Terapi Radiasi Berkekuatan Termodulasi (IMRT)

Ikhtisar

Kanker disebabkan oleh pertumbuhan sel yang tidak terkontrol. Saat jumlah sel meningkat, massa atau tumor terbentuk. Sel kanker, yang membentuk tumor, berkembang dengan cepat. Ketika sel-sel normal dan sehat bersentuhan dengan sel lain, mereka berhenti bereproduksi dan berkembang. Namun, sel kanker tidak berhenti dan terus berkembang. Terapi radiasi menyebabkan kerusakan DNA dalam sel dengan menggunakan sinar-X berenergi tinggi. Hal ini entah menghancurkan sel-sel kanker atau mencegah mereka bereplikasi. Terapi radiasi terbagi menjadi radiasi eksternal dan radiasi internal.

Apa itu Terapi Radiasi Berkekuatan Termodulasi (IMRT)?

Selama terapi radiasi eksternal, sebuah sinar radiasi dikirimkan ke dalam tubuh. Terapi radiasi berkekuatan termodulasi (IMRT) merupakan salah satu bentuk terapi radiasi eksternal. IMRT adalah metode populer untuk memberikan terapi radiasi pada berbagai jenis kanker.

Terapi radiasi, termasuk IMRT, menghancurkan DNA dan mencegah sel kanker bereproduksi dan berkembang, sehingga pertumbuhan tumor melambat atau berhenti. Terapi radiasi mampu menghancurkan sel kanker secara keseluruhan dalam banyak kasus, mengurangi atau memusnahkan tumor. Terapi radiasi dapat digunakan bersama dengan operasi (radiasi adjuvan). Setelah operasi, radiasi digunakan untuk mengatasi kemungkinan adanya penyakit mikroskopis dalam kondisi ini.

Terapi radiasi berkekuatan termodulasi (IMRT) merupakan teknik radioterapi yang tinggi ketepatannya. Teknik ini menggunakan akselerator linier yang dikendalikan oleh komputer untuk memberikan dosis radiasi yang tepat ke tumor ganas atau lokasi tertentu di dalam tumor. Dengan memodulasi atau mengendalikan intensitas sinar radiasi dalam banyak kompartemen kecil, IMRT memungkinkan dosis radiasi untuk menyesuaikan lebih akurat dengan struktur tiga dimensi (3D) dari tumor. IMRT juga memungkinkan dosis radiasi yang lebih besar untuk ditargetkan pada tumor sambil mengurangi dosis pada struktur normal yang penting di sekitarnya.

Pengobatan direncanakan secara hati-hati dengan menggabungkan gambar tomografi terkomputasi tiga dimensi (CT) atau gambar resonansi magnetik (MRI) pasien dengan perhitungan dosis komputer untuk menentukan pola intensitas radiasi yang paling sesuai dengan bentuk tumor. Kombinasi dari beberapa bidang berkekuatan termodulasi yang berasal dari arah sinar yang berbeda sering menghasilkan dosis radiasi yang dipersonalisasi yang meningkatkan paparan tumor sambil membatasi kerusakan pada jaringan normal di sekitarnya.

Karena strategi IMRT mengurangi rasio dosis pada jaringan normal dibandingkan dosis pada tumor ke titik minimum, dosis radiasi yang lebih besar dan lebih efektif dapat diberikan pada tumor dengan aman dan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan terapi radiasi konvensional. Bahkan ketika dosis tidak ditingkatkan, IMRT memiliki potensi untuk mengurangi toksisitas pengobatan. Dibandingkan dengan radioterapi konvensional, IMRT membutuhkan waktu pengobatan harian yang sedikit lebih lama serta perencanaan dan tes keamanan tambahan sebelum pasien dapat memulai pengobatan.

Apa manfaat dari IMRT?

