Penyakit Celiac

Ikhtisar

Penyakit celiac, juga dikenal sebagai spru celiac atau enteropati sensitif gluten, adalah penyakit pencernaan kronis yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mentoleransi gliadin, bagian dari gluten yang larut dalam alkohol. Gluten adalah protein yang terdapat dalam biji-bijian seperti gandum, jelai, dan barley.

Ketika penderita penyakit celiac mengonsumsi gliadin, reaksi inflamasi yang diinduksi secara imunologis terjadi, menyebabkan kerusakan pada mukosa usus mereka dan menyebabkan gangguan pencernaan dan malabsorpsi nutrisi.

Apa itu penyakit Celiac?

Penyakit celiac adalah enteropati usus kecil. Penyakit ini disebabkan oleh konsumsi gluten dalam diet orang yang rentan. Kerentanan ditentukan oleh faktor genetik. Penyakit ini bersifat persisten, dan satu-satunya terapi yang tersedia saat ini adalah menghindari gluten sepenuhnya.

Gliadin, bagian dari gluten yang larut dalam alkohol, tidak dapat ditoleransi oleh penderita celiac. Gluten adalah protein yang terdapat dalam biji-bijian seperti gandum, jelai, dan barley. Sebagian besar penderita penyakit celiac dapat mentoleransi oat, namun oat harus terus-menerus dipantau. Ketika orang dengan penyakit celiac mengonsumsi gliadin, reaksi inflamasi yang diinduksi secara imunologis merusak mukosa usus mereka, yang mengakibatkan gangguan pencernaan dan malabsorpsi.

Penderita penyakit celiac dapat mengalami kegagalan pertumbuhan serta diare. Namun, beberapa orang hanya memiliki gejala ringan atau tanpa gejala sama sekali.

Epidemiologi

Prevalensi penyakit celiac pada populasi umum adalah antara 0,5 hingga 1 persen. Selama 10 hingga 20 tahun terakhir, prevalensi sebenarnya serta deteksi dan diagnosis telah meningkat. Orang dengan penyakit autoimun, seperti diabetes tipe 1, lebih berisiko terkena penyakit ini. Risiko terkena penyakit ini adalah satu dari sepuluh pada kerabat dekat penderita penyakit celiac.

Prevalensi penyakit celiac di Amerika Serikat cukup rendah, dengan sekitar satu kasus per 3000 orang. Menurut perkiraan, sekitar 1% dari populasi Barat menderita penyakit ini, namun penyakit celiac seringkali tidak terdiagnosis pada sebagian besar penderita yang terkena.

Penyakit celiac paling umum terjadi di Eropa Barat dan Amerika Serikat, meskipun semakin umum terjadi di Afrika dan Asia. Wanita sedikit lebih terpengaruh daripada pria. Distribusi usia penderita penyakit celiac terdapat dua puncak, yang pertama terjadi pada usia 8-12 bulan dan yang kedua terjadi pada dekade ketiga hingga keempat. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 8,4 tahun (rentang, 1-17 tahun).

Ketika konsumsi gluten dimulai pada masa bayi, penyakit celiac dapat terlihat. Jika tidak diobati, gejala penyakit celiac dapat berlangsung sepanjang masa bayi, meskipun biasanya akan memudar saat masa pubertas. Gejala sering kembali pada awal dewasa, antara dekade ketiga dan keempat kehidupan.

Sekitar 20% dari penderita penyakit celiac berusia di atas 60 tahun. Gejala ekstraintestinal penyakit celiac, seperti pertumbuhan terhambat, masalah perilaku, kelelahan, dan masalah kulit, umum terjadi pada remaja. Penyakit celiac seringkali tidak didiagnosis hingga pasien berusia empat puluhan atau lebih tua.

Etiologi

Gejala penyakit celiac disebabkan oleh kerusakan pada enterosit di usus kecil. Inflamasi kronis dan hilangnya vili adalah tanda umum pada gambaran klinis penyakit usus kecil secara keseluruhan.

