Imunisasi pada Dewasa

Vaksinasi disarankan sepanjang hidup untuk melindungi terhadap penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan komplikasi yang terkait. Secara historis, fokus utama program imunisasi adalah pada imunisasi anak-anak. Perhatian utama perawatan kesehatan pencegahan dan medis dewasa adalah penyakit kronis, sementara penekanan pada menghindari infeksi menular meningkat.

Namun, cakupan imunisasi pada dewasa masih rendah untuk sebagian besar vaksin yang umum direkomendasikan. Meskipun orang dewasa kurang rentan terhadap agen penyakit menular klasik, kemungkinan terpapar agen penyakit menular meningkat secara signifikan akibat globalisasi dan peningkatan mobilitas perjalanan baik di dalam maupun di luar negeri. Oleh karena itu, perlu ada upaya yang mendesak untuk mengatasi masalah imunisasi pada dewasa.

Industri imunisasi dewasa lebih kompleks, dengan beragam vaksin dan populasi sasaran yang beragam. Seperti halnya pada anak-anak, tidak ada infrastruktur kesehatan masyarakat terpadu yang mendukung program imunisasi dewasa. Selain itu, ada sedikit koordinasi di antara praktisi kesehatan dewasa dalam distribusi vaksin.

Imunisasi dewasa harus ditingkatkan secara signifikan untuk mengurangi dampak kesehatan akibat infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin pada orang dewasa. Evaluasi rutin kebutuhan vaksinasi pada pasien dewasa, serta rekomendasi dan penyediaan vaksin penting untuk orang dewasa, harus dimasukkan ke dalam perawatan klinis normal untuk orang dewasa.

Beban Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Vaksin

Menurut statistik kesehatan dunia tahun 2013, terdapat 4.880 kasus difteri yang dilaporkan, 162.047 kasus batuk rejan yang dilaporkan, 14.272 kasus tetanus yang dilaporkan, 354.820 kasus campak yang dilaporkan, 726.169 kasus gondongan yang dilaporkan, dan 114.449 kasus rubela yang dilaporkan dalam satu tahun.

Pada tahun 2011, terdapat 2.500 kematian akibat difteri dan 4.158.000 kematian akibat campak di seluruh dunia—sekitar 430 kematian per hari atau 18 kematian setiap jam. Epidemik influenza tahunan menyebabkan tiga hingga lima juta kasus penyakit parah dan 250.000 hingga 500.000 kematian di seluruh dunia. Vaksin influenza pada orang yang sehat dapat mencegah 70% hingga 90% penyakit yang disebabkan oleh influenza.

Vaksinasi dapat mengurangi penyakit serius dan komplikasi hingga 60% pada lansia, serta mengurangi angka kematian hingga 80%. Virus Hepatitis A ditemukan di seluruh dunia dan menyebabkan sekitar 1,4 juta kasus hepatitis klinis setiap tahun.

Infeksi hati kronis (jangka panjang) mempengaruhi lebih dari 240 juta orang. Setiap tahun, sekitar 600.000 orang meninggal akibat efek akut atau kronis hepatitis B. Hepatitis B lebih umum di Afrika Sub-Sahara dan Asia Timur. Sebagian besar orang di daerah ini terinfeksi virus hepatitis B saat masih anak-anak, dan 5–10% dari populasi dewasa terinfeksi secara kronis.

HPV dipercaya bertanggung jawab atas 100% kasus kanker serviks, 90% kasus kanker anus, 40% kasus kanker organ genital eksternal (vulva, vagina, dan penis), setidaknya 12% kasus kanker orofaring, dan setidaknya 3% kasus kanker mulut.

Kanker serviks adalah kanker kedua yang paling sering terjadi pada perempuan, dengan sekitar 530.000 kasus baru setiap tahun. Lebih dari 270.000 perempuan meninggal akibat kanker serviks setiap tahun, dengan negara-negara berpendapatan rendah dan menengah menyumbang lebih dari 85% kematian ini.

Hambatan dan Tantangan Imunisasi pada Dewasa

Organisasi industri imunisasi pada anak-anak dan dewasa memiliki perbedaan yang signifikan. Program imunisasi anak-anak mencakup jadwal yang seragam yang mencakup rentang usia yang terbatas dan jaringan penyedia yang relatif kecil.

