola pasien dengan tepat.

• Obesitas: Pasien harus dinilai untuk peningkatan indeks massa tubuh (BMI) karena meningkatkan risiko perioperatif dan menurunkan kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien transplantasi hati. Individu obesitas dengan BMI 30 kg/m2 atau lebih harus berkonsultasi dengan ahli gizi, dan BMI 40 kg/m2 atau lebih dianggap sebagai kontraindikasi relatif untuk transplantasi hati.

• Penyakit Arteri Koroner: Evaluasi risiko jantung perioperatif sangat penting. Semua pasien harus menjalani tes penstress jantung, baik secara fisik maupun kimiawi. Jika ditemukan penyumbatan, revascularisasi koroner harus dilakukan sebelum donasi hati.

• Usia: Meskipun prognosis transplantasi pada orang di atas usia 70 tahun tidak sebaik pada pasien yang lebih muda, usia yang lebih tinggi bukanlah kontraindikasi untuk transplantasi hati pada pasien yang tidak memiliki atau memiliki komorbiditas yang dapat dikelola. Baru-baru ini telah ditunjukkan bahwa kandidat transplantasi hati usia lanjut yang dipilih dengan baik dapat mengambil manfaat dari transplantasi hati, dan dengan demikian memulihkan harapan hidup yang diperkirakan.

• Sindrom Hepatopulmonal: Ini adalah kondisi yang ditandai dengan sesak napas dan hipoksemia pada individu yang menderita penyakit hati kronis, terutama mereka dengan portal HTN. Hal ini terkait dengan dilatasi mikrovaskular pembuluh darah paru-paru, yang mengakibatkan shunt intrapulmoner. Oksimetri pulsa harus digunakan untuk memeriksa pasien sebelum transplantasi hati. Tergantung pada tingkat keparahan sindrom hepatopulmonal, pasien mungkin membutuhkan periode pemulihan yang lama dan oksigen tambahan jangka panjang setelah transplantasi hati.

• Disfungsi Ginjal: Pasien dengan penyakit ginjal harus dideteksi sebelum menerima transplantasi hati, karena gangguan ginjal secara dramatis meningkatkan angka kematian. Jika laju filtrasi glomerulus (GFR) pasien kurang dari 30 mL/menit, hal ini menunjukkan penyakit ginjal kronis atau gagal ginjal akut yang memerlukan dialisis selama lebih dari delapan minggu. Hal ini juga dianjurkan jika terdapat glomerulosklerosis yang signifikan.

• Merokok: Merokok meningkatkan risiko kematian pada pasien transplantasi hati karena penyakit jantung. Ini juga meningkatkan kemungkinan terjadinya trombosis arteri hepatik. Merokok harus dilarang, dan banyak rumah sakit mempertimbangkan berhenti merokok sebagai prasyarat untuk dipertimbangkan sebagai kandidat transplantasi hati.

• Malignitas Ekstrahepatik: Sebelum melakukan transplantasi hati, pasien harus menjalani semua pemeriksaan yang sesuai dengan usia. Jika mereka memiliki faktor risiko yang meningkat untuk jenis kanker tertentu, mereka harus diuji untuk jenis kanker tersebut. Setiap pasien yang pernah didiagnosis dengan kanker sebelumnya harus diobati dan sembuh sebelum menjalani transplantasi hati.

• Gizi: Sebelum transplantasi hati, pasien harus dinilai oleh ahli gizi, karena sangat penting untuk mengobati defisiensi nutrisi yang terkait dengan penyakit hati kronis dan malabsorpsi lemak. Pengelolaan diet yang memadai sehubungan dengan komorbiditas lain seperti diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia harus ditekankan.

• Evaluasi Psikologis: Penting untuk memeriksa calon transplantasi hati untuk adanya penyakit psikologis yang dapat mempengaruhi prognosis, kepatuhan terhadap obat, dan petunjuk medis. Penting juga untuk menilai jaringan dukungan sosial dan ketersediaan pengasuh, terutama pada pasien ensefalopati.

Operasi Pemindahan Hati

Operasi pemindahan hati terdiri dari dua bagian: donor dan penerima.

Setelah dilakukan diseksi pada ligamen hati dan struktur hilus, hati asli pasien sepenuhnya diangkat. Vena kava inferior (IVC) harus diikat untuk mengontrol perdarahan yang memadai. Donor dapat berupa orang yang telah meninggal atau orang yang masih hidup.

