Bedah Hepato-Pancreato-Biliary

Apa itu Bedah Hepato-Pancreato-Biliary?

Hati, kantong empedu, saluran empedu, dan pankreas membentuk sistem hepatobiliari. Sistem ini diperlukan untuk pencernaan lemak dan pengeluaran limbah dalam tubuh.

Hati adalah organ utama di sebelah kanan perut Anda. Hati terbagi menjadi dua bagian: lobus kanan dan lobus kiri.

Kantong empedu adalah organ kecil berbentuk pir yang terletak di bawah hati Anda yang digunakan oleh tubuh Anda untuk menyimpan empedu. Kantong empedu juga berperan dalam pembentukan dan transportasi empedu. Empedu diproduksi di hati dan dilepaskan setelah Anda makan untuk membantu pencernaan lemak dan beberapa vitamin tertentu.

Saluran empedu adalah tabung kecil yang mengangkut empedu dari hati dan kantong empedu ke duodenum, juga dikenal sebagai usus halus. Ketika makanan perlu dicerna, kantong empedu berkontraksi untuk melepaskan empedu berwarna kuning-kehijauan ke usus bagian atas untuk membantu pencernaan lipid dari makanan yang Anda makan.

Pankreas, seperti elemen lain dari sistem hepatobiliari, terletak di rongga perut. Lebih tepatnya, di bagian belakang perut bagian atas Anda dekat tulang belakang. Pankreas bekerja sama dengan hati dan saluran empedu untuk membantu pencernaan.

Pankreas melepaskan sekresi pankreas, yang bersama-sama dengan empedu dari hati, membantu pencernaan dengan memecah makanan dan memungkinkan nutrisi diserap dan digunakan lebih mudah oleh tubuh Anda. Hal ini dilakukan dengan menggunakan tabung drainase, yang seperti saluran empedu, mengangkut jus pankreas ke usus halus.

Bedah hepatopankreatobilier (HPB) adalah perawatan bedah yang luas untuk kondisi yang melibatkan hati, pankreas, kantong empedu, dan saluran empedu. Ini termasuk operasi bedah yang paling sulit dan kompleks yang dilakukan dalam Bedah Umum, dan membutuhkan tingkat pengalaman dan kompetensi yang tinggi.

Kondisi apa yang membutuhkan bedah hepatopankreatobilier?

• Bedah hepatobiliari diperlukan ketika terjadi masalah pada sistem hepatobiliari Anda. Hal ini mungkin disebabkan oleh penyakit atau kondisi seperti:
• Penyumbatan
• Peradangan
• Kista
• Tumor
• Cedera saluran empedu.

Operasi-operasi ini dapat menjadi semakin sulit dan memerlukan reseksi yang signifikan. Rekonstruksi yang rumit pada saluran empedu dan komponen lain dari sistem hepatobiliari mungkin diperlukan dalam keadaan ini:

• Pankreatitis akut dan kronis (ketika pankreas menjadi meradang dan membengkak) dan komplikasi terkait.
• Kanker ampula (kanker langka yang berkembang di ampula Vater di saluran pencernaan) dan keganasan duodenum (kanker di bagian pertama usus halus).
• Penyakit kantong empedu dan saluran empedu, termasuk kanker saluran empedu.
• Kolangiokarsinoma (kanker saluran empedu).
• Striktur saluran empedu, ketika saluran empedu (tabung yang membawa empedu dari hati ke usus kecil) menjadi lebih kecil atau lebih sempit.
• Batu empedu, di kantong empedu atau saluran empedu.
• Cedera hati, pankreas, atau saluran empedu.
• Abses hati.
• Penyakit hati seperti kista hati (termasuk penyakit polikistik) dan tumor hati (primer dan sekunder).
• Hemangioma hati, tumor jinak di hati yang terdiri dari gumpalan rongga berisi darah.
• Kanker pankreas dan tumor neuroendokrin, yang mempengaruhi sel-sel yang menghasilkan hormon ke dalam peredaran darah.
• Kista pankreas yang bersifat jinak (pseudokista) atau pertumbuhan ganas di pankreas (kanker).

Apa saja gejala penyakit hepatopankreatobilier?

