Asma Bronkial

Ikhtisar

Asma adalah penyakit kronis umum yang mempengaruhi sekitar 26 juta orang di Amerika Serikat. Ini adalah penyakit kronis paling umum pada masa kanak-kanak, memengaruhi sekitar 7 juta anak. Asma memiliki patofisiologi yang kompleks yang meliputi peradangan saluran napas, obstruksi aliran udara yang terjadi secara intermiten, dan hiperresponsifitas bronkial.

Definisi Asma

Asma adalah penyakit umum dengan tingkat keparahan yang bervariasi, mulai dari napas tersengal yang sangat ringan dan jarang terjadi hingga penyumbatan saluran napas yang mengancam jiwa secara akut. Biasanya timbul pada masa kanak-kanak dan berhubungan dengan gejala atopi lainnya seperti eksim dan demam hooi.

Asma adalah penyakit umum pada masa kanak-kanak yang menyebabkan rawat inap berulang dan biaya perawatan kesehatan yang meningkat. Ciri utamanya adalah hiperresponsifitas saluran napas, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Asma memiliki tingkat kematian yang tinggi jika tidak segera diobati.

Anatomi

Saluran napas paru-paru terdiri dari bronkus yang berbentuk kartilago, bronkus membran, serta bronkiolus respiratorius dan duktus alveolar yang berperan dalam pertukaran gas. Sementara dua jenis pertama terutama berfungsi sebagai ruang mati anatomi, mereka juga berkontribusi terhadap resistensi saluran napas. Bronkiolus terminal adalah saluran udara non-pertukaran gas terkecil, dengan diameter sekitar 0,5 mm; saluran napas dianggap kecil jika diameter mereka kurang dari 2 mm.

Struktur saluran napas terdiri dari:

• Mucosa, yang terdiri dari sel epitelial yang mampu menghasilkan lendir khusus dan alat transportasi
• Membran basal
• Matriks otot polos yang membentang hingga pintu masuk alveolus
• Jaringan ikat penopang fibrokartilaginosa atau fibroelastik secara dominan.

Sel-sel mast adalah elemen seluler yang memainkan peran kompleks dalam pelepasan histamin dan mediator lainnya. Pada tahap awal dan akhir asma bronkial, sel-sel basofil, eosinofil, neutrofil, dan makrofag juga bertanggung jawab atas pelepasan mediator yang luas.

Reseptor peregangan dan iritan, serta saraf motorik kolinergik yang menyervis otot polos dan unit kelenjar, terdapat di saluran napas. Kontraksi otot polos dalam saluran napas lebih besar daripada yang diharapkan pada ukurannya jika berfungsi normal dalam asma bronkial, dan distribusi kontraksi ini bervariasi.

Epidemiologi

Asma adalah suatu patologi umum yang mempengaruhi sekitar 15% hingga 20% penduduk di negara-negara maju dan 2% hingga 4% di negara-negara berkembang. Ini jauh lebih umum terjadi pada anak-anak. Terlepas dari tes fungsi paru-paru, hingga 40% anak akan mengalami napas tersengal pada suatu titik, yang jika dapat dibalikkan dengan agonis beta-2, diklasifikasikan sebagai asma. Asma terkait dengan asap tembakau dan partikel terhirup, dan oleh karena itu lebih umum terjadi pada orang yang terpapar polutan ini.

Asma lebih sering terjadi pada anak laki-laki selama masa kanak-kanak, dengan rasio laki-laki perempuan 2:1 hingga masa remaja, ketika rasio tersebut berubah menjadi 1:1. Wanita memiliki frekuensi asma yang lebih tinggi setelah masa pubertas, dan kasus timbul pada usia di atas 40 tahun umumnya pada wanita. Prevalensi asma meningkat seiring bertambahnya usia karena penurunan responsivitas saluran napas dan penurunan tingkat fungsi paru-paru.

Sekitar 66 persen dari semua kasus asma didiagnosis sebelum usia 18 tahun. Selama awal dewasa, sekitar setengah dari semua anak dengan asma mengalami penurunan intensitas atau berhenti munculnya gejala.