Seseorang harus memiliki gen HLA dominan DQ2 atau DQ8. Kondisi ini disebabkan oleh reaksi negatif sistem kekebalan terhadap gluten, dan salah satu protein kunci yang terlibat adalah antibodi terhadap transglutaminase jaringan. Namun, beberapa jalur yang disarankan yang berkontribusi pada penyakit ini telah diajukan. Glikoprotein gliadin (yang terdapat dalam gluten) memiliki dampak buruk langsung pada enterosit melalui peningkatan produksi IL-15.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa infeksi saluran pencernaan pada masa kanak-kanak dapat berperan dalam perkembangan penyakit celiac pada masa dewasa. Hal ini tidak mengherankan mengingat organ yang terlibat, namun kemungkinan juga terkait langsung dengan fakta bahwa penyakit celiac disebabkan oleh masalah fungsi kekebalan.

Penyakit celiac seringkali didiagnosis menggunakan antibodi IgA terhadap endomisium otot polos dan transglutaminase jaringan. Namun, hanya sekitar 5% dari penderita penyakit celiac yang kekurangan imunoglobulin ini.

Patofisiologi

Penyakit celiac sangat diturunkan secara genetik. Penyakit ini memengaruhi sekitar 10% dari populasi kerabat dekat.

Terdapat hubungan yang signifikan antara penyakit celiac dan dua haplotipe antigen leukosit manusia (HLA) (DQ2 dan DQ8). Penyajian peptida gliadin yang berasal dari gluten, yang terdiri dari 33 asam amino, kepada limfosit T helper melalui molekul HLA menyebabkan kerusakan pada mukosa usus kecil. Respon inflamasi dimediasi oleh sel T helper. Transglutaminase jaringan endogen mengubah gliadin menjadi protein bermuatan negatif dengan imunogenisitas yang meningkat. Penyakit celiac ditandai dengan adanya antibodi otoimun terhadap transglutaminase tipe 2 (TG2).

Usus kecil rusak oleh gliadin, protein yang dihasilkan dari gluten. Inflamasi lokal terjadi, dan proses ini menyebabkan kerusakan pada vili usus kecil. Kerusakan ini pada gilirannya menyebabkan berkurangnya fungsi permukaan usus dan malabsorpsi.

Kurangnya penyerapan nutrisi memiliki dampak langsung pada sistem pencernaan, namun juga memiliki dampak tidak langsung pada semua sistem tubuh. Hal ini berdampak negatif pada kesehatan secara keseluruhan, oleh karena itu penyakit celiac dapat menunjukkan tanda dan gejala pada hampir setiap sistem tubuh, bukan hanya saluran pencernaan.

Gejala penyakit celiac

Kelelahan dan diare adalah gejala yang umum, oleh karena itu istilah sprue celiac. Gejala gastrointestinal lainnya meliputi pembengkakan, rasa tidak nyaman atau nyeri pada perut, muntah, dan sembelit. Gagal tumbuh adalah fitur utama pada riwayat anak-anak, namun penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan adalah gejala yang serupa pada orang dewasa.

Sariawan berulang di mulut, anemia defisiensi besi, ataksia, sakit kepala yang persisten, dan menstruasi yang terlambat adalah gejala dari sistem lain selain sistem pencernaan. Beberapa masalah kehamilan, seperti persalinan prematur, keterbatasan pertumbuhan janin, dan kematian janin, lebih umum terjadi pada wanita dengan penyakit celiac yang tidak diobati.

Dermatitis herpetiformis adalah gangguan kulit yang ditandai dengan intoleransi gluten yang, seperti enteropati, biasanya memberikan respons terhadap eliminasi gluten dari diet.

Gejala ekstraintestinal umum dan dapat mencakup:

• Anemia yang disebabkan oleh kekurangan penyerapan vitamin B12, folat, atau zat besi
• Koagulopati yang disebabkan oleh kekurangan penyerapan vitamin K.
• Osteoporosis
• Kelemahan otot, parestesia, kejang, dan ataksia adalah contoh gejala neurologis.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan hal-hal berikut:

• Perut yang menonjol dan berbunyi
• Bukti penurunan berat badan
• Hipotensi ortostatik
• Edema perifer
• Bintik-bintik memar
• Hiperkeratosis atau dermatitis herpetiformis
• Keratosis dan glossitis
• Bukti neuropati perifer
• Tanda Chvostek atau Trousseau (terlihat pada kekurangan kalsium)

Penyakit celiac dapat terkait dengan berbagai penyakit autoimun dan idiopatik, termasuk:

