Deformitas Ekstremitas

Ikhtisar

Deformitas ekstremitas adalah anomali muskuloskeletal yang bisa bersifat bawaan (lahir dengan kelainan tersebut), perkembangan, atau didapat sebagai akibat dari fraktur, infeksi, arthritis, atau keganasan. Gejala deformitas ekstremitas dapat bervariasi mulai dari sedikit perbedaan dalam penampilan ekstremitas hingga kehilangan fungsi yang signifikan pada ekstremitas. Penanganan ditentukan berdasarkan lokasi anatomi kelainan, gangguan fungsional, atau masalah estetik.

Apa itu Deformitas Ekstremitas?

Deformitas ekstremitas adalah anomali yang terjadi selama pertumbuhan dan perkembangan lengan atau kaki. Ketidakseimbangan panjang ekstremitas lebih tepat dan berkaitan dengan lengan atau kaki yang tidak memiliki panjang yang sama.

Ada beberapa alasan kelainan ekstremitas dan ketidakseimbangan panjang ekstremitas. Hal ini bisa disebabkan oleh perbedaan bawaan, berkaitan dengan kondisi yang mendasarinya, atau berkembang seiring waktu akibat trauma, infeksi, atau alasan yang tidak diketahui.

Gejala bisa bervariasi dari gangguan ringan hingga masalah yang signifikan dengan fungsi ekstremitas, seperti kesulitan menggunakan tangan atau berjalan secara efektif, tergantung pada asal dan tingkat kelainan atau ketidakseimbangan.

Struktur dan Fungsi

Untuk mengenali yang tidak normal, kita harus terlebih dahulu mengenali yang normal. Meskipun wajar untuk mengharapkan kaki seseorang lurus dan memiliki panjang yang sama, lebih dari setengah populasi AS memiliki perbedaan panjang kaki yang kecil atau sudut yang tidak sama.

Penyelarasan ekstremitas yang normal bervariasi seiring bertambahnya usia. Kelainan penyelarasan bisa bersifat sudut atau rotasi. Sebelum usia dua tahun, anak-anak memiliki penyelarasan bidang frontal yang relatif varus (kaki busur), yang kemudian berubah menjadi valgus (lutut bengkok) saat mereka tumbuh. Pada usia tujuh tahun, anak-anak biasanya memiliki penyelarasan femoral-tibia akhir sebesar 5-6 derajat valgus. Sebagian besar kelainan rotasi bersifat simetris dan dianggap sebagai variasi yang normal dan membaik seiring bertambahnya usia.

Sudut leher femoral pada bidang aksial relatif terhadap batang femoral disebut rotasi femoral. Untuk memahami rotasi femoral, bayangkan femur yang tidak berkulit duduk di permukaan datar. Ketika kondilus femoral posterior datar, leher femoral membentuk sudut dengan permukaan tersebut, dengan kepala femur berada di atasnya.

Ketidakseimbangan Panjang Ekstremitas

Ketidakseimbangan panjang ekstremitas (LLD) adalah jenis kelainan yang terjadi ketika lengan atau kaki atas dan bawah memiliki panjang yang berbeda. Perbedaan panjang lengan biasanya tidak menyebabkan masalah yang serius bagi pasien. Namun, ketidakseimbangan panjang kaki sebesar 3,5 hingga 4% dari panjang total kaki dapat menyebabkan masalah berjalan yang terlihat.

Jenis-jenis ketidakseimbangan panjang ekstremitas:

• Ketidakseimbangan struktural - tulang pada satu kaki atau lengan lebih pendek dibandingkan dengan tulang yang sama pada ekstremitas lainnya.
• Ketidakseimbangan fungsional - panjang tulang sama pada kedua kaki atau lengan, tetapi adanya kontraktur sendi (mobilitas sendi rendah) pada lutut, pinggul, bahu, siku, atau sendi lainnya menyebabkan ketidaksimetrian pada ekstremitas.

• Apa saja gejala ketidakseimbangan panjang ekstremitas?

Gejala ketidakseimbangan panjang ekstremitas sangat bervariasi antara satu anak dengan anak lainnya, tergantung pada apakah kaki atau lengan terkena, tingkat perbedaan panjang, dan penyebab masalah.