Etiologi

Asma adalah kelompok gangguan yang memiliki berbagai karakteristik. Kecondongan genetik, terutama riwayat pribadi atau keluarga atopi, merupakan salah satu faktor risiko yang terbukti untuk asma (kecenderungan terhadap alergi, biasanya terlihat sebagai eksim, demam hooi, dan asma). Paparan asap rokok dan bahan kimia peradangan lainnya atau materi partikulat juga terkait dengan asma.

Secara keseluruhan, etiologi asma sangat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami, terutama dalam memprediksi anak-anak dengan asma pediatrik yang akan mengembangkan asma sebagai orang dewasa (hingga 40% anak memiliki napas tersengal, sedangkan hanya 1% orang dewasa yang memiliki asma). Namun, disepakati bahwa ini adalah patologi multifaktorial yang dipengaruhi oleh faktor genetik dan paparan lingkungan.

Pemicu asma meliputi:

• Infeksi saluran pernapasan virus
• Olahraga
• Penyakit refluks gastroesofagus
• Sinusitis kronis
• Alergen lingkungan
• Penggunaan aspirin, beta-blocker
• Asap tembakau
• Serangga, tanaman, asap kimia
• Obesitas
• Faktor emosional atau stres

Patofisiologi

Asma adalah gangguan yang ditandai oleh peradangan saluran napas akut yang sepenuhnya dapat dibalik, yang sering terjadi sebagai respons terhadap rangsangan lingkungan. Proses patogenik dimulai dengan paparan iritan (misalnya, udara dingin) atau alergen (misalnya, serbuk sari), yang menyebabkan peradangan saluran napas dan peningkatan produksi lendir karena hiperresponsifitas bronkial. Hal ini mengakibatkan peningkatan resistensi saluran napas yang signifikan, yang paling terasa saat ekspirasi.

Obstruksi saluran napas terjadi karena kombinasi dari:

• Infiltrasi sel peradangan.
• Hipersekresi lendir dengan pembentukan sumbat lendir.
• Kontraksi otot polos.

Perubahan tidak dapat dibalik ini dapat menjadi ireversibel seiring berjalannya waktu karena

• Penebalan membran basal, deposisi kolagen, dan deskuamasi epitel.
• Remodeling saluran napas terjadi pada penyakit kronis dengan hipertrofi dan hiperplasia otot polos.

Asma dapat menjadi lebih sulit untuk diobati jika tidak segera diobati karena pembentukan lendir menghambat obat yang dihirup mencapai mukosa. Peradangan juga semakin edematous. Proses ini dapat diatasi (dalam teori, resolusi lengkap diperlukan dalam asma, tetapi ini tidak diperiksa atau diuji) dengan agonis beta-2 (misalnya, salbutamol, salmeterol, albuterol) dan dapat dibantu oleh antagonis reseptor muskarinik (misalnya, ipratropium bromida), yang bertindak untuk mengurangi peradangan dan relaksasi otot bronkial, serta produksi lendir.

Hiperresponsifitas bronkial

Ketika volume tidal mendekati volume ruang mati paru, hiperinflasi mengompensasi penyumbatan aliran udara, tetapi kompensasi ini terbatas, sehingga menyebabkan hipoventilasi alveolar.

Variasi yang tidak merata dalam resistensi aliran udara, distribusi udara yang tidak merata, dan perubahan sirkulasi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-alveolar akibat hiperinflasi, semuanya berkontribusi pada ketidaksesuaian ventilasi-perfusi. Ketidaksesuaian ini diperparah oleh vasokonstriksi yang disebabkan oleh hipoksia alveolar. Vasokonstriksi juga dianggap sebagai respons adaptif terhadap ketidaksesuaian ventilasi/perfusi.

Ketika ketidaksesuaian ventilasi-perfusi menyebabkan hipoksia, keluarnya karbon dioksida dengan mudah melalui membran kapiler alveolar mencegah hiperkarbia. Dalam keadaan tidak ada retensi karbon dioksida, individu dengan asma pada tahap awal serangan akut mengalami hipoksemia. Dorongan hipoksia menyebabkan hiperpnea, yang menyebabkan penurunan PaCO2. Hiperkarbia dihindari dengan meningkatkan ventilasi alveolar pada tahap awal eksaserbasi akut.

