Gangguan Defisit Perhatian Hiperaktivitas (ADHD)

Ikhtisar

Gangguan Defisit Perhatian Hiperaktivitas (ADHD) adalah gangguan psikiatrik yang telah lama diakui sebagai memiliki dampak pada kemampuan anak-anak dalam berfungsi. Individu dengan penyakit ini menunjukkan kecenderungan tidak dapat memusatkan perhatian, hiperaktif, atau impulsif yang tidak sesuai dengan perkembangan.

Meskipun sebelumnya terdapat dua diagnosis yaitu Kondisi Defisit Perhatian dan Gangguan Defisit Perhatian Hiperaktivitas, DSM IV menggabungkannya menjadi satu gangguan dengan tiga subtipe: dominan tidak dapat memusatkan perhatian, dominan hiperaktif, atau tipe kombinasi.

Gejala sering muncul pada usia dini dan termasuk kurangnya perhatian, kehilangan fokus, ketidakteraturan, kesulitan menyelesaikan tugas, pelupa, dan kehilangan barang. Untuk didiagnosis sebagai 'ADHD', gejala ini harus ada sebelum usia 12 tahun, berlangsung selama enam bulan, dan mengganggu aktivitas sehari-hari. Hal ini harus ada di beberapa lingkungan (misalnya, di rumah dan sekolah, atau sekolah dan kegiatan setelah sekolah). Hal ini dapat memiliki konsekuensi serius, seperti berkurangnya kontak sosial, perilaku berbahaya yang meningkat, kehilangan pekerjaan, dan kesulitan mencapai kesuksesan akademik.

ADHD harus dinilai dalam konteks kecocokan perkembangan dan budaya seseorang. Hal ini dianggap sebagai gangguan fungsi eksekutif, terutama aktivitas lobus frontal. Akibatnya, orang dengan ADHD menunjukkan gangguan bukan hanya dalam perhatian dan fokus, tetapi juga dalam pengambilan keputusan dan kontrol emosional. Anak-anak dengan ADHD mungkin mengalami kesulitan dalam hubungan sosial, dengan cepat merasa frustrasi, dan impulsif. Mereka sering disebut sebagai "pembuat masalah".

ADHD bukanlah kondisi baru, dan telah dikenal dengan beberapa nama sepanjang sejarah. Pada tahun 1930-an, itu digambarkan sebagai 'kelainan otak minimal', tetapi sejak itu telah berganti nama menjadi ADD dan ADHD masing-masing. Insidennya meningkat seiring berjalannya waktu, dengan kemungkinan puncak pada tahun 1950-an ketika pendidikan anak-anak menjadi lebih standar.

Penting untuk mendeteksi dan mengobati masalah ini sejak dini agar gejalanya tidak bertahan hingga dewasa dan mengembangkan gangguan tambahan yang seiringan. Stimulan dan psikoterapi umumnya digunakan untuk mengobati penyakit ini.

Epidemiologi ADHD

Ketika didiagnosis menggunakan kriteria DSM-IV, ADHD diperkirakan mempengaruhi sekitar 6–7% individu berusia 18 tahun ke bawah. Tingkat dalam rentang usia ini diperkirakan sekitar 1–2% ketika didiagnosis menggunakan kriteria ICD-10. Anak-anak di Amerika Utara cenderung memiliki prevalensi ADHD yang lebih tinggi daripada anak-anak di Afrika dan Timur Tengah; hal ini diyakini disebabkan oleh perbedaan dalam prosedur diagnosis daripada perbedaan frekuensi yang mendasarinya.

Ketika prosedur diagnosis yang sama digunakan, tingkat ADHD di berbagai negara relatif sebanding. ADHD didiagnosis hampir tiga kali lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan yang sebenarnya dalam tingkat kejadian, atau karena perempuan dan anak perempuan dengan ADHD lebih jarang didiagnosis.

