Operasi Kandung Empedu

Ikhtisar

Kandung empedu adalah organ kecil yang terletak di perut bagian atas. Jika berbagai terapi tidak mengurangi peradangan dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh batu empedu dan komplikasi terkait, seseorang mungkin membutuhkan operasi pengangkatan kandung empedu.

Apa fungsi kandung empedu?

Kandung empedu adalah kantong kecil yang berisi empedu, yaitu cairan pencernaan yang dihasilkan oleh hati dan digunakan dalam pemecahan lemak dalam makanan. Kandung empedu menyerap air dari simpanan empedunya hingga cairan tersebut sangat terkonsentrasi. Ketika makanan berlemak hadir, kandung empedu melepaskan konsentrasinya ke dalam usus kecil.

Batu empedu (kalkuli bilier) adalah batu kecil yang terbentuk di dalam kandung empedu dari kolesterol berlebih, pigmen empedu, dan garam kalsium. Mereka adalah masalah pencernaan umum yang mempengaruhi sekitar 15% orang dewasa berusia 50 tahun ke atas.

Batu empedu dapat terbentuk akibat kristalisasi kolesterol berlebih dalam empedu dan ketidakmampuan kandung empedu untuk benar-benar mengalirkannya. Biasanya, batu empedu tidak menyebabkan komplikasi apa pun. Namun, jika batu menghalangi saluran dan menyebabkan masalah seperti infeksi atau peradangan pankreas (pankreatitis), Anda mungkin memerlukan pengobatan segera.

Jika batu empedu (atau bentuk penyakit kandung empedu lainnya) menyebabkan komplikasi, dokter bedah mungkin akan mengangkat kandung empedu Anda (disebut kolesistektomi). Kolesistektomi laparoskopik (dengan teknik 'kunci-kunci') dan operasi terbuka juga merupakan pilihan. Karena kandung empedu bukan organ yang penting, tubuh Anda dapat berfungsi normal tanpanya.

Untuk mengangkat kandung empedu, dokter bedah dulu biasanya membuat sayatan besar (insisi) di perut. Ini disebut operasi terbuka. Saat ini, dokter bedah dapat melakukan operasi ini dengan peralatan mikroskopis dan beberapa sayatan kecil. Operasi laparoskopik dinamakan demikian karena alat utamanya adalah laparoskop. Operasi dengan peralatan kecil ini disebut operasi invasif minimal.

Gejala batu empedu

Pada sekitar 70 persen kasus, batu empedu tidak menimbulkan gejala. Gejala batu empedu dapat meliputi:

• Nyeri pada perut dan punggung. Nyeri biasanya terjadi tidak sering, namun sangat parah.
• Peningkatan nyeri perut setelah makan makanan berlemak.
• Kuning (jaundice).
• Demam dan nyeri, jika kandung empedu atau saluran empedu terinfeksi.

Jenis-jenis batu empedu

Ada tiga jenis utama batu empedu, yaitu:

• Batu campuran - jenis yang paling umum. Mereka terdiri dari kolesterol dan garam. Batu campuran cenderung terbentuk dalam kelompok-kelompok.
• Batu kolesterol - terutama terdiri dari kolesterol, yaitu zat mirip lemak yang penting untuk banyak proses metabolisme. Batu kolesterol dapat tumbuh cukup besar untuk menghalangi saluran empedu.
• Batu pigmen - empedu berwarna hijau kecoklatan karena pigmen tertentu.

Komplikasi batu empedu

Jika batu empedu tidak menimbulkan gejala, Anda jarang memerlukan pengobatan. Komplikasi yang mungkin memerlukan pengobatan medis segera meliputi:

• Kolik bilier terjadi ketika batu empedu berpindah dari tubuh kandung empedu ke lehernya (dukta kistik), menyebabkan penyumbatan. Nyeri parah dan demam termasuk gejalanya.
• Peradangan kandung empedu (kolesistitis) terjadi ketika batu empedu menyumbat saluran kandung empedu, menyebabkan infeksi dan peradangan kandung empedu. Ketidaknyamanan perut yang parah, mual, dan muntah termasuk gejalanya.
• Kuning (jaundice) terjadi ketika batu empedu menyumbat saluran empedu yang mengarah ke usus, memungkinkan empedu yang terhalang mencapai sirkulasi daripada saluran pencernaan. Pigmen empedu membuat kulit dan mata menjadi kuning. Urin mereka juga dapat berubah menjadi oranye atau coklat.
• Pankreatitis adalah peradangan pankreas yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dekat pankreas. Enzim pankreas menyebabkan iritasi dan luka bakar pada pankreas, bocor ke dalam perut.
• Kolangitis adalah peradangan saluran empedu yang disebabkan oleh batu empedu, yang menyebabkan infeksi empedu. Ini menyebabkan ketidaknyamanan, demam, kuning (jaundice), dan menggigil.

