Hidung Pendek

Ikhtisar

Hidung pendek dengan jembatan hidung rendah sering terlihat pada banyak orang. Hal ini dapat menghasilkan hidung yang terlalu pendek untuk proporsi wajah, memberikan wajah tampilan yang lebih pendek dan bulat. Daerah hidung sering kali kurang dalam proyeksi dan definisi saat dilihat dari samping. Secara fungsional, kacamata mungkin tidak duduk dengan baik dan mudah tergelincir dari wajah.

Hidung tombol didefinisikan sebagai memiliki ujung hidung yang bulat dan hidung yang kecil yang mungkin sedikit miring ke atas atau ke bawah, memberikan hidung tampilan yang bulat.

Salah satu masalah paling sulit dalam rinoplasti adalah hidung pendek. Jenis malformasi ini biasanya mempengaruhi ketiga lapisan jaringan hidung (yaitu, kulit, lapisan internal, dukungan rangka). Hidung pendek menyebabkan masalah kosmetik dan praktis. Jika dilakukan dengan benar, rinoplasti hidung pendek dapat menghasilkan hasil yang dramatis.

Apa yang Menyebabkan Hidung Pendek?

Hidung pendek dapat ditemukan sebagai variasi dari yang normal. Orang yang sehat yang memiliki akar hidung yang tertekan, ujung hidung yang menengadah atau kombinasi keduanya tidak jarang terjadi. Pasien semacam itu mungkin mencari koreksi hanya untuk alasan kosmetik.

• Trauma:

Trauma adalah penyebab paling umum dari hidung pendek. Benturan frontal pada jembatan dan ujung hidung menyebabkan tulang hidung pecah dan tersebar. Kartilago lateral atas dan septum retak, melengkung, dan mengganggu juga. Hematoma antara kartilago dan perikondrium dapat menyebabkan kerusakan kartilago dengan mengekang sel-sel dari nutrisi. Tidak ada yang menghentikan rotasi ke atas dan depresi ujung karena kartilago lateral bawah telah kehilangan dukungan kepalanya. Deformitas hidung pendek semakin meningkat ketika kekuatan kontraktur dari bekas luka berkembang selama beberapa minggu setelah cedera asli. Hilangnya proyeksi, melebarnya sayap hidung, pembesaran kubah, membulatnya lubang hidung anterior, dan asimetri semuanya adalah gejala masalah dengan kartilago lateral bawah.

• Operasi hidung sebelumnya:

Alasan khas lain dari hidung kecil adalah operasi hidung sebelumnya. Dorsum dan root mungkin kurang dimanfaatkan. Malformasi atap terbuka dengan tulang hidung terentang mungkin ada. Pengurangan septum hidung yang berlebihan menghasilkan penopang dorsal yang rapuh, yang meruntuhkan jembatan dan menyebabkan ujungnya berputar ke atas. Rotasi ini dibantu jika kartilago lateral atas secara tidak sengaja terlepas dari tulang hidung dan/atau septum. Eksisi crura lateral yang agresif membahayakan integritas tulang rawan ujung dan menghilangkan ujung koneksi fibrosa esensial antara crura lateral dan kartilago lateral atas.

• Penyalahgunaan Obat:

Kecanduan kokain dan methamphetamine juga dapat menyebabkan deformitas hidung pendek. Pada 4,8% pengguna kokain yang biasa, perforasi septum ditemukan. Kokain, sebagai vasokonstriktor, menyebabkan rinitis lokal, yang menyebabkan kering, keropeng, dan pendarahan. Nekrosis fokal perikondrium terjadi, mengekspos dan membunuh kondrosit. Akhirnya, sebagian besar kartilago septum hilang, mengakibatkan kolaps dorsum dan rotasi ke atas ujung hidung.

