Operasi untuk Gangguan Ritme Jantung

Ikhtisar

Gangguan ritme atau irama jantung adalah masalah yang terjadi pada laju atau ritme jantung Anda. Ini menunjukkan bahwa jantung Anda berdetak terlalu cepat, terlalu lambat, atau dalam pola yang tidak teratur. Tachycardia terjadi saat jantung berdetak lebih cepat dari biasanya. Bradycardia terjadi saat jantung berdetak terlalu lambat.

"Berdebar" pada jantung ini mungkin hanya menyebabkan gejala ringan pada beberapa orang, tetapi pada orang lain, gejala ini bisa terkait dengan gejala yang lebih parah seperti nyeri dada, sesak napas, pusing, bahkan pingsan. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk mencari pengobatan definitif melalui intervensi bedah.

Operasi untuk gangguan ritme jantung telah meningkatkan perjalanan klinis pasien dengan dan tanpa penyakit jantung bawaan yang menderita aritmia atrium dan ventrikel yang mengganggu.

Teknik bedah ablasi aritmia standar digunakan, termasuk reseksi, isolasi, dan kriyoablasi pada jaringan atrium atau ventrikel yang terkena.

Sistem listrik internal jantung

Setiap kali jantung berdetak, sinyal listrik bergerak dari bagian atas ke bagian bawah jantung. Saat sinyal bergerak, jantung berkontraksi dan memompa darah. Dengan setiap detakan jantung baru, proses ini diulang.

Setiap sinyal listrik berasal dari gumpalan sel yang dikenal sebagai simpul sinus atau simpul sinoatrial (SA). Simpul SA terletak di atrium kanan, yang merupakan ruang kanan atas jantung. Pada kondisi istirahat, simpul SA pada jantung dewasa yang sehat mengirimkan sinyal listrik untuk memulai detakan jantung baru 60 hingga 100 kali per menit.

Sinyal listrik bergerak dari simpul SA melalui jalur khusus di atrium kanan dan kiri. Hal ini menyebabkan atrium berkontraksi dan memompa darah ke ventrikel, yaitu dua ruang bawah jantung.

Sinyal listrik kemudian ditransmisikan ke simpul atrioventrikular (AV), yang terletak antara atrium dan ventrikel. Sinyal ini melambat sedikit di sini, memungkinkan ventrikel selesai mengisi dengan darah.

Sinyal listrik kemudian dilepaskan dari simpul AV dan bergerak melalui jalur yang dikenal sebagai pita His. Jalur ini bercabang menjadi dua cabang: cabang bundel kanan dan cabang bundel kiri. Sinyal bergerak melalui cabang-cabang ini ke ventrikel, yang berkontraksi dan memompa darah ke paru-paru dan seluruh tubuh.

Ventrikel kemudian berelaksasi, dan siklus detakan jantung dimulai kembali di simpul SA. Aritmia dapat disebabkan oleh cacat dalam proses ini. Misalnya, pada fibrilasi atrium, jenis aritmia yang umum, sinyal listrik bergerak dengan cepat dan tidak teratur melalui atrium. Atrium bergetar daripada berkontraksi sebagai hasilnya.

Apa itu Aritmia?

Aritmia, dalam arti yang lebih luas, mengacu pada detak jantung yang tidak normal. Ritme jantung yang tidak teratur bukanlah hal yang jarang terjadi, dan banyak orang, terutama saat menua, merasakan "berdebar" atau bahwa jantung mereka "melewatkan detak." Namun, dalam kasus yang parah, aritmia dapat menjadi kondisi berbahaya yang memerlukan pengobatan medis seperti operasi dan/atau alat medis untuk diperbaiki.

Sinyal listrik dari dalam jantung Anda mengontrol kecepatan dan pola detak jantung Anda. Sinyal ini menyebabkan ruang atas jantung (atrium) berkontraksi untuk memindahkan darah ke ruang bawah (ventrikel), dan ventrikel berkontraksi untuk memindahkan darah ke paru-paru dan tubuh. Sinyal-sinyal listrik ini dihasilkan dan ditransmisikan oleh sel-sel listrik khusus yang dikenal sebagai simpul sinus.

