Skoliosis & Deformitas Tulang Belakang

Ikhtisar

Deformitas tulang belakang adalah kelainan bengkok atau tidak sejajar pada tulang belakang. Skoliosis dan kifosis pada orang dewasa dapat disebabkan oleh penuaan tulang belakang atau akibat dari prosedur sebelumnya. Ketika sendi facet dan cakram mengalami degradasi seiring waktu, mereka tidak lagi mampu menjaga postur alami tulang belakang. Rasa sakit disebabkan oleh sendi yang tegang dan saraf yang terjepit, bukan oleh kelengkungan yang tidak benar. Pengobatan dapat dilakukan melalui penggunaan obat, terapi fisik, suntikan, atau operasi.

Apa itu Deformitas Tulang Belakang?

Penyimpangan dan kelengkungan tulang belakang dapat terjadi dengan berbagai cara. Mereka dapat disebabkan oleh kondisi bawaan, perkembangan anak, penuaan, kecelakaan, atau operasi tulang belakang sebelumnya. Skoliosis degeneratif adalah jenis deformitas tulang belakang yang paling umum terjadi pada orang dewasa.

Anatomi Tulang Belakang

Tulang belakang adalah rangkaian 24 tulang yang dapat bergerak yang disebut vertebrae yang dihubungkan oleh ligamen. Tulang-tulang ini dipisahkan oleh cakram yang berfungsi sebagai penyerap benturan dan memberikan fleksibilitas pada tulang belakang. Setiap vertebra mengandung tiga sendi: satu cakram besar di bagian depan dan dua sendi facet di bagian belakang. Struktur tripod yang kuat ini menghubungkan dan menyelaraskan tulang satu di atas yang lain sambil memungkinkan tulang belakang kita untuk melentur dan berputar.

Tulang belakang terlihat lurus saat dilihat dari depan, tetapi memiliki tiga lengkungan saat dilihat dari samping. Lengkungan ini berfungsi untuk meredam tekanan saat berjalan dan secara alami menempatkan kepala di atas pelvis dan pinggul. Tulang belakang biasanya melengkung ke dalam (lordosis) di daerah leher atau tulang belakang serviks, melengkung ke dalam (lordosis) di daerah lumbar atau punggung bawah, dan melengkung keluar sedikit di daerah dada (kifosis).

Ketika tulang belakang melemah atau mengalami deformasi, seluruh tubuh bereaksi. Otot menjadi tegang, paru-paru bekerja lebih keras, dan tindakan-tindakan dasar (seperti berjalan) menjadi sulit.

Apa Saja Faktor Risiko untuk Deformitas Tulang Belakang?

Banyak kasus skoliosis tidak diketahui penyebabnya. Beberapa penyakit turunan yang diakui, seperti cerebral palsy, distrofi otot, achondroplasia (kelainan pada tulang rawan), atau spinal muscular atrophy (kelumpuhan yang mempengaruhi gerakan otot sukarela), dapat meningkatkan risiko seseorang untuk mengembangkan skoliosis.

Sikap tubuh yang buruk dan patah tulang akibat osteoporosis atau cedera adalah faktor risiko untuk kifosis. Lordosis juga terkait dengan osteoporosis. Obesitas dan pergeseran vertebrae juga dapat berkontribusi terhadap penyakit ini.

Contoh Deformitas Tulang Belakang

Semua kelainan tulang belakang melibatkan masalah pada kelengkungan atau rotasi tulang belakang. Skoliosis, kifosis, dan lordosis adalah kelainan tulang belakang yang paling umum pada orang dewasa.

• Kifosis terjadi ketika punggung atas melengkung ke depan. Kondisi ini dapat menyebabkan timbulnya tonjolan.
• Lordosis sering disebut sebagai punggung cekung. Ini adalah kelainan pada punggung bawah di mana kelengkungannya ke dalam, bukan ke luar.
• Skoliosis adalah kelainan frontal di mana tulang belakang melengkung ke kiri atau kanan saat dilihat dari depan. Pembengkokan ini biasanya berhenti saat pertumbuhan tulang berhenti, meskipun pada usia dewasa, kelengkungan dapat terus berkembang sedikit, sering kali disebabkan oleh degenerasi cakram.