Industri imunisasi dewasa lebih kompleks, mencakup beragam vaksin dan populasi sasaran yang sangat beragam mulai dari dewasa muda yang sehat hingga dewasa dan lansia dengan kondisi kronis, serta mereka yang kurang mungkin memiliki rumah medis dan mencari perawatan medis di tempat non-tradisional.

Kelompok pasien yang heterogen ini dilayani oleh jaringan spesialis perawatan kesehatan yang sama beragamnya. Selain itu, rekomendasi vaksinasi untuk orang dewasa meliputi vaksin yang direkomendasikan secara universal (influenza) serta vaksin yang direkomendasikan untuk kelompok usia tertentu (herpes zoster), vaksin yang ditujukan untuk individu dengan faktor risiko tertentu (hepatitis A dan B), vaksin perjalanan (seperti tifoid, demam kuning, polio), dan vaksin yang ditujukan untuk kombinasi tertentu (misalnya, tifoid, demam kuning, polio) (pneumokokus).

Tidak ada infrastruktur kesehatan masyarakat terorganisir untuk mendukung program imunisasi dewasa seperti yang ada untuk anak-anak, dan ada sedikit koordinasi dalam hal penyediaan vaksin di antara praktisi kesehatan dewasa. Selama kampanye vaksinasi influenza H1N1 tahun 2009–2010, kurangnya koordinasi ini menjadi hambatan dalam penyediaan vaksin influenza H1N1 yang sukses, dan hambatan ini masih terjadi pada vaksin dewasa rutin lainnya.

Imunisasi dewasa adalah isu baru yang mendapatkan lebih banyak perhatian dalam perawatan klinis dan program pelatihan tenaga kesehatan. Beberapa kesulitan dapat menghambat pengembangan program imunisasi dewasa, antara lain:

• Kurangnya pengakuan akan pentingnya imunisasi pada dewasa.
• Kurangnya rekomendasi dari penyedia layanan kesehatan.
• Kurangnya pengetahuan penyedia layanan kesehatan tentang imunisasi pada dewasa dan vaksin yang direkomendasikan.
• Pemahaman yang salah tentang risiko vaksin dan manfaat pencegahan penyakit pada dewasa.
• Kurangnya pemahaman tentang keamanan dan efektivitas vaksin.
• Peluang yang terlewatkan untuk vaksinasi di kantor penyedia layanan kesehatan, rumah sakit, dan panti jompo.
• Kurangnya vaksin yang didanai secara publik dan penggantian biaya vaksin kepada penyedia vaksin.
• Kurangnya program imunisasi yang terkoordinasi untuk dewasa.
• Kurangnya persyaratan peraturan atau hukum.
• Takut terhadap suntikan, dan kurangnya ketersediaan catatan dan sistem pencatatan yang terkini.

Jenis-jenis Imunisasi

Imunisasi Aktif:

Imunisasi aktif dapat terjadi secara spontan ketika seseorang berinteraksi dengan mikroorganisme. Seiring waktu, sistem kekebalan tubuh akan menghasilkan antibodi dan pertahanan lainnya terhadap bakteri tersebut. Respons kekebalan tubuh terhadap mikroorganisme ini pada kesempatan berikutnya dapat sangat efektif; hal ini berlaku untuk banyak penyakit masa kanak-kanak yang hanya dialami sekali oleh seseorang namun kemudian menjadi tahan terhadapnya.

Imunisasi aktif buatan melibatkan penyuntikan mikroba, atau bagian-bagian dari mikroba tersebut, ke individu sebelum mereka dapat mengalaminya secara alami. Ketika menggunakan mikroorganisme utuh, mereka telah diolah terlebih dahulu.

Imunisasi begitu penting sehingga Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika (CDC) menyebutnya sebagai salah satu "Sepuluh Prestasi Kesehatan Masyarakat Terbesar Abad Kedua Puluh." Patogenisitas vaksin attenuated hidup telah dikurangi. Efisiensinya ditentukan oleh kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk berkembang biak dan memicu reaksi yang mirip dengan infeksi alami. Biasanya, satu dosis sudah cukup. Contoh vaksin attenuated hidup meliputi campak, gondong, rubela (MMR), demam kuning, cacar air, rotavirus, dan influenza (LAIV).