• Infeksi hati.

• Kanker kandung empedu (jarang terjadi).

Pengobatan batu empedu

Batu empedu yang tidak menimbulkan gejala biasanya tidak memerlukan perhatian medis. Jika Anda berisiko tinggi mengalami masalah batu empedu, dokter bedah mungkin akan mengangkat kandung empedu Anda dalam beberapa keadaan tertentu (seperti bedah perut untuk penyakit lain). Pilihan pengobatan bervariasi tergantung pada ukuran dan lokasi batu empedu, namun dapat mencakup:

• Modifikasi pola makan - seperti membatasi atau menghilangkan makanan berlemak dan produk susu
• Lithotripsy - Gelombang suara dihasilkan oleh peralatan khusus untuk memecah batu empedu. Prosedur ini hanya digunakan di beberapa klinik untuk sejumlah kecil orang yang memiliki batu-batu kecil dan lunak.
• Obat-obatan - Beberapa obat dapat menghilangkan batu empedu, namun karena efek samping dan tingkat keberhasilan yang bervariasi, terapi ini jarang digunakan.

• Operasi.

Pengangkatan bedah kandung empedu atau batu empedu

Sekitar 80% orang dengan gejala batu empedu akan memerlukan operasi. Dokter bedah dapat mengangkat seluruh kandung empedu Anda (kolesistektomi) atau hanya batu empedu di saluran empedu. Metode berikut digunakan untuk mengangkat kandung empedu:

• Kolesistektomi laparoskopik disebut juga operasi "kunci-kunci". Dokter bedah membuat serangkaian sayatan kecil melalui kulit untuk memberikan akses ke berbagai peralatan. Kandung empedu diangkat oleh dokter bedah melalui salah satu sayatan tersebut.
• Selama operasi terbuka (laparotomi), kandung empedu dijangkau melalui sayatan perut yang lebih besar. Jika Anda memiliki bekas luka dari prosedur sebelumnya atau masalah pendarahan, Anda mungkin memerlukan operasi terbuka.
• Faktor medis yang perlu dipertimbangkan sebelum kolesistektomi

Sebelum operasi, Anda perlu membahas beberapa hal dengan dokter atau dokter bedah, termasuk:

• Riwayat medis Anda, karena beberapa kondisi yang sudah ada dapat mempengaruhi keputusan tentang operasi dan anestesi.
• Obat-obatan yang Anda konsumsi secara teratur, termasuk persiapan tanpa resep.
• Reaksi buruk atau efek samping dari obat-obatan apa pun.

Kolesistektomi laparoskopik

Prosedur umum meliputi:

• Dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil di perut Anda untuk memberikan akses kepada alat-alat sempit ke dalam rongga perut.
• Dimasukkan tabung yang mengeluarkan aliran gas karbon dioksida sedang. Hal ini memisahkan dinding perut dari organ-organ di bawahnya.
• Dokter bedah mengamati kandung empedu melalui layar TV menggunakan kamera kecil yang terhubung dengan laparoskop.
• Selama operasi, sinar-X khusus (kolangiogram) dapat digunakan untuk mencari batu empedu yang terjebak di saluran empedu.
• Saluran dan arteri yang memasok kandung empedu diputus. Penjepit ini tidak dapat dilepas.
• Kandung empedu diangkat melalui pemotongan laser atau elektrokauteri.
• Kandung empedu diangkat dari tubuh beserta beban batu empedunya melalui salah satu sayatan perut.
• Gas karbon dioksida dan peralatan ditarik dari rongga perut. Jahitan digunakan untuk menutup sayatan, yang kemudian ditutupi dengan perban.

Operasi kandung empedu terbuka

Proses keseluruhannya sama dengan operasi laparoskopik, kecuali bahwa kandung empedu dijangkau melalui satu sayatan besar pada dinding perut. Jika dokter bedah menghadapi komplikasi yang tidak terduga, seperti tidak dapat melihat kandung empedu dengan benar, kolesistektomi laparoskopik dapat diubah menjadi operasi terbuka.

