Koreksi Ptosis

Ikhtisar

Kata "ptosis" berasal dari kata Yunani yang berarti "jatuh" dan mengacu pada komponen tubuh yang melorot. Blefaroptosis adalah kondisi kelopak mata atas yang melorot saat mata berada dalam posisi utama melihat. Bentuk mata seseorang, posisi kelopak mata, serta bentuk dan posisi alis menentukan identitas seseorang. Oleh karena itu, kelopak mata yang melorot dapat mengakibatkan kekurangan fungsional atau estetika.

Ptosis dapat terjadi pada usia berapa pun dan disebabkan oleh berbagai alasan. Penting untuk dicatat bahwa ketika pasien mengeluh tentang kelopak mata yang melorot, itu hanya merupakan gejala dan bukan diagnosis. Untuk mengetahui penyebabnya, penilaian menyeluruh diperlukan.

Definisi Ptosis

Ptosis merujuk pada penurunan atau kelorotan sebagian tubuh, terutama kelopak mata. Ptosis kelopak mata dapat terjadi dan mempengaruhi satu atau kedua kelopak mata. Ini melibatkan kelopak mata atas yang melorot sehingga sebagian menutupi pupil. Hal ini menyebabkan tampilan yang lesu, lelah, dan penglihatan yang menurun. Dalam kebanyakan kasus, prosedur korektif diperlukan untuk memperbaiki masalah dan meningkatkan penglihatan.

Untuk kasus ini, koreksi ptosis biasanya direkomendasikan. Tujuannya adalah untuk memperbaiki kelopak mata yang melorot untuk memberikan tampilan yang lebih cerah dan muda. Oftalmolog profesional yang mengkhususkan diri dalam bedah kelopak mata biasanya melakukan prosedur koreksi. Selain pengalaman yang luas, jenis operasi ini membutuhkan perencanaan dan pelaksanaan yang tepat.

Anatomi dan Fisiologi

Celah palpebral adalah aperture oval antara kelopak mata atas dan bawah. Kelengkungan kelopak mata atas terbesar di bagian nasal dari titik pupil tengah, yang merupakan lokasi penting untuk ditandai sebelum operasi untuk mendapatkan efek estetika terbaik. Kelopak atas menutupi 1 hingga 2mm dari limbus superior, sedangkan kelopak bawah terletak pada limbus inferior.

Struktur yang membentuk kelopak mata

1. Kulit dan jaringan subkutan
2. Orbikularis okuli
3. Septum orbital
4. Preaponeurotic fat pad
5. Lempeng tarso
6. Aponeurosis levator dan otot Muller
7. Konjungtiva

Kulit

Kulit di kelopak mata adalah lapisan kulit paling tipis di tubuh. Aponeurosis levator menempel pada kulit dan menghasilkan lipatan kelopak mata.

Orbikularis okuli

Ini adalah otot bundar dengan tiga bagian: preseptal, pretarsal, dan orbikularis orbital. Kontraksi bertanggung jawab untuk penutupan kelopak mata secara perlahan dan paksa.

Septum Orbital

Septum Orbital terdiri dari beberapa lapisan jaringan ikat fibrosa tipis. Septum terhubung dengan periosteum secara superior di atas tepi orbita superior. Ia terhubung dengan serat aponeurosis levator di bawah batas tarsal superior. Septum dibuka selama operasi ptosis untuk memberikan akses ke otot levator. Untuk meminimalkan retraksi kelopak pascaoperasi, perhatian harus diberikan saat memisahkan perlekatan septum ke otot levator.

Preaponeurotic Fat Pad

Lempeng lemak terletak di belakang septum dan di depan levator. Selama operasi, lempeng lemak ini dapat dikenali dengan menekan bola mata sehingga mendorong keluar. Ini membantu dalam identifikasi otot levator yang terletak tepat di belakangnya.