Imunisasi Pasif:

Imunisasi pasif adalah pengiriman komponen sistem kekebalan tubuh yang telah disintesis sebelumnya ke seseorang sehingga tubuh tidak perlu memproduksi elemen ini sendiri. Antibodi sekarang dapat digunakan untuk imunisasi pasif. Bentuk vaksinasi ini bekerja dengan cepat, tetapi bersifat sementara karena antibodi secara alami terurai, dan jika tidak ada sel B untuk membuat antibodi baru, mereka akan hilang.

Imunisasi pasif terjadi ketika antibodi diberikan dari ibu ke janin selama kehamilan untuk melindungi janin sebelum dan sesaat setelah kelahiran.

Imunisasi pasif buatan sering diberikan melalui suntikan dan digunakan dalam kasus ketika terjadi wabah penyakit tertentu atau sebagai terapi darurat untuk toksisitas, seperti tetanus. Antibodi dapat dibuat pada hewan, yang dikenal sebagai "terapi serum," tetapi ada risiko yang signifikan terhadap syok anafilaksis akibat kekebalan terhadap serum hewan itu sendiri. Jika antibodi manusia yang dihasilkan secara in vitro melalui kultur sel tersedia, maka antibodi tersebut digunakan.

Bagaimana Vaksin Bekerja?

Vaksin adalah metode untuk merangsang sistem kekebalan tubuh guna melindungi dari penyakit menular. Sistem kekebalan tubuh diaktifkan dengan menghadapkan padanya dengan antigen. Imunisasi adalah proses merangsang respon kekebalan tubuh dengan agen penyebab penyakit. Vaksinasi melibatkan banyak metode pemberian antigen.

Sebagian besar vaksin diberikan kepada pasien sebelum mereka mengalami penyakit untuk membantu meningkatkan perlindungan di masa depan. Namun, beberapa vaksin diberikan kepada pasien setelah mereka sudah terkena penyakit. Telah teramati bahwa vaksin yang diberikan setelah paparan cacar telah memberikan perlindungan terhadap penyakit atau mengurangi keparahan penyakit.

Louis Pasteur memberikan vaksin rabies pertama kepada seorang anak laki-laki setelah dia digigit oleh anjing rabies. Sejak dikembangkan, vaksin rabies terbukti efektif dalam mencegah rabies pada manusia ketika diberikan beberapa kali selama 14 hari bersamaan dengan imunoglobulin rabies dan perawatan luka. Vaksinasi untuk AIDS, kanker, dan penyakit Alzheimer adalah beberapa contohnya. Imunisasi semacam ini mencoba untuk merangsang respon kekebalan dengan lebih cepat dan dengan kerusakan yang lebih sedikit daripada infeksi spontan.

Sebagian besar vaksin diberikan melalui suntikan karena tidak selalu diserap dengan konsisten melalui usus. Vaksin polio yang dilemahkan secara alami, vaksin rotavirus, vaksin tifoid tertentu, dan beberapa vaksin kolera diberikan secara oral untuk memicu kekebalan saluran pencernaan. Meskipun vaksinasi memiliki dampak jangka panjang, biasanya membutuhkan beberapa minggu agar efeknya terjadi. Hal ini berbeda dengan imunitas pasif (pengiriman antibodi, seperti saat menyusui), yang memiliki efek langsung.

Kegagalan vaksinasi terjadi ketika organisme mengalami penyakit meskipun sudah diimunisasi terhadapnya. Ketika sistem kekebalan tubuh organisme pertama kali diimunisasi, ia tidak menghasilkan antibodi. Ini disebut kegagalan vaksinasi primer. Vaksin dapat gagal ketika serangkaian vaksinasi diberikan dan tidak ada respons kekebalan yang dihasilkan. Frasa "kegagalan vaksin" tidak selalu berarti bahwa vaksin tersebut cacat. Kebanyakan kegagalan vaksinasi disebabkan oleh perbedaan individual dalam respons kekebalan.

