Penggantian Katup Jantung

Meskipun ukurannya kecil, katup jantung Anda memiliki peran yang sangat penting. Mereka mengatur pasokan dan aliran darah ke jantung. Jika katup-katup ini tidak berfungsi dengan baik, jantung Anda akan berusaha bekerja dengan keras dan kesehatan Anda mungkin akan terganggu. Beberapa masalah katup jantung bersifat bawaan (ada sejak lahir), beberapa disebabkan oleh penyakit atau infeksi, dan beberapa timbul akibat penuaan.

Salah satu hal yang diperhatikan oleh dokter saat mendengarkan suara jantung dengan stetoskop adalah masalah katup jantung. Tanda peringatan umum bahwa seorang pasien mungkin memiliki gangguan katup jantung adalah adanya bising, kadang-kadang disebut sebagai suara "lub-dub". Tanda pertama bahwa ada sesuatu yang tidak beres mungkin adalah rasa lelah atau sesak napas pada kasus-kasus di mana kelainan katup jantung telah berkembang secara bertahap.

Intervensi yang dilakukan untuk memperbaiki atau mengganti katup jantung disesuaikan dengan kebutuhan dan preferensi pasien, baik menggunakan kateter, teknik robotik atau invasif minimal, maupun insisi terbuka konvensional.

Penggantian Katup Aorta

Katup aorta yang rusak atau tidak berfungsi dengan baik harus diangkat dan diganti dengan katup baru yang terbuat dari bahan sintetis atau jaringan hewan. Ini adalah prosedur besar yang tidak semua orang perlu menjalaninya dan bisa memiliki masa pemulihan yang lama.

Apa Itu Katup Jantung?

Jantung memiliki dua ruang atas (atrium kiri dan kanan) dan dua ruang bawah (ventrikel kiri dan kanan). Darah beredar melalui jantung saat berdetak, masuk dan keluar dari ruang-ruang ini sebelum melanjutkan ke paru-paru dan bagian tubuh lainnya. Ada empat katup yang mengontrol kemampuan jantung untuk memompa darah. Katup-katup ini memastikan bahwa darah hanya mengalir melalui jantung dalam satu arah. Ada empat katup tersebut.

• Peredaran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan dikendalikan oleh katup trikuspidalis.
• Peredaran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri dikendalikan oleh katup mitral.
• Peredaran darah dari ventrikel kanan ke arteri paru-paru (yang mengalirkan darah ke paru-paru) dikendalikan oleh katup pulmonalis.
• Peredaran darah dari ventrikel kiri ke aorta dikendalikan oleh katup aorta. Setiap katup memiliki daun katup, yaitu lipatan yang berfungsi sebagai gerbang kecil. Daun katup ini terbuka untuk membiarkan darah masuk ke ruang-ruang jantung atau arteri tubuh, dan mereka menutup untuk mencegah darah mengalir ke arah yang berlawanan.

Apa itu Penyakit Katup Jantung?

Penyakit katup jantung terjadi ketika katup jantung mengalami kelainan yang memengaruhi fungsinya. Kelainan pada katup jantung umumnya disebabkan oleh dua masalah utama:

• Katup yang bocor atau mengalami regurgitasi. Katup yang rusak mungkin tidak dapat menutup dengan sempurna. Akibatnya, darah dapat kembali mengalir melalui katup tersebut.
• Stenosis katup. Hal ini terjadi ketika pembukaan katup menyempit, membatasi jumlah darah yang dapat melewati katup tersebut.

Setiap katup jantung dapat terpengaruh oleh regurgitasi atau stenosis, dan lebih dari satu katup dapat terkena sekaligus. Sebuah katup juga dapat mengalami penyempitan dan kebocoran secara bersamaan.

Kondisi-kondisi ini membuat jantung sulit memompa darah ke seluruh tubuh. Hal ini dapat menyebabkan gagal jantung dan masalah jantung lainnya karena jantung harus bekerja lebih keras dari biasanya.

Apa Tanda-tanda Penyakit Katup Jantung?

Tanda utama bahwa Anda memiliki masalah pada katup jantung adalah adanya bising jantung atau detak jantung yang tidak normal, yang dapat didengar oleh dokter saat menggunakan stetoskop untuk mendengarkan jantung Anda. Namun, tidak selalu ada masalah katup jantung jika Anda memiliki bising jantung. Kelelahan, pingsan, sesak napas, peningkatan berat badan tiba-tiba, pembengkakan di pergelangan kaki, pembesaran vena leher, dan bagian tubuh lainnya adalah tanda-tanda lain dari gangguan katup jantung.

Beberapa pasien dapat menunda penggantian katup jantung dengan melakukan perubahan gaya hidup dan mengonsumsi obat-obatan. Namun, tergantung pada faktor-faktor seperti usia, kesehatan, dan memburuknya gejala, banyak orang akhirnya akan memerlukan operasi.

