Deformitas Sendi

Ikhtisar

Artritis reumatoid (AR) dulu sangat merusak tangan dan kaki. Sendi-sendi menjadi terdeformasi. Jari-jari dan jari kaki menjadi bengkok. Namun, berkat deteksi dini dan pengobatan yang lebih baik, perubahan ini menjadi semakin jarang terjadi dan lebih ringan. Misalnya, jari-jari yang bengkok dapat disebabkan oleh osteoartritis, dan benjolan pada jempol kaki dapat disebabkan oleh pemakaian sepatu yang terlalu kecil. Namun, jika Anda mengidap AR, deformitas sendi menunjukkan bahwa kondisi Anda tidak terkendali.

Apa itu Deformitas Sendi?

Deformitas sendi dapat terjadi pada setiap sendi di tubuh, tetapi biasanya paling sering terjadi pada tangan yang memiliki banyak sendi yang digunakan hampir setiap saat. Ada beberapa penyebab deformitas sendi, di antaranya adalah artritis reumatoid dan osteoartritis.

Deformitas Tangan

• Jari Pukulan - Sendi ujung terlipat, tidak dapat lurus secara aktif - disebabkan oleh cedera tendon ekstensor atau patah tulang kecil.
• Ulnar drift - Saat satu atau lebih jari condong ke arah jari kelingking - umum terjadi pada artritis reumatoid.
• Subluksasi sendi jari - Sendi menjadi tidak stabil akibat cedera atau peregangan ligamen.
• Jari leher angsa - Sendi di pangkal jari terlipat, sendi tengah lurus, dan sendi paling ujung terlipat.
• Jari boutonnière - Sendi tengah jari terlipat dan sendi ujung terhiperekstensi.
• Ibu jari berbentuk Z - Sendi pangkal ibu jari terlipat.
• Nodus Bouchard - Tonjolan tulang pada sendi tengah jari akibat arthritis.
• Nodus Heberden - Tonjolan tulang pada sendi ujung jari akibat arthritis.
• Subluksasi pergelangan tangan - Sendi pergelangan tangan menjadi tidak stabil akibat arthritis atau cedera.

Deformitas Kaki

• Hammertoe - Pergelangan sendi tengah melengkung, biasanya terjadi pada jari kaki kedua.
• Bunion - Menyebabkan tonjolan tulang di sisi dalam (medial) jari kaki besar.
• Claw toe - Sendi pangkal jari kaki lurus, sendi tengah terlipat, dan sendi ketiga mungkin melingkar.
• Mallet toe - Menyebabkan sendi terakhir jari kaki menekuk ke bawah; umum terjadi pada jari kaki kedua.
• Deformitas valgus - Deformitas di mana sendi membengkok ke luar, menjauhi garis tengah. Biasanya terjadi pada lutut, meskipun sendi lain juga dapat mengalami deformitas ini.
• Deformitas varus - Deformitas di mana sendi membengkok ke dalam, menuju garis tengah. Biasanya terjadi pada lutut, meskipun sendi lain juga dapat mengalaminya.

Nodus Bouchard dan Heberden

Pertumbuhan tulang pada sendi jari interphalangeal distal disebut nodus Heberden. Ini merupakan gejala osteoartritis, suatu kondisi degeneratif pada sendi. Nodus Bouchard adalah pembengkakan yang mempengaruhi sendi jari interphalangeal proksimal dengan cara yang serupa.

Siapa yang mengalami nodus Heberden dan Bouchard?

Nodus Heberden dan Bouchard sama umumnya terjadi pada pria dan wanita dari semua ras.

• Mereka sering terjadi pada orang tua. Namun, lebih dari setengah pasien dengan nodus Heberden dan osteoartritis didiagnosis sebelum usia 65 tahun.
• Nodus Bouchard lebih jarang terjadi daripada nodus Heberden dan terkait dengan osteoartritis yang lebih parah.
• Keberadaan nodus ini erat kaitannya dengan faktor keluarga.
• Nodus Heberden hadir pada lebih dari 60% pasien dengan osteoartritis lutut.

