Blepharoplasty Atas

Karena kulit yang melemah secara alami, kantung lemak yang menonjol, dan alis yang kendur, kelopak mata atas dan bawah dapat mengalami perubahan seiring bertambahnya usia. Karena volume kelopak mata dan ketinggian alis alami bervariasi dari orang ke orang, perubahan mata yang terkait usia dapat tampak sangat berbeda-beda. Beberapa orang akan merasa lelah saat mereka semakin tua. Kulit dapat turun di atas lipatan mata alami, menghilangkannya. Kulit dapat meluncur di atas bulu mata dan masuk ke dalam lapangan pandang visual dalam beberapa kasus. Blepharoplasty dapat mengobati efek estetik dan fungsional dari kulit kelopak mata yang kendur.

Apa itu Upper Blepharoplasty?

Upper Blepharoplasty adalah eksisi kulit kelopak mata yang berlebihan, dengan atau tanpa lemak orbital, untuk alasan fungsional atau kosmetik. Blepharoplasty kelopak mata atas dapat dilakukan dengan cara lama dengan menggunakan alat-alat stainless steel, metode insisi radiosurgery, atau metode insisi laser. Perekat jaringan telah digunakan untuk penutupan kulit selain prosedur jahitan standar.

Selama interaksi dan komunikasi manusia, mata dan daerah periorbital sering menjadi titik fokus. Perubahan terkait usia pada penampilan kelopak mata dapat mengirimkan pesan yang salah tentang kelelahan, kesedihan, dan kurangnya vitalitas, yang dapat mengurangi penampilan kosmetik wajah. Pseudoptosis dapat disebabkan oleh dermatochalasis (kulit kelopak mata yang berlebihan) atau steatoblepharon (herniasi palsu lemak orbital) dalam beberapa situasi. Obliterasi lapangan pandang visual superior menyebabkan gejala pada pasien ini.

Hubungan fitur anatomi periorbital dipengaruhi oleh jenis kelamin, ras, dan usia. Individu dengan jenis kelamin dan ras yang berbeda memiliki struktur yang berbeda di sekitar mata mereka. Ketika datang ke perubahan bedah periorbita, hubungan anatomi yang khusus ini sangat penting.

Indikasi Upper Blepharoplasty

Blepharoplasty kelopak mata atas dilakukan untuk berbagai tujuan, baik praktis maupun kosmetik. Kelopak mata atas melindungi bola mata, juga mendistribusikan air mata di permukaan mata dan memungkinkan drainase air mata melalui sistem lakrimal. Jika salah satu fungsi ini terganggu, atau jika ptosis yang signifikan dari kelopak mata atas menghalangi penglihatan, dokter harus memutuskan apakah operasi diperlukan.

Menurut analisis literatur oleh Hollander et al, manfaat blepharoplasty kelopak mata atas termasuk lapangan pandang yang lebih luas dan peningkatan kualitas hidup, serta penglihatan yang lebih baik dan penurunan sakit kepala. Dalam hal pengaruh operasi pada kekeringan mata dan tinggi alis, terdapat hasil yang bertentangan. Blepharoplasty kelopak atas adalah operasi kosmetik yang meningkatkan penampilan mata. Hubungan antara alis, lemak sub-brow, dermatochalasis kelopak mata atas, atau steatoblepharon kelopak mata atas harus diubah untuk perawatan ini. Pasien sering menggambarkan mata yang lelah atau turun.

Status psikologis pasien estetika adalah salah satu topik yang paling penting yang harus dipertimbangkan oleh semua ahli bedah kosmetik wajah. Motivasi pasien dan harapan hasil adalah dua faktor yang paling signifikan untuk dipertimbangkan sebelum ahli bedah memutuskan untuk melakukan operasi blepharoplasty kosmetik. Memiliki tujuan bedah yang jelas dan dipahami dengan baik adalah metode terbaik untuk memastikan kepuasan pasien. Pasien yang mengharapkan manfaat sekunder dari operasi kosmetik, seperti meningkatkan hubungan pribadi atau standing profesional, bukan kandidat yang tepat. Pasien yang memprediksi jenis hasil ini menilai efektivitas operasi berdasarkan kepuasan pribadi mereka daripada pembalikan perubahan penuaan.

