Laparoskopi Kolesistektomi

Apa itu laparoskopi kolesistektomi?

Kolesistektomi adalah prosedur bedah yang mengangkat kantung empedu Anda, yang merupakan organ berbentuk seperti pir berlokasi di sisi kanan atas perut Anda tepat di bawah hati Anda. Kantung empedu mengumpulkan dan menyimpan empedu, yang merupakan cairan pencernaan yang dihasilkan oleh hati.

Laparoskopi kolesistektomi adalah prosedur bedah standar dengan risiko komplikasi yang rendah. Biasanya, Anda dapat pulang pada hari yang sama setelah kolesistektomi. Kolesistektomi terbuka lebih invasif dibandingkan dengan laparoskopi kolesistektomi. Metode pengangkatan kantung empedu ini membutuhkan sayatan yang lebih besar.

Laparoskopi kolesistektomi adalah operasi pengangkatan kantung empedu. Di sisi kanan perut Anda, dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil (perut). Laparoskop, tabung sempit dengan kamera di ujungnya, dimasukkan melalui satu sayatan oleh dokter bedah. Layar menampilkan kantung empedu Anda. Kantung empedu kemudian diangkat melalui sayatan kecil lainnya.

Laparoskopi kolesistektomi adalah jenis operasi pengangkatan kantung empedu secara invasif minimal. Ini bermanfaat ketika batu empedu menyebabkan peradangan, nyeri, atau infeksi. Operasi ini hanya memerlukan beberapa sayatan kecil, dan sebagian besar pasien dapat pulang pada hari yang sama dan melanjutkan aktivitas sehari-hari mereka. Jika Anda mengalami masalah setelah operasi, hubungi tenaga medis Anda.

Apa saja indikasi untuk laparoskopi kolesistektomi?

Batu empedu (batu empedu) adalah kristal yang berkembang di dalam kantung empedu. Mereka dapat menghalangi jalannya empedu dari kantung empedu ke saluran pencernaan. Kolesistitis disebabkan oleh penyumbatan ini (peradangan kantung empedu). Batu empedu juga dapat menyebar ke tempat lain di dalam tubuh dan menyebabkan komplikasi. Laparoskopi kolesistektomi digunakan untuk mengobati batu empedu yang menyebabkan nyeri dan infeksi.

Gejala batu empedu meliputi:

• Merasa kembung.
• Demam.
• Kuning pada kulit (kulit terlihat kuning).
• Mual.
• Nyeri di sisi kanan perut, yang dapat merambat ke belakang atau bahu.

Sejak awal tahun 1990-an, laparoskopi kolesistektomi sebagian besar menggantikan kolesistektomi terbuka. Indikasi saat ini untuk laparoskopi kolesistektomi termasuk kolesistitis akut atau kronis, kolesistolithiasis simtomatik (batu empedu), diskinesia bilier, kolesistitis akalculous, pankreatitis batu empedu, dan tumor atau polip kantung empedu. Alasan-alasan ini juga berlaku untuk kolesistektomi terbuka. Kanker kantung empedu biasanya diobati dengan kolesistektomi terbuka.

Apa mekanisme penyakit kantung empedu?

Penyakit kantung empedu disebabkan oleh gangguan pada kantung empedu dengan penumpukan empedu yang sangat pekat. Kantung empedu biasanya melepaskan isinya sebagai respons terhadap perubahan fisiologis yang disebabkan oleh pencernaan (hormon kolesistokinin, stimulasi saraf vagal, kompleks migren myoelektrik).

Konsentrasi kolesterol yang tinggi di kantung empedu merupakan penyebab yang diakui terbentuknya batu empedu kolesterol. Batu pigmen terbentuk akibat gangguan hemolitik (batu hitam) atau infeksi (batu coklat), di mana enzim bakteri menguraikan bilirubin (komponen empedu) menjadi bentuk yang tidak larut.