Apa yang menyebabkan nodus Heberden dan Bouchard?

Eksostosis adalah pertumbuhan tulang yang disebabkan oleh osteoartritis yang menghasilkan nodus Heberden atau Bouchard. Penyebab pasti osteoartritis masih belum diketahui. Terdapat kecenderungan herediter untuk pembentukan nodus.

Osteoartritis disebut sebagai tanda adanya "keausan dan kerusakan" pada sendi. Ligamen yang menopang sendi menunjukkan kelainan struktural awal pada osteoartritis. Kartilago pada sendi memburuk, osteofit (tulang taji) terbentuk, dan ujung tulang saling bergesekan. Kerusakan pada kapsul sendi akibat gesekan dan kebocoran sinovial menyebabkan peradangan pada nodus.

Apa saja ciri klinis nodus Heberden dan Bouchard?

Nodus Heberden adalah pembengkakan tulang pada sendi interphalangeal distal, sedangkan nodus Bouchard adalah pembengkakan tulang pada sendi interphalangeal proksimal.

• Pembengkakan tulang dapat mempengaruhi bagian sisi atau tengah sendi atau keduanya.
• Beberapa nodus dapat muncul pada satu jari.
• Nodus dapat mempengaruhi satu atau beberapa jari.
• Nodus paling sering mempengaruhi jari tengah atau ibu jari tangan keduanya.
• Mereka dapat tumbuh secara perlahan atau cepat.
• Nodus dapat menjadi meradang dan menyakitkan, tetapi seringkali tidak menyebabkan nyeri dan tidak terlihat.
• Nodus Heberden dapat dikaitkan dengan pseudokista miksoid digital.

Selain merusak jari-jari, osteoartritis juga menyebabkan ketidaknyamanan, nyeri, dan kekakuan pada tangan, lutut, pinggul, dan tulang belakang.

Bagaimana diagnosis nodus Heberden dan Bouchard dilakukan?

Diagnosis nodus Heberden atau Bouchard biasanya didasarkan pada penampilan karakteristiknya secara klinis. Pemeriksaan pencitraan dapat dilakukan pada jari yang terkena.

• Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan osteofit, sinovitis, dan erosi tulang pada osteoartritis.
• Foto sinar-X sederhana pada sendi yang terkena dapat mengungkapkan osteofit interphalangeal, meskipun hubungannya dengan nodus Heberden secara klinis lemah. Osteofit lebih sering terjadi pada pasien arthritis inflamasi.
• Pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada jari yang terkena dapat mengkonfirmasi diagnosis arthritis. Pembengkakan jaringan lunak melalui kapsul antara tendon dorsal dan ligamen kolateral terkait dengan perkembangan nodus Heberden dan Bouchard. Perubahan ligamen mungkin dapat terlihat pada sendi tetangga yang secara klinis normal.

Pemeriksaan histologis pada nodus Heberden atau Bouchard jarang dilakukan. Ini dapat mengungkapkan keberadaan osteofit serta kontraktur dorsal.

Bagaimana pengobatan nodus Heberden dan Bouchard dilakukan?

Tidak ada terapi khusus untuk memperbaiki nodus Heberden atau Bouchard. Perubahan gaya hidup termasuk olahraga, penurunan berat badan, diet rendah peradangan, kompres panas, dan kompres dingin dapat digunakan untuk mengobati osteoartritis.

Obat pereda nyeri dan obat antiinflamasi nonsteroid merupakan beberapa terapi medis yang tersedia. Beberapa individu dengan osteoartritis mungkin memerlukan operasi untuk memperbaiki atau mengganti satu atau lebih sendi.

Deformitas jari leher angsa

Deformitas jari leher angsa ditandai dengan melengkungnya (fleksi) pangkal jari, meluruskan (ekstensi) sendi tengah, dan melengkungnya (fleksi) sendi paling ujung jari.