• Dermatitis herpetiformis (yang, sebagai manifestasi tunggal, harus memicu pengujian untuk penyakit celiac),
• Diabetes mellitus tipe 1,
• Tiroiditis Hashimoto,
• Kekurangan IgA selektif,
• Alopecia areata,
• Penyakit Addison,
• Penyakit jaringan ikat (terutama sindrom Sjogren),
• Penyakit kromosom (sindrom Down, Turner, dan William),
• Penyakit neurologis (ataksia serebelum, neuropati perifer, epilepsi dengan dan tanpa kalsifikasi okipital),
• Penyakit autoimun hati (kolangitis bilier primer, hepatitis autoimun, kolangitis sklerosis primer), dan
• Kardiomiopati dilatasi idiopatik.

Tes Penyakit Celiac

Kombinasi perubahan mukosa yang terlihat melalui biopsi duodenum dan hasil positif tes serologi (antibodi anti-tTG, antibodi anti-endomisium (EmA), dan antibodi peptida gliadin deamidasi (DGP)) adalah standar emas untuk diagnosis CD. Meskipun terdapat kemajuan dalam bidang serologi, tidak ada tes antibodi yang saat ini tersedia yang memberikan sensitivitas dan spesifisitas 100 persen.

Tes serologi sering digunakan untuk memulai pemeriksaan diagnostik. Dua jenis antibodi yang diuji adalah antibodi transglutaminase jaringan (diukur secara kuantitatif dengan metode enzyme-linked immunosorbent assay atau ELISA) dan antibodi endomisial, yang sering dilaporkan sebagai negatif, positif ringan, atau positif.

Langkah berikutnya, dan standar emas untuk diagnosis, adalah biopsi mukosa duodenum; pada penyakit celiac, ini akan mengungkapkan atrofi vili. Penting bahwa tes ini dilakukan ketika pasien sedang menjalani diet bebas gluten.

Human leukocyte antigen (HLA) adalah tes lain yang berharga. Penyakit celiac telah terkait secara signifikan dengan genotipe HLA tertentu. Tes HLA dapat digunakan untuk membantu diagnosis. Menurut rekomendasi bersama BSPGHAN dan Celiac UK tahun 2013, tes serologi positif dengan hasil tipis HLA yang positif dalam konteks gejala khas dapat dianggap sebagai konfirmasi diagnosis tanpa perlu melakukan biopsi.

American College of Gastroenterology (ACG) merekomendasikan pemeriksaan antibodi, terutama pemeriksaan imunoglobulin. Meskipun biopsi diperlukan untuk konfirmasi, tes antibodi transglutaminase jaringan (IgA TTG) adalah tes awal terbaik untuk mencurigai penyakit celiac; pada anak-anak di bawah 2 tahun, tes IgA TTG harus dikombinasikan dengan pengujian untuk IgG-peptida gliadin deamidasi.

Pemeriksaan laboratorium:

• Karena penyakit celiac umum terjadi pada penderita diabetes tipe 1 dan penderita sindrom Down, pemeriksaan yang tepat sangat penting.
• Elektrolit dapat menunjukkan hipokalsemia, hipokalemia, dan asidosis metabolik.
• Anemia yang disebabkan oleh kekurangan folat, zat besi, atau vitamin B12.
• Waktu protrombin dapat memanjang.
• Tinja menjadi berminyak dan berbau tidak sedap.

Penderita penyakit celiac harus diuji untuk berbagai gangguan, termasuk penurunan kepadatan tulang. Pasien yang saat ini menjalani diet bebas gluten tanpa pemeriksaan sebelumnya harus dievaluasi untuk menentukan kemungkinan penyakit celiac; pengujian genetik dan uji tantangan gluten sangat bermanfaat.

Radiologi

Pemeriksaan tindak lanjut usus kecil dapat menunjukkan penghilangan mukosa usus, dilatasi usus, dan penggumpalan barium.

Endoskopi atas sering digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis.