Jika sinyal-sinyal ini terganggu, jantung Anda dapat berdetak terlalu cepat (takikardia), terlalu lambat (bradikardia), atau tidak teratur (aritmia). Ketika sinyal-sinyal listrik tidak dikirim atau terhalang, ritme jantung yang lambat (bradikardia) terjadi, dan darah tidak dapat dipompa dan dipindahkan dengan baik ke seluruh tubuh.

Ritme jantung yang cepat (takikardia) dapat terjadi jika terlalu banyak sinyal yang dikirim. Ketika sinyal-sinyal dikirim dengan cepat dan tidak teratur, otot jantung dapat bergetar dan berhenti berdetak sama sekali, mengakibatkan fibrilasi. Fibrilasi dapat terjadi di atrium (fibrilasi atrium) atau di ventrikel (fibrilasi ventrikel). Dalam kasus yang parah, fibrilasi dapat menyebabkan pembekuan darah atau henti jantung.

Siapa yang Berisiko Terkena Aritmia?

Aritmia mempengaruhi jutaan orang di Amerika Serikat. Aritmia sangat umum terjadi pada orang tua. Fibrilasi atrium, jenis aritmia umum yang dapat menyebabkan masalah, memengaruhi sekitar 2,2 juta orang Amerika.

Sebagian besar aritmia serius terjadi pada orang di atas usia 60 tahun. Hal ini disebabkan oleh risiko yang lebih tinggi terkena penyakit jantung dan masalah kesehatan lainnya yang dapat menyebabkan aritmia pada orang dewasa yang lebih tua.

Orang dewasa yang lebih tua juga lebih rentan terhadap efek samping dari obat-obatan, beberapa di antaranya dapat menyebabkan aritmia. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati aritmia bahkan dapat menyebabkan aritmia sebagai efek samping.

Berbagai jenis aritmia lebih umum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa muda. Orang muda lebih mungkin mengembangkan takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT), seperti sindrom Wolff-Parkinson-White. PSVT ditandai dengan detak jantung yang cepat yang dimulai dan berakhir secara tiba-tiba.

Faktor Risiko Utama

Aritmia lebih umum terjadi pada orang yang memiliki penyakit atau kondisi yang melemahkan jantung, seperti:

• Serangan jantung
• Gagal jantung, juga dikenal sebagai kardiomiopati, adalah kondisi yang melemahkan jantung dan mengubah cara sinyal listrik bergerak di sekitar jantung.
• Jaringan jantung yang terlalu tebal atau kaku, atau jaringan jantung yang tidak terbentuk dengan normal
• Kebocoran atau penyempitan katup jantung, yang menyebabkan jantung bekerja terlalu keras dan dapat menyebabkan gagal jantung
• Kelainan jantung bawaan adalah kelainan bawaan yang mempengaruhi struktur atau fungsi jantung.

Pengobatan Aritmia

Pengobatan untuk aritmia ditentukan oleh jenis dan tingkat keparahan aritmia. Dalam beberapa kasus aritmia, tidak perlu pengobatan. Pilihan pengobatan meliputi penggunaan obat, perubahan gaya hidup, terapi invasif, perangkat listrik, dan operasi.

Aritmia dapat diobati dengan berbagai macam obat-obatan. Karena setiap orang berbeda, mungkin perlu mencoba berbagai jenis obat dan dosis sebelum menentukan mana yang paling efektif untuk Anda. Berbagai jenis obat digunakan:

• Obat antiaritmia adalah obat yang digunakan untuk mengubah aritmia menjadi ritme sinus (ritme normal) atau untuk mencegah terjadinya aritmia.
• Obat pengendali denyut jantung adalah obat yang digunakan untuk mengatur denyut jantung.
• Terapi antikoagulan atau antiplatelet - obat yang mengurangi risiko pembekuan darah atau stroke, seperti warfarin (pengencer darah) atau aspirin.
• Obat yang digunakan untuk mengobati kondisi yang mungkin menyebabkan irama jantung tidak teratur.