Artritis reumatoid adalah penyebab paling umum deformitas jari leher angsa. Cedera tendon jari yang tidak diobati, kelemahan (laksitas) pelat serat di dalam tangan di pangkal jari atau ligamen jari, kejang otot kronis yang mempengaruhi tangan akibat kerusakan saraf (disebut spastisitas otot), jenis arthritis lain, ruptur tendon jari, dan ketidaksejajaran dalam penyembuhan patah tulang di tengah jari adalah beberapa penyebab yang mungkin terjadi.

Pembengkokan normal jari mungkin menjadi tidak mungkin dilakukan. Akibatnya, deformitas ini dapat menyebabkan hambatan yang signifikan. Ibu jari, yang memiliki satu sendi lebih sedikit daripada jari-jari lainnya, tidak terpengaruh oleh deformitas leher angsa yang sebenarnya. Namun, dalam varian deformitas leher angsa yang dikenal sebagai deformitas paruh bebek, Z (zigzag), atau sudut 90°, sendi atas ibu jari secara signifikan melurus, dengan melengkungnya sendi di pangkal ibu jari membentuk sudut 90°. Ketika deformitas paruh bebek dan leher angsa pada satu atau lebih jari terjadi bersamaan, kemampuan untuk mencubit menjadi sangat terganggu.

Pengobatan Deformitas Leher Angsa

Pada deformitas leher angsa, pengobatan bertujuan untuk memperbaiki penyakit yang mendasarinya. Kelainan ringan yang belum menyebabkan jaringan parut dapat diobati dengan menggunakan splint jari (ring splint), yang memperbaiki deformitas sambil memungkinkan penggunaan tangan.

Masalah dalam kemampuan mencubit dapat diatasi dengan melakukan penyesuaian sendi secara bedah atau menggabungkan sendi ibu jari atau jari secara bersama-sama (disebut artrodeosis interphalangeal) dalam posisi fungsional yang optimal.

Kaki Cakar

Beberapa orang mengaitkan deformitas kaki yang umum disebut kaki cakar dengan pemakaian sepatu yang menyempitkan jari-jari kaki, seperti sepatu hak tinggi atau sepatu yang terlalu pendek. Namun, kaki cakar sering disebabkan oleh kerusakan saraf akibat gangguan seperti diabetes atau alkoholisme, yang dapat melemahkan otot di kaki Anda. Kaki cakar terjadi ketika jari-jari kaki Anda "mencakar," menekan bagian bawah sepatu Anda dan menyebabkan kalus yang menyakitkan. Tanpa pengobatan, kaki cakar akan memburuk dan bisa menjadi deformitas seumur hidup.

Gejala Kaki Cakar

• Jari-jari kaki Anda melengkung ke atas (ekstensi) dari sendi kaki bagian depan.
• Sendi tengah jari-jari kaki Anda melengkung ke bawah (fleksi) ke arah telapak sepatu.
• Jari-jari kaki Anda juga dapat melengkung ke bawah di sendi atas, terkadang melipat di bawah kaki.
• Kapur dapat terbentuk di atas jari-jari kaki atau di bawah bagian bola kaki.

Evaluasi Kaki Cakar

Jika Anda mengalami gejala kaki cakar, konsultasikan dengan dokter Anda. Beberapa tes mungkin diperlukan untuk menyingkirkan masalah neurologis yang dapat melemahkan otot kaki Anda, menyebabkan ketidakseimbangan yang menyebabkan jari-jari kaki Anda melengkung. Deformitas kaki cakar juga dapat disebabkan oleh trauma atau peradangan.

Pengobatan Kaki Cakar

Deformitas kaki cakar seringkali masih fleksibel pada tahap awal, tetapi menjadi kaku seiring waktu. Jika Anda memiliki kaki cakar pada tahap awal, dokter Anda mungkin akan menyarankan Anda menggunakan splint atau pita untuk menjaga jari-jari kaki Anda dalam posisi yang tepat. Saran tambahan:

• Gunakan sepatu dengan ruang jari kaki yang lembut dan cukup luas, hindari sepatu yang ketat dan berhak tinggi.
• Gunakan tangan Anda untuk meregangkan jari-jari kaki dan sendi jari kaki ke posisi normalnya.
• Latih jari-jari kaki Anda dengan menggunakannya untuk mengambil guli atau menggumpalkan handuk yang dilipat di lantai.

