Layanan Persalinan

Salah satu peristiwa paling menantang dalam hidup adalah melahirkan seorang bayi. Selain itu, banyak wanita dan pasangan mereka menganggap sembilan bulan kehamilan sebagai periode yang menggembirakan. Mereka dapat merasakan berbagai emosi mulai dari kebahagiaan dan optimisme hingga kekhawatiran dan ketakutan: Bagaimana semuanya akan berjalan? Apakah saya melakukannya dengan benar? Bagaimana segalanya akan berubah setelah bayi lahir?

Tubuh seorang wanita mengalami banyak perubahan yang menakjubkan saat ia bersiap untuk membawa dan menumbuhkan kehidupan baru, mulai dari konsepsi hingga persalinan. Untuk menyediakan apa yang dibutuhkan oleh bayi yang belum lahir, sebuah organ baru yang disebut plasenta diproduksi. Tubuh wanita menyimpan lebih banyak air, dan sirkulasi darah lebih banyak daripada sebelumnya. Pada awal kehamilan, kedua perubahan ini terlihat dalam peningkatan berat badan. Kelenjar susu payudara menjadi siap untuk memproduksi ASI. Untuk memungkinkan kelahiran secara alami, jaringan ikat, ligamen, tendon, dan otot menjadi lebih fleksibel. Hormon bertanggung jawab atas menyebabkan dan mempertahankan semua perubahan ini. Tubuh menghasilkan lebih banyak hormon selama kehamilan daripada pada tahap lain dalam kehidupannya.

Apa itu Persalinan?

Persalinan biasanya disebut sebagai proses melahirkan, adalah akhir dari kehamilan di mana satu atau lebih bayi keluar dari tubuh ibu secara alami atau melalui operasi Caesar. Pada tahun 2019, diperkirakan terdapat sekitar 140 juta kelahiran di seluruh dunia. Meskipun sebagian besar kelahiran di negara-negara berkembang dilakukan di rumah, sebagian besar di negara-negara maju dilakukan di rumah sakit.

Apa saja Layanan Persalinan?

Berikut ini adalah layanan persalinan utama yang ditawarkan oleh sebagian besar rumah sakit dan pusat persalinan:

• Layanan Persalinan (termasuk persalinan normal melalui vagina dan operasi Caesar)
• Pemantauan janin selama persalinan
• Perawatan pasca persalinan (perawatan setelah kelahiran bayi)

Pengawasan Persalinan

Persalinan di rumah sakit diawasi oleh berbagai tenaga medis:

• Dokter kandungan (obstetri/ginekologi) adalah tenaga medis yang telah menyelesaikan setidaknya empat tahun pelatihan tambahan dalam kesehatan wanita dan masalah reproduksi, termasuk perawatan bedah dan medis. Mereka dapat melakukan operasi Caesar serta mengelola kehamilan yang bermasalah.
• Seorang dokter kandungan bersertifikat telah berhasil lulus ujian yang diadakan oleh Dewan Obstetri dan Ginekologi. Spesialis kehamilan-fetal, juga dikenal sebagai perinatolog, adalah dokter kandungan bersertifikat yang mengambil pendidikan tambahan dalam kehamilan berisiko tinggi.
• Seorang bidan terdaftar bersertifikat (Certified Nurse-Midwife/CNM) juga mungkin tersedia jika Anda melahirkan di fasilitas medis. Perawat terdaftar dengan gelar pascasarjana dalam bidan adalah yang dikenal sebagai Certified Nurse-Midwives (CNM), dan mereka siap untuk mengelola kehamilan dan persalinan dengan risiko rendah. Meskipun beberapa CNM melakukan persalinan di rumah, sebagian besar melahirkan bayi di rumah sakit atau pusat persalinan.
• Perawat terdaftar (Registered Nurses/RNs) mungkin juga ikut dalam persalinan untuk merawat ibu dan bayi. Jika Anda melahirkan di rumah sakit pengajaran, mahasiswa kedokteran atau dokter residen mungkin hadir. Beberapa dokter keluarga juga melakukan persalinan dan memberikan perawatan prenatal.