Setelah operasi kandung empedu

Setelah operasi kandung empedu, Anda dapat mengharapkan:

• Merasa nyeri ringan di bahu akibat gas karbon dioksida
• Menerima obat pereda nyeri
• Didorong untuk batuk secara teratur untuk membersihkan paru-paru dari anestesi umum
• Didorong untuk berjalan sebanyak mungkin begitu Anda merasa mampu
• Menginap di rumah sakit semalam, jika Anda menjalani kolesistektomi laparoskopik
• Menginap hingga delapan hari di rumah sakit, jika Anda menjalani operasi terbuka.

Bagaimana Saya Harus Menyiapkan Diri untuk Pengangkatan Laparoskopik Kandung Empedu?

Anda akan memerlukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Anda mungkin perlu menjalani beberapa tes untuk memastikan bahwa Anda dalam kondisi kesehatan yang cukup baik untuk menjalani operasi. Dokter bedah yang akan melakukan pengangkatan laparoskopik kandung empedu akan membahas risiko dan manfaat operasi dengan Anda. Kemudian Anda akan menandatangani dokumen yang menyatakan bahwa Anda memahami dan menyetujui prosedur tersebut. Sebelum operasi, kantor dokter bedah Anda akan memberi tahu Anda tentang apa yang harus dilakukan dan dihindari. Dokter bedah Anda akan memberikan instruksi spesifik, tetapi berikut adalah beberapa panduan umum.

• Mandi malam sebelum atau pagi sebelum operasi. Dokter bedah Anda mungkin akan menyarankan Anda untuk menggunakan sabun antibiotik. Mohon jangan mencukur perut Anda.
• Sebelum operasi, berhenti makan dan minum pada waktu yang ditentukan oleh dokter Anda.
• Anda mungkin perlu mengonsumsi obat yang diresepkan oleh dokter pada pagi hari operasi. Minum dengan sedikit air.
• Beberapa obat mungkin perlu dihentikan sebelum operasi. Ini termasuk obat pengencer darah, vitamin, dan obat penekan kekebalan. Saat Anda menjadwalkan kolesistektomi laparoskopik Anda, konsultasikan dengan dokter bedah Anda.

Anda akan memerlukan transportasi pulang setelah operasi. Anda juga akan memerlukan seseorang yang menemani Anda semalam. Tanyakan kepada dokter atau perawat Anda seberapa banyak bantuan yang mungkin Anda butuhkan.

Apa yang Terjadi Selama Pengangkatan Kandung Empedu?

Pengangkatan kandung empedu sering dilakukan dengan operasi kunci-kunci, yang menghilangkan kebutuhan bagi dokter bedah untuk membuat sayatan besar di perut Anda. Operasi kunci-kunci untuk mengangkat kandung empedu Anda biasanya berlangsung selama 30 hingga 90 menit. Dalam kebanyakan kasus, dokter bedah akan membuat empat sayatan kecil di perut Anda. Dia atau dia akan menggunakan gas karbon dioksida yang tidak berbahaya untuk memperluas perut Anda dan memudahkan pengamatan organ dalam Anda. Laparoskop (teleskop panjang dan sempit dengan cahaya dan lensa kamera di ujungnya) kemudian akan dimasukkan oleh dokter bedah melalui salah satu sayatan untuk mengamati organ dalam Anda pada monitor.

Kemudian, melalui sayatan lainnya, dokter bedah Anda akan memperkenalkan peralatan bedah yang dirancang khusus untuk mengangkat kandung empedu Anda. Foto rontgen mungkin diambil selama prosedur untuk memastikan tidak ada batu empedu di saluran empedu. Gas karbon dioksida diizinkan keluar pada akhir proses, dan alat-alatnya diangkat. Dokter bedah Anda akan menggunakan jahitan atau klip logam untuk menutup sayatan dan menutupinya dengan perban.

Apa itu Kolesistektomi Robotik?

Dokter bedah Anda mungkin menggunakan robot bedah untuk melakukan prosedur Anda. Prosesnya dilakukan dengan cara yang sama seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Namun, bukan dengan mengendalikan peralatan secara manual, dokter Anda mengarahkan robot. Ini biasanya dikenal sebagai operasi robotik.