Lempeng Tarso

Lempeng tarso adalah struktur jaringan ikat kuat yang merupakan kerangka struktural kelopak mata. Tinggi vertikal kelopak mata atas adalah 10 hingga 12 mm sementara kelopak mata bawah memiliki tinggi vertikal 4 hingga 5 mm. Kelenjar Meibom terletak di lempeng tarso, dan orifisinya terbuka di belakang garis abu-abu.

Otot Levator Palpebrae Superioris (LPS)

Otot utama pengangkat kelopak mata adalah LPS. Ia berasal dari periosteum di atas sayap kecil sfenoid dekat apeks orbita. Ia bergerak di bawah langit-langit orbita. Ia berubah arah dari horizontal menjadi vertikal dekat pinggiran orbita superior dan menghasilkan selubung tendinosa yang dikenal sebagai aponeurosis levator. Ligamen Whitnall, yang terlihat sebagai pita jaringan ikat putih tebal dan berfungsi sebagai katrol, terletak pada transisi ini. Ia terletak 10 hingga 12 mm di atas lempeng tarso.

Terdapat berbagai tempat penyisipan aponeurosis levator. Ia memasuki kulit kelopak mata atas secara anterior, menghasilkan lipatan kelopak mata. Ia memasuki secara inferior pada permukaan anterior tarsus satu pertiga atas. Ia melekat pada fornix konjungtiva superior secara posterior. Ia menghasilkan tanduk medial dan lateral, yang kemudian masuk ke crest lakrimal posterior dan tonjolan Whitnall, serta tendon kantal.

Otot Muller

Ini adalah otot polos yang diinervasi secara simpatik. Ia berasal dari permukaan bawah aponeurosis levator pada tingkat ligamen Whitnall dan menyisip pada batas superior tarsal. Ia menambahkan elevasi kelopak mata sebesar 2 mm.

Konjungtiva

Ini adalah lapisan terdalam kelopak mata yang terdiri dari epitel skuamosa non-keratinisasi. Ia meluas di seluruh permukaan anterior bola mata. Ia termasuk sel-sel goblet, sekresi yang sangat penting dalam menjaga kelembaban mata.

Memahami Jenis-Jenis Ptosis yang Umum

Ptosis kelopak mata biasanya dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu:

• Ptosis kongenital

Kondisi ptosis kongenital ada sejak lahir dan dapat tidak terdiagnosis hingga masa kanak-kanak. Pada tahap ini, biasanya menjadi lebih terlihat. Ini terjadi ketika otot levator yang memfasilitasi pengangkatan kelopak mata tidak matang dengan baik di dalam uterus. Ptosis kelopak mata kongenital mengganggu area atas lapangan penglihatan. Sebagai hasilnya, anak-anak dengan gangguan ini sering memutar kepala ke belakang untuk melihat dengan benar.

Jika ptosis kongenital tidak diobati, bisa menyebabkan masalah penglihatan lain seperti ambliopia atau mata malas.

• Ptosis yang didapat

Meskipun beberapa orang mungkin lahir dengan ptosis, yang lain memperoleh kondisi ini kemudian dalam hidup mereka. Ini dapat terjadi ketika ligamen atau otot yang secara alami mengangkat kelopak mata melemah setelah mengalami penyakit atau cedera. Kadang-kadang, kelopak mata turun karena kerusakan pada saraf yang mengontrol otot kelopak.

Secara umum, ptosis kelopak mata yang didapat memiliki berbagai bentuk seperti;

• Ptosis mekanik:

Ini berkembang ketika kelopak mata ditarik ke bawah karena kelebihan massa jaringan atau kulit.

• Ptosis aponeurotic:

Ptosis aponeurotic adalah jenis ptosis dewasa yang paling umum dan umumnya muncul pada dekade kelima atau keenam kehidupan. Terkadang disebut ptosis involusional. Namun, dapat terjadi pada orang muda akibat trauma, pembengkakan kelopak mata yang baru terjadi, operasi mata, atau penggunaan lensa kontak dalam jangka panjang. Penyebab paling umum dari ptosis aponeurotic adalah dehiscence atau disinsersi aponeurosis levator. Dehiscence sejati kadang-kadang tidak terlihat pada kasus involusional, dan ptosis terjadi akibat peregangan atau penipisan aponeurosis. Infiltrasi lemak pada otot levator jarang terjadi.