Retensi karbon dioksida berkembang ketika penyumbatan semakin memburuk dan ketidaksesuaian ventilasi-perfusi meningkat. Alkalosis respiratorik disebabkan oleh hiperpnea pada tahap awal serangan akut. Kemudian, asidosis metabolik disebabkan oleh peningkatan kerja pernapasan, peningkatan kebutuhan oksigen, dan peningkatan curah jantung. Gagal napas menyebabkan asidosis respiratorik akibat retensi karbon dioksida ketika ventilasi alveolar menurun.

Gejala asma bronkial

Biasanya pasien akan mengeluhkan napas tersengal atau batuk yang memburuk karena alergi, aktivitas fisik, atau pilek. Sering terjadi fluktuasi harian, dengan gejala yang lebih kuat pada malam hari. Pasien juga mungkin menyebutkan jenis atopi lainnya, seperti eksim dan demam hooi. Dalam eksaserbasi akut, mungkin ada sedikit ketidaknyamanan dada. Banyak penderita asma mengalami batuk pada malam hari namun terlihat baik-baik saja pada siang hari.

Tremor ringan di tangan dan takikardia ringan dapat terjadi selama eksaserbasi akut akibat pemberian salbutamol. Pasien akan menunjukkan beberapa kesulitan bernafas dan akan sering duduk ke depan untuk melebarkan saluran udara mereka. Mengi ekspirasi bilateral akan dicatat pada auskultasi. Dada mungkin tenang pada asma yang mengancam jiwa karena udara tidak dapat masuk atau keluar dari paru-paru, dan mungkin terdapat indikator hipoksia sistemik.

Anak-anak yang hampir mengalami penangkapan bisa terlihat mengantuk, tidak responsif, sianotik, dan bingung. Tidak ada mengi dan bradikardia dapat terjadi, menunjukkan kelelahan otot pernapasan yang signifikan.

Jenis asma yang mengancam jiwa tidak merespons terhadap steroid sistemik atau nebulisasi agonis beta 2. Penting untuk mendeteksinya sejak dini karena dapat menyebabkan tingkat kematian yang tinggi. Pada pemeriksaan, terdapat karakteristik sebagai berikut:

• Aliran ekspirasi puncak kurang dari 33% dari yang terbaik pribadi
• Saturasi oksigen kurang dari 92%
• Tekanan parsial karbon dioksida normal
• Dada sunyi
• Sianosis
• Upaya pernapasan lemah
• Bradikardia
• Aritmia
• Hipotensi
• Kebingungan, koma
• Kelelahan

Pada asma yang hampir fatal, tekanan parsial karbon dioksida meningkat, atau ventilasi mekanik dengan tekanan inflasi yang tinggi diperlukan.

Diagnosis

Pemeriksaan di Tempat Tidur

Oksimetri denyut dapat digunakan untuk menentukan tingkat keparahan serangan asma atau memantau perburukan. Karena cadangan fisiologis banyak pasien, penurunan pO2 pada oksimetri denyut adalah penemuan terlambat yang menunjukkan pasien dalam kondisi kritis atau berada di sekitar peri-arrest.

Pengukuran aliran puncak juga dapat digunakan untuk mengevaluasi asma dan selalu harus dibandingkan dengan nomogram serta fungsi dasar normal pasien yang spesifik. Tingkat keparahan serangan asma akut terkait dengan pengukuran aliran puncak, yang dilaporkan sebagai persentase dari aliran puncak yang diproyeksikan.

Laboratorium

Jika pasien menerima dosis besar atau pengulangan salbutamol, urea dan elektrolit (fungsi ginjal) harus diambil, karena salah satu efek samping salbutamol adalah menyebabkan transfer kalium ke dalam ruang intraseluler secara sementara, yang dapat menyebabkan hipokalemia transien yang iatrogenik. Eosinofilia umum terjadi, namun tidak terkait dengan asma. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat eosinofil dalam dahak dapat membantu memandu pengobatan. Selain itu, beberapa individu mungkin mengalami peningkatan IgE serum.

Analisis gas darah arteri dapat mengungkapkan hipoksemia dan asidosis respiratorik. Menurut penelitian, periostin dapat menjadi penanda untuk asma, meskipun relevansinya secara klinis belum diketahui. EKG akan menunjukkan takikardia sinus, yang dapat disebabkan oleh asma, albuterol, atau teofilin.

