Osteotomi

Ikhtisar

Osteotomi adalah prosedur bedah yang melibatkan pemotongan satu atau lebih tulang. Istilah osteotomi, berasal dari bahasa Yunani, didefinisikan dalam kamus medis sebagai operasi bedah di mana tulang dibelah atau sepotong tulang diangkat (untuk memperbaiki deformitas).

Apa itu Osteotomi?

Osteotomi dapat dilakukan untuk memperbaiki rahang atas atau bawah yang mundur. Osteotomi sering digunakan bersamaan dengan genioplasty (Bedah Dagu).

Mengapa Anda memerlukan Osteotomi?

Anda mungkin memerlukan osteotomi karena berbagai alasan. Para praktisi kesehatan menyebut salah satunya sebagai kelainan struktural. Contohnya adalah perbedaan anatomi rahang seseorang yang menyebabkan overbite atau underbite yang menonjol. Osteotomi dapat dilakukan untuk alasan estetika, seperti mengubah penampilan wajah atau rahang Anda, atau untuk alasan medis, seperti memperbaiki masalah pernapasan, makan, atau berbicara yang disebabkan oleh kelainan tersebut. Alasan lain untuk melakukan osteotomi adalah untuk memperbaiki kerusakan yang disebabkan oleh cedera atau degenerasi yang persisten.

Osteoartritis adalah penyebab umum dari osteotomi tulang kaki, terutama pada persendian pinggul atau lutut. Dokter bedah dapat menghilangkan tekanan dari daerah persendian yang menyebabkan rasa sakit dan cedera dengan memotong dan membentuk ulang fragmen tulang. Dalam situasi tertentu, dokter bedah dapat melakukan osteotomi pada sendi kaki atau lengan untuk menangani ketidakseimbangan panjang kaki.

Apa saja Jenis-jenis Osteotomi?

Terdapat berbagai jenis osteotomi, dan jenis yang dipilih ditentukan oleh kriteria seperti:

• tulang mana yang terkena
• mengapa Anda melakukan prosedur tersebut
• kesehatan keseluruhan Anda
• tujuan bedah Anda

Akhirnya, dokter bedah akan memutuskan teknik yang akan digunakan untuk melakukan osteotomi. Berikut beberapa contoh jenis osteotomi yang berbeda:

• Lateral closed-wedge
• Medial opening-wedge
• Dome osteotomy
• Hemicallotasis dengan fiksator eksternal

Beberapa nama umum untuk jenis osteotomi berdasarkan lokasi pembedahan meliputi:

• Rahang: dentofacial osteotomy, corrective jaw surgery
• Dagu: osteotomi dagu
• Siku: French osteotomy
• Tulang belakang: spinal osteotomy
• Lutut: high tibial osteotomy selama operasi lutut
• Pinggul: McMurry osteotomy, Pauwel's osteotomy, Salter's osteotomy, Chiari's osteotomy, Pemberton's osteotomy

Osteotomi Maksila

Osteotomi maksila dapat dilakukan untuk memperbaiki masalah-masalah ini:

• Rahang atas yang mundur secara signifikan
• Crossbite
• Terlalu banyak atau terlalu sedikit gigi yang terlihat
• Open bite

Dokter bedah memotong tulang di atas gigi Anda (di bawah kedua soket mata) dari dalam mulut sehingga rahang atas lengkap - termasuk langit-langit mulut dan gigi atas Anda - dapat bergerak sebagai satu unit. Rahang dan gigi atas dipindahkan ke depan sampai sejajar dengan gigi bawah.

Setelah rahang diluruskan, sekrup dan pelat kecil menjaga tulang tetap pada tempatnya. Sekrup ini, yang lebih kecil dari bracket kawat gigi, secara bertahap terintegrasi ke dalam struktur tulang.

Tulang berlebih terbentuk di atas gigi geraham, yang biasanya menjadi permukaan yang rata, menjadi miring. Ketika Anda mengunyah, gigi geraham Anda bersentuhan tetapi gigi depan Anda tidak, membuat pengunyahan menjadi sulit. Dokter bedah Anda akan menggosok atau mengangkat tulang ekstra untuk memperbaiki ini.