Dengan mengubah dan memodulasi sinar radiasi menjadi beberapa sinar yang lebih kecil, IMRT memungkinkan dosis radiasi untuk sesuai dengan struktur tiga dimensi dari tumor dengan lebih akurat. Hal ini memungkinkan pemberian dosis radiasi yang lebih besar pada tumor sambil menjaga jaringan sehat di sekitar area tersebut. Mesin ini membentuk sinar radiasi menjadi bentuk yang berubah selama terapi untuk mengirimkan sinar-sinar kecil tersebut.

Siapa yang terlibat dalam prosedur ini?

Untuk distribusi IMRT, kebanyakan fasilitas mengandalkan personel yang terlatih secara profesional. Tim ini terdiri dari ahli radiasi onkologi, fisikawan medis, dosimetris, terapis radiasi, dan perawat terapi radiasi.

Ahli radiasi onkologi, seorang dokter yang memiliki pendidikan khusus, pertama kali bertemu dengan pasien untuk mengevaluasi apakah IMRT merupakan pilihan pengobatan terbaik. Rencana terapi yang spesifik direncanakan setelah mendapatkan izin informasi dari pasien.

Seorang fisikawan radiasi dengan keahlian khusus dalam fisika medis memastikan bahwa akselerator linear memberikan dosis radiasi yang tepat dan perkiraan dosis yang dihitung oleh komputer benar. Seorang dosimetris bekerja sama dengan fisikawan medis untuk membuat rencana IMRT dan konfigurasi sinar yang diperlukan untuk memberikan dosis yang direncanakan oleh ahli radiasi onkologi.

Rencana pengobatan akhir divalidasi pada mesin pengobatan oleh fisikawan medis menggunakan phantom (perangkat yang menyerupai tubuh manusia) yang memantau dosis yang diberikan oleh rencana pengobatan. Hal ini memastikan bahwa dosis yang direncanakan oleh ahli radiasi onkologi diberikan oleh mesin. Pasien ditempatkan di atas meja pengobatan dan mesin dioperasikan oleh seorang terapis radiasi.

Selama pengobatan, perawat onkologi memeriksa pasien dan memberikan informasi lebih lanjut mengenai pengobatan dan efek samping apa pun. Perawat radioterapi juga membantu dalam mengelola respons atau efek samping dari terapi yang mungkin muncul, berkolaborasi dengan dokter.

Kapan IMRT digunakan?

Kanker prostat, kanker kepala dan leher, kanker saluran pencernaan dan ginekologis, kanker paru-paru, dan tumor otak semuanya diobati dengan IMRT.

IMRT umumnya digunakan ketika tumor sebagian melingkupi atau sangat dekat dengan bagian tubuh yang sehat dan tidak dapat mentoleransi dosis radiasi penuh yang diberikan pada tumor. Ketika tumor tidak berdekatan dengan daerah yang sensitif, IMRT mungkin tidak diperlukan. Misalnya, tumor permukaan mungkin tidak memberikan respons yang baik terhadap IMRT tetapi dapat memberikan respons terhadap bentuk radiasi lainnya. Konsultasikan dengan tim radiasi Anda untuk menentukan pilihan pengobatan yang terbaik bagi Anda.

IMRT memungkinkan pengiriman pengobatan yang presisi pada tumor dengan bentuk yang aneh dan juga dapat menghasilkan daerah cekung di dalam wilayah pengobatan dosis tinggi. Hal ini mengurangi dosis radiasi yang dikirimkan ke organ yang sensitif, seperti rektum (usus besar bagian bawah) atau sumsum tulang belakang. Kanker di bagian tubuh yang sebelumnya tidak aman untuk diobati dengan terapi radiasi kini dapat diobati menggunakan IMRT. Sebagian besar jenis tumor saat ini diobati menggunakan IMRT.