• Kondisi infeksi dan inflamasi:

Kondisi infeksi dan inflamasi lainnya juga dapat menyebabkan destruksi yang serupa. Hematoma septum yang tidak didiagnosis dapat terinfeksi, menyebabkan kerusakan rangka tulang rawan hidung. Rhinoscleroma, sifilis, dan kusta adalah penyebab infeksi yang lebih jarang. Granulomatosis Wegener adalah gangguan autoimun yang ditandai oleh vasculitis, glomerulonefritis, dan pneumonitis. Vasculitis dapat menyebabkan erosi dan kolaps septum hidung.

• Neoplasma:

Deformitas hidung pendek dapat disebabkan oleh neoplasma seperti estesioneuroblastoma, papiloma inverta, dan karsinoma sel skuamosa. Jenis tumor lain yang secara teratur merusak jaringan hidung adalah lesi imunoproliferatif angiosentrik. Reticulosis polimorfik, granulomatosis limfomatoid, pseudolimfoma, sindrom granuloma tengah mematikan, granuloma tengah yang tidak sembuh, dan granuloma destruktif tengah adalah beberapa kondisi yang menghasilkan lesi ini. Semua organisme ini berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan, yang menghasilkan deformitas hidung pendek.

Kapan Rhinoplasti Hidung Pendek Diperlukan?

Rhinoplasti hidung pendek direkomendasikan bagi orang yang dianggap sebagai kandidat bedah yang cocok untuk alasan estetika atau fungsional. Kesulitan bernapas melalui satu atau kedua lubang hidung, pendarahan hidung, keropeng, kekeringan, infeksi, atau ketidaknyamanan adalah alasan fungsional untuk rhinoplasti hidung pendek. Indikasi kosmetik meliputi ujung hidung yang tertarik atau menengadah, dengan atau tanpa kolaps dorsum hidung.

Kontraindikasi untuk Rhinoplasti Hidung Pendek

Pasien dengan kondisi mental yang tidak stabil pada saat konsultasi atau operasi, pasien dengan BDD atau harapan yang tidak realistis, obstruksi sleep apnea, pengguna kokain aktif, dan pasien dengan komorbiditas yang menjadi kontraindikasi untuk pengobatan bedah adalah kontraindikasi umum untuk rhinoplasti.

• Body Dysmorphic Disorder (BDD):

Kondisi mental ini ditandai dengan kecemasan yang berlebihan tentang kesalahan yang dirasakan atau hampir tidak terdeteksi pada penampilan seseorang. Sebagai hasil dari variabel ini, pasien memiliki kesulitan dalam bersosialisasi, memiliki kualitas hidup yang buruk, lebih rentan terhadap depresi, dan memiliki risiko lebih tinggi terhadap pikiran bunuh diri.

Karena gejala dapat berkembang pascaoperasi jika tidak diperhatikan, dan pasien akan tidak puas dengan hasilnya, ahli bedah harus mengidentifikasi jenis pasien ini dengan cepat. Saat ini, tidak ada kuesioner yang divalidasi yang tersedia untuk mendiagnosis orang-orang ini secara tepat. Jika kecurigaan klinis muncul, rujukan untuk evaluasi kesehatan mental diperlukan.

• Obstruktif Sleep Apnea:

Kondisi umum ini didefinisikan oleh episode penghalang jalan napas yang berulang saat tidur. Pasien dengan kondisi ini lebih rentan mengalami komplikasi perioperatif. Gejala pasien dapat mengarah pada diagnosis, meskipun kondisi ini juga dapat tidak menimbulkan gejala. Meskipun kuesioner skrining dapat digunakan, akurasinya terbatas.

Standar emas untuk diagnosis adalah polisomnografi. Pasien dengan penyakit ini harus diberi tahu tentang risiko, dan terapi praoperasi seperti penggunaan alat tekanan positif kontinu (CPAP) dapat digunakan untuk mengurangi tingkat komplikasi.

• Penyalahgunaan Kokain:

Pasien yang menyalahgunakan kokain termasuk dalam kelompok terpisah. Kokain yang dihirup menyebabkan vasokonstriksi yang signifikan dan iritasi mukosa yang berkepanjangan karena komponen-komponen pencemar yang banyak.