Transplantasi Hati dari Donor yang Meninggal (DDLT): Transplantasi hati seluruhnya semakin umum dilakukan. Hati donor biasanya dipersiapkan di meja operasi terpisah, dan setelah tubuh penerima disiapkan, hati donor diangkut ke meja operasi dan anastomosis dibuat sesuai kebutuhan.

IVC suprahepatik terhubung terlebih dahulu, kemudian IVC infrahepatik, dan terakhir vena porta. Setelah tahapan ini selesai, klam dilonggarkan, dan vena porta mulai menarik darah ke hati untuk perfusi. Arteri hepatika penerima dan donor digabungkan di anastomosis arteri gastroduodenal, dan saluran empedu kemudian diperbaiki.

Berbeda dengan transplantasi dari donor yang meninggal, graft dari donor yang masih hidup bersifat parsial. Karena graft dari donor yang masih hidup memiliki arteri hepatika, vena hepatika, dan vena porta yang lebih kecil, komponen terpenting adalah membuat ruang yang sesuai dengan memotong vena hepatika sepanjang dinding samping untuk memastikan pasokan yang memadai untuk rekonstruksi arteri hepatika, vena porta, dan saluran empedu.

Vena hepatika dihubungkan terlebih dahulu, yang membutuhkan panjang yang sesuai untuk anastomosis, diikuti oleh vena porta, dan terakhir, arteri hepatika yang memiliki kesulitan karena banyak tributari pendek. Akhirnya, anastomosis saluran empedu dilakukan.

Graft dari donor yang masih hidup dapat berupa sektor lateral kiri, yang menyumbang 20% dari total volume hati, lobus kiri yang menyumbang 40% dari volume, dan lobus kanan yang menyumbang 60% dari kapasitas hati. Terkadang dilakukan transplantasi ganda, di mana dua lobus kiri dari dua donor diimplan ke dalam satu penerima.

Donor yang menjalani hepektomi memiliki sayatan khas di daerah subkostal kanan yang membentang ke garis tengah, mencegah diseksi otot rektus di kedua sisi. Sebelum penutupan luka pada kasus donasi lobus hati kanan, lobus kiri harus dihubungkan ke dinding perut anterior.

Komplikasi

Komplikasi dapat terjadi secara dini atau terlambat setelah transplantasi hati:

Komplikasi Dini

• Non-fungsi utama allograft hati
• Trombosis arteri hepatika
• Penolakan sel akut
• Komplikasi saluran empedu
• Infeksi

Enzim hati yang tidak normal biasanya kembali normal dalam minggu pertama, dan graft hati mulai beregenerasi. Non-fungsi utama allograft merupakan konsekuensi paling signifikan setelah transplantasi hati. Konsekuensi ini dapat terjadi dalam bentuk kurangnya produksi empedu atau pembentukan empedu yang jernih, yang keduanya terkait dengan peningkatan enzim hati dan kadar bilirubin yang memburuk. Konsekuensi segera ini membutuhkan penggunaan transplantasi segar agar pasien dapat bertahan hidup.

48 hingga 72 jam pertama setelah transplantasi hati biasanya menunjukkan peningkatan enzim hati yang tidak normal, menandakan kerusakan graft akibat iskemia dingin dan hangat selama pengangkatan dan implantasi ke penerima. Namun, penting untuk menyingkirkan trombosis arteri hepatika setelah transplantasi hati, dan ultrasonografi Doppler harus dilakukan.

Trombosis arteri hepatika paling umum terjadi dalam beberapa bulan pertama setelah transplantasi hati, tetapi dapat berkembang lebih lambat. Manifestasi klinisnya bervariasi, dan individu dapat tidak memiliki gejala atau mengalami demam dan peningkatan enzim hati. Iskemia hati, nekrosis, dan kolangiopati iskemik dapat terjadi akibat trombosis ini. Pasien mungkin memerlukan re-transplantasi tergantung pada tingkat kegagalan graft, terutama jika terjadi dalam seminggu setelah transplantasi hati.

Penolakan sel akut umum terjadi, mempengaruhi hingga 50% pasien setelah transplantasi hati. Sebagian besar kejadian terjadi dalam dua bulan pertama setelah transplantasi hati, dan sebagian besar pasien merespons terhadap kortikosteroid. Anti-timosit globulin diperlukan dalam kasus penolakan yang tidak responsif terhadap kortikosteroid. Biopsi hati harus dilakukan untuk diagnosis yang pasti. Prognosis jangka panjangnya cukup baik.