Gejala penyakit hepatopankreatobilier (HPB) dapat meliputi, tetapi tidak terbatas pada:

• Pembengkakan perut.
• Urine yang gelap.
• Jaundice ditandai dengan perubahan warna kulit menjadi kekuningan dan putih mata.
• Hilang nafsu makan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
• Nyeri atau ketidaknyamanan pada bagian atas perut.
• Feses yang berwarna pucat atau berdarah.

Apa saja jenis bedah hepatopankreatobilier?

jenis bedah hepatopankreatobilier

• Bedah hati (hepatektomi), pankreas, dan saluran empedu yang kompleks meliputi:
• Reseksi hati "hepatektomi": mayor dan minor.
• Ablasi tumor hati.
• Reseksi pankreas untuk penyakit jinak dan ganas (termasuk prosedur Whipple).
• Reseksi dan rekonstruksi saluran empedu (BDRR).
• Kolesistektomi.

Apa arti dari hepatektomi?

Reseksi hati, juga dikenal sebagai hepatektomi, adalah perawatan bedah yang mengangkat sebagian hati Anda.

Selama hati Anda yang tersisa sehat, Anda dapat mengangkat hingga dua per tiga hati Anda. Jika Anda memiliki masalah hati, persentase yang lebih kecil dapat diangkat.

Jika hati yang tersisa Anda sehat, hati tersebut akan tumbuh kembali ke ukuran aslinya karena hati memiliki kemampuan untuk meregenerasi diri. Sebaliknya, hepatektomi total akan memerlukan transplantasi hati.

Kanker hati primer, yang meliputi karsinoma hepatoseluler (HCC) dan kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC), semakin umum terjadi dan merupakan penyebab kematian terkait kanker secara global. Bahkan ketika tumor ini terbatas, pengelolaannya sulit karena hubungan antara penyakit hati yang mendasari dan struktur kompleks hati.

Reseksi bedah adalah satu-satunya cara potensial untuk menyembuhkan kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC), tetapi pada karsinoma hepatoseluler (HCC), risiko dan manfaat dari berbagai pilihan pengobatan kuratif harus dipertimbangkan untuk mempersempit pengobatan berdasarkan faktor tumor, fungsi hati dasar, dan status fungsional pasien.

Konsep reseksi bedah baik untuk HCC maupun ICC meliputi reseksi dengan tepi bebas kanker dengan mempertahankan fungsi hati yang tersisa.

Peran reseksi hati dalam karsinoma hepatoseluler:

karsinoma hepatoseluler

Selama dekade terakhir, penggunaan reseksi hati dalam pengobatan HCC meningkat. Secara umum, individu dengan penyakit nonmetastatik dan fungsi hati yang mendasari normal, atau dengan sirosis yang terkompensasi dan tidak ada tanda-tanda hipertensi portal, harus dipertimbangkan untuk reseksi hati.

Pilihan dengan tujuan penyembuhan untuk pasien yang sesuai harus mencakup ablasi (bedah atau perkutan) untuk tumor kecil dengan ukuran kurang dari 2 cm, reseksi hati, dan transplantasi hati ortotopik (OLT).

Pertimbangan fungsi hati dasar sangat penting ketika mempertimbangkan hepatektomi untuk pengobatan HCC; reseksi tidak hanya harus mengikuti prinsip-prinsip onkologi umum (reseksi tepi bebas kanker), tetapi juga harus dilakukan dengan cara yang memaksimalkan pemulihan, meminimalkan komplikasi pascaoperasi, dan mempertahankan fungsi hati yang memadai.

Peran reseksi hati dalam kolangiokarsinoma intrahepatik:

Eksisi bedah tetap menjadi satu-satunya pilihan pengobatan untuk pasien kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC). Namun, sebagian besar pasien datang dengan penyakit lanjut dan oleh karena itu tidak memenuhi syarat untuk reseksi.

Kira-kira 75% pasien yang dapat direseksi membutuhkan hemi-hepatektomi atau hepatektomi ekstensif untuk mengangkat tumor, dan sekitar 80% di antaranya direseksi dengan tepi negatif.

Meskipun setelah reseksi, kemungkinan penyembuhan jangka panjang tetap rendah. Analisis populasi yang menggunakan database Surveillance, Epidemiology, and End Results menunjukkan bahwa kelangsungan hidup setelah reseksi untuk ICC telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, namun kelangsungan hidup 5 tahun tetap rendah, sekitar 20% hingga 30%.