Pengobatan Bedah untuk Aritmia

Perangkat

Perangkat-perangkat ini dimasukkan oleh seorang ahli jantung selama prosedur di laboratorium elektrofisiologi.

Pacemaker

Pacemaker adalah perangkat yang digunakan untuk mengobati ritme jantung yang terlalu lambat. Pacemaker terdiri dari perangkat elektronik kecil dan ringan yang secara bedah ditanamkan di dada Anda untuk pengelolaan jangka panjang. Pacemaker secara terus-menerus memantau ritme jantung Anda untuk mendeteksi ketidaknormalan. Jika diperlukan, pacemaker menghasilkan sinyal listrik yang mirip dengan sinyal alami jantung untuk menjaga detak jantung Anda pada tingkat yang tepat.

Pacemaker dapat memiliki satu kabel (lead) yang berakhir di atrium kanan atau ventrikel kanan, atau dapat memiliki dua kabel, satu di atrium kanan dan satu di ventrikel kanan. Beberapa pacemaker adalah rate-adaptive, yang berarti dapat membantu Anda menyesuaikan detak jantung Anda dengan tingkat aktivitas Anda.

Defibrilator Kardioverter Terimplan (ICD)

Defibrilator kardioverter terimplan (ICD) adalah perangkat elektronik kecil yang secara bedah ditanamkan di tubuh Anda untuk terus-menerus memantau ritme jantung Anda. Namun, berbeda dengan pacemaker, ICD ditujukan untuk memperlambat detak jantung yang terlalu cepat. ICD dapat membatasi detak jantung Anda untuk memperlambat ritme dan, jika diperlukan, memberikan sengatan listrik pada jantung untuk mengembalikan ritme normal. ICD dapat ditanamkan bersamaan dengan pacemaker, dan beberapa ICD juga dilengkapi dengan pacemaker yang dapat diaktifkan.

Ada beberapa cara ICD dapat digunakan untuk mengembalikan ritme jantung normal:

• Ketika jantung berdetak terlalu cepat, serangkaian impuls listrik kecil dapat diberikan ke otot jantung untuk mengembalikan detak jantung dan ritme yang normal.
• Kardioversi/Defibrilasi – Ketika jantung berdetak terlalu cepat atau tidak teratur secara berbahaya, sengatan ke otot jantung dapat diberikan untuk mengembalikan ritme normal.
• Pacing anti-bradikardia – kebanyakan ICD dilengkapi dengan pacing cadangan untuk mencegah ritme jantung yang terlalu lambat.
• Pacemaker dan defibrilator Biventrikular (B-V)

Pacemaker dan defibrilator biventrikular digunakan pada pasien dengan gagal jantung yang juga memiliki kontraksi ventrikel kiri yang tidak terkoordinasi atau asinkron. Perangkat-perangkat ini membantu sinkronisasi kontraksi ventrikel kiri.

Selain satu atau dua kabel yang ditempatkan di ventrikel kanan dan atrium kanan oleh pacemaker dan defibrilator tradisional, perangkat biventrikular menggunakan kabel tambahan yang ditempatkan di belakang atau sisi kiri ventrikel kiri. Kabel tambahan ini biasanya ditarik melalui sinus koroner, vena kecil di belakang jantung, untuk mencapai area ini.

Ablasi kateter

Ablasi jantung adalah prosedur yang digunakan untuk mengobati detak jantung yang tidak teratur. Energi listrik frekuensi tinggi disampaikan melalui kateter ke area kecil jaringan di dalam jantung yang menyebabkan ritme jantung yang tidak normal selama ablasi. Energi ini "memutus" jalur ritme yang tidak normal.

Sebagian besar SVT, flutter atrium, dan beberapa takikardia atrium dan ventrikel dapat diobati dengan ablasi. Ini juga dapat digunakan untuk memutus koneksi listrik antara atrium dan ventrikel, yang dapat bermanfaat bagi orang dengan fibrilasi atrium. Ablasi dapat digabungkan dengan perawatan lain untuk mencapai hasil terbaik.

