Akses Vaskular untuk Hemodialisis (HD)

Pendahuluan

Ginjal memiliki peran penting dalam menjaga kelangsungan hidup. Ginjal membersihkan darah secara terus-menerus, menghilangkan kontaminan, dan menyeimbangkan kimia tubuh. Ginjal juga membantu mengatur tekanan darah dan jumlah cairan yang keluar dari tubuh.

Jika ginjal mengalami kegagalan, baik pada tahap akhir penyakit ginjal kronis (disebut juga penyakit ginjal tahap akhir atau end stage renal disease/ESRD) atau sebagai akibat dari cedera ginjal akut, terdapat dua pilihan untuk menggantikan fungsi ginjal yang tidak berfungsi: dialisis, sekelompok alternatif untuk membersihkan darah di luar ginjal, atau transplantasi ginjal sehat ke dalam tubuh.

Persiapan pasien yang memadai untuk hemodialisis memerlukan pengembangan yang tepat waktu dari fistula AV. Dibandingkan dengan jenis akses vaskular lainnya, fistula AV adalah jenis akses vaskular yang paling diterima untuk hemodialisis.

Apa itu Akses Vaskular?

Akses vaskular adalah nyawa bagi pasien hemodialisis karena memungkinkan mereka mendapatkan terapi hemodialisis yang menyelamatkan nyawa. Hemodialisis adalah terapi gagal ginjal di mana mesin mengirimkan darah pasien melalui filter yang disebut dialiser di luar tubuh. Selama hemodialisis, akses vaskular adalah vena yang dibangun secara bedah yang digunakan untuk mengambil dan mengembalikan darah. Beberapa ons darah ditarik dengan jarum secara bertahap. Darah kemudian dikirimkan melalui tabung ke dialiser.

Darah mengalir melalui serat-serat halus di dalam dialiser, menyaring limbah dan cairan berlebih. Darah yang telah disaring dikembalikan ke tubuh melalui tabung terpisah oleh mesin. Selama sesi hemodialisis, akses vaskular memungkinkan aliran darah dalam jumlah besar secara terus-menerus untuk menyaring sebanyak mungkin darah setiap sesi. Setiap menit, sekitar satu liter darah mengalir melalui mesin. Akses vaskular harus dibuat beberapa minggu atau bulan sebelum sesi hemodialisis pertama.

4 Jenis Akses Dialisis

Terdapat tiga jenis akses dialisis yang berbeda yang digunakan untuk hemodialisis, suatu proses di mana darah dipindahkan dari tubuh Anda untuk dibersihkan.

• Kateter vena sentral (CVC)
• Fistula arteriovena (Fistula AV)
• Graft arteriovena (Graft AV)

Jenis akses yang berbeda diperlukan untuk dialisis peritoneal, yang menggunakan lapisan perut dan larutan steril khusus untuk membersihkan darah di dalam tubuh Anda.

• Kateter dialisis peritoneal (Kateter PD)

Banyak faktor akan mempengaruhi akses mana yang paling cocok untuk Anda. Mari kita bahas masing-masing jenis akses dialisis secara terpisah.

Kateter Vena Sentral (CVC)

Kateter vena sentral (CVC) adalah tabung plastik yang fleksibel, panjang, berbentuk huruf Y yang dimasukkan melalui kulit Anda ke dalam vena besar di leher, dada, atau pangkal paha. CVC sering tidak dimaksudkan sebagai bentuk akses permanen. Jika Anda membutuhkan dialisis segera atau darurat, tidak dapat memperoleh akses fistula atau graft AV, Anda akan membutuhkan CVC.

Merawat kateter Anda

Dokter Anda akan memberikan resep untuk peralatan yang Anda perlukan untuk menjaga kebersihan kateter Anda. Peralatan ini tersedia di apotek atau toko alat kesehatan mana pun. Untuk merawat kateter Anda, lakukan hal berikut:

• Sebelum menyentuh bagian mana pun dari kateter atau sayatan kateter Anda, cuci tangan Anda (area di kulit Anda di mana kateter masuk ke dalam tubuh Anda).
• Gunakan spons dan larutan pembersih untuk menjaga kebersihan area sekitar sayatan kateter secara terus-menerus.
• Jaga perban di atas sayatan kateter tetap bersih dan kering, dan gantilah sesuai petunjuk dari dokter Anda, atau jika perban menjadi lembab, kotor, atau kendur.
• Pastikan Anda memiliki persediaan perban yang cukup di rumah jika perlu menggantinya.
• Jaga agar area sekitar sayatan kateter tetap kering. Tanyakan kepada perawat atau dokter Anda mengenai mandi dengan kateter, seperti menggunakan penutup pelindung khusus saat mandi.