Contoh-contoh spesifik meliputi:

1. Tumor otak - IMRT dapat memungkinkan pengurangan radiasi pada mata dan bagian penting lainnya dari otak, sehingga mencegah kerusakan. Dosis pada bagian otak yang menghasilkan hormon, serta pusat-pusat memori, dapat dikurangi.
2. Kanker kepala, leher, dan wajah - IMRT dapat secara signifikan mengurangi dosis pada kelenjar saliva, sehingga mengurangi salah satu efek samping jangka panjang yang paling serius dari pengobatan beberapa tumor ini di masa lalu - mulut kering (xerostomia).
3. Kanker payudara dan paru-paru - IMRT dapat digunakan untuk mengurangi dosis pada jantung dan paru-paru. IMRT juga terbukti mengurangi respons kulit setelah pengobatan kanker payudara. Jika tumor berdekatan dengan tulang belakang, IMRT dapat memberikan dosis yang lebih tinggi tanpa membahayakan sumsum tulang belakang. Karena cedera sumsum tulang belakang adalah salah satu efek samping yang paling berbahaya dari radiasi, pengobatan yang dekat dengan sumsum tulang belakang sering dihindari atau dosisnya dikurangi di masa lalu (menyebabkan kelumpuhan atau kelemahan). Risiko ini sangat minimal dengan prosedur IMRT.
4. Kanker perut dan panggul - IMRT dapat sangat membantu dalam mengurangi efek samping dari pengobatan kanker pada perut, pankreas, dan esofagus bagian bawah. Terapi radiasi untuk kanker usus (kanker kolorektal) di panggul sering menggunakan IMRT untuk mengurangi risiko kerusakan usus dan kandung kemih.
5. Kanker prostat - IMRT saat ini merupakan pengobatan konvensional untuk tumor prostat lokal, dan sering digunakan setelah operasi di mana sel-sel kanker tidak sepenuhnya dihilangkan (prostatektomi radikal). IMRT memungkinkan dosis yang lebih tinggi untuk diberikan pada prostat, meningkatkan kemungkinan pengendalian kanker (penyembuhan). Ini juga berarti bahwa kelenjar getah bening dapat diobati dengan lebih sederhana dan dengan efek samping yang lebih sedikit daripada sebelumnya. Rektum adalah organ kunci yang berdekatan dengan prostat yang kadang-kadang membatasi dosis yang dapat diberikan dengan aman (usus besar bagian bawah). Jumlah rektum di dalam wilayah dosis tinggi dapat dikurangi menggunakan IMRT. Hal ini berarti bahwa efek samping jangka pendek dan jangka panjang menjadi jauh lebih jarang terjadi.
6. Kanker serviks dan kanker rahim (endometrium) - IMRT banyak digunakan untuk mengobati kanker yang memiliki atau tidak memiliki kelenjar getah bening panggul. Lagi pula, IMRT meningkatkan presisi sambil mengurangi efek samping jangka pendek dan jangka panjang, terutama terkait dengan radiasi kandung kemih dan usus.

Satu-satunya kemungkinan kekurangan bagi pasien yang menerima IMRT mungkin adalah waktu pengobatan yang sedikit lebih lama - tetapi ini masih hanya beberapa menit setiap sesi, tergantung pada kondisi. Metode IMRT lainnya, seperti VMAT (terapi lengkung modulasi volumetrik), memiliki potensi untuk memperpendek durasi pengobatan. Karena dosis radiasi yang rendah diberikan kepada jaringan di sekitar tumor, IMRT dapat menghasilkan dosis jaringan tubuh total yang lebih tinggi (dosis integral). Hal ini terutama penting untuk pasien muda.

Apakah IMRT cocok untuk saya?

Meskipun IMRT dapat membantu, tidak selalu menjadi pilihan terbaik untuk pasien. Karena sinar radiasi diatur dalam berbagai sudut di sekitar pasien, tercipta "bath" dosis radiasi rendah di sekitar tumor. Belum diketahui apakah zona dosis rendah ini menciptakan masalah, tetapi tim radiasi Anda akan terus berusaha mengurangi paparan radiasi pada jaringan normal. Bergantung pada organ mana yang berada di dalam zona dosis rendah ini, penyebaran radiasi dosis rendah dapat menyebabkan efek samping radiasi yang langsung atau terlambat.

IMRT berpotensi menghasilkan "hot spots" atau "cold areas" radiasi. Hot spots di organ dapat meningkatkan risiko efek samping pada pasien, sedangkan cold areas dapat menunjukkan bahwa tumor tidak menerima dosis radiasi yang cukup untuk mengontrol keganasan.