Beberapa gejala umum meliputi:

Salah satu kaki atau lengan lebih pendek daripada yang lain (hal ini tidak selalu terlihat jelas)

• Tanda-tanda ketidakseimbangan panjang kaki

• Masalah postur, seperti bahu yang miring
• Masalah berjalan, seperti limp atau berjalan dengan jari kaki
• Lutut yang terus-menerus hiperditekstensi pada sisi yang lebih pendek dan fleksi pada sisi yang lebih panjang
• Nyeri di punggung, pinggul, lutut, atau pergelangan kaki

• Bagaimana diagnosa ketidakseimbangan panjang ekstremitas dilakukan?

Riwayat medis yang rinci dan pemeriksaan fisik oleh seorang ahli bedah ortopedi adalah langkah awal dalam mendeteksi perbedaan panjang ekstremitas. Selama pemeriksaan, dokter akan mengukur panjang lengan anak Anda untuk menentukan seberapa panjang mereka.

Jika anak Anda memiliki perbedaan panjang kaki, dokter mungkin akan mengamati mereka berjalan untuk mencari tanda-tanda bahwa mereka mengkompensasi perbedaan panjang kaki mereka. Dokter anak Anda juga mungkin meminta mereka berdiri dengan bantalan di bawah kaki yang lebih pendek untuk melihat seberapa banyak penyesuaian yang diperlukan untuk membawa pinggul dan bagian tubuh lainnya ke dalam penyelarasan.

Untuk penilaian yang lebih akurat terhadap perbedaan, dokter anak Anda mungkin juga meminta foto rontgen atau tes pencitraan lainnya.

• Bagaimana cara mengobati perbedaan panjang ekstremitas?

Perbedaan panjang ekstremitas dapat diatasi dengan berbagai cara. Beberapa terapi memerlukan operasi, sementara yang lain tidak. Dokter bedah ortopedi anak Anda akan berkonsultasi dengan Anda mengenai pilihan pengobatan anak Anda berdasarkan:

1. Usia anak Anda, kondisi kesehatan secara keseluruhan, dan riwayat medis
2. Ekstremitas yang terkena (kaki atau lengan)
3. Besarnya perbedaan panjang
4. Toleransi anak Anda terhadap obat-obatan, prosedur, atau terapi tertentu
5. Harapan dan preferensi Anda dan anak Anda

Kaki Bengkok

Kaki bengkok pada balita sangat umum terjadi dan merupakan bagian normal dari pertumbuhan. Karena setiap anak memiliki keunikan sendiri, ada yang memiliki kaki sedikit melengkung, sedangkan yang lain memiliki kaki sangat bengkok. Kaki anak-anak akan semakin lurus seiring pertumbuhan, sehingga mereka akan menjadi lutut yang melengkung dengan lembut. Kebanyakan kaki anak-anak hampir lurus pada usia dua tahun, dan pada usia tiga tahun, hampir semua anak telah melewati kelengkungan kaki mereka.

Penting untuk dicatat bahwa setiap anak unik dan tumbuh dengan kecepatan yang berbeda, sehingga beberapa anak tidak akan cocok dengan pola yang disebutkan di atas. Beberapa kondisi dapat menyebabkan kaki anak-anak bengkok, seperti gangguan lempeng pertumbuhan seperti penyakit Blount, henti pertumbuhan, dan masalah metabolik seperti rakhitis.

Sebagian besar kasus kelengkungan tidak memerlukan pengobatan. Rekomendasi dokter Anda akan didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh terhadap anak Anda, yang mungkin meliputi pemeriksaan sinar-X. Pengobatan dapat meliputi observasi, pemasangan alat penyangga, atau operasi. Untuk memperbaiki kelainan, operasi dapat melibatkan pengaturan pertumbuhan atau osteotomi (pemotongan tulang).

Jari Kaki Bengkok, Cakar, dan Palu

Apa itu Jari Kaki Bengkok, Cakar, dan Palu?

Jari kaki yang melengkung dalam posisi yang tidak wajar disebut jari kaki bengkok, cakar, dan palu. Mereka mungkin terlihat aneh, terluka, atau keduanya. Gangguan pada jari kaki ini umumnya mempengaruhi empat jari kaki kecil daripada jari kaki besar.