Jika Anda memiliki kaki cakar pada tahap lanjut dan jari-jari kaki Anda terkunci dalam posisi:

• Pelindung khusus dapat mengurangi beban dan meringankan tekanan pada bagian bola kaki Anda.
• Cobalah sepatu "dalam" khusus dengan tambahan kedalaman 3/8" di bagian jari kaki.
• Untuk menyesuaikan deformitas, mintalah jasa perbaikan sepatu untuk melebarkan kantong kecil di bagian jari kaki.

Jika pengobatan-pengobatan ini tidak membantu, Anda mungkin perlu menjalani operasi untuk memperbaiki masalah ini.

Jari Palu (Mallet Finger)

Cedera jari palu cukup umum dalam praktik klinis sehari-hari. Pada abad ke-19, istilah "palu" digunakan untuk menggambarkan deformitas seperti palu yang berkembang akibat cedera terkait olahraga. Karena orang lain tidak mengenali kemiripan dengan palu, ada yang menyarankan untuk mengubah nama tersebut dengan menghilangkan istilah "jari" karena penampilannya.

Terkadang disebut sebagai "jari baseball". Meskipun ini adalah cedera tendon tertutup yang paling sering terjadi pada atlet akibat olahraga dengan kecepatan tinggi dan kontak fisik, namun juga bisa disebabkan oleh trauma yang relatif kecil seperti melakukan pekerjaan rumah tangga (memasukkan baju ke dalam celana, menarik seprai) atau tugas-tugas kerja. Meskipun beberapa pemain dan pelatih menganggap cedera jari palu sebagai cedera ringan, setiap kasus harus dievaluasi secara menyeluruh.

Penyebab Jari Palu

Tulang yang membentuk jari-jari disebut falang atau phalanx. Mereka terdiri dari dua tulang pada ibu jari atau tiga tulang pada jari-jari lainnya, serta dua hingga tiga sendi falangeal. Sendi antarfalangeal distal (DIPJ); sendi metakarpofalangeal (MCPJ), yang menghubungkan jari dengan tulang-tulang karpal atau tangan; dan sendi antarfalangeal proksimal (PIPJ), yang menghubungkan DIP dan MCP. Untuk meningkatkan stabilitas, sendi-sendi ini didukung oleh plat volar, yaitu ligamen kolateral yang terhubung dengan jaringan ikat fibrosa tebal. Tendon adalah jaringan ikat yang menghubungkan otot dengan tulang.

Tendon panjang menghubungkan otot-otot yang menggerakkan jari-jari (jari dan ibu jari) dengan tulang-tulang jari pada lengan bawah. Tendon ekstensor di bagian atas tangan mengendurkan atau meluruskan jari-jari, sedangkan tendon fleksor di sisi telapak tangan membengkokkan atau melipat jari. Tendon jari melintasi tiga sendi. Cedera jari palu terjadi ketika tendon ekstensor putus.

Diagnosis Jari Palu

Diagnosis jari palu adalah diagnosis klinis yang memerlukan riwayat medis terperinci dan pemeriksaan fisik yang teliti. Pemeriksaan pencitraan digunakan sebagai tambahan untuk mengevaluasi kerusakan tulang. Untuk mengidentifikasi jenis jari palu - membedakan antara cedera tulang dan cedera tendon - foto sinar-X posisi anterior-posterior (AP), lateral, dan oblik difokuskan pada DIPJ jari yang terkena harus diambil. Posisi lateral paling efektif untuk mendeteksi fraktur avulsi dan dislokasi falang distal volar (telapak). Beberapa juga mengusulkan penggunaan ultrasonografi untuk diagnosis.