Pembentukan batu diperburuk oleh stasis di kantung empedu atau saluran empedu. Penyakit kantung empedu dapat terjadi jika saluran duktus kistik (saluran yang mengalirkan empedu dari kantung empedu) tersumbat. Pasien mungkin mengalami sumbatan akut duktus kistik oleh batu empedu, atau mereka mungkin mengalami kolesistitis akut akalculous, di mana tidak ada penyumbatan mekanis tetapi ada penyumbatan fungsional, pada sebagian besar pasien yang parah. Sumbatan ini, baik mekanis maupun tidak, bersamaan dengan upaya pengeluaran empedu untuk pencernaan, akan menyebabkan peradangan dan nyeri kantung empedu yang akut (kolik bilier).

Epidemiologi penyakit batu empedu dan laparoskopi kolesistektomi

Batu empedu mempengaruhi sekitar 20 juta orang di Amerika Serikat. Setiap tahun, sekitar 300.000 kolesistektomi dilakukan pada populasi ini. Batu empedu tanpa gejala mempengaruhi 10% hingga 15% populasi. 20% dari mereka mengalami gejala (kolik bilier). Sekitar 1% hingga 4% dari 20% yang mengalami gejala akan mengalami masalah seperti kolesistitis akut, pankreatitis batu empedu, kolelitiasis saluran empedu (batu empedu dalam saluran empedu), dan ileus batu empedu (sumbatan usus oleh batu).

Batu empedu menjadi semakin umum seiring bertambahnya usia, dengan perempuan lebih rentan terhadap batu empedu dibandingkan laki-laki. Sekitar 20% perempuan dan 5% pria antara usia 50 dan 65 tahun menderita batu empedu. 75% kasus batu empedu terdiri dari kolesterol, sedangkan 25% sisanya adalah batu pigmen. Indikasi dan gejala klinisnya sama terlepas dari jenis batu empedu.

Nyeri di kuadran atas kanan atau epigastrik adalah gejala umum penyakit kantung empedu. Nyeri biasanya dimulai 30 menit hingga dua jam setelah makan makanan berlemak. Rasa sakit dapat berlangsung mulai dari satu hingga dua jam hingga lebih dari 24 jam. Nyeri yang berlangsung lebih dari 24 jam terkait dengan infeksi selanjutnya yang dikenal sebagai kolesistitis akut. Nyeri akan merambat dari kuadran atas kanan ke samping kanan dan dalam kasus yang jarang terjadi, ke bahu kanan.

Mual, muntah berisi empedu, demam, menggigil, dan diare adalah beberapa gejala yang mungkin terjadi. Gejala yang kurang umum meliputi gangguan pencernaan, gejala mirip GERD, gejala penyakit tukak lambung, dan dispepsia. Nyeri akan bersifat intermitten dan terkait dengan asupan makanan berlemak pada fase awal penyakit. Seiring memburuknya kondisi, nyeri dapat menjadi lebih sering terjadi dan terjadi tanpa memandang asupan makanan.

Bagaimana cara persiapan untuk laparoskopi kolesistektomi?

Sebelum prosedur, tim medis Anda akan melakukan riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan abdomen, dan secara khusus memeriksa "Murphy's Sign" (pemeriksaan tekanan dalam kuadran atas kanan saat pasien melakukan inspirasi dalam. Tes positif adalah ketika pasien tiba-tiba menghentikan inspirasinya karena nyeri).

Mereka juga akan membahas:

• Obat-obatan yang Anda konsumsi.
• Pilihan Anda untuk pengelolaan nyeri selama dan setelah operasi.
• Dokter bedah Anda mungkin akan menyarankan puasa beberapa jam sebelum operasi.

Pemeriksaan laboratorium:

CBC dengan diferensial (untuk menguji peningkatan sel darah putih), panel fungsi hati (bilirubin meningkat, fosfatase alkali), amilase/lipase (enzim pankreas yang meningkat dapat menunjukkan pankreatitis batu empedu).