• Jari kaki bengkok menekuk ke bawah menuju lantai di sendi tengah jari kaki. Akibatnya, sendi tengah jari kaki mengangkat. Jari kaki kedua biasanya terpengaruh. Bunions sering kali terkait dengan jari kaki bengkok.
• Jari kaki cakar seringkali mempengaruhi keempat jari kaki kecil secara bersamaan. Jari kaki melengkung ke atas pada titik tempat jari kaki dan kaki saling berhubungan. Jari kaki melengkung ke bawah pada sendi tengah dan menuju ujung jari kaki. Akibatnya, jari kaki melengkung ke bawah menuju lantai.
• Jari kaki palu melengkung pada sendi yang paling dekat dengan ujung jari kaki. Biasanya mempengaruhi jari kaki kedua, tetapi juga dapat mempengaruhi jari kaki lainnya.

Konsultasikan dengan dokter Anda jika jari kaki Anda terlihat tidak normal atau terasa sakit. Anda mungkin dapat mengobati jari kaki Anda sendiri di rumah. Jika Anda tidak segera mengobati kondisi ini, Anda mungkin memerlukan operasi.

• Apa yang menyebabkannya?

Penyebab paling umum dari masalah jari kaki ini adalah pemakaian sepatu yang terlalu kecil. Menggunakan sepatu yang ketat dapat mengganggu keseimbangan otot jari kaki. Ketika sepatu menyebabkan jari kaki tetap bengkok dalam waktu yang lama, otot-ototnya tegang dan tendonnya memendek atau berkontraksi. Hal ini membuat jari kaki sulit untuk ditekuk lurus. Bahkan ketika tidak mengenakan sepatu, otot-otot jari kaki secara perlahan kehilangan kemampuannya untuk meluruskan jari kaki.

Masalah pada jari kaki ini berkembang seiring waktu dan umum terjadi pada orang dewasa. Wanita lebih berisiko daripada pria karena lebih sering mengenakan sepatu dengan ujung yang sempit atau sepatu hak tinggi.

Jarang, masalah pada jari kaki ini terkait dengan penyakit lain seperti diabetes, arthritis rematoid, stroke, atau cedera pada kaki atau pergelangan kaki.

• Apa saja gejalanya?

Selain terlihat aneh, jari kaki bengkok, cakar, dan palu dapat:

1. Menyebabkan rasa sakit.
2. Membuat sulit menemukan sepatu yang pas.
3. Menggesek dengan sepatu Anda. Kutil atau kapalan bisa muncul di tempat jari kaki yang melengkung bersentuhan dengan jari kaki lain atau sepatu Anda, atau di tempat ujung jari kaki bersentuhan dengan lantai.
4. Pada kasus yang lebih parah, masalah jari kaki ini dapat mempengaruhi keseimbangan dan membuat sulit berjalan.

• Bagaimana cara mendiagnosisnya?

Dokter Anda akan menanyakan Anda tentang gejala dan riwayat medis Anda, serta melakukan pemeriksaan fisik. Dokter Anda ingin mengetahui hal berikut:

1. Kapan masalah ini dimulai, aktivitas atau sepatu apa yang membuatnya memburuk, dan jika ada bagian lain dari kaki yang terasa sakit.
2. Jenis sepatu yang Anda kenakan dan berapa lama Anda berdiri atau berjalan setiap hari?
3. Masalah kaki sebelumnya yang pernah Anda alami.
4. Kondisi medis yang Anda miliki yang dapat berhubungan, seperti arthritis, diabetes, atau sirkulasi yang buruk.

Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda akan memeriksa kaki Anda untuk menentukan apakah sendi jari kaki tertahan atau fleksibel. Sendi yang dapat bergerak kadang-kadang dapat diluruskan tanpa operasi. Sendi yang tetap biasanya memerlukan operasi.

Jika Anda sedang mempertimbangkan operasi untuk memperbaiki masalah Anda, Anda mungkin memerlukan:

1. Foto rontgen untuk membantu dokter menentukan jenis operasi yang paling membantu.
2. Jika kaki Anda terlihat memiliki aliran darah yang tidak memadai, tes aliran darah, yang mungkin meliputi ultrasonografi Doppler, harus dilakukan.
3. Jika dokter Anda mencurigai adanya kelainan saraf pada kaki Anda, Anda akan menjalani tes saraf. Jika hal ini terjadi, Anda harus berkonsultasi dengan seorang ahli saraf, seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam gangguan otak, tulang belakang, dan saraf.

• Bagaimana cara merawat jari kaki bengkok, cakar, atau palu?