Sejak tahun 1970-an, tingkat diagnosis dan pengobatan ADHD meningkat baik di Britania Raya maupun Amerika Serikat. Sebelum tahun 1970, jarang sekali anak-anak didiagnosis dengan ADHD, tetapi pada tahun 1970-an, tingkatnya sekitar 1%. Hal ini diyakini terkait dengan perubahan dalam cara mengidentifikasi gangguan ini dan sejauh mana individu bersedia mengobatinya dengan obat-obatan, bukan pergeseran yang sebenarnya dalam prevalensi kondisi tersebut.

Perubahan dalam kriteria diagnosis dengan diperkenalkannya DSM-5 pada tahun 2013 diperkirakan akan meningkatkan jumlah individu yang didiagnosis dengan ADHD, terutama pada orang dewasa.

Banyak anak non-Kaukasia tidak mendapatkan pengobatan dan obat-obatan karena perbedaan dalam pengobatan dan pemahaman tentang ADHD antara komunitas Kaukasia dan non-Kaukasia. Ditemukan bahwa sering kali terdapat kesenjangan antara pemahaman ADHD antara orang Kaukasia dan non-Kaukasia di Amerika Serikat. Hal ini menyebabkan perbedaan dalam klasifikasi gejala ADHD, dan dengan demikian terjadi kesalahan diagnosis. Juga terbukti bahwa keluarga dan pengajar non-Kaukasia sering menginterpretasikan gejala ADHD sebagai masalah perilaku daripada penyakit mental.

Apa Penyebab yang mendasari ADHD?

Etiologi ADHD berkaitan dengan sejumlah variabel, termasuk komponen genetik dan lingkungan. Dalam hal gangguan psikiatri, ADHD merupakan salah satu kondisi yang paling memiliki faktor keturunan. Kemiripan ADHD pada saudara kembar satu telur jauh lebih tinggi daripada kembar dua telur. Saudara kandung memiliki dua kali lipat kemungkinan lebih besar untuk mengembangkan ADHD dibandingkan dengan populasi umum.

Demikian pula, infeksi virus, merokok selama kehamilan, kekurangan gizi, dan paparan alkohol pada janin telah diselidiki sebagai kemungkinan penyebab kondisi ini. Tidak ada temuan konsisten pada pemindaian otak individu dengan ADHD. Jumlah reseptor dopaminergik juga telah dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini, dengan penelitian menunjukkan bahwa reseptor tersebut berkurang di lobus frontal pada individu dengan ADHD. Terdapat juga bukti bahwa reseptor noradrenergik berperan dalam ADHD.

Patofisiologi ADHD

ADHD dikaitkan dengan masalah kognitif dan fungsional yang berkaitan dengan kelainan otak umum. Individu yang mengalami ADHD memiliki anterior cingulate gyrus dan dorsolateral prefrontal cortex (DLFPC) yang lebih kecil. Perubahan-perubahan ini diyakini menjadi penyebab kekurangan dalam perilaku yang terarah pada tujuan.

Selain itu, aktivitas dalam area frontostriatal terlihat lebih rendah pada individu dengan ADHD berdasarkan evaluasi fMRI. Penting untuk memahami proses patofisiologi ini agar pengobatan dapat ditargetkan pada mereka. Penting untuk dipahami bahwa ADHD adalah diagnosis klinis. Tidak ada hasil laboratorium atau pemindaian standar pada pasien ADHD.

Riwayat dan Temuan Pemeriksaan Fisik pada Individu dengan ADHD

Untuk mendiagnosis ADHD dengan benar, penting untuk memiliki riwayat yang lengkap dari individu yang bersangkutan. ADHD didiagnosis pada anak-anak berdasarkan riwayat mereka, di mana anak-anak mengalami setidaknya enam dari sembilan gejala yang tercantum dalam DSM-5.

Gejala tidak dapat memusatkan perhatian meliputi: tidak memperhatikan tugas dengan seksama, melewatkan detail-detail kecil, tergesa-gesa dalam menyelesaikan tugas, tampak tidak mendengarkan saat diajak berbicara, kesulitan mengatur hal-hal, tidak menyelesaikan pekerjaan, tidak menyukai atau menghindari tugas yang membutuhkan usaha mental yang berkelanjutan, kehilangan barang, atau pelupa.