Risiko

Risiko ablasi jantung yang mungkin meliputi:

• Pendarahan atau infeksi di lokasi masukan kateter
• Kerusakan pada pembuluh darah
• Kerusakan katup jantung
• Aritmia baru atau memburuk
• Detak jantung yang lambat yang mungkin memerlukan penggunaan pacemaker untuk koreksi
• Pembekuan darah di kaki atau paru-paru
• Stroke atau serangan jantung
• Penyempitan pembuluh darah yang membawa darah dari paru-paru ke jantung
• Kerusakan ginjal yang disebabkan oleh pewarna yang digunakan selama prosedur
• Dalam kasus yang jarang terjadi, kematian dapat terjadi.

Setelah ablasi jantung, sebagian besar orang melihat perbaikan dalam kualitas hidup mereka. Namun, ada kemungkinan detak jantung yang tidak normal akan kembali. Jika hal ini terjadi, prosedur dapat diulang, atau Anda dan dokter Anda dapat membahas pilihan lain. Anda mungkin tetap perlu mengonsumsi obat jantung setelah ablasi jantung tergantung pada jenis aritmia yang Anda miliki.

Isolasi vena pulmonalis

Isolasi vena pulmonalis adalah jenis ablasi yang ditargetkan pada area yang diyakini menyebabkan fibrilasi atrium pada pasien dengan fibrilasi atrium frekuensi tinggi, paroksismal, atau persisten. Tujuannya adalah membentuk cincin parut yang mengisolasi fokus yang bertanggung jawab menyebabkan fibrilasi atrium.

Pengobatan bedah untuk Aritmia Ventrikel

Pengobatan bedah untuk aritmia ventrikel telah mengalami penurunan drastis sejak pengenalan defibrilator kardioverter terimplan (ICD) dan ablasi perkutaneus. Pengobatan bedah untuk aritmia ventrikel masih diperlukan, terutama dalam kasus di mana sering terjadi pengeluaran ICD atau pada pasien dengan indikasi bedah lainnya.

Untuk aritmia ganas dan gagal ventrikel kanan pada pasien dengan displasia ventrikel kanan aritmogenik, terapi bedah dapat berkisar dari radiofrekuensi atau kriyoablasi pada satu fokus (yang diidentifikasi baik intra-operatif maupun perkutaneus) hingga prosedur bedah yang lebih luas seperti rekonstruksi ventrikel bedah dengan reseksi endokardial atau bahkan reseksi ventrikel kanan dan pembentukan sirkulasi kavo-pulmonal. Namun, prosedur bedah harus dipilih berdasarkan patomekanisme aritmia.

Hal ini penting karena setiap insisi pada ventrikel kiri atau kanan, serta ablasi perkutaneus, dapat menyebabkan aritmia ventrikel. Ketika mengobati aritmia, pasien mungkin memerlukan operasi jantung dengan tiga alasan:

• Untuk mengobati penyakit jantung yang mungkin menyebabkan aritmia
• Prosedur Maze dan Maze modifikasi adalah dua prosedur bedah yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium yang tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan atau metode pengobatan non-bedah. Ini sering digunakan bersama dengan jenis operasi jantung lainnya, seperti operasi katup, tetapi juga dapat dilakukan sendiri dalam beberapa kasus.
• Kabel pacemaker biventrikular dapat ditanamkan pada jantung menggunakan teknik invasif minimal atau endoskopi.

Prosedur Maze

Ketika pengobatan lainnya (seperti obat-obatan, kardioversi, dan ablasi kateter) tidak berhasil memperbaiki masalah pada kasus-kasus parah fibrilasi atrium, dokter Anda mungkin merekomendasikan prosedur Maze. Operasi jantung terbuka ini memakan waktu sekitar tiga jam untuk diselesaikan, dengan periode pemulihan selama enam hingga delapan minggu.