Kontraindikasi Upper Blepharoplasty

Mata kering, penyakit tiroid, proptosis, dan masalah pembekuan darah dianggap sebagai kontraindikasi relatif. Ada berbagai derajat kekeringan di mata. Ketika seorang pasien memiliki mata yang sangat kering, disarankan untuk menghindari blepharoplasty karena bahkan peningkatan kecil dalam paparan kornea dapat memperburuk gejalanya. Blepharoplasty dapat menyebabkan lagophthalmos dengan kelainan kornea dan visual pada orbitopati tiroid dengan proptosis. Masalah pembekuan darah harus diobati secara individual dan dengan bantuan dokter. Sebelum mempertimbangkan blepharoplasty lebih lanjut, pasien yang telah menjalani satu atau lebih operasi blepharoplasty sebelumnya (yang semakin umum terjadi) harus diperiksa secara menyeluruh untuk fungsi kulit dan orbicularis yang cukup, serta lagophthalmos. Terakhir, ada subset pasien yang fotofobia, dan blepharoplasty harus dihindari dalam kasus-kasus ini.

Persiapan Upper Blepharoplasty

Sebelum menjalani blepharoplasty, pasien mungkin akan direkomendasikan untuk menyesuaikan beberapa rutinitas. Prosedur pra-operasi dapat mencakup hal-hal berikut:

• Hentikan penggunaan nikotin dan berhenti merokok. Merokok dan nikotin memperlambat proses penyembuhan dan membuat kulit menua secara prematur. Ketika orang berhenti merokok, aktivitas kardiovaskular mereka meningkat. Ini dapat memakan waktu hingga satu bulan, jadi semakin cepat Anda berhenti merokok, semakin baik.
• Hentikan penggunaan obat-obatan tertentu. Sebelum operasi, obat-obatan dan suplemen tertentu harus dihentikan. Aspirin, ibuprofen, dan vitamin E termasuk di antaranya. Beritahu dokter tentang semua obat dan suplemen yang Anda konsumsi, termasuk resep dan over-the-counter.
• Siapkan pemulihan sebelum operasi. Ini termasuk menjadwalkan waktu cuti dari pekerjaan, mengatur transportasi ke operasi, dan mengisi resep setelah operasi. Juga merupakan ide yang baik untuk merencanakan makanan sebelumnya, meminta bantuan dengan pekerjaan rumah tangga dan pengasuhan anak, dan membeli persediaan untuk waktu pemulihan.

Prosedur Upper Blepharoplasty

Tanda Kulit

Batas maksimum pengangkatan kulit dan lipatan kulit adalah fitur paling penting dari tanda blepharoplasty. Setiap noda yang tidak akan sepenuhnya dihilangkan ketika pasien sudah siap dapat digunakan untuk tanda. Salah satu teknik tanda adalah metode memegang kulit atau lipatan kulit. Prosedur memegang kulit dilakukan dengan pasien duduk dan mata tertutup. Garis insisi bawah ditentukan oleh lipatan palpebra alami. Kulit yang berlebih ditangkap di antara celah tang di pipet kecil. Ketika kulit kelopak mata halus dan tidak ada celah antara kelopak, tanda lipatan kelopak mata atas terbentuk.

Lipatan kulit terbentuk dengan melepaskan kulit di seluruh wilayah kelopak mata atas dari bawah otot orbikularis pada prosedur lipatan kulit. Kulit kelopak mata yang diangkat kemudian diarahkan kembali di atas orbikularis, menghasilkan tumpang tindih kulit. Kulit yang berlebihan diidentifikasi dan dihilangkan.

Perbedaan utama antara teknik tanda kulit blepharoplasty fungsional dan kosmetik adalah bahwa dalam blepharoplasty fungsional, insisi lateral mencapai daerah kanthus lateral untuk menampung hooding lateral dan ptosis alis, sedangkan dalam blepharoplasty kosmetik, insisi lateral tidak boleh melebihi daerah kanthus lateral.

Anestesi

Upper blepharoplasty biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal. Lidocaine 2% dengan epinefrin sebanyak 2-3 ml diberikan secara subkutan di atas kelopak mata atas yang telah ditentukan dan kanthus lateral dengan jarum sekali pakai untuk anestesi dan hemostasis.