Pasien dengan jenis ptosis ini memiliki fungsi levator yang sangat baik dengan lipatan kelopak mata yang tinggi, kelopak mata yang terkena kelihatan lebih rendah pada pandangan bawah, dan kelopak mata atas yang tipis dengan kulit berlebih.

• Ptosis neurogenik:

Jenis kondisi ini disebabkan oleh masalah yang terkait dengan jalur saraf yang mengatur gerakan otot kelopak mata. Paralisis saraf ketiga, sindrom Horner, dan miastenia gravis adalah contoh gangguan tersebut.

Ptosis dan keterbatasan gerakan aduksi, elevasi, dan depresi bola mata adalah gejala lesi saraf okulomotor. Partisipasi pupil bisa ada atau tidak. Fenomena Bell sering kali tidak efektif. Paralisis saraf ketiga yang melibatkan pupil adalah kondisi neurologis yang disebabkan oleh aneurisma arteri penyambung posterior yang menekan saraf.

Paralisis saraf ketiga yang melibatkan pupil yang tidak melibatkan pupil paling sering disebabkan oleh sumber vaskular iskemik dan biasanya sembuh sendiri dalam waktu 3 bulan. Alasan lain termasuk peradangan, kerusakan, atau tumor sepanjang jalur saraf. Lesi fisura orbital superior, apeks orbita, atau sinus kavernosus terjadi bersamaan dengan palsi saraf kranial lainnya.

• Ptosis traumatik:

Ini terjadi setelah trauma atau cedera pada kelopak mata yang mengubah otot levator.

• Miastenia gravis

Miastenia gravis adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan antibodi terhadap reseptor asetilkolin yang ditemukan di ujung neuromuscular otot rangka. Ini menyebabkan aktivitas kolinergik berkurang, sehingga menyebabkan kelemahan dan kelelahan otot. Miastenia dapat bersifat universal atau khusus pada mata (miastenia okular).

Ptosis variabel dengan diplopia adalah karakteristik yang paling umum ditemukan. Gejala unilateral atau bilateral mungkin terjadi. Pasien miastenia awalnya memiliki fungsi levator normal. Pandangan ke atas yang berkepanjangan menyebabkan memburuknya ptosis pada pasien ini karena kelelahan otot.

Tes es, tes antibodi reseptor asetilkolin serum, elektromiografi serat tunggal, dan tes stimulasi saraf berulang adalah prosedur tambahan yang dapat membantu memastikan diagnosis.

Evaluasi Pasien dengan Ptosis

Sejarah medis dan pemeriksaan klinis yang terperinci membantu dalam menentukan penyebab ptosis dan merencanakan terapi yang tepat.

Sejarah

Usia awal ptosis, perkembangan, durasi, dan variabel yang memperburuk atau meringankan harus dicatat dalam sejarah. Gejala yang menyertai, seperti diplopia, fluktuasi diurnal, ketidaknyamanan, pembengkakan kelopak mata, disfagia, atau kelemahan otot, membantu dalam diagnosis awal.

Cedera, operasi mata atau kelopak mata, penggunaan lensa kontak, dan suntikan toksin botulinum harus diperiksa secara teliti sebagai faktor risiko. Untuk menyingkirkan penyakit genetik, riwayat keluarga ptosis harus dicari. Ketika riwayat pasien ambigu, pemeriksaan foto historis dapat membantu menentukan periode onset.

Dokumentasi diperlukan untuk setiap penyakit sistemik, masalah kesehatan mental, atau riwayat obat-obatan. Pasien yang menggunakan pengencer darah, seperti aspirin, harus diinstruksikan untuk menghentikan obat mereka satu minggu sebelum operasi.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis dimulai sejak pasien masuk ke kantor dokter. Cari tahu ada tidaknya asimetri wajah, aktivitas frontalis berlebihan, dagu yang terangkat, atau postur kemiringan kepala.