Studi pencitraan yang dapat digunakan:

• Ultrasonografi abdomen. Ultrasonografi abdomen kuadran atas kanan akan mendeteksi keberadaan batu empedu, sludge, polip, atau massa, ketebalan dinding kantung empedu (biasanya kurang dari 3 mm), lebar duktus empedu umum (biasanya kurang dari 6 mm, tetapi 1 mm dapat ditambahkan per dekade setelah usia 50 tahun atau pada wanita hamil), dan keberadaan/tidak adanya cairan di sekitar kantung empedu.
• Kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP). Pemeriksaan gambar MRI untuk visualisasi duktus empedu dan pankreas noninvasif.
• Endoskopi Retrograde Kolangiopankreatografi (ERCP). Duktus empedu dan pankreas terlihat menggunakan sinar-X dan zat pewarna selama operasi endoskopi invasif. ERCP memiliki keuntungan sebagai diagnostik dan terapi. Namun, ini adalah operasi yang invasive dengan risiko prosedur.
• Hepatobilier Iminodiasetat Scan (HIDA). Pemeriksaan gambar hati, kantung empedu, dan saluran empedu. Tracer radioaktif disuntikkan ke vena, di mana ia mengikat substrat empedu sebelum dicerna oleh hati. Scanner nuklir kemudian mengikuti jalur tracer melalui hati, saluran empedu, kantung empedu, dan duodenum. Fraksi ejeksi yang diukur kurang dari 35% umumnya menunjukkan sumbatan pada kantung empedu. Telah ditunjukkan pula bahwa reproduksi gejala dengan perlakuan kolesistokinin dapat memprediksi remisi gejala setelah kolesistektomi. Kolesistokinin tidak boleh digunakan jika ada batu empedu karena dapat menyebabkan batu mengalir ke duktus empedu umum.

Anestesi pra-prosedural:

Anda akan disedasi dan bebas dari rasa sakit selama prosedur berkat anestesi umum. Setelah Anda tertidur, tim medis akan memasukkan tabung ke tenggorokan Anda untuk membantu pernapasan. Mereka akan memasukkan tabung lain, yang disebut jalur IV (kateter), ke lengan Anda untuk memberikan cairan dan obat-obatan.

Bagaimana laparoskopi kolesistektomi dilakukan?

Laparoskopi kolesistektomi dimulai setelah induksi anestesi dan intubasi. Dibutuhkan sekitar satu hingga dua jam untuk melakukan laparoskopi kolesistektomi. Dokter bedah akan membuat beberapa sayatan kecil di perut Anda. Tabung-tipis berongga akan dimasukkan ke dalam sayatan oleh dokter bedah. Setelah itu, tim bedah akan memasukkan laparoskop dan peralatan bedah lainnya ke dalam tabung.

Pertama, abdomen diinsuflasi hingga 15 mmHg dengan karbon dioksida. Setelah itu, empat sayatan kecil dibuat di perut untuk pemasangan trokar (satu di atas pusar, satu di bawah tulang dada, dan dua di bawah rusuk kanan). Kantung empedu ditarik melintasi hati menggunakan kamera (laparoskop) dan alat-alat panjang. Hal ini memungkinkan area segitiga hepatosistik yang direncanakan terpapar.

Diseksi hati-hati digunakan untuk mendapatkan pandangan yang aman. Pengangkatan jaringan fibrosa dan berlemak dari segitiga hepatosistik, keberadaan hanya dua struktur tabung yang masuk ke dasar kantung empedu, dan pemisahan sepertiga bagian bawah kantung empedu dari hati untuk mengungkapkan platistik kistik adalah ciri pandangan yang aman ini.

Setelah mendapatkan pandangan yang memadai tentang keamanan, dokter bedah dapat melanjutkan dengan keyakinan bahwa duktus kistik dan arteri kistik telah terpisah. Kedua struktur tersebut dipotong dan diputuskan dengan hati-hati. Menggunakan elektrokauter atau pisau harmonik, kantung empedu kemudian sepenuhnya dilepaskan dari tempat tidur hati. Setelah membiarkan abdomen mengempis hingga 8 mmHg selama 2 menit, hemostasis harus tercapai. Metode ini digunakan untuk mencegah terlewatnya perdarahan vena yang mungkin disebabkan oleh tekanan intra-abdomen yang tinggi (15 mmHg). Kantung empedu diekstraksi dari abdomen dalam kantong spesimen. Semua trokar harus dikeluarkan dengan penglihatan langsung. Penutupan situs trokar bergantung pada kebijakan dokter bedah; penutupan fascia situs trokar lebih dari 5 mm untuk menghindari hernia insisi pada fase pascaoperasi.

Apa yang terjadi setelah laparoskopi kolesistektomi?