Dokter anestesi akan memberikan anestesi (zat penghilang rasa sakit) jika diperlukan. Di rumah sakit, tersedia berbagai pilihan pengendalian nyeri, termasuk obat pereda nyeri dan anestesi lokal, epidural, dan umum.

Persalinan di Rumah Sakit

Pilihan yang paling umum masih adalah persalinan di rumah sakit yang tradisional. Ini berarti bahwa ibu yang sedang hamil akan berpindah dari ruang persalinan ke ruang persalinan, dan setelah persalinan, ke ruang semi-pribadi. Di fasilitas persalinan:

• Jika seorang wanita membutuhkan obat pereda nyeri selama persalinan, obat-obat tersebut tersedia.
• Jika diperlukan, persalinan dapat diinduksi.
• Biasanya, bayi dipantau secara terus-menerus selama seluruh proses persalinan.

Dokter mengelola prosedur persalinan bersama pasiennya. Rencana persalinan dapat membantu seorang wanita untuk menyatakan pilihannya, dan dokternya akan berusaha untuk memenuhi keinginan tersebut.

Saat ini, banyak rumah sakit menyediakan lebih banyak pilihan untuk persalinan dengan risiko rendah, yang juga disebut perawatan berpusat pada keluarga. Ini dapat mencakup suite persalinan, yaitu kamar pribadi dengan kamar mandi di mana wanita dapat melahirkan tanpa harus dipindahkan.

Dokter dan tenaga medis masih tersedia di sana. Namun, ruangan ini menyediakan lingkungan yang memberikan perasaan nyaman dengan warna-warna lembut dan fitur-fitur yang mencoba meniru suasana rumah yang bisa sangat menyenangkan bagi ibu baru. Biasanya, bayi akan dirawat bersama ibunya, di mana bayi menghabiskan sebagian besar waktu bersama ibu daripada di ruang bayi.

Banyak rumah sakit juga menyediakan sesi-sesi kegiatan orang tua setelah persalinan serta sesi-sesi pendidikan persalinan dan prenatal untuk mempersiapkan orang tua menghadapi persalinan.

Tergantung pada rumah sakit, persalinan dapat dihadiri oleh berbagai orang. Tiga orang pendukung paling banyak yang boleh hadir selama persalinan melalui vagina di lingkungan yang lebih tradisional. Anggota keluarga lain, teman, dan kadang-kadang bahkan anak-anak juga boleh hadir dalam pengaturan yang berorientasi pada keluarga. Biasanya, hanya satu orang pendukung yang diizinkan selama operasi Caesar rutin atau tidak darurat.

Persalinan di Pusat Persalinan

Sebagian besar wanita yang melahirkan di pusat persalinan telah melahirkan sebelumnya tanpa masalah atau sedang hamil dengan risiko rendah (artinya mereka dalam kondisi kesehatan yang baik dan tidak mungkin mengalami komplikasi).

Perawatan prenatal diberikan di pusat persalinan kepada wanita yang telah melewati skrining teliti pada awal kehamilan untuk memantau kesehatan mereka.

Pusat persalinan umumnya tidak menyediakan anestesi epidural. Oleh karena itu, saat seorang wanita sedang melahirkan, dia bebas bergerak, mengadopsi posisi yang paling nyaman baginya, menghabiskan waktu di jacuzzi, dll. Tindakan kenyamanan sering digunakan, termasuk hidroterapi, pijatan, kompres hangat dan dingin, teknik visualisasi, dan teknik relaksasi.

Pusat persalinan memiliki berbagai tenaga kesehatan, termasuk perawat terdaftar, CNM, dan doula (tenaga profesional yang terlatih untuk memberikan dukungan persalinan dan perawatan pasca persalinan). Intervensi medis jarang terjadi, dan dokter umumnya tidak hadir. Namun, sebagian besar fasilitas persalinan bekerja sama dengan ahli kebidanan dan pediatrik. Selama kehamilan, persalinan, dan persalinan seorang wanita, bidan memberikan perawatan. Dia memiliki akses ke konsultan OB/GYN jika mengalami masalah yang meningkatkan tingkat risikonya.