Endoskopi dan biopsi

Endoskopi atas dengan setidaknya 6 biopsi duodenum dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis penyakit celiac. Secara histologis, biopsi duodenum dibagi menjadi lima tahap:

• Tahap 0 - Normal
• Tahap 1 - Peningkatan persentase limfosit intraepitelial (> 30%)
• Tahap 2 - Peningkatan kehadiran sel inflamasi dan proliferasi sel kripta dengan mempertahankan arsitektur vili
• Tahap 3 - Atrofi vili ringan (A), sedang (B), dan subtotal hingga total (C)
• Tahap 4 - Hipoplasia total mukosa

Biopsi duodenum

Penilaian morfologi biopsi duodenum masih penting untuk memvalidasi diagnosis CD. Histologi masih dianggap sebagai "standar emas" untuk diagnosis CD. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kriteria histologis untuk CD telah mengalami perubahan drastis, dengan penambahan atrofi vili yang ringan dan lesi minor (ditandai dengan peningkatan IEL terisolasi) sebagai manifestasi yang mungkin dari kerusakan usus terkait gluten.

Sekarang ini, disarankan untuk melakukan empat biopsi pada duodenum kedua dan dua biopsi pada bola duodenum. Orientasi sampel biopsi menggunakan filter selulosa asetat Millipore merupakan komponen dasar untuk penilaian yang akurat. Menurut klasifikasi Marsh, yang saat ini digunakan di semua pusat rujukan untuk diagnosis CD, berbagai bentuk lesi terkait CD pada mukosa usus dapat diklasifikasikan menjadi lima fase.

Lesi tipe 1 dan tipe 2, yang ditandai dengan peningkatan IEL (dengan atau tanpa hiperplasia kripta) dan vili normal, sesuai dengan CD namun tidak spesifik. Lesi usus minimal, yang dikombinasikan dengan hasil positif anti-tTG dan EmA, menunjukkan kemungkinan CD.

Pada sebagian besar kasus, lesi minimal disebabkan oleh faktor lain seperti alergi makanan (misalnya, protein susu sapi), penyakit Crohn, kolitis limfositik, infeksi bakteri dan parasit di usus seperti Giardia, imunodefisiensi variabel umum, pertumbuhan bakteri berlebihan di usus kecil, obat antiinflamasi nonsteroid, dan infeksi Helicobacter pylori.

Penanganan

Disarankan agar semua penderita penyakit celiac mematuhi diet bebas gluten. Kepatuhan ini dapat dicapai dengan bantuan tenaga profesional, seperti ahli gizi. Pada umumnya, gejala akan membaik dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah memulai diet bebas gluten. Individu yang tidak merespons memerlukan evaluasi ulang diagnosis mereka serta penilaian terhadap kepatuhan mereka terhadap diet. Pengujian serologi dapat digunakan untuk menentukan kepatuhan. Ketidakpatuhan mungkin tidak disengaja pada seseorang yang masih mengonsumsi gluten tanpa menyadarinya.

Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat telah mengeluarkan standar yang memberikan definisi label makanan "bebas gluten" yang terstandarisasi untuk membantu penghilangan gluten dari diet. Menurut peraturan ini, produk yang diberi label "tanpa gluten", "bebas gluten", atau "tanpa kandungan gluten" harus mengandung kurang dari 20 bagian gluten per juta. Uni Eropa dan Kanada telah mengadopsi kriteria serupa.

Oat dapat dimasukkan kembali ke dalam diet penderita penyakit celiac setelah periode abstensi awal. Individu-individu ini harus dipantau dengan cermat untuk melihat kemungkinan timbulnya gejala kembali. Untuk memastikan kepatuhan penuh, dokter dan ahli gizi harus secara rutin dan seksama memberikan pengetahuan kepada pasien.

Pemeriksaan lain termasuk memeriksa efek malabsorpsi (akibat penyakit celiac). Pemeriksaan darah lengkap, cadangan zat besi, folat, ferritin, vitamin D, dan kadar vitamin larut lemak lainnya, serta kepadatan mineral tulang dapat diperiksa.

Penanganan individu dengan hasil serologi positif namun tidak ada hasil abnormal pada biopsi duodenum masih diperdebatkan. Ada beberapa kasus di mana diagnosisnya ambigu. Meskipun tidak ditemukan perubahan pada biopsi usus halus yang kecil, beberapa orang mengalami gejala yang relevan. Ada juga penyakit celiac yang seronegatif.

Nama ini mengacu pada kondisi di mana, meskipun gejala khas, tidak ada bukti serologi penyakit, tetapi terdapat atrofi vili yang signifikan pada biopsi duodenum.