Prosedur inovatif ini menciptakan "labirin" jalur baru bagi impuls listrik untuk bergerak dari bagian atas jantung ke bagian bawah. Ini mengembalikan detak jantung teratur dan terkoordinasi, menghilangkan fibrilasi atrium, dan mengembalikan pompaan terkoordinasi ke ruang atas jantung.

Karena ahli bedah harus bekerja langsung pada otot jantung, prosedur Maze jauh lebih sulit. Ahli bedah membuat sayatan di tengah dada dan membelah tulang dada untuk mendapatkan akses ke jantung. Jantung Anda akan dihentikan dan didinginkan setelah terhubung ke mesin jantung-paru sehingga ahli bedah dapat membuat beberapa sayatan di ruang atas jantung. Setelah prosedur selesai, jantung dihidupkan kembali dan pasien dikeluarkan dari mesin jantung-paru. Sayatan ditutup.

Lelah bekas luka terbentuk di lokasi strategis di atrium sebagai hasil dari prosedur Maze. Ini menghasilkan "labirin" jaringan parut yang diciptakan oleh ahli bedah menggunakan energi dingin (krioablasion). Fibrilasi atrium dapat diobati dengan prosedur Maze, yang memperbaiki gejala dan kualitas hidup. Selain itu, labirin dapat mencegah sinyal listrik yang tidak normal menyebabkan fibrilasi atrium.

Prosedur Maze efektif dalam mengobati fibrilasi atrium pada 60-70% pasien, yang sering dapat menghentikan penggunaan pengencer darah beberapa bulan setelah prosedur.

Mengapa saya mungkin membutuhkan prosedur Maze untuk fibrilasi atrium?

Fibrilasi atrium dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk nyeri dada dan sesak napas. Ini juga dapat menyebabkan komplikasi seperti pembekuan darah dan stroke. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis dan mengobatinya.

Prosedur Maze digunakan untuk mengobati pasien yang tidak merespons atau tidak toleran terhadap pengobatan lain. Ini juga merupakan pilihan yang baik untuk orang yang membutuhkan operasi jantung terbuka karena alasan lain (seperti penyakit katup mitral), karena kedua prosedur dapat dilakukan pada saat yang sama.

Prosedur Maze dapat digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium, mengurangi gejala, dan mencegah komplikasi. Dokter Anda akan membantu Anda menentukan apakah prosedur ini atau opsi lain yang terbaik untuk Anda.

Bagaimana saya mempersiapkan diri untuk prosedur Maze?

Untuk memastikan Anda cukup sehat untuk menjalani operasi jantung terbuka ini, Anda mungkin perlu beberapa tes:

• Tes darah
• Foto rontgen dada
• Elektrokardiogram, untuk menilai irama jantung
• Echokardiogram, atau echo, untuk menilai struktur dan fungsi jantung

Jika Anda menjalani prosedur Maze, ahli bedah Anda akan memberikan instruksi terperinci, yang akan mencakup:

• Mulai dari tengah malam pada hari operasi, hindari makan atau minum apa pun.
• Sebelum prosedur, Anda harus berhenti merokok.
• Beberapa obat, terutama pengencer darah, harus dihindari sebelum prosedur.

Apa yang terjadi selama prosedur Maze?

Teknik Bedah

Prosedur Maze bervariasi tergantung pada kondisi pasien dan prosedur lain yang dilakukan secara bersamaan. Namun, dalam sebagian besar kasus, operasi berlangsung beberapa jam.

Tim bedah akan:

• Jika diperlukan, mencukur area tempat operasi akan dilakukan.
• Memberikan anestesi sehingga Anda tidur dengan nyenyak dan tidak merasakan sakit selama prosedur.
• Memisahkan tulang dada dengan membuat sayatan di tengah dada.
• Menghubungkan Anda ke mesin jantung-paru (bypass kardiopulmoner) yang akan melakukan fungsi jantung dan paru-paru Anda selama prosedur.
• Garis bekas luka di atrium kiri dan kanan dapat dibuat menggunakan krioablasion. Appendiks atrium kiri juga dapat ditutup oleh ahli bedah.
• Mengeluarkan Anda dari mesin jantung-paru, menyatukan kembali tulang dada Anda, dan menjahit atau menjepit sayatan tersebut.

