Multi-detector computed tomography (MDCT)

Pendahuluan

Penciptaan tomografi terkomputasi multi-detektor (MDCT) dianggap sebagai kemajuan signifikan dalam pencitraan CT, dengan implikasi langsung dalam pencitraan banyak sistem, terutama sistem kardiovaskular. Manfaat MDCT meliputi peningkatan signifikan dalam kecepatan akuisisi gambar, peningkatan cakupan pasien, dan resolusi spasial yang sangat baik.

Apa itu Multi-detector computed tomography (MDCT)?

Multidetector computed tomography (MDCT) adalah jenis teknologi CT yang digunakan untuk pencitraan diagnostik. Dalam MDCT, rangkaian elemen detektor dua dimensi menggantikan rangkaian detektor linear yang digunakan dalam pemindai CT konvensional dan heliks. Rangkaian detektor dua dimensi memungkinkan pemindai CT untuk menangkap banyak irisan atau sebagian pada saat yang sama, dengan signifikan meningkatkan kecepatan akuisisi gambar CT.

Untuk memindai dada, teknologi CT saat ini menggunakan akuisisi heliks multi-detektor. Gambar CT dengan resolusi tinggi dan temporal yang baik dihasilkan oleh CT multi-detektor. Dada keseluruhan dapat dipindai dalam waktu dua atau tiga detik menggunakan rangkaian detektor terbaru dengan 256 atau 320 baris detektor. Gambar yang diperoleh setelah pemberian kontras intravena disesuaikan untuk memeriksa emboli paru, aorta dan cabang-cabangnya untuk penyakit kongenital atau yang didapat, dan arteri koroner untuk penyakit aterosklerosis.

Bagian-bagian dengan ketebalan 1-2mm yang direkonstruksi dari pemindai CT multi-detektor saat ini menyediakan gambar dengan resolusi tinggi dan ketebalan tipis dari seluruh dada, dengan rekonstruksi koronal dan sagital memiliki resolusi yang sama dengan pemindaian aksial biasa. Pencitraan seperti ini memungkinkan evaluasi yang lebih akurat tentang hubungan antara lesi dan anatomi yang relevan, serta penilaian distribusi penyakit paru atau pleura dalam bidang kranio-kaudal, medio-lateral, dan antero-posterior.

Ketika serangkaian gambar dari batas dalam saluran udara dilihat dari perspektif endoluminal, seperti dengan fiberoptik, rendering tiga dimensi dari struktur intratorakik yang berbeda dalam penyerapan dari struktur sekitarnya memungkinkan pemodelan permukaan struktur dinding dada, peningkatan visualisasi pembuluh seperti arteri paru dan aorta, dan penjelasan yang tepat dari dinding luar dan dalam trakea serta bronkus utama (disebut "bronkoskopi virtual").

Mengapa orang membutuhkan MDCT?

Ketika prosedur lain, seperti sinar-X dada, elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram (echocardiography), atau tes stres, tidak memberikan informasi yang cukup tentang jantung Anda, dokter Anda mungkin meminta MDCT. Dokter Anda dapat memperoleh informasi lebih lanjut tentang:

• Struktur jantung Anda dan seberapa baik jantung Anda memompa darah.
• Adanya bekas luka pada otot jantung akibat serangan jantung.
• Cairan di dalam kantong perikardium yang melapisi permukaan jantung.
• Jumlah penumpukan plak dan penyempitan arteri koroner Anda.
• Adanya kelainan pada pembuluh darah besar yang keluar dari jantung.
• Risiko Anda terkena serangan jantung.

Kontraindikasi

CT dada dapat menjadi kontraindikasi karena dua faktor: paparan radiasi dan pemberian kontras.

CT dada standar menghadapkan pasien pada dosis efektif sekitar 4-5 milliSievert (mSv), sedangkan pemindaian dosis rendah menghadapkan pasien pada 1-2 mSv. CT dada dengan resolusi tinggi, yang hanya mengambil sampel sekitar 10-15% dari dada, menghasilkan dosis radiasi efektif yang jauh lebih rendah dibandingkan CT multi-detektor volumetrik yang biasa. Dosis radiasi menjadi perhatian khusus untuk pasien yang lebih muda, terutama wanita muda, karena paparan radiasi ionisasi dikaitkan dengan risiko peningkatan yang sedikit namun dapat terlihat pada kanker payudara.