Pencitraan

Pemeriksaan sinar-X dada adalah pemeriksaan yang berguna, terutama jika pasien memiliki riwayat benda asing atau risiko infeksi. Pasien dengan gejala persisten yang tidak merespons pengobatan dapat menjalani CT scan dada.

Pemeriksaan Khusus

Spirometri adalah pendekatan diagnostik yang disukai, yang mengungkap pola obstruktif yang sebagian atau sepenuhnya dapat dihilangkan oleh salbutamol. Untuk menetapkan tingkat keparahan penyakit, spirometri harus dilakukan sebelum terapi. Rasio FEV1 terhadap FVC yang lebih rendah menunjukkan penyumbatan saluran napas yang dapat diperbaiki dengan terapi. Pengujian reversibilitas dilakukan dengan memberikan agonis beta 2 pendek-kerja yang dihirup kepada pasien, diikuti dengan pengujian spirometri yang diulang.

Jika FEV1 meningkat sebesar 12% atau 200 ml dari angka sebelumnya, itu menunjukkan reversibilitas dan merupakan diagnosis asma bronkial. Pengukuran aliran ekspirasi puncak sekarang umum dilakukan dan memungkinkan untuk mendokumentasikan respons terhadap terapi. Salah satu keterbatasan tes ini adalah ketergantungan pada usaha pasien.Pengujian dengan provokasi metakolin/histamin mungkin diperlukan pada beberapa individu untuk mengevaluasi apakah hiperreaktivitas saluran napas ada. Hanya personel yang terlatih yang harus melakukan pemeriksaan ini. Spirometri olahraga dapat membantu mengidentifikasi pasien yang menderita bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga.

Asma yang Dipicu Olahraga

Asma yang dipicu oleh olahraga (EIA) atau bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga (EIB) adalah variasi asma yang didefinisikan sebagai kondisi di mana aktivitas fisik berlebihan menyebabkan bronkokonstriksi akut pada mereka yang sudah memiliki tingkat hiperresponsifitas saluran napas yang tinggi. Biasanya ditemukan pada orang dengan asma (bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga pada orang dengan asma), meskipun juga dapat ditemukan pada orang dengan atopi, rhinitis alergi, atau fibrosis kistik, serta pada orang sehat, banyak di antaranya adalah atlet elit atau atlet cuaca dingin.

Bronkokonstriksi yang dipicu oleh aktivitas sering kali terdiagnosis keliru, dan asma yang mendasarinya dapat tidak menimbulkan gejala pada hingga 50% pasien sampai selama aktivitas fisik.

Patofisiologi bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga masih diperdebatkan. Kehilangan air dari saluran napas, kehilangan panas dari saluran napas, atau kombinasi keduanya mungkin bertanggung jawab atas kondisi ini. Saluran napas atas bertujuan untuk menjaga kelembaban 100% dalam udara yang dihirup dan suhu tubuh 37°C (98,6°F). Hidung tidak mampu mengkondisikan volume udara yang meningkat yang dibutuhkan untuk aktivitas, terutama pada atlet yang bernapas melalui bibir mereka.

Bronkokonstriksi terjadi dalam beberapa menit setelah berolahraga karena perubahan yang tidak normal dalam perpindahan panas dan air di pohon bronkial. Penyelidikan cuci bronkoalveolar tidak menunjukkan peningkatan mediator inflamasi. Pada sebagian besar kasus, individu ini memiliki fase refraktori di mana rangsangan olahraga kedua tidak menimbulkan bronkokonstriksi yang signifikan.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada gejala bronkokonstriksi yang dipicu oleh olahraga (baik pada individu dengan asma maupun atlet) meliputi:

• Paparan udara dingin atau kering
• Polusi lingkungan (misalnya, sulfur, ozon)
• Tingkat hiperreaktivitas bronkial
• Kronisitas asma dan kontrol gejala
• Durasi dan intensitas olahraga
• Paparan alergen pada individu atopik
• Infeksi saluran napas yang bersamaan

Manajemen

Tindakan Konservatif

Menenangkan pasien untuk membuatnya rileks, memindahkan orang ke luar atau menjauh dari sumber alergen yang kemungkinan, dan mendinginkan individu adalah tindakan yang dapat dilakukan. Terkadang dilakukan penghilangan pakaian dan mencuci wajah serta mulut untuk menghilangkan alergi, namun hal ini tidak didukung oleh penelitian. Pengelolaan lingkungan sangat penting agar episode berulang dapat dihindari. Menghindari alergen dapat secara dramatis meningkatkan kualitas hidup seseorang. Ini termasuk menjauhi rokok, tungau debu, binatang, dan serbuk sari.