Selama operasi, Anda mungkin akan menjalani sinar-X khusus pada kandung empedu dan saluran empedu Anda. Batu empedu di saluran empedu umum dapat terdeteksi dengan sinar-X ini. Jika Anda memiliki batu empedu di saluran tersebut, dokter bedah Anda mungkin perlu melakukan perawatan tambahan selama prosedur. Atau, Anda mungkin memerlukan proses yang berbeda untuk menghilangkannya setelahnya. Sebelum operasi, penting untuk memahami pelatihan dan pengalaman dokter Anda. Tanyakan tentang keahlian mereka dalam pengangkatan kandung empedu laparoskopik dan terbuka.

Apa yang Terjadi Jika Saya Tidak Bisa Menjalani Pengangkatan Laparoskopik Kandung Empedu?

Beberapa orang tidak memenuhi syarat untuk menjalani pengangkatan laparoskopik kandung empedu. Jika Anda termasuk salah satu dari mereka, Anda mungkin memerlukan operasi terbuka. Beberapa alasan untuk menjalani atau beralih ke operasi terbuka antara lain:

• Kandung empedu Anda mengalami kerusakan yang signifikan - Seperti bekas luka atau peradangan.
• Anda memiliki jaringan parut di perut akibat operasi sebelumnya.
• Anda mengalami obesitas - Ini berarti kelebihan berat badan yang signifikan.
• Dokter bedah tidak dapat melihat dengan jelas di dalam tubuh Anda melalui laparoskop.
• Anda mengalami masalah perdarahan selama operasi.

Jika dokter bedah Anda memutuskan untuk melakukan operasi terbuka, itu bukanlah suatu komplikasi. Jika operasi terbuka adalah pilihan yang paling aman untuk Anda, mereka akan mengubahnya. Dokter bedah Anda mungkin tidak menyadari hal ini sampai laparoskopi dimulai. Mereka akan membuat keputusan terbaik untuk Anda berdasarkan pengalaman mereka.

Apa Alternatif untuk Pengangkatan Kandung Empedu?

Jika Anda memiliki batu empedu tetapi tidak menimbulkan gejala, atau jika operasi untuk menghilangkannya bukan pilihan bagi Anda, mungkin ada pilihan lain. Beberapa obat kadang-kadang dapat membersihkan batu empedu, namun batu empedu umumnya muncul kembali setelah terapi semacam ini, sehingga jarang digunakan.

Batu empedu di saluran empedu, bukan di kandung empedu, dapat dihilangkan melalui ERCP. Endoskop dimasukkan melalui mulut Anda dan ke saluran empedu menggunakan bantuan sinar-X. Selain itu, peralatan khusus dapat ditempatkan melalui endoskop untuk memungkinkan dokter bedah menghilangkan batu empedu dari saluran empedu Anda. Hanya batu empedu yang ditemukan di saluran empedu Anda yang dapat dihilangkan menggunakan ERCP. Jika Anda memiliki batu empedu di kandung empedu, Anda mungkin perlu menjalani operasi kandung empedu juga. Dokter bedah Anda akan membahas setiap alternatif terapi dengan Anda.

Apa yang diharapkan setelah prosedur?

Pulang ke Rumah

Anda kemungkinan besar akan dapat pulang pada hari yang sama dengan operasi Anda, atau Anda mungkin perlu menginap semalam di rumah sakit. Anda harus dapat menelan minuman sebelum pulang ke rumah.

Apakah Saya akan Merasakan Nyeri?

Anda akan merasakan beberapa ketidaknyamanan setelah operasi. Nyeri pada area sayatan dan perut Anda adalah hal yang normal. Anda juga mungkin merasakan sakit di bahu. Hal ini disebabkan oleh udara yang dimasukkan ke dalam perut Anda selama prosedur. Nyeri di bahu seharusnya mereda dalam 24 hingga 48 jam.

Kecuali dokter Anda memberi instruksi sebaliknya, Anda dapat mengonsumsi obat pereda nyeri tanpa resep. Obat pereda nyeri tanpa resep termasuk acetaminophen (Tylenol®) dan ibuprofen (Advil®). Mengompres dingin pada sayatan Anda juga dapat membantu. Tanyakan kepada dokter atau perawat Anda tentang teknik yang tepat untuk menggunakan es.