Selama rinofiberoskopi, segala hal mulai dari peradangan ringan hingga perforasi septum yang besar dapat terdeteksi. Orang-orang ini juga lebih mungkin mengalami komplikasi pascaoperasi termasuk kolaps septum atau penyembuhan mukosa septum yang tertunda, sehingga sebaiknya hindari operasi hidung.

• Merokok Tembakau:

Meskipun tampaknya merokok tidak berpengaruh pada keberhasilan septoplasti, pasien harus diingatkan untuk berhenti merokok sebelum operasi karena konsekuensi negatif yang banyak.

• Gangguan Perdarahan:

Setelah operasi, masalah pembekuan darah mungkin muncul. Pasien harus ditanyai apakah mereka memiliki riwayat memar atau perdarahan yang parah, apakah mereka menggunakan obat antikoagulan, suplemen, atau vitamin, dan apakah mereka pernah mengalami episode trombotik sebelumnya. Setiap obat, vitamin, atau suplemen yang mempengaruhi koagulasi mungkin perlu dihentikan sebelum operasi.

Secara umum, individu yang pernah menjalani operasi hidung sebelumnya dan tidak puas dengan hasilnya harus menunggu setidaknya satu tahun sebelum menjalani pemeriksaan apa pun untuk hasil yang pasti atau pengobatan selanjutnya.

Bagaimana Mempersiapkan Diri Sebelum Prosedur?

Persiapan untuk rhinoplasti, Anda mungkin diminta untuk:

• Melakukan tes laboratorium (mis. CBC).
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu atau menyesuaikan obat-obatan saat ini.
• Berhenti merokok.
• Menghindari penggunaan aspirin, obat anti-inflamasi, dan suplemen herbal karena dapat meningkatkan risiko perdarahan.

Ahli bedah plastik Anda juga akan membahas lokasi operasi dengan Anda. Rhinoplasti dapat dilakukan di rumah sakit, pusat bedah ambulans yang terdaftar, atau fasilitas bedah berbasis kantor yang diizinkan. Rencanakan seseorang yang akan mengantarkan dan menjemput Anda dari operasi serta tetap bersama Anda setidaknya pada malam pertama setelah operasi.

Prosedur Rhinoplasti Hidung Pendek

Ketika mengobati hidung pendek yang sudah lama atau hidung seluncur, terdapat tiga konsep utama: pengikisan kulit yang menyeluruh, restorasi dukungan struktural, dan, jika diperlukan, pelepasan lapisan internal. Pengikisan kulit hidung yang menyeluruh diperlukan untuk membentuk kembali kulit. Melakukan pengikisan melebihi pembukaan piriform dan sampai ke radix. Harus berhati-hati agar tidak menusuk kulit yang rusak dan sensitif. Pemberian antibiotik disarankan untuk rekonstruksi hidung yang luas, terutama ketika alloplast digunakan dan lapisan internal terluka.

• Pendekatan terbuka:

Pendekatan terbuka bermanfaat untuk hidung pendek dalam fase akut dan pasca-akut. Metode ini melibatkan membuat sayatan pinggir yang terhubung oleh sayatan kulit di daerah midkolumellar. Ini memungkinkan ahli bedah untuk mengangkat kulit dan jaringan lunak dari bagian bawah hidung dan melihat kartilago di tempatnya. Pendekatan terbuka terutama bermanfaat pada pasien dengan hidung pendek karena memungkinkan untuk grafting, visibilitas kekurangan kartilago yang ada, dan penggunaan kedua tangan.

Berbeda dengan teknik tertutup, metodologi terbuka memungkinkan untuk visibilitas langsung, penglihatan binokular, dan manipulasi struktural bimanual. Grefting ujung, greft onlay, dan struts dapat diukir dan diikat dengan tepat di tempat yang tepat tanpa bergerak atau berubah. Ini memberikan lebih banyak ketepatan pada saat ahli bedah bekerja pada kartilago dorsum dan kartilago lateral atas.