Osteotomi Mandibula

Teknik ini umumnya dilakukan di dalam mulut. Bekas luka dari sayatan mungkin terlihat di dagu, rahang, atau di sekitar mulut. Dokter bedah membuat sayatan di tulang rahang dan menggesernya ke tempat yang diinginkan. Setelah pergerakan rahang selesai, miniplate dan sekrup, kawat, dan ikat karet dapat digunakan untuk menstabilkan tulang di posisi baru. Operasi rahang dapat dilakukan pada rahang atas atau bawah, dagu, atau kombinasi dari daerah-daerah tersebut.

   1. Osteotomi Mandibula Atas

Operasi rahang atas dapat dilakukan untuk memperbaiki masalah-masalah berikut:

• Rahang atas yang mundur atau menonjol secara signifikan
• Crossbite
• Terlalu banyak atau terlalu sedikit gigi yang terlihat
• Open bite
• Pertumbuhan wajah yang berkurang di tengah-tengah wajah

Rahang atas dipotong sehingga dapat bergerak sebagai satu unit. Rahang atas dan gigi bermigrasi ke depan atau ke belakang sampai sejajar dengan gigi bawah. Dokter bedah kemudian memperbaiki tulang dengan menggunakan pelat dan sekrup untuk menjaganya tetap pada tempatnya, setelah itu tulang ekstra digosok atau diangkat.

   2. Osteotomi Mandibula Bawah

Operasi rahang bawah dapat dilakukan untuk memperbaiki masalah-masalah berikut:

• Rahang bawah yang mundur
• Rahang bawah yang menonjol

Dokter bedah membuat sayatan di bawah gigi dan di tulang rahang untuk memungkinkan bagian depan rahang bergerak sebagai satu unit. Rahang dapat digeser ke depan atau ke belakang ke lokasinya yang baru. Saat tulang rahang sembuh, pelat dan sekrup menjaganya tetap pada tempatnya.

Osteotomi Rhinoplasti

Osteotomi rhinoplasti adalah operasi bedah di mana hidung pasien "dipatahkan" dengan menggunakan osteotom, alat pemotong tulang. Operasi hidung osteotomi membutuhkan presisi dan akurasi, dan sebagai hasilnya, harus dilakukan oleh seorang ahli bedah kosmetik dan rekonstruktif wajah yang berpengalaman.

Sebelum rhinoplasti, foto praoperasi pasien diperlukan. Tinjau gambar ini dengan pasien sebelum operasi untuk mengatasi area yang tidak puas. Fotografi digital, bersamaan dengan alat komputer yang memungkinkan pasien memvisualisasikan hasil operasi prospektif, telah menjadi semakin populer.

Anatomi Hidung

Tulang hidung adalah struktur berpasangan yang menghubungkan superior ke tulang frontal dan lateral ke proses nasal maksila. Tulang-tulang ini digabungkan untuk menghasilkan lengkungan hidung tulang. Plat etmoid perpendikular, bagian dari septum tulang, terhubung ke permukaan bawah tulang hidung di garis tengah. Tulang hidung menipis inferior dan menebal superior. Pencahayaan melintasi tengkorak ditunjukkan pada Gambar 10-3.

Ketebalan berbeda dari tulang-tulang hidung akan mempengaruhi penempatan osteotomi. Sepanjang seluruh panjangnya, septum nasal mendukung hidung. Septum mendukung profil dorsal, dan ketidakhadirannya dapat mengakibatkan malformasi hidung seperti saddle-nose yang khas. Untuk menjaga dukungan setelah operasi hidung apa pun, strut septal dorsal dan kaudal yang cukup (>1 cm) harus dipertahankan. Tulang hidung anterior mendukung septum kaudal dan kaki medial kura. Ketika tulang hidung anterior terlalu besar, itu sebenarnya dapat membulatkan sudut nasolabial.

Jenis osteotomi dalam rhinoplasti meliputi:

• Osteotomi Eksternal Rhinoplasti: Dapat membantu mengurangi risiko keruntuhan dinding lateral dan komplikasi saluran udara.
• Osteotomi lateral - Ini dilakukan di sepanjang bagian frontal maksila, kadang-kadang mencapai tulang hidung.
• Osteotomi medial - Ini dilakukan untuk membantu menjamin bahwa garis patah yang ditargetkan oleh ahli bedah terjadi; mereka dapat berguna jika infraktur sulit dilakukan dengan osteotomi lateral.
• Osteotomi superior - Ketika tulang hidung terlalu tebal dan ada risiko garis patah yang tidak diinginkan yang menghubungkan garis patah lateral dan medial, prosedur ini dapat dilakukan.