Apa Komplikasi dari prosedur Maze?

Komplikasi dapat terjadi setelah jenis operasi apa pun, dan mereka lebih umum terjadi pada orang yang:

• Lebih tua
• Memiliki kelebihan berat badan yang sangat
• Memiliki beberapa kondisi medis
• Merokok

Komplikasi setelah prosedur maze jarang terjadi tetapi dapat meliputi:

• Pendarahan
• Pembekuan darah, yang dapat menyebabkan stroke atau serangan jantung
• Kebutuhan akan pacemaker permanen
• Komplikasi dari anestesi
• Gagal mengendalikan irama tidak normal
• Infeksi
• Gagal ginjal
• Aritmia jantung tidak normal lainnya

Apa yang terjadi setelah operasi Maze?

Setelah ablasi bedah, Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan, di mana Anda akan dibangunkan dari anestesi. Anda mungkin akan merasa sedikit nyeri, tetapi tidak dalam kondisi yang sangat menyakitkan.

Anda mungkin memiliki tabung pernapasan di tenggorokan Anda. Anda juga mungkin memiliki tabung di dada untuk mengeluarkan cairan berlebih. Biasanya, tabung-tabung tersebut akan dilepas dalam waktu dua hari setelah operasi.

Tim perawatan kesehatan Anda akan:

• Mesin di samping tempat tidur Anda akan memantau detak jantung dan tanda-tanda vital lainnya.
• Mengajarkan Anda latihan pernapasan untuk membantu mengeluarkan cairan yang mungkin terakumulasi di paru-paru selama operasi.
• Memberikan Anda hanya cairan untuk diminum pada awalnya, kemudian secara bertahap memperkenalkan makanan.
• Selama satu atau dua hari pertama, mendorong Anda untuk duduk di kursi dan berjalan dengan bantuan.
• Memantau nyeri Anda dan memberikan Anda obat dan strategi manajemen nyeri.
• Saat Anda pulih, tabung-tabung akan dilepas.

Setelah Anda meninggalkan rumah sakit:

• Selama beberapa minggu, hindari mengangkat beban berat.
• Ikuti semua instruksi pemulihan, termasuk yang berkaitan dengan obat-obatan, olahraga, pola makan, perawatan luka, dan mengemudi.
• Minta bantuan seseorang di rumah.
• Bertemu dengan ahli bedah dalam waktu tujuh hingga sepuluh hari untuk janji tindak lanjut dan untuk melepas jahitan atau klip.
• Selama beberapa minggu, Anda secara bertahap akan mendapatkan kekuatan kembali.

Kesimpulan

Kadang-kadang operasi digunakan untuk mengobati aritmia. Hal ini sering terjadi ketika operasi sudah dilakukan karena alasan lain, seperti perbaikan katup jantung. Operasi Maze adalah salah satu jenis operasi fibrilasi atrium. Ahli bedah melakukan prosedur ini dengan membuat sayatan atau luka bakar kecil di atrium untuk mencegah penyebaran sinyal listrik yang tidak teratur.

Kardioversi listrik dan ablasi kateter adalah prosedur invasif yang digunakan untuk mengobati atau menghilangkan detak jantung yang tidak teratur. Dokter Anda akan menentukan pengobatan terbaik untuk Anda dan akan menjelaskan kelebihan dan kekurangan dari terapi-terapi ini kepada Anda.

Pada pasien dengan dan tanpa penyakit jantung bawaan terkait, terapi bedah yang berhasil untuk aritmia atrium dapat dilakukan dengan aman dan dengan tingkat kebebasan dari kekambuhan yang tinggi. Ablasi bedah untuk aritmia ventrikel memiliki tingkat keberhasilan yang lebih rendah. Kompleksitas penyakit jantung bawaan yang mendasari, serta status hemodinamik, dapat berkontribusi terhadap kekambuhan aritmia atau manifestasi aritmia baru.