• Pendekatan tertutup: 

Teknik tertutup juga dapat digunakan untuk mengatasi hidung pendek. Lapisan mukoperikondrium diangkat pada kedua sisi septum, sayatan belakang dilakukan, dan lapisan itu didorong ke arah anterior dan inferior menggunakan teknik ini. Sayatan transfixion digunakan untuk memisahkan kartilago lateral bawah dan atas. Untuk mendorong ujung hidung ke arah kaudal, batten graft dapat ditempatkan melalui sayatan hemitransfixion di septum membranosa. Ketika mukosa antara kartilago lateral atas dan bawah harus diangkat, celah dapat muncul ketika kartilago lateral bawah bergerak ke arah kaudal. Implan komposit kartilago konka dapat digunakan untuk menutup celah ini. Memungkinkan untuk memajukan columella dengan implan kulit komposit atau tebal penuh di septum membranosa.

• Bahan implan dan graft:

Ketika septum kolaps, pembebasan kartilago lateral atas dari sisa septum mungkin diperlukan. Juga memungkinkan untuk memisahkan kartilago lateral atas dari tulang hidung; Namun, graft pengisi harus digunakan untuk menyembunyikan depresi potensial. Sayatan bertingkat pada mukoperikondrium septal mungkin juga diperlukan untuk memfasilitasi penyebaran ujung hidung. Melepaskan selongsong mukoperikondrium dari septum dan belakang tulang hidung kembali ke nasofaring memungkinkan pelepasan selaput lendir hidung yang lebih lanjut. Dalam kehadiran absensi tulang bawaan, osteotomi dapat dilakukan di sekitar piramida tulang hidung dan jaringan hidung dipercepat ke depan. Graft interposisi dapat ditempatkan melalui pendekatan sublabial dan/atau coronal.

Karena septum hidung penting dalam memberikan integritas pada dorsum dan ujung hidung kartilaginosa, mulailah perbaikan kerangka hidung dengan membangun ulang septum. Lokasi sudut septum mempengaruhi rotasi dan proyeksi ujung hidung. Selain itu, septum menghasilkan bahan graft kartilago, yang diperlukan untuk banyak hidung kecil. Disarankan untuk melakukan septoplasti sebelum memperbaiki ujung hidung dan membangun ulang dorsum. Kartilago lateral atas dapat dibedah secara tiba-tiba dari septum dorsal jika diperlukan, meskipun perlu dihindari kerusakan pada mukosa di setiap sisi. Graft penyebar (batten) yang terbentuk dari potongan-potongan kecil kartilago septal dapat dijahit di antara batas medial kartilago lateral atas dan septum untuk meringankan kerutan atau penyempitan di daerah katup hidung.

Cangkok ini juga dapat digunakan untuk meningkatkan fungsi hidung di area katup. Sudut perlekatan kartilago lateral atas ke septum harus lebih besar dari 10°. Jika sudutnya terlalu lancip, seperti yang biasa terjadi pada hidung pendek, cangkok penyebar diindikasikan. Amankan cangkok penyebar dengan gaya kasur, dengan jahitan semipermanen, ke kartilago lateral atas dan septum. Jangan menempatkan cangkok penyebar sampai osteotomi selesai.

Kartilago septum adalah bahan cangkok yang lebih disukai untuk hidung pendek karena tersedia, ulet, dan menolak penolakan dan resorpsi. Namun, pada hidung pendek, kartilago septum biasanya terbatas, terutama bila diperlukan untuk meninggalkan dukungan kartilago septum dorsal dan caudal yang memadai untuk ujungnya.