Nefrotoksisitas yang disebabkan oleh agen kontras berioda adalah masalah utama pada individu dengan gagal ginjal prerenal yang sudah ada, terutama mereka dengan penyakit ginjal kronis yang terkait dengan diabetes. Pada sebagian besar departemen radiologi, memperkirakan laju filtrasi glomerulus (GFR) sebelum melakukan studi untuk memperkirakan risiko pemberian kontras adalah praktik standar. Ketika risiko seperti itu teridentifikasi, langkah-langkah profilaksis untuk membatasi kemungkinan nefrotoksisitas yang disebabkan oleh kontras dapat diambil, atau modalitas pencitraan alternatif, seperti sonografi atau MRI, dapat dipertimbangkan.

Sejarah alergi terhadap kontras, riwayat atopi berat, atau reaksi anafilaksis sebelumnya terhadap kontras intravena mengharuskan pemberian kortikosteroid dan antihistamin minimal enam jam sebelum pemberian kontras. Jenis pencitraan lain juga perlu dievaluasi.

Bagaimana saya harus mempersiapkan diri untuk MDCT?

Tanyakan kepada dokter Anda apakah pewarna kontras akan digunakan selama pemeriksaan. Jika demikian, hindari makan selama empat hingga enam jam sebelum tes. Jika pewarna kontras tidak akan digunakan, hindari makan selama dua jam sebelum tes.

Apa yang terjadi selama MDCT?

Umumnya, pemindaian CT dada multi-detektor dilakukan dengan pasien berbaring tengkurap dan tangan diangkat di atas bahu. Scanogram, sering disebut "scout view," dibuat untuk menentukan luas pemindaian dari arah kranio-kaudal dan bidang pandang rekonstruksi untuk pencitraan diagnostik.

Parameter eksposur studi ditentukan berdasarkan berat badan pasien, dengan dosis untuk pasien yang lebih kecil dan anak-anak dikurangi ke tingkat terendah yang diperlukan untuk menghasilkan gambar berkualitas diagnostik. Untuk pencitraan kontras intravena, kateter intravena 18-20-gauge yang ditempatkan di fossa antekubital lebih disukai. Ketika kontras intravena digunakan, pemindaian dijadwalkan untuk dimulai ketika tingkat penyerapan tertentu teridentifikasi melalui pemantauan, dan pemindaian dosis rendah dilakukan melalui arteri paru (untuk angiografi paru CT) atau aorta (untuk evaluasi aorta dan pembuluh besar).

Semua pemindaian CT multi-detektor modern direkonstruksi dalam bidang aksial, sagital, dan koronal dan dikirim ke workstation PACS untuk interpretasi dan akses sistem. Teknisi CT khusus dapat membuat rekonstruksi tiga dimensi dari koleksi data dengan ketebalan tipis, yang sangat berharga untuk menampilkan anatomi rumit penyakit aorta dan patologi trakeobronkial. Gambar tiga dimensi yang direkonstruksi ditampilkan dan disimpan dalam PACS.

Apa yang terjadi setelah MDCT?

• Sebagian besar orang dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari mereka segera setelahnya.
• Hasil tes akan dikirimkan kepada dokter Anda secara tertulis. Anda harus berkonsultasi dengan dokter tersebut mengenai hasil dan langkah-langkah selanjutnya.

Langkah-langkah penting lainnya meliputi:

• Jika Anda kelebihan berat badan, tujuan awal Anda haruslah untuk menurunkan berat badan sebanyak 5 hingga 10 pounds. Jika Anda perlu menurunkan berat badan lebih banyak, disarankan agar Anda menurunkan 1 hingga 2 pounds setiap minggu hingga mencapai berat badan yang sehat.
• Lakukan aktivitas fisik. Berjalan kaki, bersepeda, atau lakukan bentuk-bentuk latihan fisik sedang lainnya setidaknya 150 menit setiap minggu, idealnya terbagi dalam sepanjang minggu.
• Jika Anda merokok, berhenti. Hindari paparan asap rokok dari orang lain.
• Jika Anda minum alkohol, batasi konsumsi menjadi tidak lebih dari satu minuman per hari jika Anda perempuan, atau dua minuman per hari jika Anda laki-laki.