Setelah operasi, tim Anda akan memantau Anda selama beberapa jam. Mereka bertujuan untuk memastikan Anda bangun dari anestesi tanpa masalah. Mereka akan memeriksa jantung, pernapasan, tekanan darah, dan kemampuan buang air kecil (kencing). Jika tidak ada komplikasi, Anda seharusnya dapat pulang pada hari yang sama dengan laparoskopi kolesistektomi. Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama satu atau dua hari setelah menjalani kolesistektomi terbuka.

Untuk membantu pemulihan Anda setelah operasi, lakukan hal-hal berikut:

• Hindari mengangkat benda berat.
• Minum banyak air.
• Konsumsi makanan yang kaya serat untuk membantu buang air besar.
• Ikuti anjuran penyedia layanan kesehatan Anda mengenai perawatan luka dan pemberian obat.
• Tingkatkan aktivitas secara bertahap.
• Jalan-jalan sebentar setiap hari untuk membantu mencegah pembekuan darah.

Jika tidak ada masalah, Anda seharusnya dapat mengemudi dan makan secara normal dalam waktu satu atau dua hari. Anda seharusnya dapat kembali bekerja dan melakukan aktivitas normal lainnya dalam waktu sekitar satu minggu, asalkan tidak melibatkan mengangkat benda berat. Anda mungkin memerlukan satu atau dua minggu sebelum terlibat dalam aktivitas fisik atau seksual.

Tanpa kantung empedu, Anda dapat menjalani kehidupan normal sepenuhnya. Hati Anda akan terus menghasilkan cukup empedu untuk mencerna makanan Anda, tetapi alih-alih menyimpannya di kantung empedu, itu akan tetes terus-menerus ke dalam sistem pencernaan Anda.

Anda mungkin diinstruksikan untuk mengikuti diet tertentu sebelum operasi, tetapi ini tidak diperlukan setelahnya. Sebaliknya, usahakan untuk mengikuti diet yang sehat dan seimbang secara umum. Beberapa pasien mengalami kembung atau diare setelah operasi, meskipun biasanya gejala ini akan hilang dalam beberapa minggu. Jika Anda melihat bahwa makanan atau minuman tertentu menyebabkan gejala ini, Anda harus menghindarinya di masa mendatang.

Laparoskopi vs. kolesistektomi terbuka

Beberapa penelitian telah menemukan perbedaan signifikan dalam mortalitas, komplikasi penyakit, atau waktu operasi antara laparoskopi dan kolesistektomi terbuka. Dibandingkan dengan kolesistektomi terbuka tradisional, kolesistektomi laparoskopi memiliki waktu tinggal di rumah sakit yang jauh lebih singkat dan pemulihan yang lebih cepat. Temuan ini mendukung preferensi saat ini terhadap kolesistektomi laparoskopi daripada kolesistektomi terbuka.

Dokter atau ahli bedah Anda akan memberi tahu Anda apakah kolesistektomi terbuka atau laparoskopi adalah yang terbaik untuk Anda. Ada berbagai keuntungan dari prosedur laparoskopi:

• Nyeri yang lebih sedikit.
• Peluang komplikasi bedah yang lebih rendah.
• Pemulihan yang lebih cepat dan kembali ke aktivitas normal.
• Luka dan bekas luka yang kurang terlihat.

Apa komplikasi yang mungkin terjadi setelah kolesistektomi laparoskopi?

Komplikasi serius yang terjadi pada kolesistektomi laparoskopi, seperti kerusakan saluran empedu, kebocoran empedu, perdarahan, dan cedera usus, disebabkan sebagian oleh pemilihan pasien, ketidakberpengalamanan bedah, dan batasan teknologi yang melekat dalam prosedur minimally invasive ini.

Pertimbangan ini, bersama dengan sekuel bawaan penyakit saluran empedu seperti peradangan dan jaringan parut, telah mengarah pada gagasan "Stop Rules" bagi para ahli bedah yang melakukan prosedur ini. Pada dasarnya, jika disseksi yang aman tidak dapat dicapai secara laparoskopi, konversi awal ke metode terbuka harus dengan mudah diakui sebagai langkah yang tepat.