Perencanaan dan pemberian terapi IMRT memakan waktu lebih lama dibandingkan dengan jenis terapi radiasi lainnya. Seperti halnya dengan terapi radiasi lainnya, pasien harus bisa tetap diam (terimobilisasi) selama durasi terapi. Bahkan gerakan kecil oleh pasien selama pengobatan dapat mempengaruhi efektivitas IMRT.

Dalam beberapa kasus, obat harus diberikan dengan cepat untuk menyembuhkan kanker atau mengontrol gejala. Beberapa pasien mungkin tidak dapat tetap diam selama radioterapi karena ketidaknyamanan atau masalah gerakan. Dalam situasi ini, IMRT mungkin bukan solusi terbaik.

Apa peralatan yang digunakan?

Foton, atau sinar-X, yang digunakan dalam IMRT dihasilkan oleh akselerator linear medis (LINAC). Mesin ini seukuran kendaraan kompak, dengan tinggi sekitar 10 kaki dan panjang sekitar 15 kaki. Pasien harus tetap diam selama terapi. Tergantung pada rencana pengobatan, kekuatan dosis radiasi masing-masing sinar secara dinamis diubah. Selama radiasi berlangsung, pasien tidak akan merasakan apa-apa, tetapi mungkin mendengar suara dari mesin, mencium bau dari peralatan elektronik, atau melihat lampu peringatan.

Suara dan aroma mesin tersebut adalah hal yang biasa. Selama pengobatan, pasien berada sendirian di ruangan tersebut tetapi terus diamati oleh terapis radiasi dari luar ruangan. Waktu yang dihabiskan di ruang pengobatan bervariasi tergantung pada rencana, tetapi biasanya antara 15 menit hingga satu jam.

Apakah ada persiapan khusus yang diperlukan untuk prosedur ini?

Sebelum perencanaan pengobatan, akan dilakukan pemeriksaan fisik dan tinjauan riwayat medis. Setelah itu, ada sesi simulasi pengobatan yang melibatkan pemindaian CT. Untuk membantu mengarahkan dan menargetkan peralatan, tanda kecil atau tato dapat ditempatkan pada kulit pasien. Pemindaian ini digunakan oleh ahli radiasi onkologi untuk membuat rencana pengobatan yang dipersonalisasi untuk pasien. Dalam beberapa situasi, masker atau perangkat lain akan dibuat untuk menjaga pasien tetap diam selama pengobatan. Sebelum simulasi dan terapi, pasien mungkin diminta untuk mengikuti rutinitas persiapan usus dan kandung kemih tertentu atau berpuasa. Selama pemindaian CT, bahan kontras intravena dapat diberikan untuk membantu menjelaskan tumor.

Pada beberapa kasus, modalitas pemindaian tambahan seperti tomografi emisi positron (PET) dan gambaran resonansi magnetik (MRI) mungkin diperlukan untuk perencanaan IMRT. Gambaran diagnostik ini dapat digunakan dengan CT yang direncanakan untuk membantu ahli radiasi onkologi dalam menentukan posisi yang tepat dari target tumor.

Dalam situasi lain, penanda radiasi padat harus dimasukkan ke dalam target untuk lokasi yang lebih akurat. Pengobatan IMRT sering dimulai satu atau dua minggu setelah simulasi.

Bagaimana prosedur ini dilakukan?

Seringkali diperlukan beberapa sesi pengobatan (fraksionasi) pada hari-hari terpisah dengan IMRT. Untuk menentukan jumlah pengobatan, ahli radiasi onkologi memeriksa jenis, lokasi, dan ukuran tumor, dosis untuk struktur normal, dan kesehatan pasien. Pasien biasanya dijadwalkan untuk pengobatan IMRT lima hari dalam seminggu selama lima hingga delapan minggu.