Vaksinasi versus Inokulasi

Pengertian "inokulasi" dan "vaksinasi" sering digunakan secara bergantian. Namun, meskipun konsepnya mirip, keduanya tidak sama. Vaksinasi adalah pemberian patogen yang dilemahkan (yaitu lebih tidak virulen) atau zat imunogen lainnya kepada individu, sedangkan inokulasi, juga dikenal sebagai variolasi dalam konteks profilaksis cacar, adalah pemberian virus variola yang tidak dilemahkan ke lapisan superfisial kulit, umumnya di lengan atas. Variolasi sering dilakukan dengan cara 'dari lengan ke lengan' atau, kurang efektif, 'dari kerak cacar ke lengan', dan seringkali menyebabkan pasien terinfeksi cacar, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penyakit serius.

Di China, aplikasi inokulasi cacar (variolasi) yang terkonfirmasi terjadi pada tahun 1550-an, sementara vaksinasi dimulai pada akhir abad ke-18 dengan karya Edward Jenner dan vaksin cacar.

Bagaimana Cara Mendapatkan Catatan Imunisasi Saya?

Sayangnya, tidak ada lembaga nasional yang mencatat catatan imunisasi. Informasi ini tidak tersedia di CDC. Satu-satunya catatan yang ada adalah yang diberikan kepada Anda atau orang tua Anda saat vaksinasi dilakukan, serta yang ada dalam catatan medis dokter atau klinik tempat vaksinasi dilakukan.

Jika Anda membutuhkan salinan resmi catatan imunisasi atau perlu memperbarui catatan Anda sendiri, berikut beberapa tempat yang dapat dikunjungi:

• Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh lain apakah mereka memiliki catatan vaksinasi masa kecil Anda.
• Cobalah mencari buku bayi atau dokumen lain yang disimpan dari masa kecil Anda.
• Periksa dengan layanan kesehatan sekolah menengah atau perguruan tinggi Anda untuk tanggal vaksinasi. Ingatlah bahwa catatan biasanya disimpan selama sekitar 1-2 tahun setelah siswa meninggalkan sistem.
• Periksa dengan pekerjaan sebelumnya (termasuk militer) untuk melihat apakah vaksinasi diperlukan.
• Konsultasikan dengan dokter atau fasilitas kesehatan masyarakat. Ingatlah bahwa catatan imunisasi hanya disimpan di kantor dokter untuk waktu yang singkat.
• Hubungi instansi kesehatan di negara bagian Anda. Imunisasi dewasa termasuk dalam beberapa registri negara bagian (Sistem Informasi Imunisasi).

Apa yang Harus Dilakukan Jika Tidak Bisa Menemukan Catatan Anda?

Jika Anda tidak dapat menemukan catatan pribadi atau catatan dokter Anda, Anda mungkin perlu mengulang beberapa vaksinasi. Meskipun ini tidak ideal, memberikan vaksinasi lagi aman. Dokter Anda juga dapat melakukan tes darah untuk menentukan apakah Anda kebal terhadap penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin tertentu.

Jadwal Imunisasi Dewasa

Jadwal imunisasi dewasa yang direkomendasikan oleh CDC (usia 19 tahun ke atas), berdasarkan jenis vaksin dan kelompok usia. Namun, perlu diingat bahwa ada variasi antara negara-negara dan setiap vaksin memiliki pertimbangan khusus yang mungkin perlu ditangani secara individual.

Vaksin       19-26 tahun               27-49 tahun                      50-64 tahun       65 tahun

Influenza inaktif (IIV) atau

Influenza rekombinan (RIV4)                  1 dosis setiap tahun

Tetanus, difteri, pertusis                        1 dosis Tdap setiap kehamilan; 1 dosis Td/Tdap untuk penanganan luka

(Tdap atau Td)                                     1 dosis Tdap, kemudian penyuntikan ulang Td atau Tdap setiap 10 tahun   

Campak, gondong, rubela (MMR)            1 atau 2 dosis tergantung pada indikasi (jika lahir tahun 1957 atau setelahnya)  

Varisela                                             2 dosis (jika lahir tahun 1980 atau setelahnya)

(VAR)                                                2 dosis

Zoster rekombinan

(RZV)                                                2 dosis

Human papillomavirus

(HPV)                                               2 atau 3 dosis tergantung usia saat vaksinasi awal atau kondisi

Pneumokokus konjugat                        1 dosis

(PCV13)                                            1 dosis

Pneumokokus polisakarida                   1 atau 2 dosis tergantung pada indikasi