Konsep resektabilitas untuk ICC sama dengan HCC. Satu-satunya terapi penyembuhan untuk ICC adalah reseksi, sedangkan ablasi dan transplantasi hati ortotopik (OLT) saat ini tidak direkomendasikan.

Komplikasi pasca hepatektomi:

Manajemen reseksi hati adalah tugas yang sulit. Meskipun terdapat terobosan teknologi dan keahlian yang luas dalam reseksi hati di rumah sakit spesialis, namun masih terjadi tingkat morbiditas dan mortalitas pascaoperasi yang relatif tinggi.

Beberapa komplikasi pasca hepatektomi yang umum meliputi:

• Infeksi terkait kateter vena.
• Efusi pleura.
• Infeksi insisi.
• Kolaps atau infeksi paru-paru.
• Asites.
• Infeksi subfrenik.
• Infeksi saluran kemih.
• Perdarahan intraperitoneal.
• Perdarahan saluran pencernaan.
• Perdarahan saluran empedu.
• Bocornya empedu.
• Gagal hati.

Apa arti dari ablasi tumor hati?

Ablasi tumor secara umum mengacu pada penggunaan langsung bahan kimia atau radiasi untuk menghancurkan tumor yang terlokalisasi.

Prosedur ablasi tumor dilakukan dengan menggunakan aplikator berbentuk jarum dan umumnya diklasifikasikan menjadi sistem yang menggunakan energi kimia (terutama etanol dan asam asetat) dan energi termal atau nontermal.

Radiofrekuensi (RF), mikrowave (MW), laser, krioterapi, dan ultrasonografi fokus intensitas tinggi (USG) adalah modalitas ablasi termal yang paling sering digunakan pada hati.

Ablasi tumor pada hati telah menjadi pilihan pengobatan yang diterima dengan baik untuk pasien onkologi yang semakin sulit. Pengobatan ablasi dapat digunakan sendiri, dengan terapi ablasi tambahan, atau dalam kombinasi dengan teknik terapi onkologi lainnya (misalnya, bedah, kemoterapi, radioterapi).

Pasien dengan karsinoma hepatoseluler (HCC) stadium sangat awal dan stadium awal yang tidak memenuhi syarat untuk bedah dapat menjalani ablasi tumor yang dipandu gambar.

Nyeri perut, infeksi hati, demam, dan tes hati yang abnormal adalah efek samping yang mungkin terjadi dari terapi ablasi.

Apa arti dari reseksi pankreas?

Pengangkatan bedah sebagian pankreas disebut reseksi pankreas. Kadang-kadang disebut juga sebagai "pancreatectomy." Alasan paling umum untuk menjalani operasi ini adalah pengobatan tumor pankreas.

Peran reseksi pankreas dalam pankreatitis akut:

Alasan paling umum untuk intervensi adalah komplikasi pankreatitis akut yang terinfeksi (misalnya, nekrosis pankreatik dan peri-pankreatik yang terinfeksi).

Standar perawatan untuk pengobatan Koleksi Cairan Peripankreatik Akut yang Terinfeksi dan nekrosis tertutup tidak lagi adalah nekrosectomy terbuka (reseksi jaringan nekrotik). Pendekatan yang kurang invasif telah dikembangkan dan digunakan, sehingga mengurangi kebutuhan akan operasi terbuka.

Pengobatan Koleksi Cairan Akut yang Terinfeksi dan nekrosis tertutup harus ditunda sebanyak mungkin (dengan memberikan dukungan perawatan kritis yang optimal dan drainase) untuk memungkinkan pembentukan kapsulasi.

Standar perawatan adalah strategi bertahap, dengan drainase awal (perkutan atau endoskopi), diikuti oleh nekrosectomi minimal invasif (perkutan atau endoskopi), dan nekrosectomi terbuka hanya jika prosedur-prosedur ini gagal.

Alasan lain untuk intervensi termasuk komplikasi pankreatitis akut (misalnya, fistula, pseudokista), yang mungkin memerlukan bedah saja atau kombinasi dengan modalitas terapi lain seperti prosedur radiologi intervensi dan endoskopi.

Peran reseksi pankreas dalam pankreatitis kronis:

Pasien dengan pankreatitis kronis yang membutuhkan perawatan bedah termasuk mereka yang mengalami nyeri parah, komplikasi pankreatitis, atau tidak dapat membedakan kanker pankreas dari pankreatitis kronis.