Skoliosis

Skoliosis adalah kelainan kelengkungan abnormal pada tulang belakang yang dapat memengaruhi orang dari segala usia. Skoliosis adalah kelainan melengkung dari sisi ke sisi yang terjadi pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Gejala bervariasi tergantung pada usia saat dimulainya dan tingkat kelengkungan; masalah kosmetik seperti ketidakseimbangan duduk, kesulitan bernapas, atau perkembangan yang tertunda sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak kecil. Remaja rentan mengalami tonjolan rusuk, ketidakseimbangan tinggi panggul atau bahu. Pada orang dewasa, nyeri punggung yang sulit diobati, nyeri sciatica, kelemahan atau mati rasa pada kaki, dan masalah berjalan adalah penyebab umum untuk koreksi bedah.

Pasien biasanya memiliki deformitas tulang belakang atau, yang paling umum, asimetri dinding dada dan punggung. Manifestasi yang paling terlihat dari kelengkungan tulang belakang adalah tonjolan dinding dada belakang, yang dapat terlihat oleh pasien, orang tua mereka, atau melalui program pemeriksaan di sekolah atau dokter. Remaja perempuan dengan skoliosis yang lebih parah mungkin akan merasakan perubahan ukuran payudara mereka. Asimetri bahu dan ketidakseimbangan postur total pada bidang koronal adalah dua karakteristik tubuh lainnya yang mungkin terjadi.

Nyeri punggung tidak jarang terjadi, meskipun bukan keluhan utama. Seperempat individu dengan skoliosis idiopatik remaja (AIS) mengeluhkan nyeri punggung. Pasien skoliosis idiopatik dapat mengalami nyeri punggung dan, terutama, nyeri dinding dada belakang di sisi tonjolan rusuk. Nyeri punggung bawah umum terjadi pada remaja, baik mereka memiliki skoliosis atau tidak.

Nyeri punggung tanpa kerusakan yang parah dan terus-menerus merupakan alasan untuk khawatir dan harus ditangani dengan setidaknya pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan radiografi karena mungkin ada diagnosis yang lebih spesifik. Nyeri punggung akut dengan demam, misalnya, harus diperiksa untuk infeksi tulang belakang. Nyeri punggung di satu tempat yang memburuk di malam hari dan membaik secara dramatis dengan obat antiinflamasi nonsteroid dapat menjadi gejala tumor tulang belakang seperti osteoma osteoid.

Dalam setiap gangguan tulang belakang, dokter harus memperhatikan masalah neurologis. Riwayat neurologis yang lengkap harus mencakup pertanyaan tentang kelemahan, perubahan sensorik, keseimbangan, masalah berjalan, dan masalah koordinasi, serta masalah usus dan kandung kemih termasuk inkontinensia. Perubahan signifikan pada parameter-parameter ini dapat menunjukkan penyakit di dalam tulang belakang seperti siringomielia (pelebaran sumsum tulang belakang tengah), kabel terjepit, atau keganasan.

Kemungkinan progresi kelengkungan pada skoliosis idiopatik, dan oleh karena itu pengobatan dan prognosisnya, ditentukan oleh jumlah pertumbuhan tulang belakang yang masih tersisa. Pengukuran tinggi badan yang sederhana adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk mengukur pertumbuhan. Oleh karena itu, dokter utama biasanya memiliki informasi ini dari pemeriksaan tahunan mereka. Penting juga untuk mempertimbangkan indikator pertumbuhan dan kedewasaan lainnya, seperti pubertas, dimulainya menstruasi, dan perkembangan payudara.

Gangguan ini memiliki komponen keturunan, dengan saudara kandung (tujuh kali lebih sering) dan keturunan (tiga kali lebih sering) dari penderita skoliosis memiliki frekuensi yang lebih tinggi. Orang dewasa yang menderita skoliosis idiopatik harus menyadari bahwa anak-anak mereka harus diperiksa secara menyeluruh.