Interpretasi Hasil

Radiolog toraks atau radiolog dengan keahlian dalam pencitraan melintang secara umum menginterpretasikan tes CT dada. Beberapa radiolog telah mengadopsi prosedur analisis dan pelaporan sistematis untuk memberikan interpretasi lengkap dari hasil pemindaian. Beberapa elemen tersebut adalah sebagai berikut:

• Evaluasi kecukupan teknis pemindaian, termasuk analisis kualitas gambar secara keseluruhan, pemeriksaan gerakan pernapasan, dan evaluasi kontras pembuluh vaskular.
• Perangkat dan alat bantu serta kateter, termasuk tampilan dan lokasi mereka, harus diidentifikasi.
• Pemeriksaan komponen jaringan tulang dan jaringan lunak dinding dada. Pengaturan jendela yang berbeda memungkinkan pemeriksaan tulang (lebar jendela besar) dan jaringan lunak (lebar jendela yang lebih sempit).
• Pemeriksaan jantung, perikardium, dan pembuluh-pembuluh besar. Pemeriksaan untuk mendeteksi emboli akut dan kronis termasuk dalam investigasi untuk mengevaluasi emboli paru.
• Pemeriksaan mediastinum, termasuk kelenjar getah bening, trakea dan bronkus pusat, serta kerongkongan.
• Evaluasi saluran udara dan paru-paru, termasuk penilaian penyakit paru terlokalisasi (misalnya, nodul, massa), gangguan ruang udara dan interstisial, penyakit paru berisi kista, dan emfisema.
• Evaluasi ruang pleura, termasuk pemantauan pneumotoraks dan identifikasi penebalan pleura, cairan, kalsifikasi, atau benjolan.
• Pencarian udara intraperitoneal bebas dan pengamatan patologi hati, limpa, lambung, duodenum, kolon, adrenal, pankreas, aorta abdominal bagian atas, dan ginjal bagian atas.

MDCT dapat mendeteksi penyumbatan pada arteri jantung jika pewarna kontras (iodin) diberikan selama pemindaian. Ini bermanfaat bagi pasien dengan nyeri dada untuk menentukan apakah nyeri disebabkan oleh kekurangan aliran darah ke otot jantung akibat penyumbatan arteri jantung (angina). Jika arteri jantung normal, dokter Anda dapat menyelidiki kemungkinan penyebab lain dari ketidaknyamanan dada yang tidak terkait dengan jantung dengan keyakinan.

MDCT juga dapat dilakukan dengan pewarna kontras untuk melihat apakah graft arteri koroner masih terbuka, mencari kelainan jantung bawaan (kelainan yang terlihat sejak lahir), dan melihat bagaimana ventrikel berfungsi.

MDCT juga dapat dilakukan tanpa pewarna kontras untuk menentukan jumlah kalsium dalam arteri jantung Anda ("skor kalsium"). Skor kalsium Anda memberi informasi kepada dokter tentang jumlah plak dalam arteri jantung Anda yang belum menyebabkan masalah. Skor kalsium Anda dapat membantu memperkirakan risiko Anda terkena serangan jantung dan memberi tahu Anda dan dokter Anda seberapa aktif Anda harus menurunkan faktor risiko. Ini sangat bermanfaat jika Anda berada pada risiko "sedang".

Skor kalsium tidak disarankan untuk pemeriksaan rutin pada orang yang tidak memiliki gejala penyakit jantung dan berisiko rendah terkena serangan jantung. Skor kalsium tidak akan memberikan informasi lebih lanjut jika Anda telah mengalami serangan jantung sebelumnya, menjalani operasi bypass koroner, atau memiliki stent koroner.

Apakah saya dapat melakukan MDCT sebagai pengganti angiografi koroner?

MDCT bukan pengganti untuk angiografi koroner (kateterisasi jantung). Angiografi koroner adalah metode paling andal untuk mendeteksi penyumbatan arteri koroner. Ini juga memberikan informasi detail tentang bagaimana jantung Anda berfungsi.

Prosedur alternatif dan/atau tambahan yang perlu dipertimbangkan

Radiografi dual-energy subtraction (DES) dan tomosintesis dapat bermanfaat dalam mengidentifikasi nodul pada beberapa individu dengan nodul paru yang diduga dengan biaya dan dosis radiasi yang jauh lebih rendah.

Pada beberapa pasien dengan kanker paru tengah, MRI dapat sama efektifnya dengan CT multi-detektor dalam mengevaluasi tumor sulcus superior dan massa mediastinum, serta menilai invasi ke jantung atau mediastinum. Dalam evaluasi massa jantung, MRI lebih baik daripada CT. Ketika pasien dengan kanker paru tidak dapat mendapatkan kontras intravena, MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi keterlibatan hati atau adrenal.