Gejala hiperaktif meliputi: gelisah, merasa seperti memiliki "motor internal" yang selalu aktif, bangkit dari kursi, naik ke atas benda-benda, bersuara keras, menyahut tanpa pikir panjang, berbicara secara berlebihan atau di luar giliran, kesulitan menunggu giliran, menginterupsi, atau mengganggu orang lain. Gejala-gejala ini harus ada di berbagai lingkungan.

ADHD mengganggu fungsi dan pertumbuhan. Ini dapat melibatkan individu yang tidak bekerja dan kadang-kadang terabaikan dalam kelompok demografis ini. Sebagai contoh, seorang ibu rumah tangga mungkin mengalami kesulitan mengirimkan anak-anaknya ke sekolah tepat waktu, mengatur rumahnya, memperhatikan saat mengemudi, dan sebagainya, yang mempengaruhi fungsi dan kehidupan sehari-harinya bahkan ketika dia tidak sedang bekerja atau bersekolah. Ketika menetapkan diagnosis, penting untuk mempertimbangkan hal ini.

Bagaimana anak-anak dengan ADHD dievaluasi?

ADHD adalah kondisi yang didiagnosis secara klinis yang tidak memiliki tes laboratorium atau radiologi khusus. Karena tes neuropsikologis tidak begitu sensitif dalam mendeteksi kondisi ini, gangguan ini harus didiagnosis berdasarkan riwayat pasien. Pasien dengan ADHD sering dievaluasi menggunakan beberapa skala penilaian dan banyak informan, yang dapat mencakup guru dan orang tua. Dokter harus mencari penyakit lain yang mungkin menyebabkan gejala yang ditunjukkan oleh seorang anak. ADHD tidak boleh didiagnosis jika terdapat gejala dari kondisi lain, seperti episode psikotik atau episode manik.

Dengan menggunakan DSM 5, ADHD dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori sebagai berikut:

1. Dominan tidak dapat memusatkan perhatian:

Pada anak-anak, 6 atau lebih dari gejala berikut, dan 5 atau lebih pada orang dewasa, dengan pengecualian jika gejala-gejala ini dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh kondisi mental atau medis lainnya:

• Sering mengabaikan detail atau membuat kesalahan yang ceroboh.
• Sering mengalami kesulitan mempertahankan fokus pada satu tugas atau aktivitas bermain.
• Sering terlihat tidak mendengarkan saat diajak berbicara, termasuk ketika tidak ada gangguan yang jelas.
• Sering tidak menyelesaikan mengikuti instruksi, gagal menyelesaikan tugas.
• Sering mengalami kesulitan mengatur tugas dan aktivitas, memenuhi tenggat waktu, dan menjaga barang-barang agar teratur.
• Sering enggan untuk terlibat dalam tugas yang membutuhkan perhatian yang berkelanjutan.
• Sering kehilangan barang, termasuk barang-barang yang diperlukan untuk tugas.
• Sering mudah terganggu oleh hal-hal yang tidak relevan, termasuk pikiran pada orang dewasa dan remaja.
• Sering lupa akan aktivitas sehari-hari, atau pelupa saat menyelesaikannya.

2. Dominan impulsif atau hiperaktif:

6 atau lebih dari gejala berikut pada anak-anak, dan 5 atau lebih pada orang dewasa, dengan pengecualian jika gejala-gejala ini dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh kondisi mental atau fisik lainnya:

• Sering gelisah atau bergoyang di tempat duduk.
• Sering sulit untuk duduk diam selama makan, mengerjakan pekerjaan rumah, di tempat kerja, dll.
• Sering berlari-lari di situasi yang tidak pantas. Pada orang dewasa dan remaja, ini mungkin terlihat sebagai rasa gelisah.
• Sering tidak dapat diam saat beraktivitas santai atau bermain.
• Sering terlihat selalu bergerak atau merasa tidak nyaman saat tidak bergerak.
• Sering berbicara terlalu banyak.
• Sering menjawab pertanyaan sebelum selesai, atau menyelesaikan kalimat orang lain.
• Sering mengalami kesulitan menunggu giliran, termasuk saat menunggu dalam antrian.
• Sering menginterupsi atau mengganggu, termasuk dalam percakapan atau aktivitas orang lain, atau dengan menggunakan barang orang tanpa izin.