Jenis-jenis Skoliosis

Skoliosis kongenital disebabkan oleh kelainan rangka tulang belakang sejak lahir. Kelainan ini, yang dapat terjadi pada berbagai tingkat, disebabkan oleh kegagalan pembentukan atau kegagalan segmentasi (atau keduanya) selama perkembangan tulang belakang. Karena kelainan tulang belakang ini terjadi di dalam kandungan, mereka sering terlihat pada ultrasonografi janin. Sistem organ yang berkembang pada tahap gestasional yang sama (minggu kelima hingga keenam) juga dapat menunjukkan kelainan hingga 60% dari kasus.

Oleh karena itu, penting untuk menemukan kelainan terkait melalui evaluasi lengkap sistem neurologis, kardiovaskular, dan genitourinari, yang mencakup pemeriksaan fisik neurologis dan jantung yang menyeluruh, ultrasonografi abdomen, dan echocardiography. Pengobatan ditentukan berdasarkan usia pasien, perkembangan kelengkungan, dan lokasi serta jenis kelainan. Pilihan pengobatan bedah meliputi fusi in situ dan eksisi dengan koreksi deformitas.

Skoliosis telah dikaitkan dengan gangguan neurologis, kelainan otot, dan penyakit global. Selain skoliosis, daftar panjang diagnosis ini sering kali mencakup indikasi lain, gejala, dan manifestasi fisik. Diagnosis yang beragam ini biasanya ditangani di pusat perawatan tersier yang memiliki kompetensi khusus dalam mengelola pasien dengan penyakit multisistem yang parah. Tenaga medis yang merawat pasien ini harus familiar dengan gejala nonspinal dari penyakit-penyakit tersebut.

Skoliosis idiopatik adalah, dalam beberapa hal, diagnosis pengecualian. Namun, skoliosis idiopatik adalah jenis kelainan tulang belakang yang paling umum terjadi, dengan frekuensi satu hingga tiga per 100 (kelengkungan lebih dari sepuluh derajat) dengan persentase yang sama antara laki-laki dan perempuan. Sementara itu, prevalensi kelengkungan lebih dari 30° adalah satu hingga tiga per 1000, dengan rasio laki-laki terhadap perempuan sebesar 1:8.

Skoliosis idiopatik pada bayi terjadi pada individu usia nol hingga tiga tahun (0,5% dari skoliosis idiopatik), skoliosis idiopatik remaja terjadi pada pasien usia empat hingga sepuluh tahun (10,5% dari skoliosis idiopatik), dan AIS terjadi pada anak-anak yang lebih tua dari sepuluh tahun (89% dari skoliosis idiopatik).

Kelengkungan pada bayi dapat berhubungan dengan kelainan neuroaksial, plagiosefali, displasia panggul, penyakit jantung bawaan, dan retardasi mental, dan umumnya (90% dari waktu) akan sembuh dengan sendirinya. Namun, skoliosis pada anak-anak berusia muda sering kali progresif dan memiliki potensi mengakibatkan deformitas batang tubuh yang signifikan dan gangguan jantung atau paru-paru akibat pertumbuhan yang berlanjut. Kelengkungan yang mendekati 30° hampir selalu progresif jika tidak diobati.

Diagnosis Skoliosis

Diperlukan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik. Untuk menyingkirkan etiologi alternatif skoliosis, riwayat perkembangan harus diperiksa secara teliti. Pertanyaan tentang kematangan tulang, seperti usia menarche dan penilaian klasifikasi Risser, juga harus ditanyakan. Pada umumnya, sebagian besar pasien remaja dengan skoliosis idiopatik tidak akan mengalami nyeri punggung yang parah akibat kelengkungan. Di antara mereka yang secara khusus aktif adalah atlet, cheerleader, dan anak-anak yang secara umum sehat.

Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan neurologis serta penilaian bentuk, tampilan, dan fleksibilitas kelengkungan. Privasi dan kepekaan pasien adalah pertimbangan penting pada populasi usia ini saat memberikan pengukuran lengkung tulang belakang yang memadai. Perekaman foto pasien dalam posisi berdiri tegak dan membungkuk ke depan penting untuk melacak perkembangan dan hasil operasi. Kelengkungan tulang belakang tidak terbatas pada deformitas tulang belakang. Tonjolan tulang rusuk, garis pinggang, dan ketinggian bahu juga harus dicatat.