Penderita asma yang obesitas dan menurunkan berat badan memiliki kontrol yang lebih baik. Imunoterapi alergen masih diperdebatkan. Uji coba dalam skala besar tidak menemukan efek yang signifikan, dan metode ini sangat mahal. Pasien dengan asma sedang hingga berat yang memiliki tes kulit positif harus mendapatkan pengobatan dengan antibodi monoklonal. Obat ini dapat mengurangi kadar IgE, yang mengurangi produksi histamin. Namun, suntikan ini mahal.

Terapi termoplasti bronkial adalah prosedur yang relatif baru untuk memberikan energi panas ke dinding saluran napas dan mengurangi penyempitan saluran napas. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa ini dapat mengurangi kunjungan ke unit gawat darurat dan hari sekolah yang hilang.

Medis

Bronkodilator seperti agonis beta-2 dan antagonis muskarinik (misalnya salbutamol dan ipratropium bromida) dan antiinflamasi seperti steroid inhalasi digunakan dalam terapi medis (biasanya beklometason, tetapi steroid melalui jalur apa pun akan membantu).

Manajemen asma kronis terdiri dari lima fase; terapi dimulai berdasarkan keparahan dan kemudian ditingkatkan atau diturunkan berdasarkan respons terhadap pengobatan.

• Langkah 1: Pengontrolan dengan dosis rendah kortikosteroid inhalasi dan formoterol sesuai kebutuhan.
• Langkah 2: Pengontrolan yang direkomendasikan adalah kortikosteroid inhalasi dosis rendah setiap hari dikombinasikan dengan agonis beta 2 pendek-kerja sesuai kebutuhan.
• Langkah 3: Pengontrolan dengan kortikosteroid inhalasi dosis rendah dan agonis beta 2 panjang-kerja, serta agonis beta 2 pendek-kerja sesuai kebutuhan, merupakan rekomendasi.
• Langkah 4: Pengontrolan yang disarankan adalah kortikosteroid inhalasi dosis sedang dan agonis beta 2 panjang-kerja, dengan agonis beta 2 pendek-kerja digunakan sesuai kebutuhan.
• Langkah 5: Kortikosteroid inhalasi dengan dosis tinggi dan agonis beta 2 panjang-kerja, serta antagonis muskarinik panjang-kerja/anti-IgE.

Indikasi untuk masuk

Jika seorang pasien telah mendapatkan tiga dosis bronkodilator inhalasi dan masih tidak merespon, variabel berikut harus dipertimbangkan saat merawat pasien:

• Tingkat keparahan obstruksi aliran udara
• Durasi asma
• Respon terhadap obat-obatan
• Kecukupan dukungan rumah
• Penyakit mental apa pun

Inhalasi oksigen aliran tinggi, steroid sistemik, nebulisasi back-to-back dengan agonis beta 2 kerja pendek dan antagonis muskarinik kerja pendek, dan magnesium sulfat intravena digunakan untuk mengobati pasien dengan asma yang mengancam jiwa. Keterlibatan awal konsultasi tim perawatan intensif membantu dalam pengurangan angka kematian. Intubasi dini dan pernapasan mekanis diperlukan pada kasus asma yang hampir fatal.

Bedah

Tidak ada input bedah untuk pengelolaan asma tipikal.

Lainnya/Jangka Panjang

Penurunan berat badan, berhenti merokok, perubahan pekerjaan, dan pemantauan diri semuanya penting dalam mencegah perkembangan penyakit dan mengurangi jumlah serangan akut.

Perbedaan diagnosa

Respons anafilaksis adalah pembeda utama untuk episode asma yang mengancam jiwa. Pasien juga dapat menunjukkan edema orofasial, ruam, dan gatal-gatal dalam skenario ini. Salbutamol dan steroid akan memiliki efek terbatas pada pasien, tetapi suntikan adrenalin adalah obat penyelamat jiwa yang diperlukan untuk menangani orang-orang ini.