Komplikasi serius terjadi pada 2,6 persen dari 8856 kolesistektomi laparoskopi dalam sebuah penelitian yang menggabungkan data dari tujuh penelitian besar. Meta-analisis delapan penelitian besar tentang kolesistektomi laparoskopi menemukan jenis dan frekuensi komplikasi utama berikut: perdarahan (0,11 hingga 1,97 persen), abses (0,14 hingga 0,3 persen), kebocoran empedu (0,3 hingga 0,9 persen), cedera saluran empedu (0,26 hingga 0,6 persen), dan cedera usus (0,14 hingga 0,35 persen). Teknik laparoskopi memiliki risiko yang lebih rendah terhadap infeksi luka dan infeksi situs bedah dibandingkan pendekatan terbuka, tetapi tidak ada keuntungan dalam hal perkembangan abses intra-abdomen.

Cedera saluran empedu:

Cedera saluran empedu dapat terdeteksi selama operasi laparoskopi; jika demikian, konversi ke prosedur terbuka dan pengobatan cedera harus dilakukan hanya jika ahli bedah berpengalaman dalam bedah saluran empedu lanjutan. Jika demikian, ahli bedah harus mencari nasihat intraoperatif dengan seorang spesialis yang berpengalaman dalam masalah ini.

Pengeringan eksternal dari fosaa kantung empedu harus dilakukan sebelum berkonsultasi dengan seorang spesialis. Cedera saluran empedu harus selalu ditangani oleh tim multidisiplin yang melibatkan seorang ahli bedah, radiolog diagnostik, ahli gastroenterologi intervensi, dan ahli radiologi intervensi.

Sebagian besar cedera tidak terdeteksi selama operasi awal. Cedera saluran empedu setelah kolesistektomi laparoskopi umumnya tidak spesifik, dengan pasien mengeluhkan ketidaknyamanan abdomen yang samar, mual dan muntah yang berkepanjangan, dan demam ringan.

Komplikasi perdarahan:

Perdarahan yang tidak terkontrol selama kolesistektomi laparoskopi terjadi dengan tingkat 0,1 hingga 1,9 persen dan dapat berasal dari salah satu dari tiga lokasi: hati, sumber arteri, atau situs penyisipan port. Perdarahan yang signifikan dari tempat tidur hati sangat sering terjadi, dan sekarang diakui bahwa ini disebabkan oleh dekatnya vena hepatika tengah dan radikalnya dengan fosaa kantung empedu pada 10% hingga 15% individu. Jika upaya awal pengendalian hemostatik laparoskopi gagal, perdarahan umumnya terjadi selama tahap terakhir pengangkatan kantung empedu dari fosaa hepatik dan memerlukan konversi cepat ke metode terbuka untuk mengendalikan perdarahan berlimpah dengan ligasi jahitan.

Komplikasi pengendalian arteri dengan arteri kistik dapat didiagnosis dan dikelola dengan cepat menggunakan klip. Mereka juga dapat muncul pascaoperasi sebagai penurunan hemodinamik tiba-tiba yang membutuhkan resusitasi, transfusi darah, dan dalam beberapa kasus, reoperasi. Dalam kasus ini, biasanya klip yang terlepas menjadi penyebabnya.

Akhirnya, perdarahan pada sayatan atau situs trokar mungkin terjadi. Pasien sering muncul secara subakut dalam beberapa hari setelah operasi. Penampilan langsung dari pengangkatan trokar pada akhir laparoskopi disarankan agar, jika perlu, masalah seperti ini dapat diobati dengan penusukan laparoskopi. Ketika pasien mengalami perdarahan yang tertunda, pemeriksaan ultrasonografi (US) mungkin akan mengungkapkan akumulasi cairan heterogen, memungkinkan diagnosis hematoma. Jika pemeriksaan US tidak meyakinkan, hematoma pada dinding abdomen dan intraperitoneal dapat terlihat sebagai daerah peningkatan attenuasi pada tomografi terkomputasi (CT). Jika pasien tidak stabil secara hemodinamik, re-laparoskopi direkomendasikan untuk pemeriksaan langsung.