Selama persalinan, detak jantung bayi sering diperiksa menggunakan alat Doppler portabel. Pusat persalinan menyediakan perlengkapan medis yang diperlukan untuk merawat bayi dan ibu yang tidak sehat, termasuk saluran intravena dan cairan, oksigen untuk ibu dan bayi, dan barang lainnya.

Pusat persalinan dapat menawarkan bantuan nyeri alami dan bantuan nyeri dengan obat narkotika non-adiktif. Namun, jika seorang wanita memutuskan untuk menggunakan epidural atau mengalami komplikasi, dia harus dibawa ke rumah sakit.

Pusat persalinan menawarkan lingkungan yang nyaman bagi wanita, bayi, dan keluarga yang lebih besar. Mereka sebagian besar adalah struktur mandiri, meskipun beberapa di antaranya terhubung dengan rumah sakit. Pusat persalinan sering memiliki fasilitas termasuk kamar-kamar individu dengan pencahayaan redup, bak mandi, spa air panas, dan dapur keluarga.

Pilih fasilitas persalinan yang telah memperoleh akreditasi dari Komisi Akreditasi Pusat Persalinan (CABC). Pastikan fasilitas persalinan yang Anda pilih memiliki semua sertifikasi yang diperlukan karena beberapa negara bagian mengatur pusat persalinan.

Layanan Persalinan

Tahap persalinan yang terdiri dari tiga fase, yaitu tahap dilatasi, tahap pengeluaran, dan tahap plasenta, biasanya dimulai dengan kontraksi. Setiap wanita mengalami persalinan dengan cara yang berbeda dan sesuai dengan ritme tubuhnya sendiri.

Tahap Dilatasi

Tahap dilatasi adalah fase pertama persalinan. Pada tahap ini, leher rahim atau serviks harus mengalami pelebaran dan membuka agar bayi dapat turun ke dalam vagina dan dilahirkan.

Serviks membuka hingga 10 cm (dilatasi penuh) dari keadaan tertutup. Bayi tidak dapat dilahirkan sebelum serviks sepenuhnya melebar.

Selama serviks melebar, akan terjadi beberapa keputihan vagina yang bercampur darah, yang juga dikenal sebagai tanda persalinan (bloody show). Ini adalah tanda bahwa tekanan kepala bayi dan kontraksi menyebabkan serviks melebar. Air ketuban bisa pecah kapan saja selama persalinan, tetapi ini biasanya terjadi selama fase aktif tahap dilatasi.

Fase laten, yang memulai tahap dilatasi, adalah tahap pertama dan terpanjang dari persalinan. Fase ini dimulai ketika kontraksi teratur Anda terjadi dengan jarak kurang dari 10 menit. Pada awalnya, kontraksi terjadi dengan jarak yang cukup lama, tetapi seiring waktu, kontraksi menjadi lebih kuat dan terjadi dengan frekuensi yang lebih sering.

Persalinan memasuki fase aktif ketika serviks telah melebar sekitar 4-5 sentimeter. Ketika kontraksi semakin intens, serviks akan membuka dengan lebih cepat.

Tahap Pengeluaran

Sekarang, Anda akan mendorong bayi keluar dengan setiap kontraksi. Anda akan mendorong bayi ke dalam vagina dan keluar, kontraksi demi kontraksi, dengan bantuan kekuatan kontraksi. Anda perlu mencari posisi persalinan yang memungkinkan Anda istirahat di antara kontraksi dan mendorong saat kontraksi berikutnya.

Pada tahap ini persalinan, bergantian posisi persalinan dapat bermanfaat. Ini membantu rotasi bayi dan penurunan melalui panggul. Bidan akan membantu Anda menentukan posisi persalinan yang bermanfaat bagi Anda dan mempercepat proses persalinan.