Pemeriksaan mata

1. Refraksi dan ketajaman visual
2. Pemeriksaan tutup untuk mencari hipotropia dan mengecualikan komponen pseudoptosis.
3. Gangguan gerakan ekstraokular, serta gerakan kelopak mata yang abnormal.
4. Pemeriksaan pupil untuk sindrom Horner atau parese saraf kranial ketiga.
5. Periksa mata untuk konjungtivitis papiler besar atau simblefaron.
6. Sentuhan kornea dan mata kering harus dievaluasi karena dapat menyebabkan keratopati pascaoperasi.
7. Periksa fundus untuk tanda-tanda degenerasi pigmen retina.

Indikasi koreksi ptosis

Mayoritas pasien yang mencari pengobatan ptosis melakukannya karena penghalang penglihatan dan hilangnya jangkauan penglihatan perifer yang disebabkan oleh kelopak mata yang turun. Keluhan lainnya adalah kelopak mata yang terasa berat. Sebagian besar pasien ingin menjalani operasi untuk alasan estetika, karena kelopak mata yang kendur memberi tampilan kelelahan.

Kontraindikasi

1. Keringat mata yang parah
2. Pasien dengan ptosis myogenik, seperti oftalmoplegia eksternal progresif persisten - jika koreksi ptosis direncanakan pada pasien ini, bedah konservatif untuk membersihkan poros pandang visual harus dipertimbangkan.
3. Fenomena Bell yang buruk
4. Ptosis yang terkait dengan kelumpuhan saraf okulomotor
5. Miastenia gravis: Pasien ini harus diobati secara medis terlebih dahulu dengan agen antikolinesterase.

Apa yang dilibatkan dalam Koreksi Ptosis?

Koreksi ptosis bertujuan untuk mengangkat kelopak mata atas yang menyebabkan penglihatan tidak jelas dan penampilan yang tidak simetris. Ini umumnya membantu meningkatkan bidang visual dan fitur kosmetik. Ada beberapa metode bedah yang berbeda yang dokter gunakan untuk mengangkat kelopak mata. Jenis teknik yang spesifik yang digunakan tergantung pada penyebab dasar ptosis.

Ketenangan maksimum dan kerja sama yang baik diperlukan untuk menentukan tinggi kelopak mata atas dengan benar. Oleh karena itu, prosedur biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal, yang diberikan melalui mata. Setelah meneteskan tetes mata anestesi, anestesi lokal langsung disuntikkan ke kelopak mata. Ini membantu meredakan bagian di mana prosedur akan dilakukan.

Ketika melakukan prosedur, dokter dapat memilih antara pendekatan bedah pergeseran otot levator atau suspensi alis.

• Kemajuan otot levator

Koreksi Ptosis adalah operasi yang paling umum dilakukan untuk mengatasi ptosis. Operasi ini melibatkan pembuatan sayatan di alur lipatan alami kelopak mata bagian atas. Melalui sayatan tersebut, dokter akan mengidentifikasi otot levator yang mengangkat kelopak mata. Kemudian, otot tersebut akan dihubungkan kembali atau didorong ke depan untuk memperkuatnya. Jahitan yang larut digunakan untuk melindungi otot tersebut. Sayatan kulit pada lipatan kelopak mata ditutup dengan jahitan yang juga larut, yang biasanya akan rontok sendiri dalam beberapa minggu. Terkadang, pasien harus kembali ke rumah sakit untuk jahitan yang harus diangkat.