3. Gabungan dari yang disebutkan di atas:

• Memenuhi kriteria untuk ADHD tipe tidak dapat memusatkan perhatian dan ADHD tipe impulsif atau hiperaktif.

Pengobatan ADHD

Pengobatan ADHD biasanya melibatkan terapi atau obat, baik secara tunggal maupun kombinasi keduanya. Meskipun terapi dapat meningkatkan hasil jangka panjang, namun tidak sepenuhnya menghilangkan efek negatif. Stimulan, atomoxetine, agonis reseptor adrenergik alfa-2, dan antidepresan adalah beberapa obat yang digunakan.

Pemberian penguatan positif yang signifikan meningkatkan kinerja tugas pada individu yang mengalami kesulitan dalam memusatkan perhatian pada imbalan jangka panjang. Obat ADHD juga meningkatkan ketekunan dan kinerja tugas anak-anak.

Terapi perilaku

Ada bukti kuat yang mendukung penggunaan terapi perilaku dalam pengobatan ADHD. Terapi perilaku menjadi terapi lini pertama untuk pasien dengan gejala ringan atau anak-anak di bawah usia enam tahun. Beberapa terapi psikologis yang digunakan meliputi pengajaran psikoedukasi, terapi perilaku, terapi kognitif perilaku, terapi psikoterapi interpersonal, terapi keluarga, perawatan berbasis sekolah, pelatihan keterampilan sosial, intervensi teman sebaya, pelatihan organisasi, dan pelatihan manajemen orang tua.

Meskipun neurofeedback telah digunakan, belum jelas apakah efektif. Pelatihan orang tua dapat membantu dalam berbagai masalah perilaku, termasuk perilaku oposisional dan penolakan.

Penelitian berkualitas tinggi tentang efektivitas terapi keluarga untuk ADHD masih terbatas, tetapi data yang tersedia menunjukkan bahwa terapi keluarga setara dengan perawatan komunitas dan lebih baik daripada plasebo. Kelompok dukungan khusus ADHD dapat memberikan pengetahuan dan membantu keluarga dalam menghadapi ADHD.

Pelatihan keterampilan sosial, modifikasi perilaku, dan pengobatan dapat memiliki beberapa dampak positif terbatas pada hubungan sebaya. Membangun hubungan dengan teman sebaya yang tidak melakukan perilaku negatif adalah elemen yang paling penting dalam mengurangi masalah psikologis yang mungkin muncul di masa depan, seperti depresi berat, kejahatan, kegagalan sekolah, dan gangguan penggunaan zat.

Obat-obatan

• Stimulan:

Terapi farmakologis yang paling efektif adalah menggunakan obat stimulan. Obat stimulan dapat meredakan gejala pada 80 persen individu, tetapi efeknya tidak berlangsung lama jika penggunaan obat dihentikan. Methylphenidate tampaknya mampu meredakan gejala menurut para guru dan orang tua. Stimulan juga dapat mengurangi kejadian kecelakaan yang tidak disengaja pada anak-anak dengan ADHD.

Menurut studi magnetic resonance imaging, terapi jangka panjang dengan amphetamin atau methylphenidate dapat mengurangi anomali dalam struktur dan fungsi otak yang terlihat pada pasien ADHD. Sebuah penelitian pada tahun 2018 menemukan bahwa methylphenidate memberikan manfaat jangka pendek tertinggi pada anak-anak, sedangkan amphetamin memberikan manfaat jangka panjang terbaik pada orang dewasa.