Merawat kateter

• Pastikan klip pada tabung kateter Anda tetap tertutup kecuali kateter sedang digunakan.
• Bilas (bersihkan) kateter sesering yang disarankan oleh dokter Anda.

Periksa kateter setiap hari.

• Cari tanda-tanda infeksi, seperti:

• • Nyeri
  • Kemerahan
  • Pembengkakan
  • Keluar cairan (mengalir) dari sayatan
  • Demam
  • Jika Anda mengalami salah satu gejala ini, segera hubungi dokter Anda.

Apa itu Fistula Arteriovena?

Fistula AV adalah sambungan yang dibuat oleh ahli bedah vaskular antara arteri dan vena. Arteri mengangkut darah dari jantung ke tubuh, sedangkan vena mengangkut darah dari tubuh ke jantung. Ahli bedah vaskular melakukan operasi pembuluh darah. Fistula AV sering ditempatkan di lengan bawah atau lengan atas oleh ahli bedah. Fistula AV merangsang peningkatan tekanan dan aliran darah ke vena, menyebabkannya menjadi besar dan kuat.

Vena yang lebih besar memungkinkan akses yang mudah dan konsisten ke pembuluh darah. Terapi hemodialisis secara teratur tidak mungkin dilakukan tanpa jenis akses ini. Vena yang tidak diobati tidak dapat menahan beberapa tusukan jarum karena akan runtuh seperti sedotan di bawah hisapan yang kuat.

Para penyedia layanan kesehatan merekomendasikan fistula AV dibandingkan dengan jenis akses lainnya karena:

• Memberikan aliran darah yang baik untuk dialisis.
• Lebih tahan lama daripada jenis akses lainnya.
• Lebih sedikit kemungkinan terinfeksi atau menyebabkan pembekuan darah dibandingkan dengan jenis akses lainnya.

Tes pemetaan vaskular dapat dilakukan oleh ahli bedah sebelum operasi fistula AV. Pemetaan pembuluh menggunakan ultrasonografi Doppler untuk menganalisis pembuluh darah yang dapat digunakan oleh ahli bedah untuk membuat fistula AV. Ultrasonografi menghasilkan gambaran anatomi organ dengan menggunakan perangkat yang disebut transduser, yang memantulkan gelombang suara yang aman dan tidak menyebabkan rasa sakit pada organ. Prosedur ini dilakukan di kantor penyedia layanan kesehatan, klinik rawat jalan, atau rumah sakit oleh tenaga teknisi yang terlatih dengan baik.

Foto-foto tersebut diinterpretasikan oleh seorang radiolog, seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam pencitraan medis. Pengobatan ini tidak memerlukan pasien untuk disedasi. Ultrasonografi Doppler menentukan seberapa banyak dan seberapa cepat aliran darah melalui arteri dan vena, memungkinkan ahli bedah untuk memilih pembuluh darah yang optimal.

Operasi fistula AV dilakukan oleh seorang ahli bedah di klinik rawat jalan atau rumah sakit. Meskipun operasi akses vaskular mungkin memerlukan menginap semalam di rumah sakit, banyak pasien bisa pulang pada hari yang sama.Anestesi lokal digunakan oleh tenaga medis untuk membekukan area di mana fistula AV dibuat oleh ahli bedah.

Biasanya membutuhkan waktu 2 hingga 3 bulan bagi fistula AV untuk tumbuh atau matang sebelum pasien dapat menggunakannya untuk hemodialisis. Jika fistula AV gagal terbentuk setelah operasi, perawatan harus diulang.

Seorang tenaga medis atau pasien memasukkan dua jarum ke dalam akses vaskular pada awal sesi hemodialisis. Satu jarum mengalirkan darah dari tubuh ke dialiser. Yang lainnya mengembalikan darah yang telah disaring ke tubuh. Untuk membedakan antara jarum-jarum tersebut, jarum arteri adalah yang mengalirkan darah menjauh dari tubuh. Jarum vena adalah jarum yang mengembalikan darah ke tubuh.

Beberapa pasien memilih untuk memasukkan jarum sendiri ke dalam akses vaskular, yang memerlukan pengajaran dalam pencegahan infeksi dan perlindungan akses vaskular. Terlepas dari siapa yang memasukkan jarum, pasien harus memahami cara merawat lokasi tusukan jarum untuk mencegah infeksi.

Jika fistula AV tidak berkembang, graft AV merupakan pilihan terbaik berikutnya untuk akses vaskular jangka panjang.

Apa itu Graft Arteriovena?