Penanganan Jari Palu

Berbagai terapi, mulai dari penenangan hingga pemasangan splint konservatif hingga operasi medis, telah dieksplorasi. Meskipun agak kontroversial, ada kesepakatan yang cukup besar dalam penelitian bahwa, dalam ketiadaan gangguan permukaan sendi yang signifikan atau subluksasi, terapi non-operatif dengan splint bermanfaat baik untuk jaringan lunak maupun tulang jari palu. Dilaporkan bahwa splint aman dan bermanfaat baik untuk jari palu jaringan lunak akut maupun kronis. Namun, jenis splint, lamanya pemakaian penuh waktu, dan kebutuhan akan pemakaian ortosis malam tambahan biasanya ditentukan oleh penyedia layanan.

Perawatan konservatif meliputi splint Stack, splint termoplastik, atau splint busa aluminium, yang semua memiliki tujuan yang sama yaitu memperpanjang atau sedikit menghiperekstensi sendi DIP. Splint berlubang lebih lentur daripada splint padat biasa. Jari harus di-splint sampai diperiksa oleh spesialis tangan. Panjang standar untuk splint ekstensi adalah 6-8 minggu, dengan latihan fleksi yang meningkat dimulai pada enam minggu.

PIPJ harus diperbolehkan bergerak bebas, dengan DIPJ hanya di-splint dalam posisi ekstensi atau hiperekstensi yang sedikit. Splint harus dipakai sepanjang waktu karena melepas dan membengkokkan sendi akan mengulang masa pemakaian 6 hingga 8 minggu kembali menjadi nol. Pendidikan pasien tentang perawatan kebersihan kulit tanpa memungkinkan pembe- ngkokan DIPJ adalah aspek penting dari terapi.

Indikasi intervensi bedah:

• Cedera terbuka.
• Mallet tulang dengan fragmen besar dan subluksasi sendi DIP.
• Fraktur yang tidak stabil (30-50% permukaan sendi terlibat).
• Tidak toleran terhadap splint.
• Cedera kronis (lebih dari 12 minggu).
• Nyeri pada sendi DIPJ yang terkena arthritis.
• Deformitas leher angsa.

Deformitas Boutonnière

Deformitas boutonnière umumnya disebabkan oleh arthritis reumatoid, namun juga dapat disebabkan oleh trauma (seperti luka yang parah, dislokasi sendi, atau fraktur) atau osteoartritis. Arthritis reumatoid dapat terjadi pada orang yang mengalami peradangan kronis pada sendi tengah jari.

Jika deformitas ini disebabkan oleh kecelakaan, kerusakan biasanya terjadi di dekat dasar tendon (disebut tendon ekstensor falang tengah). Akibatnya, sendi tengah (disebut sendi antarfalangeal proksimal) "terlubangi" di antara pita-pita luar tendon yang berjalan dari pusat jari hingga ujung jari. Dengan kata lain, tulang-tulang pada sendi tersebut menonjol melalui pita tendon seperti tombol melalui lubang kancing. Deformitas ini dapat mengganggu fungsi tangan.

Pengobatan Deformitas Boutonnière

Deformitas boutonnière yang disebabkan oleh cedera tendon ekstensor (tendon yang menarik jari ke atas) umumnya diobati dengan splint yang menjaga sendi tengah tetap dalam posisi ekstensi penuh selama 6 minggu. Namun, jika jaringan parut dan kelainan yang ireversibel telah terbentuk, splint tidak akan efektif (biasanya setelah berbulan-bulan).

Pembedahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan fungsi ketika penggunaan splint tidak memadai atau jika deformitas boutonnière disebabkan oleh arthritis reumatoid.

Kesimpulan

Arthritis tangan umumnya ditemukan pada dasar ibu jari, sendi-sendi jari, sendi kedua, dan sendi atas jari Anda. Bentuk umumnya termasuk osteoartritis, arthritis reumatoid, dan arthritis psoriatik. Penggunaan splint/alat penyangga, obat-obatan, suntikan steroid, dan pilihan gaya hidup sehat adalah beberapa bentuk pengobatan yang dapat dilakukan. Pematrikan sendi, penggantian sendi, dan transfer tendon adalah prosedur bedah yang mungkin dilakukan.