Efek jangka panjang dari obat ADHD masih perlu diteliti lebih lanjut, namun stimulan umumnya bermanfaat dan aman bagi anak-anak dan remaja hingga dua tahun. Namun, terdapat beberapa kekurangan dan kontraindikasi dalam penggunaan obat ini. Psikosis dan mania akibat stimulan sangat jarang terjadi pada dosis terapeutik, hanya terjadi pada sekitar 0,1 persen orang dalam beberapa minggu pertama menggunakan obat amphetamin.

Penggunaan stimulan dalam jangka panjang harus dipantau secara teratur. Terdapat bukti bahwa terapi stimulan pada anak-anak dan remaja harus dihentikan secara berkala untuk memantau kebutuhan lanjutan akan obat, mencegah potensi keterlambatan pertumbuhan, dan mengurangi toleransi obat. Penggunaan jangka panjang obat stimulan pada dosis di atas rentang terapeutik untuk terapi ADHD telah dikaitkan dengan kecanduan dan ketergantungan.

Namun, ADHD yang tidak diobati dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan penggunaan obat dan masalah perilaku. Penggunaan stimulan tampaknya mengurangi atau tidak memiliki efek pada risiko ini. Karena efek negatif dari ADHD yang tidak diobati, beberapa panduan menyimpulkan bahwa risiko tidak mengobati ADHD yang parah lebih besar daripada risiko pengobatan dengan obat, terlepas dari usia.

• Non-stimulan:

Ada beberapa jenis obat non-stimulan, seperti Viloxazine, atomoxetine, bupropion, guanfacine, dan clonidine, yang dapat digunakan sebagai alternatif atau digabungkan dengan terapi stimulan. Tidak ada studi yang membandingkan berbagai obat ini dengan baik; namun, mereka tampaknya memiliki efek samping yang lebih kurang sama.

Pada anak-anak, stimulan tampaknya meningkatkan kinerja akademik sedangkan atomoxetine tidak. Atomoxetine, karena tidak menimbulkan kecanduan, mungkin lebih disukai bagi mereka yang berisiko menggunakan stimulan secara rekreasional atau kompulsif. Terdapat bukti yang mendukung kemampuan atomoxetine untuk meredakan gejala dibandingkan dengan plasebo. Namun, terdapat sedikit bukti mengenai efek obat-obatan pada perilaku sosial. Antipsikotik juga dapat digunakan untuk mengatasi agresi pada ADHD.

Metode pengobatan lainnya

Aktivitas fisik teratur, terutama olahraga aerobik, adalah pengobatan tambahan yang efektif untuk ADHD baik pada anak-anak maupun orang dewasa, terutama ketika dikombinasikan dengan penggunaan obat stimulan (walaupun intensitas dan jenis olahraga aerobik terbaik untuk meningkatkan gejala belum diketahui secara pasti).

Salah satu penelitian menemukan bahwa pelatihan renang meningkatkan kognisi, koordinasi, dan kesehatan mental pada anak-anak dengan ADHD. Latihan aerobik teratur telah terbukti meningkatkan fungsi eksekutif (termasuk perhatian, kontrol penghambatan, dan perencanaan, di antara domain kognitif lainnya) pada pasien ADHD, serta kecepatan pemrosesan informasi yang lebih cepat dan daya ingat.

Penilaian dari orang tua dan guru mengenai hasil perilaku dan sosio-emosional dalam respons terhadap latihan aerobik teratur meliputi: peningkatan fungsi keseluruhan, penurunan gejala ADHD, peningkatan harga diri, penurunan kecemasan dan depresi, keluhan somatik yang lebih sedikit, peningkatan perilaku akademik dan di kelas, serta peningkatan perilaku sosial. Berolahraga sambil menggunakan obat stimulan meningkatkan efek obat stimulan pada fungsi eksekutif. Manfaat jangka pendek dari olahraga ini diduga terjadi melalui peningkatan dopamin dan norepinefrin sinaptik di otak.