Insisi Upper Blepharoplasty

Setelah insisi kulit dibuat, salah satu sisi luka diangkat dan kulit diangkat menggunakan cautery radiofrekuensi dengan ujung empire sudut halus. Insisi kecil di atas septum memungkinkan akses langsung ke kantung lemak preaponeurotic ketika seutas orbikularis preseptal diangkat. Warna (asal embrio, kantung lemak medial berasal dari neural crest) membedakan kantung lemak medial (putih) dan sentral (kuning), yang ditarik keluar melalui lubang mikroskopik septum orbital. Ketika mengeluarkan dengan cautery radiofrekuensi, kantung lemak harus dieksisi menggunakan elektrokauter atau dipegang dengan klamp hemostatik. Sebelum membantu penarikan kembali ke orbita, tunggul residu di klamp hemostatik dicauterisasi.

Dua jahitan nonabsorpsi digunakan untuk mereposisi lemak retro-orbikularis oculi untuk memulihkan volume alis dan fiksasi internal di tempat yang dituju, yaitu 2-3 mm di atas batas supraorbital. Untuk membuat lipatan kelopak mata yang mencolok dan diinginkan, jahitan horizontal berhenti-mattress dijalin melalui otot orbikularis oculi, batas superior plat tarsal, dan serat levator. Kulit kemudian dijahit menggunakan jahitan nonabsorpsi, yang dapat kontinu atau berhenti.

Pada orang lanjut usia, blepharoplasty atas sering dikombinasikan dengan perbaikan ptosis alis, seperti internal browpexy, eksternal browplasty, atau miotomi korrugator. Browpexy adalah jahitan yang menghubungkan alis ke tulang frontal di bawahnya. Ini dapat dilakukan dari dalam kelopak mata (internal browpexy) atau melalui sayatan kecil di atas alis (external browpexy).

Ada beberapa prosedur bedah untuk operasi angkat alis yang telah didokumentasikan:

• Direct brow lift. Ini melibatkan pengangkatan kulit supraorbital dan jaringan subkutan di atas alis, diikuti dengan penutupan kulit dan jaringan subkutan.
• Temporal brow lift. Sayatan dibuat di belakang garis rambut temporal, dan plane pemisahan di atas fascia temporalis yang benar menuju tepi orbital lateral, dikombinasikan dengan fiksasi jaringan lunak.
• Transpalpebral browpexy. Alis lateral dijepit ke periosteum frontal, pada titik yang lebih kepalad, melalui lipatan kelopak mata atas.
• Pretrichial brow lift. Ini adalah prosedur yang mengangkat alis dengan membuat sayatan tepat di depan garis rambut. Sayatan untuk angkat dahi tengah dibuat di lipatan dahi yang paling dalam. Kulit dan jaringan subkutan diangkat, dan luka ditutup tanpa tegangan.
• Coronal brow lift. Ini adalah prosedur open-sky di mana kulit dan jaringan subkutan diangkat beberapa cm di belakang garis rambut.
• Endoscopic brow lift. Endoscopic brow lift telah banyak diterima sebagai pengobatan untuk mengembalikan alis yang muda, karena hanya memerlukan tiga sayatan skalp yang hampir tidak terlihat untuk disseksi subperiosteal dan reposisi alis akhir.

Perawatan Pascaoperasi

Salep antibiotik oftalmik dioleskan pada sayatan kulit segera setelah operasi. Setelah operasi, kompres es diterapkan selama 48 jam, selama 20 menit setiap jam saat terjaga. Selama 5 hari, area tersebut dibersihkan setiap hari dan salep antibiotik dioleskan pada sayatan sebelum tidur. Setelah operasi ini, pembengkakan dan memar biasa terjadi, dan kompres dingin membantu mengurangi hal ini dan mengurangi ketidaknyamanan pasien. Acetaminophen biasa digunakan, dan obat penghilang rasa sakit narkotik mungkin diberikan dalam beberapa kasus. Menaikkan beban berat, membungkuk cepat, dan aktivitas olahraga yang keras dianjurkan dihindari selama dua minggu setelah perawatan. Sehari setelah operasi, Anda diizinkan mandi. Setelah 2-3 minggu, aktivitas normal dapat dilanjutkan.

Tindak lanjut Blepharoplasty Bagian Atas

Pasien diperiksa keesokan harinya setelah menjalani blepharoplasty pada kelopak mata atas untuk memeriksa pembengkakan dan memastikan mata lembut dan tidak berdarah. Luka dievaluasi, dan pasien diberikan instruksi tentang cara merawatnya. Pasien didorong untuk dengan lembut menggosok garis sayatan dengan kapas yang dicelupkan dalam larutan hidrogen peroksida yang encer untuk menjaga luka tetap bersih dan kering. Setiap komentar atau kekhawatiran tambahan akan ditangani pada saat itu. Pasien kemudian diperiksa kembali dalam 5-7 hari setelah operasi untuk mengeluarkan jahitan.