Cedera usus:

Cedera usus yang tidak disengaja dilaporkan terjadi dalam satu hingga empat kasus dari 1000 operasi laparoskopi dalam berbagai studi. Konteks klinis menentukan bagaimana masalah ini dikelola. Jika cedera ditemukan selama operasi, prosedur terbuka untuk perbaikan direkomendasikan jika tidak bisa diperbaiki menggunakan laparoskopi.

Dalam waktu 96 jam setelah operasi, pasien dapat mengalami ketidaknyamanan pada situs trokar, distensi abdomen, diare, leukopenia, dan kolaps kardiovaskular akibat sepsis. Laparotomi darurat diperlukan jika pasien sakit atau memiliki udara bebas di abdomen. Perawatan standar fistula enterokutan dengan dukungan nutrisi, drainase yang memadai, dan perawatan luka efektif dalam situasi di mana presentasi lebih lambat dan terkontrol.

Sindrom pasca-kolesistektomi:

Sindrom pasca-kolesistektomi (PCS) adalah kumpulan gejala yang muncul kembali dan tetap ada setelah kolesistektomi, termasuk ketidaknyamanan perut yang berkepanjangan dan dispepsia.

PCS diklasifikasikan sebagai "awal" jika dimulai segera setelah operasi dan "terlambat" jika terjadi beberapa bulan atau tahun setelahnya. Nyeri dan dispepsia, yang sering disebut PCS, dapat disebabkan oleh berbagai gangguan saluran empedu dan ekstra-saluran empedu. Separuh dari pasien PCS ditemukan mengalami penyakit bilier, pankreas, atau gastrointestinal, sedangkan sisanya mengalami penyakit ekstraintestinal.

Pengobatan PCS disesuaikan dengan penyebab mendasar dari gejala tersebut. Biasanya, kondisi mendasar yang menyebabkan PCS didiagnosis menggunakan pencitraan untuk mencari batu yang tertinggal atau berulang atau untuk menemukan kebocoran, striktur, atau transeksi saluran empedu. Dalam kebanyakan kasus, ultrasonografi dan/atau tomografi terkomputasi (CT) dapat digunakan, diikuti oleh kolangiografi langsung atau kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP). Untuk pemeriksaan saluran empedu, MRCP adalah alternatif non-invasif untuk kolangiografi langsung.

Kesimpulan

Kantung empedu adalah organ kecil yang terletak di perut bagian atas. Perut adalah daerah besar di tengah tubuh Anda yang menampung beberapa organ, termasuk lambung dan kantung empedu. Kantung empedu mengumpulkan dan menyimpan empedu, zat yang membantu pencernaan dalam tubuh. Batu empedu adalah endapan kecil dan keras yang dapat terbentuk di dalam kantung empedu. Ini adalah kondisi yang cukup umum. Jika batu empedu Anda menyebabkan masalah kesehatan, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan operasi untuk menghilangkannya. Misalnya, jika kantung empedu Anda tidak berfungsi dengan baik dan Anda mengalami nyeri, Anda mungkin memerlukan operasi.

Untuk mengeluarkan kantung empedu, ahli bedah biasanya membuat sayatan besar (insisi) di perut. Ini disebut operasi terbuka. Saat ini, ahli bedah dapat melakukan operasi ini dengan peralatan kecil dan beberapa sayatan kecil. Operasi laparoskopi dinamakan demikian karena instrumen utamanya adalah laparoskop. Bedah dengan menggunakan instrumen kecil ini disebut bedah minimal invasif.

Kolesistektomi laparoskopi mengurangi nyeri pascaoperasi, mengurangi kebutuhan akan analgesik pascaoperasi, mengurangi waktu tinggal di rumah sakit dari satu minggu menjadi kurang dari 24 jam, dan memungkinkan pasien kembali beraktivitas penuh dalam satu minggu (dibandingkan dengan 1 bulan setelah kolesistektomi terbuka). Dibandingkan dengan kolesistektomi terbuka, kolesistektomi laparoskopi memberikan keuntungan dalam kosmetik dan kepuasan pasien.

Jika ahli bedah menghadapi masalah yang membutuhkan palpasi manual dan visi langsung untuk perbaikan, pengobatan laparoskopi harus beralih ke prosedur terbuka. Jika kebutuhan tersebut muncul, ahli bedah harus beralih ke prosedur terbuka tanpa ragu.