Penggunaan retrograde kolangiopankreatografi endoskopi (ERCP), CT, dan angiografi untuk menentukan anomali struktural telah meningkatkan kemampuan seorang ahli bedah dalam memilih operasi yang sesuai untuk kebutuhan pasien.

Pada individu dengan saluran duktus yang melebar, pankreatojejunostomi longitudinal (pembuatan saluran buatan yang menghubungkan pankreas ke jejunum) harus dilakukan. Pancreatectomy (pengangkatan kepala pankreas, duodenum, sebagian lambung, dan jaringan terdekat lainnya) secara tradisional adalah prosedur pilihan ketika pankreas membesar dan mengalami penebalan.

Pasien yang saluran duktusnya terlalu kecil untuk memungkinkan pankreatojejunostomi longitudinal adalah kandidat untuk reseksi pankreas proksimal atau distal, tergantung pada lokasi patologi.

Bedah menghilangkan nyeri pada sekitar 80% orang dengan pankreatitis kronis. Banyak kematian yang terjadi setelah bedah pankreatitis kronis disebabkan oleh dampak alkohol daripada prosedur itu sendiri.

Peran reseksi pankreas dalam kanker pankreas:

Reseksi pankreas dilakukan pada sebagian besar pasien dengan karsinoma terbukti atau tumor di pankreas dengan karakteristik klinis karsinoma. Persiapan praoperasi sama dengan persiapan bedah kanker lainnya, dengan kondisi gizi yang baik dan faktor pembekuan yang tepat menjadi hal yang kritis.

Adenokarsinoma pankreas duktal, jenis kanker pankreas paling umum, ditandai dengan infiltrasi retroperitoneal dan perineural, perkembangan awal metastasis yang banyak, dan resistensi terhadap sebagian besar regimen pengobatan yang tersedia saat ini.

Reseksi bedah, harapan terakhir pasien untuk penyembuhan, memberikan prognosis yang sangat baik, dengan median kelangsungan hidup setelah reseksi sekitar 14-20 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai hingga 25%.

Pancreaticoduodenectomy (operasi Whipple, yang sebagian besar mempertahankan pilorus) adalah operasi konvensional untuk kanker di kepala pankreas, sedangkan tumor di bagian tubuh atau ekor pankreas dapat diangkat dengan distal pancreatectomy.

Komplikasi pasca-pancreatectomy:

Pasien yang menjalani reseksi pankreas dapat mengalami masalah umum dan khusus yang, jika tidak didiagnosis dan ditangani dengan tepat, dapat berakibat fatal.

Komplikasi khusus setelah pancreatectomy meliputi:

• Fistula pankreas.
• Kekurangan enzim eksokrin dan endokrin pankreas.
• Refluks empedu.
• Ileus lambung.

Apa itu reseksi dan rekonstruksi saluran empedu?

Reseksi dan rekonstruksi saluran empedu (BDRR) digunakan untuk mengobati beberapa kondisi, termasuk tumor jinak dan ganas, komplikasi dari penyakit atau operasi empedu dan kantong empedu, dan, dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit traumatik, infeksi, atau inflamasi yang melibatkan saluran empedu.

Tumor ganas - BDRR dapat dilakukan pada berbagai jenis kanker, termasuk kolangiokarsinoma (ekstrahepatik dan intrahepatik), karsinoma hepatoseluler, dan metastasis hati.

Tumor jinak - BDRR juga dapat digunakan untuk mengangkat jaringan premalignan atau memperbaiki aliran empedu yang abnormal, yang dapat menyebabkan peradangan dan kemudian displasia atau keganasan.

Penyakit empedu yang rumit - Sebagian besar BDRR dilakukan untuk mengobati penyakit empedu jinak, seperti akibat batu empedu (batu di kantong empedu) atau kolelitiasis (batu di saluran empedu), dan kerusakan iatrogenik setelah endoskopi, kolesistektomi, atau operasi gastrointestinal lainnya.

Untuk semua kondisi tersebut, tingkat kematian dan morbiditas perioperatif setelah reseksi dan rekonstruksi saluran empedu (BDRR) adalah 4,2% dan 32%, masing-masing.

Tingkat kematian perioperatif setelah BDRR untuk penyakit jinak dan ganas adalah 0-5% dan 5,6-8,6%, secara berturut-turut.