Cangkok tulang rawan yang dipanen dari mangkuk conchal berbeda dari rekan septumnya. Tulang rawan auricular lebih lembut, lebih rapuh, dan lebih berbelit-belit daripada tulang rawan septum. Kelengkungan kartilago auricular membuatnya menjadi pilihan yang menarik untuk reng menggantikan krura lateral, tetapi bentuk dan ketersediaannya yang terbatas membuatnya tidak sesuai untuk defek dorsal yang lebih besar. Tingkat infeksi yang sedikit meningkat (<5%) dikaitkan dengan cangkok tulang rawan auricular. Namun demikian, tulang rawan dari concha cymba, concha cavum, atau keduanya dapat digunakan untuk bertindak sebagai dorsal onlays atau dorsal atau caudal struts. Jarang tersedia tulang rawan yang cukup untuk merekonstruksi ketiga area tersebut. Kelengkungan cangkok dapat ditiadakan dengan melipat cangkok dan menjahit bagiannya menjadi satu.

Bagaimana Pemulihan Setelah Operasi Rhinoplasty Hidung Pendek?

Lama pemulihan dapat bervariasi pada setiap pasien, namun biasanya sekitar 8 hari. Rhinoplasty adalah prosedur sederhana yang mungkin menyebabkan ketidaknyamanan selama beberapa hari setelahnya. Anda mungkin mengalami memar ringan atau pembengkakan di sekitar mata setelah operasi, yang seharusnya hilang pada hari ke-8. Obat-obatan herbal dan masker gel dingin terapi Swiss dapat membantu meredakan hal ini setelah operasi hidung.

Pembalut dan jahitan akan dilepas pada hari ke-6 setelah operasi, dan hidung Anda akan dibalut kembali. Pada hari ke-8, jahitan dan balutan akan dilepas. Pada saat ini, sebagian besar memar Anda harus sudah hilang. Pada saat ini, hidung akan membesar namun tidak terlihat oleh orang lain. Setelah 2 minggu, Anda dapat melanjutkan program latihan biasa.

Pembengkakan Anda akan berangsur-angsur berkurang seiring berjalannya waktu. Pada tiga minggu pertama, 20-30% pembengkakan akan berkurang. Pada 6 minggu, 50-60% pembengkakan akan berkurang. Dibutuhkan waktu setahun untuk seluruh pembengkakan hilang.

Saat pemulihan selama 2 minggu ke depan, hindari:

• Membuat suara hidung.
• Mengunyah terlalu banyak.
• Ekspresi wajah yang membutuhkan gerakan berlebihan (tertawa).
• Obat penghilang rasa sakit yang mengandung ibuprofen atau aspirin.
• Kontak fisik dengan hidung Anda.
• Merokok.
• Aktivitas fisik yang berat.
• Bermain renang.

Risiko Operasi Short Nose Rhinoplasty

Seperti halnya operasi besar lainnya, rhinoplasty memiliki risiko, antara lain:

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, rhinoplasty adalah salah satu operasi yang paling sulit, dan salah satu alasan utamanya adalah ketidakpastiannya. Hasil operasi yang positif secara langsung tidak selalu sama setahun kemudian.

Hal ini terutama disebabkan oleh banyak faktor yang terlibat dalam proses penyembuhan. Respon jaringan hidung individu tidak selalu dapat diprediksi, dan sebagai hasilnya, hasil yang tidak diinginkan dapat terjadi.

Meskipun risiko komplikasi utama rendah, komplikasi fungsional dan terutama estetika dapat menyebabkan masalah sosial dan psikologis serta dapat mengakibatkan masalah hukum bagi dokter bedah.

Komplikasi bedah dapat didefinisikan sebagai perdarahan, infeksi, trauma, fungsional, dan estetik.

• Perdarahan

Perdarahan setelah rhinoplasty adalah komplikasi umum. Biasanya ringan dan dapat diobati dengan elevasi kepala, dekongestan hidung, dan kompresi. Jika perdarahan berlanjut, tamponan anterior harus dilakukan, dan pasien harus dievaluasi. Jika perdarahan terus berlanjut meskipun tamponan anterior, perdarahan posterior harus dipertimbangkan, dan tamponan posterior harus digunakan. Meskipun perdarahan yang signifikan jarang terjadi, dalam beberapa kasus dapat diperlukan pendekatan endoskopik atau embolisasi angiografik.