• Pemindaian Citra

Evaluasi skrining sering kali dilakukan oleh organisasi sekolah, pelatih olahraga, atau dokter. Pemindaian sinar-X merupakan bagian dari pemeriksaan formal yang tepat. Pada pasien, diperlukan sinar-X koronal berdiri, sinar-X sagital, dan sinar-X lentur ke kiri dan kanan. Biasanya, kresta iliaka pada platform sinar-X koronal digunakan untuk menghitung klasifikasi Risser. CT scan dan pemindaian MRI tidak disarankan untuk pasien AIS typikal, sesuai dengan konsensus.

Namun, beberapa prosedur panduan pemindaian intraoperatif, membutuhkan pemindaian CT praoperasi atau intraoperatif. Ini adalah masalah bedah dan teknologi. Kandidat praoperasi dikenakan pemeriksaan laboratorium normal yang meliputi CBC, BMP, INR/PTT, analisis urin, dan tes kehamilan urin untuk semua wanita.

Pemeriksaan lainnya harus meliputi tes fungsi paru.

Manajemen Skoliosis

Secara historis, orang dengan kelengkungan kurang dari 10 derajat tidak memenuhi kriteria diagnosis AIS. Selain itu, United States Preventive Services Task Force baru-baru ini mempertanyakan apakah pemeriksaan di sekolah meningkatkan hasil kesehatan yang berpusat pada pasien.

Mereka dengan kelengkungan 10 hingga 25 derajat umumnya dipantau untuk pengawasan menggunakan sinar-X serial. Hal ini biasanya dilakukan setiap tiga, enam, atau dua belas bulan.

Penggunaan penyangga (bracing) direkomendasikan untuk kelengkungan lebih dari 25 derajat tetapi kurang dari 40 hingga 45 derajat. Meskipun penyangga sering diresepkan, perangkat yang tidak nyaman ini memiliki tingkat kepatuhan rendah dan efektivitas keseluruhannya masih diragukan. Ada kekhawatiran yang diungkapkan mengenai setiap jenis penyangga skoliosis.

Kandidat operasi memiliki kelengkungan lebih dari 40 hingga 45 derajat dan masih belum matang tulang. Fusi bedah merupakan pilar terapi operatif. Secara historis, hal ini dapat dilakukan dengan fusi anterior atau posterior atau dengan teknik kombinasi anterior-posterior. Prosedur yang paling sering digunakan adalah fusi posterior dengan pemasangan sekrup pedikel dan implan rod bilateral. Pemilihan tingkat operasi adalah proses keputusan yang rumit yang mempertimbangkan posisi deformitas koronal, kifosis regional, ketinggian bahu, kemiringan L4, dan penjajaran lumbar. Selain itu, untuk perencanaan bedah yang canggih, perbandingan rasio antara sudut Cobb kurva toraks utama dan sudut Cobb kurva torakolumbar, serta translasi vertikal apikal dan rotasi vertebra apikal, harus diperhatikan.

Terapi non-fusi baru, seperti prosedur pemasangan tali, juga semakin populer. Bedah skoliosis merupakan prosedur yang signifikan, dan literatur penuh dengan konsekuensi yang fatal sebanding dengan penyakit itu sendiri.

Terapi fisik, stimulasi listrik, diet, dan manipulasi tulang belakang telah terbukti tidak efektif dalam pengobatan skoliosis.

Ini adalah gambaran umum, dan keputusan nyata mengenai perawatan pasien harus mempertimbangkan aspek-aspek spesifik pasien seperti kematangan tulang, perkembangan deformitas, keadaan sosioekonomi pasien, dan pengalaman bedah dokter.

Operasi Skoliosis

Untuk kelengkungan lebih dari 45° pada anak-anak yang belum matang dan kelengkungan lebih dari 50° pada pasien dewasa, pertimbangan dilakukan untuk melakukan pengobatan bedah skoliosis idiopatik. Proses pengambilan keputusan juga mempertimbangkan deformitas batang tubuh dan keseimbangan. Seperti yang disebutkan sebelumnya, efek jangka panjang dari pasien yang tidak diobati dengan skoliosis 55° saat mencapai masa dewasa masih tidak diketahui. Oleh karena itu, pasien harus tidak puas dengan kelengkungan punggung mereka agar dapat menjalani koreksi bedah yang parah dan mungkin berisiko terhadap deformitas skoliosis kurang dari 60°.