(PPSV23)                                          1 dosis

Hepatitis A                                        2 atau 3 dosis tergantung pada vaksin

(HepA)

Hepatitis B

(HepB)                                              2 atau 3 dosis tergantung pada vaksin

Meningokokus A, C, W, Y                      1 atau 2 dosis tergantung pada indikasi

(MenACWY)

Meningokokus B                               2 atau 3 dosis tergantung pada vaksin dan indikasi

(MenB)

Haemophilus influenzae tipe b (Hib)      1 atau 3 dosis tergantung pada indikasi

Kesimpulan

Ketika sistem ini terpapar dengan molekul yang asing bagi tubuh, yang dikenal sebagai non-self, sistem kekebalan tubuh akan mengatur respons kekebalan dan, sebagai hasil dari memori imunologis, akan memperoleh kemampuan untuk merespons dengan cepat jika bertemu kembali. Ini adalah fungsi sistem kekebalan yang adaptif. Dengan demikian, dengan memaparkan manusia atau hewan pada suatu imunogen secara terkontrol, tubuh mereka dapat belajar melindungi diri sendiri: inilah yang dikenal sebagai imunisasi aktif.

Sel T, sel B, dan antibodi yang dihasilkan oleh sel B adalah komponen paling penting dari sistem kekebalan tubuh yang ditingkatkan oleh vaksinasi. Sel memori B dan sel memori T bertanggung jawab dalam merespons dengan cepat saat bertemu kembali dengan zat asing. Imunisasi pasif adalah pengiriman langsung zat-zat ini ke dalam tubuh daripada tubuh yang memproduksi zat-zat tersebut.

Imunisasi dicapai melalui berbagai metode, yang paling umum adalah vaksinasi. Vaksin terhadap mikroorganisme patogen dapat membantu mempersiapkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan atau mencegah penyakit. Konsep bahwa mutasi dapat menyebabkan sel-sel kanker menghasilkan protein atau senyawa lain yang dikenali oleh tubuh menjadi dasar teoritis untuk vaksinasi terapeutik kanker.

Imunisasi biasanya dilaporkan sebagai pendekatan yang lebih aman dan mudah untuk mengembangkan kekebalan terhadap penyakit tertentu daripada menghadapi penyakit itu sendiri. Imunisasi penting baik bagi dewasa maupun anak-anak karena dapat melindungi kita dari berbagai penyakit yang ada. Imunisasi tidak hanya melindungi orang dewasa dari infeksi fatal, tetapi juga membantu perkembangan sistem kekebalan tubuh mereka.

Beberapa infeksi dan penyakit telah hampir sepenuhnya dieliminasi dari dunia berkat penggunaan vaksin. Polio adalah salah satu contohnya. Polio telah eradikasi di Amerika Serikat sejak 1979, berkat tenaga medis yang tekun dan orang tua yang memberikan vaksinasi tepat waktu kepada anak-anak mereka.

Polio masih ada di beberapa daerah dunia; oleh karena itu, beberapa orang masih berisiko tertular penyakit tersebut. Ini termasuk orang yang belum pernah mendapatkan vaksinasi, mereka yang belum menerima semua dosis vaksin, dan mereka yang pergi ke daerah di dunia di mana polio masih tersebar.

Tugas tenaga kesehatan adalah untuk secara teratur meninjau kebutuhan imunisasi pasien dewasa, memberikan rekomendasi, dan memberikan vaksin yang diperlukan kepada orang dewasa. Program imunisasi yang sukses menggabungkan edukasi dan promosi kepada calon penerima vaksin untuk mendorong vaksinasi, peningkatan akses ke layanan vaksinasi di tempat medis dan non-tradisional seperti tempat kerja dan tempat komersial (misalnya, apotek), serta penggunaan praktik-praktik yang terbukti meningkatkan cakupan vaksinasi, seperti sistem pengingat-panggilan, upaya untuk menghilangkan hambatan administratif dan keuangan terhadap vaksinasi, dan penggunaan program perintah berdiri untuk vaksinasi.

Program imunisasi dewasa yang komprehensif dan berkelanjutan akan meningkatkan kesiapan kesehatan masyarakat dan kemampuan tanggap darurat, selain meningkatkan penyediaan vaksinasi rutin kepada orang dewasa.