Pemeriksaan dalam Osteotomi Rhinoplasti

Sebelum rhinoplasti/osteotomi, setiap pasien harus memiliki riwayat medis lengkap dan penilaian fisik. Tes laboratorium berikut harus dilakukan:

• Hitung darah lengkap (HDL)
• Analisis urine
• Elektrolit
• Elektrokardiogram (untuk pria >40 tahun dan wanita >50 tahun, kecuali riwayat hipertensi, stroke, aritmia, diabetes, atau merokok, atau alasan yang menimbulkan kekhawatiran lainnya hadir)
• Tes kehamilan pada wanita usia subur
• Pemeriksaan virus imunodefisiensi manusia (HIV), hepatitis B, dan hepatitis C

Bagaimana Osteotomi Bedah Hidung Berbeda dari Rhinoplasti Tradisional?

Osteotomi bedah hidung berbeda dari operasi rhinoplasti biasa karena melibatkan modifikasi posisi tulang hidung daripada merombak atau mengecilkan ukuran hidung.

Jika pasien memiliki hidung bengkok, patah tulang hidung, atau kerusakan hidung lainnya, osteotomi bedah hidung mungkin disarankan. Pengobatan ini juga dapat dilakukan untuk memperbaiki tonjolan hidung yang signifikan yang membuat hidung terlihat lebih lebar dari depan.

Apa yang Diharapkan Selama Pemulihan Osteotomi Rhinoplasti?

Periode penyembuhan pertama setelah operasi hidung osteotomi adalah satu hingga dua minggu. Pasien mungkin merasakan edema dan memar di lokasi perawatan selama waktu ini. Pasien juga akan diberikan splint dan perban untuk hidung mereka yang akan dipakai selama setidaknya satu minggu. Selain itu, sekitar satu minggu setelah osteotomi bedah hidung, perban pada hidung pasien dilepas dan lubang hidung dibersihkan.

Setelah operasi hidung osteotomi, pasien disarankan untuk tidur dengan kepala terangkat selama setidaknya satu minggu. Mereka harus istirahat secara ekstensif selama minggu pertama setelah operasi hidung mereka dan menghindari latihan yang intens selama hingga enam minggu.

Pembengkakan dan memar dapat terus berlanjut selama beberapa minggu setelah osteotomi rhinoplasti, meskipun sensitivitas dan ketidaknyamanan pada hidung biasanya hilang dalam waktu tiga hingga enam bulan.

Apa Risiko yang Terkait dengan Osteotomi Bedah Hidung?

Risiko operasi hidung osteotomi meliputi:

• Infeksi
• Kesulitan bernapas
• Penyembuhan luka yang buruk
• Lubang pada septum hidung
• Pigmentasi kulit

Bagaimana mempersiapkan osteotomi?

Seorang praktisi kesehatan akan melakukan tes diagnostik sebelum osteotomi untuk membantu menentukan lokasi yang tepat dan tingkat kerusakan yang harus diperbaiki. Dokter bedah Anda mungkin menggunakan tes pencitraan seperti sinar-X atau CT scan untuk memetakan tulang yang cedera dan menyusun rencana perawatan untuk membentuk kembali dan merekonstruksi daerah yang rusak.

Anda juga akan menjalani tes pra operasi rutin, seperti tes darah untuk menyaring masalah pembekuan darah dan pemeriksaan kesehatan secara keseluruhan.

Instruksi pra operasi khusus Anda akan bervariasi tergantung pada operasi dan orang yang melakukan operasi. Dalam banyak kasus bedah ortopedi kaki, seperti osteotomi pinggul atau lutut, ahli bedah Anda mungkin menyarankan Anda untuk melakukan hal berikut:

• meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan
• Kehilangan berat
• mengambil kelas pra operasi untuk meninjau jenis terapi
• meninjau obat dan alergi saat ini

Apa yang diharapkan selama operasi Osteotomi?

Pada hari operasi, Anda akan diberi petunjuk kapan harus berhenti makan, minum, atau minum obat, serta kapan tiba di rumah sakit. Anda akan dibawa ke area pra operasi di mana Anda akan berganti menjadi gaun rumah sakit dan mungkin mencuci dengan larutan khusus untuk membantu menghancurkan bakteri di kulit Anda.