Diagnosis lain yang mungkin termasuk disfungsi pita suara, penyumbatan trakea atau bronkial yang disebabkan oleh zat asing atau tumor, gagal jantung, refluks lambung, sinusitis kronis, dan penyakit paru obstruktif kronik.

Staging

Asma kronis biasanya diklasifikasikan sebagai berikut:

• Intermiten
• Persisten ringan
• Persisten sedang
• Persisten berat

Asma akut diklasifikasikan sebagai berikut:

• Asma akut berat
• Asma mengancam jiwa
• Asma hampir fatal

Prognosis

Angka kematian akibat asma telah ditemukan mencapai 0,86 kematian per 100.000 orang di berbagai negara. Tingkat kematian akibat asma di Amerika Serikat dilaporkan satu per 100.000 orang pada tahun 2009. Kematian terutama terkait dengan fungsi paru-paru, dengan peningkatan 8 kali lipat pada pasien dalam kuartil terendah, meskipun kegagalan pengobatan asma juga dikaitkan dengan mortalitas, terutama pada orang muda.

Faktor risiko lain untuk kematian termasuk usia di atas 40 tahun, merokok lebih dari 20 pak-tahun, memiliki eosinofilia darah, memiliki volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) sebesar 40-69 persen dari yang diharapkan, dan lebih dapat dibalik.

Asma diperkirakan menyebabkan 100 juta hari keterbatasan aktivitas di tempat kerja dan sekolah. Asma menyebabkan sekitar 500.000 rawat inap setiap tahun. Setiap tahun, diperkirakan 1,7 juta orang (47,8 persen di antaranya berusia di bawah 18 tahun) membutuhkan perawatan di unit gawat darurat. Biaya tahunan untuk kesehatan dan produktivitas yang hilang akibat asma diperkirakan mencapai 20,7 miliar dolar pada tahun 2010.

Pada akhir masa remaja atau awal dewasa, sekitar setengah dari anak-anak dengan asma akan mengalami gejala yang berkurang dan membutuhkan pengobatan yang lebih sedikit. Dalam uji coba dengan 900 anak dengan asma, 6% tidak memerlukan pengobatan setelah satu tahun, sementara 39% hanya memerlukan pengobatan sporadis.

Perubahan jangka panjang terjadi pada pasien dengan asma yang tidak terkontrol dengan baik (misalnya dengan remodelisasi saluran napas). Ini dapat menyebabkan gejala persisten serta komponen yang kuat dan tidak dapat diubah pada kondisi mereka. Banyak orang yang mengembangkan asma pada usia lanjut memiliki gejala persisten.

Kesimpulan

Asma menyebabkan satu dari setiap 100.000 orang meninggal di berbagai negara, termasuk Amerika Serikat. Semakin rendah fungsi paru-paru, risiko kematian semakin tinggi. Selain itu, kematian telah dikaitkan dengan pengobatan yang buruk dan ketidakpatuhan terhadap obat, terutama pada orang muda. Merokok dan penggunaan zat-zat ilegal adalah dua variabel lain yang meningkatkan peluang kematian.

Menurut tinjauan literatur sistematis oleh Coffman et al, program pendidikan asma di sekolah meningkatkan pengetahuan tentang asma, efikasi diri, dan perilaku pengelolaan diri pada anak-anak usia 4-17 tahun, tetapi program-program ini memiliki dampak yang lebih sedikit pada kualitas hidup, hari dengan gejala, malam dengan gejala, dan absensi sekolah.

Asthma juga menyebabkan jutaan hari sekolah dan kerja terlewatkan. Hampir 2 juta penderita asma memerlukan perawatan yang sering di unit gawat darurat hanya di Amerika Serikat, yang meningkatkan biaya perawatan kesehatan.

Meskipun asma merupakan kondisi yang dapat diobati, pilihan gaya hidup yang buruk dan kurangnya perawatan dapat menyebabkan remodelisasi saluran napas, yang mengakibatkan gejala persisten yang membebani. Karena tidak ada pengobatan yang dapat menyembuhkan penyakit ini, asma harus dipantau seumur hidup. Pendekatan interdisipliner direkomendasikan untuk hasil terbaik.