Infeksi (13%) dan perdarahan (5%) adalah konsekuensi perioperatif yang paling umum setelah BDRR. Komplikasi awal lain dari BDRR adalah kebocoran empedu, yang terjadi pada 3,7% anastomosis biliary-enterik.

Pengembangan striktur saluran empedu adalah komplikasi terlambat yang paling umum dari BDRR, terjadi dengan tingkat 10-30%.

Apa itu kolesistektomi?

Kolesistektomi (prosedur bedah untuk mengangkat kantong empedu) adalah salah satu prosedur bedah abdomen yang paling umum dilakukan, dan di negara-negara maju, banyak dilakukan secara laparoskopik.

Indikasi kolesistektomi

Indikasi kolesistektomi sama dengan kolesistektomi terbuka dan laparoskopik:

• Kolesistitis simtomatik (batu empedu dengan atau tanpa komplikasi).
• Kolesistitis asimtomatik pada pasien yang berisiko tinggi untuk karsinoma kantong empedu atau komplikasi batu empedu.
• Kolesistitis akalulus.
• Polip kantong empedu > 0,5 cm.
• Kantong empedu porselen (risiko tinggi untuk kanker kantong empedu).

Kolesistektomi Laparoskopik

Kantong empedu diangkat selama kolesistektomi laparoskopik dengan memasukkan kamera video kecil dan peralatan bedah khusus melalui empat sayatan kecil di dinding perut.

Di Amerika Serikat, 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopik.

"Standar emas" untuk pengobatan bedah penyakit batu empedu adalah kolesistektomi laparoskopik. Metode ini menghasilkan nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit, kosmesis yang lebih baik, masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat, dan dampak pekerjaan yang lebih kecil dibandingkan kolesistektomi terbuka.

Komplikasi intraoperatif: Komplikasi utama, termasuk cedera vaskular, perforasi usus, cedera mesenterik, dan cedera saluran empedu, sering membutuhkan laparotomi segera.

Komplikasi pascaoperasi: Cedera saluran empedu, kebocoran empedu, perdarahan, dan cedera usus.

Komplikasi lain, seperti sisa batu saluran empedu umum (insiden sekitar 10%) dan sindrom pasca kolesistektomi, terjadi pada tingkat yang sama baik dengan kolesistektomi laparoskopik maupun terbuka.

Sindrom pasca kolesistektomi (PCS) adalah kumpulan gejala yang terjadi berulang dan tetap setelah kolesistektomi, termasuk nyeri/ ketidaknyamanan perut yang berkepanjangan dan dispepsia (kesulitan dalam proses pencernaan).

Kolesistektomi terbuka

Ketika kolesistektomi laparoskopik tidak memungkinkan atau tidak dapat dilakukan dengan aman, kolesistektomi terbuka direkomendasikan.

Kolesistektomi terbuka juga dapat dilakukan sebagai bagian dari operasi lain (misalnya, operasi pankreatoduodenal) atau, jika diperlukan, sebagai prosedur insidental selama operasi gastrointestinal lainnya (misalnya, reseksi kolon).

Dalam beberapa kasus, kolesistektomi laparoskopik diubah menjadi teknik terbuka untuk meminimalkan kerusakan pada jaringan sekitarnya. Hal ini menunjukkan penilaian bedah yang baik dan tidak boleh dianggap sebagai kegagalan atau komplikasi dari metode laparoskopik. Di Amerika Serikat, tingkat konversi sebesar 9,5% dari kasus telah dicatat.

Indikasi absolut untuk bedah terbuka - Meskipun teknik laparoskopik umumnya lebih disukai, beberapa individu tidak boleh menjalani kolesistektomi laparoskopik:

• Pasien dengan tidak stabil secara hemodinamik atau memiliki komorbiditas kardiopulmoner yang signifikan kemungkinan tidak toleran terhadap pneumoperitoneum (udara yang digunakan dalam bedah laparoskopik untuk memperbesar rongga perut agar penglihatan lebih baik). Pneumoperitoneum pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik atau memiliki cadangan kardiopulmoner yang buruk dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular.
• Pasien dengan koagulopati refrakter. Meskipun koagulopati harus diobati sebelum setiap prosedur jika memungkinkan, banyak bercak pendarahan dan kebocoran yang difus lebih mudah dikelola dalam operasi terbuka.
• Pasien dengan kecurigaan yang signifikan terhadap kanker kantong empedu. Ketika pemindaian praoperasi menunjukkan kecurigaan tinggi terhadap kanker kantong empedu, pendekatan terbuka diindikasikan untuk meminimalkan perforasi kantong empedu dan penyebaran sel ganas intraperitoneal.
• Pasien dengan penyakit intra-abdomen tambahan yang membutuhkan operasi terbuka atau yang memerlukan kolesistektomi sebagai bagian dari operasi lain (misalnya, prosedur Whipple).