Operasi sering dilakukan selama masa remaja, meskipun prosedur yang lebih baik memungkinkan perbaikan yang efektif hingga awal masa dewasa. Terapi bedah bertujuan untuk menghentikan progresi sambil meningkatkan penjajaran tulang belakang dan keseimbangan. Dengan mempertahankan penjajaran sagital, pinggul dan bahu harus sejajar, dan kepala harus berada di atas sakrum. Tulang belakang distabilkan dengan kombinasi batang, kait, sekrup, dan kawat, dan disatukan dengan cangkok tulang - baik dari pasien sendiri, jasad, atau buatan.

Strategi operasi meliputi fusi dengan dan tanpa instrumen dari bagian depan, belakang, atau keduanya, tergantung pada jenis kelengkungan, usia, dan pilihan dokter bedah. Prosedur koreksi dan fusi terus berkembang pesat; hasil jangka panjang untuk pendekatan terbaru masih harus diketahui. Namun, selama 20 tahun terakhir, teknologi sebelumnya telah menghasilkan hasil yang positif.

Prognosis Skoliosis & Deformitas Tulang Belakang

Pasien dengan skoliosis idiopatik remaja yang tidak diobati hingga dewasa dapat mengalami tingkat kemajuan 0,5 hingga 1 derajat per tahun setelah mencapai sudut koronal 50 derajat. Selain itu, pada umumnya, kelengkungan pada orang dewasa lebih kaku dan tidak fleksibel dibandingkan dengan yang pada remaja, sehingga memerlukan metode bedah yang lebih kuat dan invasif.

Studi jangka panjang menunjukkan bahwa orang dengan skoliosis memiliki prevalensi yang lebih tinggi terhadap arthritis dan pandangan negatif terhadap citra tubuh mereka, terlepas dari terapi yang diterapkan. Selain itu, jika perbaikan bedah melibatkan invasi dinding dada, dapat terjadi nyeri dan gangguan fungsi paru.

Komplikasi

Progresi deformitas adalah salah satu komplikasi dari skoliosis yang tidak diobati. Nyeri punggung, radikulopati lumbar, masalah estetika, kerusakan saraf, dan bahkan pembatasan jantung dan paru-paru dapat terjadi akibat hal ini. Individu yang tidak diobati dengan kelengkungan bidang koronal lebih dari 80 derajat dapat mengalami peningkatan sesak napas.

Komplikasi bedah lebih jarang terjadi dibandingkan bedah deformitas tulang belakang pada orang dewasa, meskipun terkadang dapat terjadi. Salah satu kumpulan data nasional memperkirakan 0,9 persen kerusakan otak pascaoperasi, 2,8 persen masalah pernapasan, 0,8 persen masalah jantung, 0,5 persen infeksi, dan 2,7 persen komplikasi gastrointestinal. Infeksi yang tertunda pada perangkat juga cukup umum.

Keahlian dan volume operasi dokter bedah adalah faktor penentu utama lainnya dalam hasil bedah dan biaya.

Kesimpulan

Untuk menjaga tubuh tetap tegak dan kepala sejajar, tulang belakang terdiri dari tumpukan vertebrae dan disk yang tampak lurus dari depan dan melengkung dari samping. Deformitas tulang belakang adalah kelengkungan abnormal dalam tulang belakang Anda, seperti skoliosis atau kifosis. Ini dapat mengganggu kemampuan tulang belakang Anda dalam berfungsi, mengakibatkan nyeri, masalah neurologis, dan masalah mobilitas. Kelainan tulang belakang dapat timbul dari berbagai penyebab, termasuk kelainan bawaan, penuaan dan degenerasi, dan trauma.

Meskipun skoliosis terkait dengan berbagai penyakit, sebagian besar individu yang diperiksa adalah skoliosis idiopatik. Untuk menyingkirkan penyebab nonidiopatik skoliosis, harus dilakukan riwayat lengkap, pemeriksaan fisik, dan radiografi. Terapi skoliosis idiopatik disesuaikan dengan usia, tingkat kelengkungan, dan risiko progresi, dan meliputi pengamatan, perawatan ortotik, dan koreksi bedah.