Diet bebas gluten saat ini merupakan satu-satunya terapi yang disetujui untuk penyakit celiac. Ini memiliki pengaruh besar terhadap kehidupan mereka yang terkena dampak dan sulit dipertahankan. Penelitian terus dilakukan mengenai terapi non-diet yang mungkin memungkinkan penderita penyakit celiac untuk mentoleransi gluten.

Modulator kekebalan adalah salah satu bidang penelitian utama dalam hal ini. Terapi lain, seperti vaksinasi atau mengonsumsi obat-obatan yang mengubah toksisitas gluten, juga sedang diteliti. Namun, belum ada yang mencapai tahap disarankan atau diotorisasi untuk pengobatan tersebut.

Kortikosteroid

Sebagian kecil penderita penyakit celiac tidak merespons diet bebas gluten. Kortikosteroid mungkin bermanfaat bagi individu yang resisten. Penyakit lain yang menyertai, seperti limfoma usus halus, harus diperiksa pada individu yang tidak merespons kortikosteroid.

Diagnosis Banding

• Gastroenteritis bakterial
• Penyakit Crohn
• Giardia
• Sindrom usus iritabel
• Malabsorpsi
• Gastroenteritis virus

Prognosis

Penderita yang mendapatkan diagnosis dan terapi yang tepat memiliki prognosis yang sangat baik. Sayangnya, menjalani diet bebas gluten sangat sulit, dan kekambuhan sering terjadi. Beberapa orang mungkin tidak merespons diet bebas gluten atau kortikosteroid, dan kualitas hidup mereka menjadi terganggu.

Morbilitas/mortalitas

Meskipun penyakit celiac jarang fatal, ini adalah penyakit maldigesti dan malabsorpsi yang parah dan seringkali mengganggu yang mempengaruhi beberapa sistem organ.

Penderita penyakit celiac lebih berisiko mengembangkan masalah seperti limfoma dan adenokarsinoma saluran pencernaan. Wanita hamil yang tidak diobati lebih berisiko keguguran dan memiliki anak dengan kelainan bawaan.

Ketika penyakit celiac membatasi penyerapan makanan selama masa kanak-kanak, ketika nutrisi penting untuk pertumbuhan dan perkembangan, pertumbuhan pendek sering kali menjadi hasilnya. Gejala malabsorpsi penyakit celiac dapat meliputi satu atau lebih dari gejala berikut:

• Diare kronis
• Steatorrhea
• Kembung atau kram perut
• Kembung
• Penurunan berat badan
• Kelelahan
• Anemia
• Tendensi perdarahan
• Osteopenia
• Gangguan kejang
• Pertumbuhan terhambat

Komplikasi

Jangka panjang, terdapat risiko limfoma dan adenokarsinoma usus halus.

Ibu hamil dapat mengalami keguguran atau memiliki anak dengan kelainan bawaan. Anak-anak dapat lahir dengan pertumbuhan pendek dan gagal tumbuh.

Kegagalan penyerapan nutrisi dapat menyebabkan hal-hal berikut:

• Osteopenia
• Tendensi perdarahan
• Pertumbuhan terhambat
• Anemia
• Kekurangan daya tahan tubuh
• Kejang
• Hiposplenisme

Penyakit Celiac yang Tidak Responsif

RCD menyumbang sekitar 10% dari semua kasus OACD dan 1–1,5% dari total kasus CD. Sindrom ini ditandai dengan gejala malabsorpsi, penurunan berat badan, dan diare, serta atrofi vili kronis yang divalidasi oleh serologi CD negatif, setelah setidaknya satu tahun menjalani diet bebas gluten (GFD). Sebelum mempertimbangkan RCD, klinisi harus menyingkirkan penjelasan lain yang lebih umum dari tanda dan gejala CD yang persisten, seperti yang telah tercatat sebelumnya.

RCD dibagi lagi menjadi dua kategori: primer dan sekunder, berdasarkan apakah pasien mengalami respons simtomatik sejak awal GFD atau kembalinya gejala setelah waktu pemulihan yang lebih atau kurang lama.