CT-PET lebih sensitif dan sedikit lebih selektif daripada MRI dalam mendeteksi keterlibatan nodus pada kanker paru. Dalam identifikasi keganasan pada nodul paru soliter, CT-PET lebih akurat daripada CT multi-detektor.

Apa risiko MDCT?

Ada beberapa komplikasi penting dari pemindaian multi-detektor CT yang perlu diperhatikan:

Ekstravasasi Kontras - Ekstravasasi kontras intravena selama infus power CT terjadi pada tingkat kurang dari 1%. Mungkin ada rasa sakit, pembengkakan, kesemutan, kemerahan, dan rasa hangat. Adanya kelainan klinis yang signifikan ditentukan oleh lokasi ekstravasasi serta volume dan osmolaritas agen kontras yang digunakan. Sindrom kompartemen adalah hasil paling serius dari ekstravasasi kontras; ulserasi kulit dan nekrosis jaringan lebih jarang terjadi. Sebagian besar cedera yang terkait dengan ekstravasasi kontras sembuh dengan sendirinya tanpa komplikasi.

Pasien yang mengalami ekstravasasi kontras harus dipantau selama beberapa jam untuk memastikan bahwa efek fisiknya stabil. Kompres hangat atau dingin, serta mengangkat bagian tubuh yang terkena, dapat membantu mengurangi rasa tidak nyaman. Jika ada kemungkinan cedera yang serius, sebaiknya berkonsultasi dengan ahli bedah. Pembengkakan atau rasa sakit yang semakin memburuk, ulserasi kulit atau melepuh, hilangnya pengisian kapiler, atau perubahan sensasi pada bagian tubuh yang terkena semuanya memerlukan evaluasi bedah.

Untuk pasien yang mengalami reaksi kontras akut, langkah-langkah berikut dilakukan:

• Urtikaria - Tidak perlu pengobatan.
• Edema wajah atau laring: Oksigen melalui masker; epinefrin (1:1000), 0,1 - 0,3 ml (0,1 - 0,3 mg) subkutan atau intramuskular, jika terjadi hipotensi, epinefrin (1:10.000), 1 - 3 ml.
• Bronkospasme: Oksigen melalui masker; obat inhalasi beta-agonis; epinefrin, melalui rute dan dosis yang sama dengan edema laring.
• Hipotensi dan takikardia: Mengangkat kaki; oksigen melalui masker; cairan intravena.
• Hipotensi dengan bradikardia (reaksi vagal): Mengangkat kaki; cairan intravena; atropin, 0,6 - 1,0 mg intravena, hingga total 2 - 3 mg.
• Hipertensi yang parah: Nitrogliserin, sublingual, hingga 3 dosis; labetalol, 20 mg intravena setiap 10 menit, hingga 300 mg.
• Kejang: Diazepam, 5 mg, atau midazolam, 1 mg, intravena.
• Edema paru: Oksigen; furosemid, 20 - 40 mg intravena; morfin, 1 - 3 mg intravena.

Pencegahan nefrotoksisitas yang disebabkan oleh kontras adalah tujuan dari pengobatan. Pasien dengan gagal ginjal prerenal, diabetes, usia lanjut (> 70 tahun), dehidrasi, hipertensi, multiple myeloma, atau hiperurisemia berisiko mengalami nefrotoksisitas. Pendekatan pencegahan yang paling penting adalah memberikan hidrasi pra dan pasca kontras dengan cairan intravena yang mengandung atau tidak mengandung natrium bikarbonat. Penggunaan N-acetyl-cysteine pencegah dalam mengurangi risiko nefrotoksisitas masih diperdebatkan.

Kesimpulan

Revolusi teknologi CT, termasuk kecepatan pemindaian tinggi, cakupan area yang lebih luas, dan resolusi temporal dan spasial yang tinggi, menyediakan alat diagnostik non-invasif yang dapat dipercaya untuk berbagai penyakit kardiovaskular dan kemungkinan akan menggantikan angiografi diagnostik kateter dalam sebagian besar pembuluh darah dalam waktu dekat. Namun, studi biaya-efektivitas dan bukti data yang jelas mengenai nilai klinisnya masih kurang.