Komplikasi Blepharoplasty Bagian Atas

Blepharoplasty kosmetik sering kali salah diinterpretasikan sebagai perawatan cepat, tanpa rasa sakit, dan bebas komplikasi. Hal ini mungkin terjadi dengan persiapan yang memadai, keahlian dokter yang memadai, dan seleksi pasien yang dapat diterima. Namun, hasil yang tidak memuaskan dan komplikasi yang tidak terduga tetap dapat terjadi.

Perdarahan dan infeksi adalah dua komplikasi utama yang jarang terjadi. Kelola hipertensi dan berhenti mengonsumsi obat-obatan yang membuat Anda lebih rentan terhadap perdarahan untuk menghindari hematoma kelopak mata dan kehilangan penglihatan akibat perdarahan retrobulbar. Pentingnya hemostasis yang hati-hati dan teliti selama operasi tidak dapat dianggap remeh. Beruntungnya, perdarahan retro-orbital dan kehilangan penglihatan jarang terjadi. Kehilangan penglihatan setelah blepharoplasty dilaporkan terjadi pada satu dari setiap 45.000 pasien. Setelah blepharoplasty pada kelopak mata bawah, perdarahan retro-orbital adalah komplikasi yang paling umum terjadi.

Perdarahan di ruang retro-orbital dapat menyebabkan sindrom kompartemen akut, yang memerlukan perhatian medis segera. Jahitan kulit dilepaskan, hematoma dikosongkan, dan sayatan dieksplorasi ulang untuk menentukan sumber perdarahan jika perdarahan aktif terlihat. Lateral canthotomy dan cantholysis dapat dilakukan jika perawatan ini tidak meredakan sindrom kompartemen. Exophthalmos dan kongesti vaskular dapat diobati dengan mannitol intravena dan steroid untuk menurunkan tekanan intraokular. Dekompresi orbita mungkin diperlukan dalam kondisi tertentu untuk mengurangi tekanan orbita.

Karena kelopak mata atas memiliki pembuluh darah yang tinggi, infeksi kelopak mata setelah blepharoplasty cukup jarang terjadi. Namun, jika terjadi, infeksi ini ditangani secepat mungkin dengan antibiotik yang diperlukan. Luka diekspos, dievakuasi, dan dikultur dengan debridement jaringan nekrotik sebelum ditutup.

Setelah blepharoplasty pada kelopak mata atas, nyeri yang sangat hebat jarang terjadi. Untuk mengendalikan nyeri pascaoperasi, analgesik ringan tanpa aspirin biasanya sudah cukup. Jika nyeri yang tidak terkendali tetap berlanjut setelah blepharoplasty, pemeriksaan dilakukan sesegera mungkin untuk menentukan sumber nyeri.

Pengangkatan kulit yang berlebihan atau insisi yang dilakukan pada tempat yang salah dapat menyebabkan komplikasi. Pembentukan bekas atau pengikatan (webbing) dapat terjadi jika insisi diperpanjang di atas sudut kanthal medial. Bekas jelas atau lipatan bisa terjadi jika insisi diperpanjang melewati tepi orbital lateral. Pengangkatan kulit yang berlebihan dari kelopak atas dapat menyebabkan lagophthalmos dengan keratitis eksposur, ektropion kelopak atas, atau tarikan alis ke bawah, memperburuk ptosis alis. Masalah ini dapat dihindari dengan mengukur ketebalan kulit yang akan diangkat secara hati-hati sebelum operasi. Pada periode pascaoperasi awal, lagophthalmos ringan mungkin dapat terjadi, yang dapat diatasi dengan tetes mata pelumas dan salep.

Pengangkatan kulit yang berlebihan, bekas luka septum orbita pada kulit, peningkatan levator yang berlebihan, atau kontraksi bekas luka yang tidak biasa dapat menyebabkan lagophthalmos yang parah. Operasi kedua mungkin diperlukan untuk menghilangkan adherensi septum ke jaringan bekas luka atau untuk menempatkan graft kulit untuk memulihkan pemendekan lamella anterior kelopak mata atas.

Blepharoptosis adalah komplikasi yang jarang terjadi yang mungkin berkembang akibat cedera levator yang tidak disengaja selama operasi. Jika ptosis berlangsung lebih dari 6 bulan, aponeurosis levator harus diamati dan diperbaiki.