Pemantauan untuk CD pada orang dewasa

Setelah CD teridentifikasi, klinisi dan pasien harus sepakat mengenai pendekatan pemantauan yang jelas. Kunjungan pemantauan pertama biasanya dijadwalkan dalam waktu 6 bulan setelah diagnosis, dan kemudian setiap 12–24 bulan (setiap 3–6 bulan jika terjadi komplikasi) sudah cukup untuk memastikan kepatuhan terhadap GFD, menyingkirkan timbulnya penyakit autoimun dan perubahan metabolik, dan yang paling penting, memungkinkan diagnosis dini terhadap setiap komplikasi.

Pemeriksaan darah pemantauan harus mencakup hitung darah lengkap, anti-tTG IgA (atau IgG dalam kasus kekurangan IgA), hormon stimulasi tiroid, anti-tiroidperoksidase, anti-tiroidglobulin, feritin, folat, vitamin D3, transaminase, dan profil metabolik. Untuk menyingkirkan adanya indikator prediktif gangguan autoimun yang terkait dengan CD, pemantauan awal harus mencakup tes antibodi antinuklear dan antibodi autoimun non-organ-spesifik.

Jika tes antibodi antinuklear mengungkapkan titer tinggi serta positifnya antibodi antigen inti yang dapat diekstrak, informasi ini dapat digunakan untuk menyelidiki penyakit CD terkait autoimun lainnya, seperti kolangitis bilier primer dan sindrom Sjogren.

Pemeriksaan densitas tulang pada orang dewasa harus dilakukan setelah 12–18 bulan menjalani GFD dan diulang secara teratur hanya jika ada kelainan atau jika ada indikasi lain. Subjek dengan osteopenia harus diobati dengan suplemen kalsium dan vitamin D, sedangkan subjek dengan osteoporosis harus diobati dengan bisfosfonat jika diperlukan.

Asupan berlebihan dari makanan yang tinggi lemak nabati (minyak kelapa sawit dan kelapa), yang umumnya terdapat dalam GFD, dapat menyebabkan peningkatan berat badan. Oleh karena itu, konseling diet disarankan selama pemantauan untuk menghindari masalah metabolik seperti steatosis hati. Namun, pasien yang memulai GFD harus diperiksa dengan ultrasonografi abdomen untuk menyingkirkan kelainan limpa.

Kesimpulan

Jumlah kasus penyakit celiac telah meningkat selama tiga dekade terakhir. Bahkan, kondisi ini seringkali didiagnosis secara keliru sebagai sindrom usus iritabel, sehingga diagnosis tertunda selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Penyakit celiac dapat menyebabkan masalah serius jika tidak diobati, sehingga memerlukan pendekatan tim antardisiplin dalam diagnosis dan pengobatan. Sebagian besar pasien pertama kali menemui perawat praktisi, dokter anak, atau dokter perawatan primer dengan gejala diare dan ketidaknyamanan perut.

Seorang ahli gastroenterologi harus dikonsultasikan jika penyakit ini dicurigai. Pasien biasanya dirawat sebagai pasien rawat jalan setelah kondisi tersebut terkonfirmasi. Perawat sangat penting dalam memantau pasien-pasien ini untuk masalah-masalah dan kepatuhan terhadap diet. Konsultasi gizi sangat disarankan karena pasien-pasien ini harus memahami pentingnya diet bebas gluten.

Selain itu, anak-anak harus diperiksa untuk pertumbuhan terhambat dan gagal tumbuh.

Karena penyakit celiac dapat mempengaruhi beberapa organ dalam tubuh, beberapa rekomendasi nasional telah menyarankan pendekatan antardisiplin dalam penanganannya. Menurut penemuan baru, individu-individu ini mungkin rentan terhadap prevalensi patah tulang yang tinggi, oleh karena itu pemindaian tulang harus dilakukan.

Pendekatan multidisiplin dalam terapi sangat penting untuk manajemen gizi yang komprehensif. Perawat harus memantau pasien-pasien yang tidak responsif terhadap terapi karena mereka mungkin membutuhkan kortikosteroid. Selain itu, seluruh staf perawatan kesehatan yang merawat pasien-pasien celiac harus diberi informasi bahwa penyakit ini pada akhirnya dapat menyebabkan limfoma dan adenokarsinoma saluran pencernaan. Selain itu, penyakit celiac telah dikaitkan dengan gangguan mental, kesedihan, dan infertilitas.