Striktur saluran empedu biasanya ditemukan pada anastomosis saluran empedu. Dilatasi endoskopik, pemasangan stent, atau, jarang, revisi bedah dapat digunakan untuk mengobati hal ini. Striktur non-anastomotik atau iskemik juga dapat terjadi akibat trombosis arteri hepatika, ketidakcocokan golongan darah ABO, iskemia graft yang berkepanjangan (baik hangat maupun dingin), atau graft yang didonasikan setelah kematian jantung.

Imunosupresi setelah transplantasi hati meningkatkan risiko infeksi oportunistik seperti CMV (infeksi virus yang paling umum), infeksi Candida (infeksi jamur yang paling umum), Pneumocystis carinii, Aspergillus, Nocardia, dan Cryptococcus. Tacrolimus dengan siklosporin dapat menyebabkan gangguan neurologis dan ginjal, serta perkembangan hiperglikemia.

Komplikasi Terlambat

• Komplikasi terkait imunosupresi
• Penyakit kambuhan pasca-transplantasi hati
• Malignitas de novo

Efek buruk dari obat imunosupresif terutama menjadi penyebab masalah terlambat. Komplikasi yang paling umum adalah penyakit ginjal kronik (CKD), hipertensi, diabetes, dan dislipidemia. Inhibitor kalsineurin, yang digunakan bersama dengan CKD dan hipertensi sebelum transplantasi, berkontribusi pada perkembangan kegagalan ginjal setelah transplantasi hati. Hal ini ditangani dengan pengendalian tekanan darah yang ketat dan pengurangan dosis atau penghentian inhibitor kalsineurin.

Obat imunosupresif meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dengan meningkatkan faktor risiko seperti diabetes, hipertensi, obesitas, dan dislipidemia. Hal ini, ditambah dengan gaya hidup berisiko tinggi pada pasien, menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam aterosklerosis.

Penggunaan kortikosteroid jangka panjang, malnutrisi, dan kekurangan vitamin D yang disebabkan oleh penyakit hati semua meningkatkan risiko osteoporosis. Masalah ini baru-baru ini dapat dikurangi dengan terapi efektif menggunakan bisfosfonat dan dosis kortikosteroid yang lebih rendah.

Inhibitor kalsineurin menyebabkan gangguan neurologis, terutama tremor, serta insomnia dan parestesia. Infeksi hepatitis C atau B yang kambuh adalah contoh penyakit yang kambuh setelah transplantasi hati. Keduanya dapat dikelola dengan baik setelah transplantasi hati. Gangguan hati kronis lainnya, seperti NASH, PBC, PSC, AIH, dan HCC, dapat kambuh.

Malignitas berkembang secara spontan dan menjadi penyebab utama kematian pada pasien transplantasi hati seiring berjalannya waktu. Hal ini terkait dengan kombinasi faktor risiko, termasuk imunosupresi, infeksi virus, konsumsi alkohol, merokok, dan usia lanjut. Kanker kulit, penyakit limfoproliferatif (PTLD), serta kanker serviks, vulva, dan anus adalah jenis kanker yang paling umum terjadi pada penerima transplantasi hati.

Biaya transplantasi hati

Biaya pribadi untuk transplantasi hati bagi individu yang memiliki asuransi kesehatan sering meliputi biaya kunjungan dokter, biaya laboratorium, dan obat resep, serta coinsurance sebesar 10% hingga 50% untuk operasi dan prosedur lainnya, yang dapat dengan cepat melebihi batas maksimal tahunan pembayaran dari kantong sendiri. Transplantasi hati sering kali ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Transplantasi hati dapat mencapai biaya hingga $575.000 atau lebih untuk orang yang tidak memiliki asuransi kesehatan, termasuk perawatan lanjutan dan obat-obatan selama enam bulan pertama setelah operasi.

Kesimpulan

Transplantasi hati adalah proses yang sangat rumit yang membutuhkan tingkat koordinasi antarprofesional yang sangat tinggi di antara semua anggota tim medis. Dokter bedah, hepatolog, perawat di ruang operasi dan ruang rawat, ahli gizi, terapis, dan pekerja sosial adalah komponen penting dari tim perawatan kesehatan yang berkontribusi secara signifikan terhadap hasil transplantasi hati.

Perhatian harus diberikan pada pencegahan dan pengurangan konsekuensi jangka panjang dari imunosupresi, serta pengelolaan masalah awal dan terlambat serta kekambuhan penyakit, yang dapat menyebabkan penurunan kondisi pasien dan mungkin memerlukan re-transplantasi. Dengan komunikasi yang terbuka dan kolaborasi antardisiplin, transplantasi hati dapat memiliki probabilitas keberhasilan yang lebih tinggi dengan lebih sedikit morbiditas dan kematian.