Saat kepala dan tubuh bayi akan dilahirkan, bidan akan memberi instruksi kepada Anda tentang cara mendorong. Pada saat ini, Anda dan bidan perlu bekerja sama untuk membuat proses kelahiran menjadi nyaman bagi bayi dan mencegah robekan. Bidan akan memberikan dukungan pada jaringan antara vagina dan anus (perineum) saat kepala dan tubuh bayi dilahirkan.

Tahap Plasenta

Meskipun bayi Anda sudah dilahirkan, proses persalinan masih berlanjut. Selain itu, plasenta dan membran janin harus dikeluarkan. Ini biasanya terjadi dalam satu jam pertama setelah kelahiran bayi. Membran janin dan plasenta dikeluarkan dari rahim dan jatuh ke arah vagina.

Anda mungkin mengalami kontraksi ringan saat plasenta terlepas, dan mungkin ada sedikit pendarahan dari vagina. Setelah plasenta terlepas secara internal, Anda harus mendorong plasenta keluar seperti yang dilakukan saat melahirkan bayi Anda. Meskipun mungkin terasa tidak nyaman, ini tidak menyakitkan.

Akan ada luka di mana plasenta melekat pada rahim, yang menyebabkan pendarahan mirip menstruasi dan juga membuat rahim berkontraksi seperti seharusnya. Setelah melahirkan, bidan harus memeriksa kanal vagina untuk melihat adanya robekan. Jika ada robekan yang perlu dijahit, Anda akan diberikan anestesi. Jahitan tersebut tidak perlu diangkat karena benang yang digunakan untuk mengikatnya akan larut dengan sendirinya.

Segera setelah bayi Anda dilahirkan, Anda akan menggendongnya. Bayi mulai mencari payudara ibu segera setelah dilahirkan. Anda, ayah, atau pengasuh lainnya harus menikmati waktu yang tenang dengan bayi tanpa gangguan.

Setelah melalui persalinan dan semua emosi tersebut, Anda perlu bersantai. Bayi Anda membutuhkan keheningan, ketenangan, dan perhatian penuh Anda untuk menemukan payudara dan menyusui untuk pertama kalinya. Ini adalah momen penting yang tidak perlu diganggu dengan tidak perlu.

Operasi Caesar

Operasi Caesar dapat dilakukan baik sebagai operasi yang direncanakan maupun sebagai tindakan darurat, tetapi operasi ini hanya dilakukan jika diperlukan dan ada alasan medis yang sah untuk melakukannya.

Operasi Caesar yang Direncanakan

Jika operasi Caesar direkomendasikan, bayi akan dilahirkan beberapa hari sebelum tanggal perkiraan persalinan yang ditetapkan pada pemeriksaan ultrasonografi minggu ke-18. Tergantung pada kebutuhan prosedur tersebut, tanggal operasi Caesar akan dipilih menjelang akhir kehamilan Anda.

Setelah memilih tanggal operasi Caesar, Anda akan menerima instruksi tentang waktu melapor ke rumah sakit, persiapan yang diperlukan sebelum prosedur, dan pedoman umum yang harus Anda ikuti setelah prosedur.

Biasanya, sehari sebelum atau beberapa hari sebelum prosedur, Anda akan diminta untuk mengunjungi rumah sakit sehingga tes darah dapat dilakukan dan Anda dapat bertemu dengan dokter kandungan, anestesiolog, dan bidan. Setelah itu, beberapa pasien pulang dari rumah sakit dan kembali pada pagi hari ketika operasi akan dilakukan, sementara yang lain memilih untuk menginap di sana.

Operasi Caesar Darurat

Operasi Caesar darurat mungkin diperlukan jika terjadi kesulitan selama persalinan. Apakah operasi Caesar diperlukan dan seberapa cepat prosedur tersebut harus dilakukan akan ditentukan oleh dokter kandungan.