Terapis radiasi menempatkan pasien di atas meja pengobatan pada awal sesi pengobatan, dipandu oleh tanda pada kulit (tato) yang menandai daerah pengobatan. Jika perangkat yang dibentuk telah dibuat, mereka akan digunakan untuk membantu pasien mempertahankan posisi yang benar. Selama proses ini, pasien dapat dipindahkan. Untuk memeriksa penempatan dan lokasi penanda, peralatan pencitraan pada mesin pengobatan seperti sinar-X atau CT dapat digunakan. Sesi pengobatan biasanya berlangsung antara 15 dan 60 menit.

Apa yang akan dirasakan selama dan setelah prosedur ini?

Pengobatan IMRT, seperti pengobatan radiasi eksternal lainnya, seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit. Namun, jika seorang pasien mengalami ketidaknyamanan akibat posisi pengobatan atau perangkat penahanan, mesin dapat dimatikan. Beberapa orang mungkin mengalami efek samping terkait pengobatan seiring berjalannya pengobatan. Jenis efek samping ditentukan oleh struktur jaringan normal yang terkena radiasi di dekat tumor. Ahli radiasi onkologi dan perawat akan menjelaskan efek samping potensial dan bagaimana mengatasinya.

Radioterapi dapat memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Masalah ini dapat disebabkan oleh pengobatan itu sendiri atau oleh kerusakan radiasi pada sel-sel sehat di daerah yang diobati. Frekuensi dan keparahan efek samping akan bervariasi tergantung pada jenis radiasi yang digunakan, dosisnya, dan area tubuh yang sedang diobati. Beritahu dokter dan/atau perawat Anda agar mereka dapat membantu Anda mengelolanya.

Radiasi dapat memiliki efek negatif baik secara langsung maupun tertunda. Efek samping awal terjadi selama atau segera setelah pengobatan. Biasanya, efek samping ini menghilang dalam beberapa minggu. Kelelahan dan masalah kulit adalah efek samping awal yang umum. Kulit di area pengobatan dapat menjadi sensitif, merah, iritasi, atau bengkak. Kering, gatal, mengelupas, dan berbula adalah beberapa perubahan lainnya.

Tergantung pada area yang diobati, efek samping awal lainnya mungkin meliputi:

• Kehilangan rambut di area pengobatan
• Masalah mulut dan kesulitan menelan
• Masalah makan dan pencernaan
• Diare
• Mual dan muntah
• Sakit kepala
• Nyeri dan pembengkakan di area pengobatan
• Perubahan pada saluran kemih dan kandung kemih

Efek samping yang terlambat dapat terjadi beberapa bulan atau tahun setelah pengobatan. Meskipun biasanya permanen, efek samping ini jarang terjadi. Efek samping terlambat meliputi:

• Perubahan pada otak
• Perubahan pada sumsum tulang belakang
• Perubahan pada paru-paru
• Perubahan pada ginjal
• Perubahan pada usus besar dan rektum
• Infertilitas
• Perubahan pada sendi
• Limfedema
• Perubahan pada mulut
• Kanker sekunder

Pengobatan radiasi memiliki risiko kecil untuk mengembangkan kanker. Setelah pengobatan, ahli radiasi onkologi akan memantau kemungkinan masalah dan kekambuhan atau perkembangan kanker baru secara teratur.

Ahli radiasi onkologi menggunakan prosedur seperti IMRT untuk mengoptimalkan potensi pengobatan radiasi dalam menghancurkan kanker sambil mengurangi efek negatifnya pada jaringan dan organ sehat.

Kesimpulan

Salah satu kemajuan terpenting dalam pengobatan kanker baru-baru ini adalah radiasi berkekuatan termodulasi (IMRT). Ini memungkinkan konformitas dosis radiasi yang tepat pada volume target. IMRT memiliki potensi untuk mengurangi morbiditas jangka panjang secara signifikan dan meningkatkan kontrol lokal. Hal ini memungkinkan pasien kanker untuk menerima dosis radiasi yang lebih tinggi dan lebih efektif sambil mengurangi kerusakan pada jaringan dan organ sehat di sekitarnya. Hal ini meningkatkan peluang penyembuhan sambil mengurangi kemungkinan efek negatif.