Anda mungkin dapat mengobati masalah sendi jari kaki Anda di rumah. Jika Anda memulainya segera, Anda mungkin dapat menghindari operasi.

Ganti sepatu Anda. Sepatu dengan kotak jari yang lebar, hak rendah, dan penyangga lengkung yang kuat adalah pilihan yang baik. Sendal atau sepatu olahraga yang tidak menggosok jari kaki Anda mungkin menjadi alternatif. Anda juga dapat mencoba sepatu buatan khusus atau sepatu yang dirancang khusus untuk orang dengan masalah kaki.

Moleskin, tabung jari kaki, penyangga lengkung, atau alas sepatu lainnya dapat membantu melindungi jari kaki atau menjaga posisi kaki dalam posisi yang lebih nyaman (ortosis). Ini lebih efektif untuk mengobati jari kaki yang fleksibel, meskipun juga dapat membantu pada jari kaki yang tetap.

Rawat kapalan atau kapalan pada kaki Anda. Moleskin dan obat pereda nyeri yang dijual bebas lainnya mungkin efektif. Jangan pernah memotong kapalan atau kapalan karena hal ini dapat menyebabkan infeksi.

Gunakan obat pereda nyeri bebas seperti acetaminophen, ibuprofen, atau naproxen. Sebelum menggunakan obat-obatan ini, konsultasikan dengan dokter Anda. Ambil tindakan pencegahan saat menangani obat. Baca dan ikuti semua petunjuk label.

Rakhitis

Rakhitis adalah kondisi yang jarang terjadi yang menyebabkan tulang-tulang menjadi lembut dan rapuh. Kondisi ini sebagian besar disebabkan oleh defisiensi vitamin D.

Rakhitis paling sering terjadi pada anak-anak, yang mungkin memiliki kadar vitamin D yang rendah karena pola makan yang buruk atau kondisi (seperti penyakit celiac) yang membuat penyerapan vitamin D dan kalsium dalam tubuh menjadi sulit. Rakhitis dapat menyebabkan kelainan tulang seperti kaki bengkok, lutut bengkok, tengkorak yang membesar, dan kelengkungan tulang belakang yang tidak normal. Hal ini juga dapat menyebabkan kelemahan.

Pengobatan akan bertujuan untuk meningkatkan asupan kalsium, fosfat, dan vitamin D individu. Dokter biasanya akan meresepkan suplemen vitamin D berdasarkan masalah yang mendasari.

Mereka juga mungkin merekomendasikan:

• Meningkatkan paparan sinar matahari
• Mengubah pola makan
• Mengonsumsi minyak ikan
• Mendapatkan lebih banyak paparan sinar UVB
• Mengonsumsi kalsium dan fosfor

Tindakan diet

Jika rakhitis disebabkan oleh pola makan yang buruk, dokter mungkin akan meresepkan:

• Suplemen kalsium dan vitamin D harian
• Suntikan vitamin D setahun sekali (jika seseorang tidak dapat mengonsumsi suplemen secara oral)
• Rencana makan yang berfokus pada makanan yang kaya akan vitamin D

Untuk menambahkan vitamin D ke dalam diet, seseorang dapat mengonsumsi:

• Telur
• Minyak hati ikan kod
• Ikan berminyak, seperti salmon, tuna, sarden, dan ikan pedang
• Makanan yang diperkaya vitamin D, seperti susu, beberapa jus, banyak sereal, beberapa merek margarin, dan beberapa produk susu kedelai
• Hati sapi

Sebagian besar anak-anak dapat menghindari rakhitis dengan melakukan perubahan diet dan menghabiskan waktu di luar setiap hari.

Polidaktili

Polidaktili, atau keberadaan jari tambahan, adalah kelainan anggota tubuh bawaan yang paling umum. Deformitas ini dibagi menjadi tiga jenis: preaksial, sentral, dan postaksial.

Polidaktili preaksial adalah keberadaan jari tambahan atau ibu jari. Gejalanya bervariasi dari ujung jari yang lebar atau terduplikasi hingga duplikasi total digit. Polidaktili ini dapat terjadi sendiri, mungkin dengan pewarisan dominan autosom, atau dapat menjadi bagian dari sejumlah sindrom genetik, seperti sindrom akrokallosal (dengan keterlambatan perkembangan dan cacat korpus kalosum), sindrom Carpenter dan Pfeiffer (dengan kraniosinostosis), anemia Fanconi dan Diamond-Blackfan, serta sindrom Holt-Oram.