Tim medis Anda akan membahas rencana operasi, serta alergi dan kekhawatiran yang mungkin Anda miliki. Seorang ahli perawatan kesehatan akan memasukkan kateter intravena, atau infus, untuk memungkinkan Anda menerima obat selama prosedur berlangsung.

Saat operasi dimulai, dokter bedah Anda umumnya akan melakukan tahapan berikut, dengan sedikit variasi tergantung pada jenis prosedurnya:

1. Seorang praktisi medis akan menemani Anda ke ruang operasi dan membungkus Anda dengan tirai steril. Tim bedah akan memvalidasi prosedur dan mendisinfeksi tempat.
2. Sedasi, umumnya berupa bius total, akan diberikan kepada Anda. Hal ini sering membutuhkan penggunaan tabung pernapasan selama operasi, yang kemudian dilepas di area pemulihan.
3. Untuk mengungkap tulang yang sakit, ahli bedah akan membuat sayatan melalui kulit dan jaringan di sekitarnya.
4. Mereka akan memotong dan memahat tulang alami Anda menggunakan gergaji bedah. Jika perlu, implan atau transplantasi tulang dapat digunakan untuk menyelesaikan remodeling tulang.
5. Dokter bedah dapat menggunakan pelat, sekrup, atau perangkat keras lain untuk mengamankan tulang yang direkonstruksi.
6. Mereka akan menutup sayatan dan operasi akan selesai.

Resiko dan Komplikasi

Ketika dilakukan oleh dokter gigi dan maksilofasial yang terkualifikasi dengan konsultasi dari ortodontis, osteotomi umumnya aman. Namun, risiko dan konsekuensi dari prosedur ini dapat meliputi:

• Kehilangan darah
• Infeksi
• Cedera saraf
• Fraktur rahang
• Kembalinya rahang ke posisi asal
• Masalah dengan pasangan gigitan dan nyeri sendi rahang
• Memerlukan operasi kedua
• Memerlukan terapi saluran akar pada gigi tertentu
• Kehilangan sebagian dari rahang

Hasil dari osteotomi:

Koreksi perataan rahang dan gigi Anda dengan operasi rahang dapat menghasilkan:

• Tampilan seimbang dari wajah bagian bawah Anda
• Meningkatkan fungsi gigi Anda
• Manfaat kesehatan dari tidur yang lebih baik, pernapasan, mengunyah, dan menelan
• Perbaikan pidato
• Tampilan yang lebih baik

Pertanyaan Umum tentang Osteotomi

   1. Siapa saja yang cocok untuk menjalani osteotomi?

Meskipun tergantung pada jenis tulang, kandidat osteotomi umumnya aktif, bugar, dan berusia di bawah 60 tahun. Penting juga untuk mempertahankan bagian tulang yang sehat dan tidak ada masalah sendi lainnya.

   2. Apakah osteotomi dapat sepenuhnya menyembuhkan kondisi saya?

Seperti pada kasus osteoartritis, osteotomi tidak selalu bersifat penyembuhan. Meskipun osteotomi sering dilakukan untuk mengobati ketidaknyamanan dan meningkatkan mobilitas pada orang yang lebih muda, biasanya dibutuhkan penggantian sendi penuh di kemudian hari.

   3. Apakah saya terbatas dalam penggunaan tulang setelah operasi?

Butuh beberapa bulan untuk pulih dari operasi. Selama periode ini, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk mengurangi jumlah berat yang ditempatkan pada daerah operasi. Selama pemulihan, Anda akan secara bertahap meningkatkan kapasitas penopang berat badan Anda, mencapai kekuatan penuh dalam sebagian besar kasus setelah 6 minggu atau lebih.

Kesimpulan

Osteotomi adalah teknik bedah di mana tulang dipotong untuk memperpendek, memanjangkan, atau mengubah orientasinya. Biasanya digunakan untuk meluruskan tulang yang menyimpang setelah patah tulang atau untuk memperbaiki hallux valgus. Ada beberapa jenis osteotomi, yang paling umum adalah osteotomi lutut.

Karena ini adalah operasi serius, pemulihan dapat memakan waktu berbulan-bulan. Pada akhirnya, Anda mungkin memerlukan prosedur tambahan di masa depan, terutama untuk osteotomi lutut dan panggul, namun operasi ini dapat menghentikan kemajuan masalah seperti arthritis dan memperpanjang umur tulang alami Anda.