• Operasi suspensi alis

Operasi suspensi alis digunakan jika pasien memiliki otot levator yang terlalu tipis atau lemah. Beberapa anak lahir dengan kondisi ini, sedangkan yang lain dapat mengalaminya ketika tumbuh dewasa. Bahan plastik, seperti jahitan yang tidak larut, digunakan untuk mengikat kelopak mata bagian atas ke dahi. Sebagai alternatif, dokter dapat mengambil jaringan dari paha atas untuk digunakan sebagai pengait. Kelopak mata akan diangkat menggunakan otot di dahi. Prosedur ini memerlukan dua sayatan pada kelopak mata bagian atas, dua sayatan tepat di atas alis, dan satu sayatan kecil di dahi.

Persiapan untuk Koreksi Ptosis

Sebelum menjalani operasi koreksi ptosis, pasien akan bertemu dengan dokter untuk membahas prosedur lebih lanjut. Biasanya, operasi koreksi ptosis adalah keputusan yang diambil secara pribadi. Oleh karena itu, operasi hanya dilakukan jika aman dan setelah berkonsultasi dengan dokter.

Pasien akan diminta untuk berhenti mengonsumsi pengencer darah seperti aspirin sebelum menjalani operasi. Pastikan juga untuk memberitahu dokter jika sedang menggunakan obat herbal. Dalam kebanyakan kasus, dokter akan meminta pasien untuk berhenti mengonsumsi obat herbal tersebut setidaknya 14 hari sebelum operasi.

Merokok dapat mengganggu proses pemulihan. Oleh karena itu, pasien sebaiknya berhenti merokok setidaknya enam hingga delapan minggu sebelum operasi jika memungkinkan. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi, pastikan untuk mengontrolnya karena dapat meningkatkan risiko perdarahan dan memar yang parah.

Pastikan untuk membawa daftar semua obat yang sedang dikonsumsi serta detail tentang segala jenis alergi yang dimiliki. Tidak diragukan lagi bahwa Anda akan dapat mengemudi sendiri pulang setelah operasi. Oleh karena itu, pastikan untuk mengatur teman atau keluarga yang bisa menemani Anda setelah dipulangkan.

Perawatan Pasca Operasi Ptosis Koreksi

Rasa tidak nyaman ringan biasanya akan terjadi seperti:

• Pembengkakan biasanya akan mereda dalam waktu 1 minggu.
  
  • Dalam kasus yang jarang, pembengkakan dapat memakan waktu beberapa minggu untuk sembuh.
  • Hindari aktivitas berat dan istirahat dengan posisi kepala yang diangkat 30 derajat untuk mempercepat penyelesaian pembengkakan.
• Memar biasanya akan sembuh dalam waktu 2 minggu.
• Mata berair
• Lagophthalmos
  • Penutupan kelopak mata yang tidak lengkap - biasanya sifatnya sementara
  • Mungkin membutuhkan tetes mata pelumas atau gel mata untuk mencegah pengeringan kornea.
  • Penggunaan kacamata tidur dapat diperlukan.
• Obat pasca-operasi:
  • Salep antibiotik yang harus dioleskan secara teratur 3-5 kali sehari
  • Tetes mata antibiotik 3 kali sehari
  • Antibiotik oral
  • Obat penghilang rasa sakit dan anti-bengkak
• Pengangkatan jahitan setelah satu minggu.
• Aktivitas ringan dapat dilanjutkan setelah 3-4 minggu.
• Gunakan lensa kontak setidaknya 4 minggu setelah operasi.

Apa yang Di Harapkan Setelah Koreksi Ptosis?

Setelah operasi ptosis, normal untuk merasakan sakit dan ketidaknyamanan. Biasanya, dokter akan meresepkan beberapa obat pereda nyeri seperti ibuprofen. Pendarahan juga bisa terjadi di area operasi. Oleh karena itu, Anda harus menekan area tersebut dengan menggunakan kassa bersih selama 10 hingga 15 menit untuk meredakan pendarahan.

Selalu pastikan bahwa sayatan tetap bersih. Anda bisa menggunakan air rebusan hangat atau larutan saline steril dan kapas bersih untuk membersihkan area tersebut. Penting juga bagi Anda untuk menggunakan salep atau tetes mata setidaknya empat hingga enam kali sehari selama satu atau dua minggu. Hal ini memastikan bahwa mata tetap terlumasi sepanjang waktu.