Cedera tidak sengaja pada otot obliqus superior selama pengangkatan lemak medial dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot ekstraokuler (diplopia). Tendon obliqus superior dapat terluka oleh kauterisasi dan eksisi jaringan di kuadran supraorbital medial.

Pengangkatan lemak yang berlebihan pada kelopak mata atas menyebabkan pengelahan jaringan lunak di atas lipatan kelopak mata atau sulcus superior yang dalam. Masalah lain yang dapat menyebabkan asimetri atau lipatan pada kelopak mata, serta pasien yang tidak puas, adalah kelebihan kulit atau lemak yang tersisa. Asimetri lipatan kelopak mata dapat terjadi akibat perencanaan praoperasi yang tidak memadai atau tanggapan yang kurang menyenangkan terhadap upaya bedah plastik pada posisi lipatan. Ketidakseimbangan tersebut mungkin menjadi lebih mencolok setelah lipatan kulit yang menutupi diangkat pada pasien yang memiliki ptosis unilateral sebelumnya.

Biaya Upper Blepharoplasty

Biaya blepharoplasty rata-rata dapat dihitung dari beberapa sumber, namun ini bisa membingungkan karena biaya yang biasa tercantum belum tentu mencakup semua biaya terkait dengan operasi. Anestesi, biaya pusat bedah, obat-obatan, dan perlengkapan pasca-operasi adalah biaya umum yang harus dipertimbangkan. Selain blepharoplasty, biaya pasien juga mencakup operasi lain yang mungkin dilakukan. Penting untuk mempertimbangkan biaya blepharoplasty dengan manfaat jangka panjang dari perawatan. Beberapa orang hanya memerlukan peremajaan kelopak mata sekali dan melihat hasil jangka panjang.

Operasi pada kelopak mata atas adalah prosedur yang cukup sederhana. Operasi ini memakan waktu hanya 1-2 jam dan dilakukan di bawah anestesi lokal. Pasien dapat mengharapkan membayar sedikitnya $1.500 untuk perawatan mereka, dengan biaya rata-rata sekitar $3.200.

Apakah Hasil Upper Blepharoplasty Permanen?

Pasien biasanya dapat melihat hasil dari operasi peremajaan kelopak mata mereka dua minggu setelah operasi. Mata tampak lebih muda dan segar ketika edema berkurang. Meskipun penuaan normal akan terus berlanjut, hasil jangka panjang dari blepharoplasty adalah hal yang realistis untuk diharapkan. Mengenakan kacamata hitam dan menggunakan tabir surya di sekitar mata dapat membantu mempromosikan penuaan yang lebih sehat dan lebih baik.

Apakah Upper Blepharoplasty Aman?

Blepharoplasty adalah salah satu dari lima operasi kosmetik teratas yang dilakukan pada tahun 2018, menurut American Society of Plastic Surgeons. Operasi ini paling umum dilakukan pada pasien berusia 55 tahun ke atas. Meskipun operasi kelopak mata tidak bebas risiko, sebagian besar pasien pulih dengan cepat. Efek samping yang paling umum dari prosedur ini adalah memar dan bengkak, yang biasanya hilang dalam dua minggu.

Apakah Upper Blepharoplasty Menyakitkan?

Anestesi lokal, sedasi oral atau IV, atau anestesi umum semua merupakan pilihan untuk blepharoplasty. Jenis anestesi yang digunakan ditentukan oleh tingkat kenyamanan pasien, kesehatan umum, dan keberadaan operasi tambahan seperti brow lift, facelift, atau rhinoplasty. Anestesi lokal dan sedasi yang memadai dapat memberikan kenyamanan bagi pasien. Namun, beberapa pasien lebih memilih untuk tidak sadar selama operasi mereka. Selama pertemuan, dokter membantu pasien memilih apa yang terbaik untuk mereka dengan membahas rincian dari setiap pilihan.

Kesimpulan

Blepharoplasty atas adalah perawatan bedah estetik dan fungsional yang sering dilakukan. Namun, karena kelopak mata melindungi indera yang paling penting, penglihatan, operasi harus dilakukan dengan hati-hati dan dipertimbangkan dengan matang. Dokter harus memberitahu pasien bahwa mereka memiliki pilihan untuk tidak melakukan operasi, tetapi jika mereka melakukannya, mereka harus diberikan informasi komprehensif tentang apa yang diharapkan serta informasi tentang semua skenario potensial yang terkait dengan pasien tertentu.