Apa Hasil setelah bedah hepatopankreatobilier?

Suatu istilah yang baru-baru ini diperkenalkan, "textbook outcome" (TO), menggambarkan hasil yang terbaik setelah bedah yang lebih sesuai dengan harapan pasien terhadap pengobatan "optimal".

Textbook outcome didasarkan pada pendekatan "semua atau tidak sama sekali" di mana hasil yang ideal atau "textbook" tidak tercapai sampai pasien memenuhi semua faktor individu yang menjadi bagian dari TO.

Textbook outcome adalah indikator gabungan yang menggabungkan banyak hasil perioperatif yang klinis signifikan yang termasuk dalam definisi episode bedah "optimal".

Pada tahun 2018, TO digunakan untuk pertama kalinya untuk mengevaluasi hasil pasien setelah bedah hepatopankreatobilier.

Textbook outcome didefinisikan sebagai:

1. Tidak ada komplikasi pascaoperasi.
2. Tidak ada lamanya masa rawat (LOS) yang berkepanjangan (yaitu ≤ persentil ke-75).
3. Tidak ada rehospitalisasi 90 hari.
4. Tidak ada kematian pascaoperasi 90 hari.

TO diperoleh pada 47,8 persen pasien yang menjalani reseksi pankreas minor (yaitu distal pancreatectomy atau reseksi parsial lainnya) dan 24,7 persen pasien yang menjalani reseksi pankreas besar (yaitu proximal pancreatectomy, pancreaticoduodenectomy, total pancreatectomy).

Demikian pula, sementara TO tercapai pada 46,8 persen pasien setelah hepatektomi minor, angka tersebut menurun menjadi 33,3 persen pada orang yang menjalani reseksi hati yang luas.

Temuan ini menekankan bahwa kurang dari separuh pasien memiliki hasil yang ideal atau "textbook" setelah bedah hepatopankreatobilier; terutama, TO jauh lebih rendah untuk pasien yang menjalani reseksi pankreas atau hati yang besar.

Kesimpulan

Bedah hepatopankreatobilier (HPB) adalah perawatan bedah yang meliputi kondisi-kondisi yang melibatkan hati, pankreas, kantong empedu, dan saluran empedu. Ini adalah salah satu jenis bedah yang paling sulit dan kompleks yang dilakukan dalam Bedah Umum, dan membutuhkan tingkat pengalaman dan kompetensi yang tinggi.

Bedah hepatobiliari diperlukan ketika terjadi masalah pada sistem hepatobiliari Anda. Hal ini bisa disebabkan oleh penyakit atau kondisi seperti penyumbatan, peradangan, kista, tumor, dan cedera saluran empedu.

Gejala penyakit hepatopankreatobilier meliputi:

• Pembengkakan perut.
• Urine yang berwarna gelap.
• Kuning pada kulit dan putih mata (jaundice).
• Hilang nafsu makan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
• Nyeri atau ketidaknyamanan pada perut bagian atas.
• Tinja yang berwarna pucat atau berdarah.

Jenis-jenis bedah hepatopankreatobilier meliputi:

• Reseksi hati "hepatektomi": mayor dan minor.
• Ablasi tumor hati.
• Reseksi pankreas untuk penyakit jinak dan ganas (termasuk prosedur Whipple).
• Reseksi dan rekonstruksi saluran empedu (BDRR).
• Kolesistektomi.

Istilah "textbook outcome" (TO) digunakan untuk menggambarkan jalur tindakan optimal setelah bedah yang lebih sesuai dengan harapan pasien terhadap terapi "optimal".

Kurang dari separuh pasien yang menjalani bedah hepatopankreatobilier mencapai TO yang optimal atau "textbook"; untuk pasien yang menjalani reseksi pankreas atau hati yang signifikan, TO jauh lebih rendah.