Pembengkakan dan memar adalah hal yang umum setelah operasi. Anda dapat menggunakan kantong es atau kompres dingin untuk meredakan kondisi tersebut. Seberapa cepat pembengkakan dan memar sembuh bervariasi dari pasien satu ke pasien lain. Namun, biasanya akan mereda setelah dua hingga tiga minggu. Terkadang, kondisi ini dapat meluas ke pipi bagian atas, menyebabkan pembengkakan pada kantung mata bagian bawah. Namun, kondisi ini akan hilang dengan waktu.

Kebanyakan orang biasanya kembali melakukan aktivitas sehari-hari setelah dua hingga tiga hari setelah operasi. Namun, Anda harus menghindari aktivitas yang membutuhkan tenaga selama setidaknya dua minggu setelah operasi. Hal ini akan meningkatkan proses penyembuhan dan memungkinkan luka sembuh dengan baik. Selain itu, hindari sinar matahari langsung karena dapat mengganggu proses penyembuhan bekas luka. Anda bisa mempertimbangkan untuk menggunakan kacamata hitam saat cuaca terik saat Anda sedang dalam masa pemulihan.

Sebelum dan Setelah koreksi ptosis

Risiko dan Komplikasi dari Koreksi Ptosis

Setiap jenis prosedur bedah memiliki risiko dan komplikasi yang berbeda-beda. Koreksi ptosis juga terkait dengan beberapa risiko yang dapat terjadi selama atau setelah operasi. Risiko-risiko tersebut meliputi:

• Pembengkakan dan memar di sekitar area operasi
• Penglihatan kabur yang sering kali disebabkan oleh tetes mata dan salep yang digunakan
• Mata berair akibat iritasi dan nyeri
• Kemosis (pembengkakan pada membran konjungtiva, lapisan transparan pada mata)
• Kering pada mata. Setelah operasi, Anda dapat mengalami penurunan frekuensi berkedip dan pengurangan kemampuan menutup mata selama beberapa hari atau minggu. Dokter merekomendasikan menggunakan air mata buatan untuk mengatasi kondisi tersebut.
• Asimetri pada kelopak mata. Terkadang, sulit untuk mencapai tinggi yang sama untuk setiap kelopak mata setelah operasi. Oleh karena itu, perbedaan kecil mungkin terlihat.
• Kesulitan menutup kelopak mata dengan benar selama beberapa hari setelah operasi. Hal ini dapat sulit untuk menutup mata dengan benar jika kelopak mata terangkat terlalu tinggi.
• Kelainan kontur kelopak mata di mana kurva kelopak mata terlihat abnormal karena pembengkakan. Terkadang, diperlukan operasi tambahan.
• Bekas luka. Meskipun luka sayatan sering sembuh dengan baik, bekas luka abnormal dapat terjadi pada kelopak mata dan jaringan yang lebih dalam.
• Kehilangan sensasi, terutama jika saraf rusak atau terputus. Hal ini dapat menyebabkan mati rasa pada area sayatan.
• Asimetri di mana area kelopak mata dan wajah tidak simetris.
• Hematoma (perdarahan di sekitar bola mata)
• Infeksi
• Operasi tambahan

Kesimpulan

Ptosis kelopak mata adalah kondisi medis yang dapat menyerang anak-anak dan orang dewasa. Ini ditandai dengan kelopak mata atas yang kendur atau terkulai, sehingga sebagian menutupi bidang visual. Dokter sering merekomendasikan koreksi ptosis untuk mengatasi gangguan tersebut. Selain meningkatkan penglihatan umum, prosedur ini juga meningkatkan penampilan kosmetik.

Koreksi Ptosis membantu memulihkan bidang penglihatan dan juga meningkatkan penampilan estetika; itu membalikkan perasaan berat di mata. Sebagian besar pasien merasa dan terlihat lebih muda sehingga meningkatkan kualitas hidup mereka.