Perbedaan utama antara operasi Caesar yang direncanakan dan operasi Caesar darurat bagi Anda dan pendamping Anda adalah waktu yang dimiliki oleh tim medis untuk mempersiapkan segalanya dan menjelaskannya kepada Anda.

Jika operasi harus dilakukan segera karena kondisi bayi Anda atau kesehatan Anda, penting untuk segera bergerak. Waktu yang kami miliki untuk memberi tahu Anda dan menjelaskan apa yang akan terjadi akan menjadi lebih singkat sebagai hasilnya.

Pemantauan Janin Selama Persalinan

Kesehatan bayi Anda dapat diperiksa dengan beberapa cara oleh bidan dan dokter baik sebelum maupun selama persalinan. Bagaimana perkembangan kehamilan Anda, apakah Anda dan bayi Anda sehat, dan apakah semua persiapan untuk persalinan normal sudah dilakukan, atau apakah ada faktor-faktor yang berkaitan dengan Anda atau bayi Anda yang akan memerlukan pemantauan lebih lanjut, semua dapat mempengaruhi tingkat pemantauan janin selama persalinan.

Stetoskop Pinard

Stetoskop Pinard, yang merupakan tabung kayu berongga, ditempatkan tepat di atas area di perut Anda di mana detak jantung bayi paling terdengar. Bidan atau dokter dapat mendengarkan detak jantung bayi Anda menggunakan stetoskop Pinard.

Para bidan dan dokter merujuk detak jantung bayi selama persalinan sebagai suara jantung janin. Frekuensi dan keberaturan suara jantung janin ditandai. Rentang normal detak jantung janin adalah antara 110 hingga 160 denyut per menit.

Suara jantung janin akan memberikan informasi penting tentang bagaimana kondisi bayi Anda dan bagaimana bayi itu bereaksi terhadap persalinan, bersamaan dengan data tentang cairan ketuban (setelah selaput ketuban pecah) dan tingkat aktivitas bayi Anda. Suara jantung janin akan memberikan indikasi yang akurat tentang kesehatan bayi selama persalinan.

Selama persalinan, bidan akan terus memperhatikan detak jantung janin. Bidan akan memeriksa lebih sering menjelang akhir persalinan ketika bayi sedang turun melalui bagian terkecil dari jalan lahir. Bayi mengalami tekanan terbesar selama tahap akhir persalinan.

Monitor Janin Doppler

Mirip dengan stetoskop Pinard, alat monitor janin Doppler adalah alat elektronik yang digunakan untuk mendengarkan detak jantung bayi atau suara jantung janin. Perbedaan dari alat monitor janin Doppler adalah bahwa ini adalah alat elektronik dengan speaker sehingga semua orang di ruangan dapat mendengar suara jantung janin.

Bayi akan dimonitor, jika diperlukan, secara terus-menerus selama persalinan jika bidan atau dokter tidak yakin atau melihat tanda-tanda bahwa bayi mungkin mengalami beberapa kesulitan.

Kardiotokografi (CTG)

CTG adalah jenis pemantauan detak jantung elektrik untuk bayi. Dokter dapat mengevaluasi detak jantung bayi dan frekuensi kontraksi dengan bantuan monitor ini. Ini akan memberikan gambaran yang jelas tentang kesehatan bayi Anda dan kemampuannya dalam menghadapi persalinan.

Dua elektroda atau transduser akan diletakkan di perut Anda untuk pemantauan CTG, dan mereka akan dipasang dengan bantalan elastis. Satu elektroda akan memantau denyut jantung anak yang belum lahir, dan yang lainnya memantau kontraksi. Pada monitor perangkat CTG, yang juga dapat dicetak, kedua denyut jantung dan kontraksi yang direkam akan ditampilkan.

Perangkat itu sendiri dapat memantau tendangan dan gerakan bayi, atau Anda dapat merekamnya dengan menekan tombol setiap kali Anda melihat bayi bergerak.