Graft AV adalah tabung plastik dengan lingkaran yang menghubungkan arteri dengan vena. Di klinik rawat jalan atau rumah sakit, seorang ahli bedah vaskular melakukan operasi graft AV, mirip dengan operasi fistula AV. Seperti pada operasi fistula AV, pasien mungkin perlu menginap semalam di rumah sakit, tetapi banyak pasien dapat pulang setelah perawatan. Anestesi lokal digunakan oleh tenaga medis untuk membekukan area di mana graft AV dibuat oleh ahli bedah.

Graft AV biasanya dapat digunakan 2 hingga 3 minggu setelah operasi. Graft AV lebih rentan daripada fistula AV terhadap infeksi dan masalah pembekuan. Bekuan darah berulang dapat menghalangi aliran darah melalui transplantasi. Namun, jika dirawat dengan baik, graft tersebut dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Bagaimana Penampilan dan Rasanya Menggunakan Fistula atau Graft?

Graft AV biasanya dapat digunakan 2 hingga 3 minggu setelah operasi. Graft AV lebih rentan daripada fistula AV terhadap infeksi dan masalah pembekuan. Bekuan darah berulang dapat menghalangi aliran darah melalui transplantasi. Namun, jika dirawat dengan baik, graft tersebut dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Fistula adalah vena besar yang menyebabkan bekas luka pada lengan Anda. Ini adalah hal yang umum dan menunjukkan bahwa Anda memiliki akses yang kuat dan sehat. Namun, orang mungkin memperhatikannya dan bertanya tentang hal itu. Tanda jarum juga dapat terlihat. Mungkin juga membutuhkan waktu untuk beradaptasi dengan bunyi berdengung dari akses yang sehat. Graft lebih kecil, tetapi mungkin terlihat seperti garis atau lingkaran besar di bawah kulit Anda.

Beberapa orang memakai lengan panjang sepanjang tahun untuk menyembunyikan fistula atau graft. Orang lain melihat akses mereka sebagai bekas luka dari pertempuran yang mereka menangkan dengan gagal ginjal. Pada akhirnya, kita semua memiliki bekas luka. Beberapa orang menggunakan pertanyaan tentang akses mereka sebagai kesempatan untuk mengajari orang lain. Ini dapat membantu Anda menghadapi perubahan pada tubuh Anda jika Anda mengantisipasi pertanyaan dan mempersiapkan jawaban. Normal merasa tidak senang dengan perubahan fisik. Berbicara tentang perasaan Anda juga dapat membantu. Sesama pasien dialisis memahami apa yang Anda alami.

Menyiapkan Akses Vaskular Sebelum Memulai Hemodialisis

Pasien harus menyiapkan akses vaskular sebelum memulai hemodialisis karena fistula AV dan graft AV memerlukan waktu untuk berkembang sebelum dapat digunakan. Bahkan jika pasien merasa baik-baik saja, tenaga medis dapat membantu mengatur janji dengan ahli bedah vaskular jauh sebelum pasien memulai hemodialisis. Membiarkan akses vaskular berkembang dapat membantu menghindari vena kecil, aliran darah terbatas, dan pembekuan darah.

Untuk menjaga arteri darah di lengan, tenaga medis harus mengambil darah dari bagian belakang tangan pasien sebelum operasi. Dokter dapat mengajarkan pasien aktivitas dasar yang akan membantu pembuluh darah tumbuh lebih besar agar bisa digunakan oleh ahli bedah. Gerakan yang sama juga membantu pemulihan fistula AV.

Apa itu Kateter Vena?

Kateter vena adalah tabung yang dimasukkan ke dalam vena di leher, dada, atau kaki dekat pangkal paha untuk memberikan hemodialisis untuk jangka waktu singkat. Setelah keluar dari tubuh, tabung tersebut terbagi menjadi dua. Dua tabung tersebut memiliki penutup yang terhubung ke saluran yang mengangkut darah ke dialiser dan darah dari dialiser kembali ke tubuh. Ketika menghubungkan dan melepaskan kateter dari tabung, klip pada setiap saluran harus ditutup. Jika penyakit ginjal pasien telah berkembang dengan cepat, pasien mungkin tidak memiliki waktu yang cukup untuk memiliki fistula AV atau graft AV sebelum memulai terapi hemodialisis.

Teknik penempatan kateter vena dilakukan di rumah sakit atau klinik rawat jalan oleh seorang nefrolog (dokter yang mengkhususkan diri dalam penyakit ginjal) atau seorang radiolog intervensi (dokter yang menggunakan teknologi pencitraan medis untuk melakukan operasi). Agar tetap tenang dan nyaman selama perawatan, pasien diberikan anestesi lokal dan sedatif.