Polidaktili sentral adalah kondisi yang jarang terjadi yang ditandai oleh adanya duplikasi jari manis, tengah, dan telunjuk. Ini terkait dengan sindaktili dan celah tangan. Sebagian besar kasus bersifat sindromik.

Jenis polidaktili yang paling umum adalah polidaktili postaksial, yang melibatkan keberadaan jari tambahan di sisi ulnar/fibular ekstremitas. Jari tambahan ini biasanya kurang berkembang, meskipun dalam beberapa kasus dapat berkembang sepenuhnya. Polidaktili semacam ini seringkali merupakan kondisi terisolasi pada orang keturunan Afrika. Namun, polidaktili ini lebih sering terkait dengan sindrom malformasi bawaan yang beragam atau kelainan kromosom pada kelompok lain.

Sindaktili

Sindaktili merujuk pada penyatuan atau penggabungan jari atau jari kaki. Ada beberapa jenis sindaktili, dan sebagian besar mengikuti pola pewarisan dominan autosom. Sindaktili sederhana melibatkan penyatuan jaringan lunak saja, sedangkan sindaktili kompleks melibatkan penyatuan tulang juga. Sindrom Apert ditandai oleh sindaktili kompleks (dengan kraniosinostosis). Sindaktili pada jari manis dan jari kecil umum terjadi pada displasia okulo-dento-digital. Sindrom Smith-Lemli-Opitz ditandai dengan sindaktili pada jari kaki kedua dan ketiga, serta beberapa malformasi bawaan lainnya.

Deformitas tulang akibat trauma

Fraktur yang sembuh dengan sudut yang tidak wajar adalah salah satu contohnya. Malunion juga dikenal sebagai fraktur yang sembuh tidak pada posisi semula. Biasanya, ini tidak selalu menyebabkan masalah dalam jangka pendek, tetapi dapat menyebabkan masalah pada sendi terdekat karena tekanan dan keausan pada sendi tidak terdistribusi secara merata.

Malunion kadang-kadang dapat membuat anggota tubuh terlihat lebih pendek. Limpahan yang disebabkan oleh malunion di kaki juga dapat menyebabkan nyeri punggung karena kemiringan saat berjalan atau berdiri.

Pengobatan Kelainan Anggota Tubuh Bawaan

Metode bedah digunakan untuk mengobati polidaktili dan sindaktili. Alat prostetik sangat bermanfaat untuk kekurangan anggota tubuh bagian bawah dan anggota tubuh atas yang hilang atau hampir tidak ada, untuk mengobati kelainan anggota tubuh yang hilang atau hipoplastik. Jika ada aktivitas pada lengan atau tangan, terlepas dari tingkat keparahan kelainan, kemampuan kerja harus dievaluasi secara menyeluruh sebelum protesis atau operasi bedah diusulkan. Amputasi anggota tubuh atau sebagian anggota tubuh untuk tujuan terapeutik harus dilakukan hanya setelah mengevaluasi konsekuensi fungsional dan psikologis dari kehilangan tersebut dan ketika amputasi diperlukan untuk memasang protesis.

Prostesis anggota tubuh atas harus dikembangkan untuk memenuhi sebanyak mungkin kebutuhan agar dapat mengurangi jumlah komponen. Anak-anak lebih mungkin menggunakan prostesis dengan efektif jika dipasang pada awal perkembangan mereka dan menjadi bagian intrinsik dari tubuh dan citra tubuh mereka. Alat yang digunakan pada masa bayi harus sederhana dan tahan lama sebisa mungkin; misalnya, penggunaan kait daripada lengan bioelektrik. Sebagian besar anak dengan amputasi bawaan menikmati kehidupan normal dengan bantuan ortopedi dan bantuannya yang baik.

Kesimpulan

Kaki bengkok dan lutut bengkok adalah jenis kelainan anggota tubuh yang paling umum pada anak-anak. Deformitas anggota tubuh juga dapat terjadi pada anak-anak atau orang dewasa akibat infeksi atau fraktur yang tidak sembuh dengan baik. Meskipun beberapa gangguan biasanya sembuh dengan sendirinya saat anak tumbuh, beberapa masalah anggota tubuh dapat mengganggu berjalan jika tidak ditangani.