Untuk mengurangi rasa sakit, dokter bedah Anda mungkin akan meresepkan obat penghilang rasa sakit dosis kecil. Banyak orang pulih dari operasi tanpa menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotik, meskipun beberapa orang membutuhkannya selama beberapa hari. Tanyakan kepada dokter atau perawat jika Anda memiliki pertanyaan tentang rasa sakit setelah operasi. Mereka akan tahu berapa lama rasa sakit akan berlangsung dan apa yang diharapkan.

Setelah operasi, Anda mungkin merasa mual atau muntah. Hal ini dapat disebabkan oleh operasi dan anestesi. Dalam satu atau dua hari, Anda seharusnya merasa lebih baik. Jika Anda terus muntah atau merasa mual, beri tahu dokter atau perawat Anda.

Aktivitas

Anda harus berolahraga sesuai dengan kemampuan tubuh Anda. Dokter merekomendasikan berjalan kaki. Pada hari operasi, Anda akan dapat naik turun tangga. Jika Anda memiliki perban, Anda dapat melepaskannya dan mandi keesokan harinya. Setiap harinya, Anda mungkin akan merasa sedikit lebih baik setelah pulang ke rumah. Hubungi dokter Anda jika hal ini tidak terjadi.

Setelah pengangkatan kandung empedu laparoskopik, Anda seharusnya dapat melanjutkan aktivitas normal dalam waktu seminggu. Jika Anda memiliki pekerjaan yang membutuhkan aktivitas fisik yang berat dan mengangkat beban berat, konsultasikan dengan dokter Anda tentang kapan Anda dapat kembali bekerja. Jika Anda tidak menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotik, Anda dapat mengemudi 24 jam setelah menjalani anestesi.

Jika Anda menjalani operasi terbuka dengan sayatan besar, waktu pemulihan Anda akan lebih lama. Anda kemungkinan harus tinggal di rumah sakit selama beberapa hari setelah operasi. Anda dapat kembali melakukan aktivitas normal dalam waktu 4 hingga 6 minggu. Anda kemungkinan juga akan sembuh lebih lambat dalam hal lainnya. Dokter Anda akan memberi tahu Anda apa yang harus diharapkan.

Apa Risiko Pengangkatan Kandung Empedu?

Pengangkatan kandung empedu, seperti prosedur lainnya, memiliki risiko inheren. Kami tidak mencantumkan kemungkinan terjadinya ini karena risiko tersebut bersifat individual dan bervariasi dari orang ke orang. Tanyakan kepada dokter bedah Anda tentang bagaimana risiko-risiko ini berhubungan dengan Anda. Efek samping adalah efek samping yang tidak diinginkan tetapi biasanya sementara dari operasi. Efek samping potensial termasuk:

• Nyeri bahu
• Nyeri perut
• Diare

Komplikasi

Komplikasi terjadi ketika ada masalah selama atau setelah operasi. Respon yang tidak terduga terhadap anestesi, pendarahan hebat, atau perkembangan bekuan darah, biasanya di vena di kaki, adalah risiko yang mungkin terjadi pada setiap prosedur (trombosis vena dalam).

Ada kemungkinan bahwa dokter bedah Anda akan perlu mengubah dari pengobatan kunci-kunci menjadi operasi terbuka selama proses tersebut. Dia atau dia harus membuat sayatan yang lebih besar di perut Anda. Hal ini hanya dilakukan jika pendekatan kunci-kunci tidak dapat digunakan untuk melakukan prosedur Anda dengan aman. Jenis operasi ini kemungkinan akan membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama daripada operasi kunci-kunci, dan Anda mungkin perlu menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit.

Komplikasi lain yang mungkin termasuk:

• Nyeri perut, kembung, gas, dan diare
• Kerusakan tidak disengaja pada saluran empedu atau organ lain
• Infeksi
• Pendarahan
• Kebocoran empedu dari saluran empedu atau hati

Kesimpulan

Kandung empedu bukanlah organ yang penting, yang berarti Anda dapat hidup tanpa kandung empedu. Kandung empedu adalah organ penyimpanan empedu. Empedu membantu dalam pencernaan lipid. Terapi yang paling umum untuk batu empedu adalah pengangkatan kandung empedu. Ketika dokter bedah mengangkat kandung empedu Anda, empedu yang sebelumnya terkandung di dalamnya mengalir ke saluran empedu hepatik dan umum. Kemudian empedu langsung menuju duodenum, bagian pertama usus Anda.