Penggunaan kateter vena dalam jangka panjang tidak disarankan. Kateter vena dapat menyebabkan pembekuan darah, infeksi, atau penyempitan vena akibat bekas luka, sehingga vena menjadi menyusut. Jika seorang pasien membutuhkan hemodialisis segera, kateter vena akan cukup untuk beberapa minggu atau bulan hingga seorang ahli bedah dapat melakukan operasi akses jangka panjang dan fistula AV atau graft AV memiliki waktu untuk tumbuh.

Jika operasi fistula atau graft gagal, pasien akan membutuhkan akses kateter vena jangka panjang. Ketika kateter vena diperlukan selama lebih dari tiga minggu, ahli bedah akan "menyelusuri" kateter di bawah kulit daripada memasukkannya langsung ke dalam vena. Kateter yang diselusuri lebih nyaman dan memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah. Namun, bahkan kateter yang diselusuri dapat terkontaminasi.

Apa yang Diharapkan Ketika Kateter Ditempatkan?

Jika Anda membutuhkan HD segera, Anda akan memerlukan kateter HD. Anda juga akan memerlukan kateter jika Anda memiliki fistula atau graft yang perlu diperbaiki. Setiap pasien HD mungkin memerlukan kateter pada suatu waktu.

Memasang kateter HD membutuhkan waktu 15 hingga 30 menit. Tempat yang dapat digunakan adalah ruang operasi atau ruang radiologi. Anda akan tetap sadar, tetapi Anda harus minum obat untuk rileks dan meredakan ketidaknyamanan. Trokar akan digunakan untuk membuat terowongan di bawah kulit Anda. Kemudian kateter dimasukkan melalui kawat. Kawat tersebut kemudian dikeluarkan. Setelah itu, Anda akan membutuhkan sinar-X dada untuk memastikan kateter berada di tempat yang tepat.

Jahitan akan digunakan untuk menjaga kateter HD "sementara" tetap berada di tempat. Jahitan ini dapat menarik dan menyebabkan ketidaknyamanan. Manset plastik ditempatkan di bawah kulit Anda melalui "Permcath." Untuk menjaga manset tetap berada di tempat, jaringan Anda tumbuh ke dalamnya. Tetapi jangan tertipu dengan namanya! Kateter HD hanya boleh digunakan untuk jangka waktu terbatas kecuali Anda tidak memiliki pilihan lain.

Sebelum Anda pergi, pastikan Anda tahu:

• Bagaimana mengganti perban jika lepas atau basah. Jangan pernah menggunakan gunting dekat kateter HD.
• Bagaimana mengaitkan kateter jika mulai berdarah.
• Apa yang harus dilakukan jika kateter terlepas atau ditarik secara tidak sengaja.

Untuk merawat kateter baru, lakukan hal-hal berikut setiap hari:

• Perhatikan adanya kemerahan, pembengkakan, atau nanah yang bisa menjadi tanda infeksi.
• Jaga agar kateter tetap kering. Tidak berenang. Tidak mandi kecuali menggunakan penutup khusus.

Masalah Jangka Panjang pada Fistula atau Graft

Ketiga jenis akses vaskular - fistula AV, graft AV, dan kateter vena - dapat menyebabkan komplikasi yang memerlukan terapi atau operasi lanjutan. Masalah yang paling umum adalah infeksi akses dan penurunan aliran darah akibat pembekuan darah di dalam akses.

Infeksi dan penurunan aliran darah lebih jarang terjadi pada fistula AV yang dibuat dengan benar dibandingkan dengan graft AV dan kateter vena. Namun, memiliki fistula AV tidak menjamin akses yang bebas masalah.

Penurunan aliran darah lebih umum terjadi pada graft AV, yang menandakan pembekuan atau penyempitan akses. Graft AV kemudian mungkin memerlukan angioplasti, yaitu teknik untuk memperbesar bagian yang menyempit. Pendekatan lain adalah mengganti bagian yang sempit dari graft AV melalui operasi.

Kateter vena lebih rentan terhadap infeksi dan masalah pembekuan. Jika masalah ini muncul, obat-obatan dapat membantu. Antibiotik digunakan untuk melawan kuman yang dapat menyebabkan penyakit. Warfarin dan pengencer darah lainnya mencegah pembekuan darah. Jika terapi ini gagal, kateter perlu diganti oleh nefrolog atau radiolog intervensi.

Kesimpulan

Pasien gagal ginjal akut (AKF) dan gagal ginjal kronis (CKF) memerlukan akses vaskular yang sesuai untuk hemodialisis. Hemodialisis (HD) menghilangkan limbah dan air dari darah Anda. Akses vaskular adalah nyawa Anda saat melakukan HD. Akses adalah metode untuk membersihkan darah Anda.