Bayi akan terus dipantau jika ada indikasi bahwa bayi mengalami kesulitan atau kemungkinan mengalami masalah selama persalinan (seperti persalinan setelah kehamilan yang rumit atau kehamilan di mana ibu atau bayi sakit). Setiap situasi akan memerlukan peninjauan terhadap hal ini.

Sebuah elektroda perlu secara langsung ditempelkan pada bayi untuk memantau bayi secara lebih akurat dan dapat diandalkan. Bidan atau dokter akan menempelkan elektroda pada kulit bayi selama pemeriksaan vagina. Ini akan terasa seperti tusukan kecil bagi bayi.

Pemantauan janin dengan STAN

Pendekatan ini dikembangkan untuk mengidentifikasi anak-anak yang mengalami kekurangan oksigen pada otot jantung mereka saat lahir. Dibandingkan dengan CTG saja, pendekatan ini memberikan informasi lebih detail tentang kesehatan bayi. STAN adalah teknik pemantauan janin yang digunakan dalam persalinan berisiko tinggi yang terjadi pada kehamilan penuh.

Selain CTG, STAN digunakan selama persalinan aktif untuk menganalisis EKG bayi. EKG adalah teknik untuk mengevaluasi seberapa baik jantung bekerja; ini digunakan, misalnya, untuk menentukan apakah sel-sel otot jantung menerima cukup oksigen.

Perawatan Pasca Persalinan

Perawatan pasca persalinan mencakup pengelolaan ibu, bayi baru lahir, dan anak selama periode pasca persalinan. Meskipun periode ini umumnya dianggap sebagai beberapa hari pertama setelah persalinan, perawatan pasca persalinan mencakup rentang enam minggu setelah persalinan hingga kunjungan pemeriksaan pasca natal ibu dengan tenaga medis yang merawatnya.

Seorang ibu baru mengalami perubahan fisik dan mental yang signifikan segera setelah melahirkan. Ia mungkin menghabiskan waktu sebentar, hanya 24 hingga 48 jam di rumah sakit atau pusat persalinan setelah melahirkan. Perawatan pasca persalinan yang diterima oleh seorang wanita, baik secara fisik maupun emosional, dapat berdampak pada sisa hidupnya.

Persalinan Normal setelah Operasi Caesar (VBAC)

Sebagian besar wanita yang telah menjalani operasi Caesar kemungkinan besar dapat melahirkan secara normal. Anda memiliki peluang yang lebih baik jika:

• Selama operasi Caesar Anda, dokter membuat sayatan horizontal pada rahim Anda yang dikenal sebagai insisi transversal rendah.
• Bayi dengan ukuran rata-rata bisa masuk ke panggul Anda.
• Anda hanya mengandung satu bayi, bukan beberapa bayi sekaligus.
• Persalinan sungsang merupakan alasan utama dari operasi Caesar pertama Anda.

Paling sering, persalinan harus dimulai sebelum diputuskan apakah persalinan melalui operasi Caesar diperlukan. Setelah menjalani operasi Caesar, Anda lebih rentan mengalami robekan rahim selama persalinan normal berikutnya.

Berapa Biaya Persalinan?

Biaya rata-rata persalinan normal di Amerika Serikat adalah $13.000, yang mencakup biaya prenatal dan pasca natal yang biasa, termasuk biaya fasilitas dan dokter. Biaya rata-rata operasi Caesar (C-section), termasuk biaya prenatal dan pasca natal yang biasa, adalah $22.500.

Kesimpulan

Sebagian besar wanita hamil mengalami perasaan campur aduk ketika persalinan akhirnya dimulai menjelang akhir kehamilan. Banyak wanita mempersiapkan diri dengan tekun, namun tidak ada yang dapat memprediksi bagaimana persalinan akan berlangsung. Adalah wajar merasa sedikit khawatir setidaknya. Hanya dalam batas tertentu perjalanan persalinan dapat diprediksi, termasuk berapa lama waktu yang dibutuhkan, seberapa sakitnya, dan apakah akan muncul komplikasi. Hal-hal tersebut hanya akan terungkap ketika bayi sudah hadir.