Modifikasi diet tidak disarankan oleh American Academy of Pediatrics, National Institute for Health and Care Excellence, atau Agency for Healthcare Research and Quality pada tahun 2019. Menurut meta-analisis tahun 2013, suplementasi asam lemak bebas atau pengurangan konsumsi pewarna makanan buatan meningkatkan gejala pada kurang dari sepertiga anak dengan ADHD. Manfaat ini mungkin terbatas pada anak-anak dengan alergi makanan atau yang juga mengonsumsi obat ADHD secara bersamaan.

Kekurangan zat besi, magnesium, dan yodium kronis dapat berpengaruh buruk pada gejala ADHD. Terdapat beberapa bukti bahwa penurunan kadar seng dalam jaringan mungkin berkaitan dengan ADHD. Suplementasi seng tidak disarankan sebagai terapi untuk ADHD kecuali jika terdapat defisiensi seng yang terbukti (yang jarang terjadi di luar negara-negara miskin). Penggunaan suplementasi seng bersama dengan amfetamin untuk pengobatan ADHD mungkin dapat menurunkan dosis efektif terendah amfetamin.

Apakah ADHD memiliki hasil yang baik?

Pada sekitar 30-50% kasus, ADHD berlanjut hingga masa dewasa. Mereka yang terkena ADHD cenderung mengembangkan teknik penanganan seiring bertambahnya usia, yang dalam beberapa hal mengompensasi gejala sebelumnya. Anak-anak dengan ADHD lebih mungkin mengalami kecelakaan yang tidak disengaja. Pengobatan telah terbukti memiliki efek pada gangguan fungsional dan kualitas hidup (misalnya, risiko kecelakaan yang berkurang) dalam beberapa domain. Tingkat merokok pada individu dengan ADHD sekitar 40% lebih tinggi daripada populasi umum.

Kesimpulan

Gangguan hiperaktivitas dan gangguan perhatian (ADHD) adalah kondisi perilaku dan neurodevelopmental yang ditandai dengan ketidakmampuan menyeluruh, mengganggu, dan tidak sesuai dengan usia dalam hal ketidakmampuan, hiperaktivitas, dan impulsivitas. Beberapa orang dengan ADHD mengalami kesulitan mengelola emosi mereka atau memiliki masalah fungsi eksekutif.

Gejala harus ada selama lebih dari enam bulan dan menyebabkan masalah dalam setidaknya dua situasi untuk dapat didiagnosis (seperti di sekolah, rumah, pekerjaan, atau kegiatan rekreasi). Masalah dalam memperhatikan pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan prestasi akademik yang buruk.

Hal ini juga terkait dengan gangguan mental lainnya dan masalah penyalahgunaan zat. Meskipun menyebabkan kerusakan, terutama dalam masyarakat modern, banyak orang dengan ADHD menunjukkan perhatian yang berkelanjutan pada hal-hal yang mereka anggap menarik atau memuaskan, kondisi yang dikenal sebagai hiperfokus.

Pada sebagian besar kasus, penyebab spesifik atau alasan tetap tidak diketahui. Diyakini bahwa faktor genetik menyumbang sekitar 75% risiko. Toksin dan infeksi selama kehamilan, serta kerusakan otak, merupakan bahaya lingkungan yang potensial. Tidak tampak terkait dengan gaya pengasuhan atau disiplin. Gangguan ini memengaruhi sekitar 5-7% anak-anak saat didiagnosis dengan menggunakan kriteria DSM-IV dan 1-2% anak-anak saat didiagnosis dengan menggunakan kriteria ICD-10.

Panduan pengelolaan ADHD berbeda-beda antar negara, tetapi umumnya mencakup kombinasi obat, terapi, dan modifikasi gaya hidup. Panduan Inggris menekankan perubahan lingkungan dan edukasi ADHD bagi individu dan pengasuh sebagai garis pertahanan pertama. Jika gejala tetap berlanjut, pelatihan orang tua yang sesuai dengan usia, pengobatan, atau psikoterapi (terutama terapi perilaku kognitif) dapat dipertimbangkan.