• Infeksi

Infeksi selama rhinoplasty dapat bervariasi dari selulitis ringan hingga penyakit infeksi sistemik yang serius. Sebagai komplikasi awal rhinoplasty, selulitis dapat terjadi. Biasanya, selulitis merespons baik terhadap sefalosporin, meskipun pemantauan konstan diperlukan untuk mencegah kemajuan.

Abses septum adalah konsekuensi dari hematoma yang tidak diobati, dan perawatan yang dipilih adalah drainase bedah diikuti dengan antibiotik. Mereka dapat terjadi pada septum, ujung hidung, atau dorsum tubuh. Proses infeksi yang parah sangat jarang terjadi, yaitu kurang dari 1% dari kasus.

• Reaksi buruk terhadap anestesi.
• Kesulitan bernapas.
• Mati rasa permanen di atau sekitar hidung karena kemacetan atau kerusakan saraf.
• Kemungkinan tampilan hidung yang tidak rata.
• Bekas luka.
• Sakit.
• Pembusukan.
• Pembengkakan yang mungkin berlangsung.
• Kebutuhan untuk operasi tambahan.
• Perforasi septum.
• Cedera intrakranial.

Cedera intrakranial adalah kondisi yang tidak biasa yang dapat menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal, menyebabkan rinore dan migrain. Masalah ini memerlukan rawat inap dan penilaian bedah saraf.

• Rhinitis:

Ini sering menjadi masalah sementara, terutama setelah jalan napas yang tersumbat telah dibersihkan. Ini dapat menyebabkan keluarnya cairan hidung, kekeringan, dan masalah pernapasan. Perawatan topikal sering digunakan untuk mengobatinya. Kebocoran cairan CSF dapat dipertimbangkan jika rinore berlanjut setelah beberapa minggu.

• Cedera pada Saluran Lakrimal:

Ini dapat menyebabkan epifora, yang dapat disertai dengan pendarahan. Kadang-kadang diinduksi oleh osteotomi lateral dan membutuhkan intubasi duktus untuk dirawat. Sangat penting untuk dipahami bahwa epifora dapat terjadi dalam beberapa minggu pertama setelah operasi sebagai akibat dari edema yang menekan duktus lakrimal, yang biasanya sembuh secara spontan.

Kesimpulan

Jarak antara ujung hidung dan sudut antara mata digunakan untuk menentukan panjang hidung. Meskipun tidak ada hidung yang "ideal", tingginya harus sekitar sepertiga dari tinggi wajah. Ini menyiratkan bahwa jarak antara garis rambut dan alis, alis dan bagian bawah hidung, serta bagian bawah hidung dan dagu semuanya harus sama. Namun, bagi orang-orang tertentu, hidung lebih pendek dari sepertiga bagian bawah, membuatnya tidak proporsional dengan bagian wajah lainnya.

Karena lubang hidung yang besar atau ujung hidung yang terbalik, hidung mungkin terlihat kecil. Hidung pesek juga bisa bawaan; ini paling sering terjadi di antara orang Afrika-Amerika dan Asia. Pria dan wanita dari etnis ini memiliki jembatan hidung yang tertekan dan tidak menonjol. Hidung pesek juga bisa disebabkan oleh trauma atau operasi rinoplasti sebelumnya. Ahli bedah awal mungkin telah membuang terlalu banyak tulang rawan, atau jembatan yang runtuh mungkin mengakibatkan kelainan bentuk hidung sadel dan, akibatnya, retraksi ujung hidung. Rhinoplasty pemanjangan hidung untuk hidung pendek dilakukan untuk tujuan kosmetik, tetapi juga memiliki manfaat fungsional.