Jenis-jenis Katup yang Digunakan dalam Penggantian Katup Jantung

Katup aorta atau mitral adalah yang paling sering terkena kerusakan parah pada katup, yang memerlukan penggantian katup. Setiap masalah katup yang mengancam jiwa juga ditangani dengan penggantian katup. Beberapa pasien mungkin membutuhkan penggantian beberapa katup. Ada dua jenis katup yang dapat diganti:

• Katup mekanis umumnya terbuat dari logam, plastik, atau karbon. Katup mekanis tahan lama dan memiliki umur yang panjang. Pasien dengan katup mekanis harus mengonsumsi obat pengencer darah (juga dikenal sebagai antikoagulan) sepanjang hidup mereka karena darah cenderung membeku pada katup tersebut.
• Katup biologis dibuat menggunakan jaringan hewan (dikenal sebagai xenograft) atau jaringan manusia yang diperoleh dari jantung donor (disebut allograft atau homograft). Kadang-kadang jaringan pasien sendiri (disebut autograft) dapat digunakan untuk menggantikan katup. Pasien dengan katup biologis biasanya tidak perlu mengonsumsi obat pengencer darah. Namun, karena tidak sekuat katup mekanis, katup ini mungkin perlu diganti setiap 10 hingga 15 tahun. Sebagian besar waktu, katup biologis digunakan pada pasien lanjut usia karena katup ini lebih cepat mengalami kerusakan pada anak-anak dan orang dewasa muda.

Jenis katup yang ideal untuk Anda akan ditentukan oleh Anda dan dokter Anda. Pada operasi penggantian katup, tulang dada dipisahkan, jantung dihentikan, dan darah dipompa melalui mesin jantung-paru. Penggantian katup jantung merupakan operasi jantung terbuka karena jantung atau aorta harus dibuka.

Opsi Penggantian Katup Jantung

Katup jantung yang sakit atau rusak seringkali diganti atau diperbaiki secara bedah. Dokter bedah jantung dapat menggunakan berbagai teknik untuk mengganti katup jantung. Sebuah tim ahli akan bekerja sama untuk memilih tindakan terbaik untuk kondisi Anda.

• Prosedur minimal invasif. Dalam beberapa situasi, kateter (tabung kecil) dapat digunakan untuk melakukan penggantian katup secara minimal invasif. Kateter dimasukkan melalui kulit dan masuk ke dalam pembuluh darah. Transkatar aortic valve replacement, atau TAVR, adalah salah satu metode yang dapat digunakan untuk mengganti katup aorta dengan cara ini. Katup jantung lainnya juga dapat menjalani prosedur serupa untuk penggantian atau perbaikan. Penggantian katup kadang-kadang dapat dilakukan dengan operasi minimal invasif. Operasi jantung terbuka, ini memerlukan sayatan yang lebih sedikit dan waktu pemulihan yang lebih singkat. Dokter bedah akan melakukan operasi pada Anda dengan menggunakan robot
• Bedah jantung terbuka. Bedah jantung terbuka mungkin merupakan tindakan terbaik untuk beberapa kondisi. Membuka tulang dada selama prosedur penting ini memberikan akses langsung bagi dokter bedah ke jantung.

Anestesi umum dan penggunaan mesin bypass kardiopulmoner yang kadang-kadang disebut sebagai mesin jantung-paru, umumnya diperlukan untuk operasi katup jantung. Saat jantung berhenti selama pengobatan, sistem sintetis menjaga aliran darah tetap berlangsung di seluruh tubuh.

Persiapan Penggantian Katup Jantung

Kecuali dalam situasi darurat, operasi akan dijadwalkan pada waktu yang nyaman baik untuk Anda maupun dokter bedah Anda. Setiap perubahan dalam kesehatan Anda, bahkan yang disebabkan oleh flu atau pilek, harus dikomunikasikan kepada dokter bedah dan kardiolog Anda. Setiap infeksi dapat menghambat proses penyembuhan.

Selain itu, bicarakan dengan dokter bedah dan kardiolog Anda tentang semua obat, termasuk suplemen serta obat bebas dan resep.

Sebelum operasi, mungkin diperlukan elektrokardiogram (EKG), tes darah, tes urine, dan foto rontgen dada agar dokter bedah memiliki informasi terkini tentang kesehatan Anda.

Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti merokok setidaknya dua minggu sebelum operasi jika Anda masih merokok. Merokok sebelum operasi dapat menyebabkan masalah pernapasan dan pembekuan darah.

Anda akan diminta untuk mandi pada malam sebelum operasi untuk mengurangi jumlah kuman di kulit Anda.

Selama prosedur, anestesi akan membuat Anda tidur. Anestesi adalah istilah yang digunakan oleh dokter untuk hal ini. Anda tidak diizinkan makan atau minum setelah tengah malam sebelum operasi karena anestesi paling efektif saat diberikan dengan perut kosong. Penting bagi Anda untuk memberi tahu anestesiologis dan dokter bedah Anda jika Anda mengonsumsi sesuatu setelah tengah malam.

Berikut adalah beberapa hal dasar yang dapat Anda harapkan sebagai pasien yang menjalani operasi penggantian katup. Anda akan menerima informasi yang komprehensif dari kardiolog dan dokter bedah Anda mengenai prosedur ini.

Prosedur Penggantian Katup Jantung

Sebagian besar pasien akan masuk ke rumah sakit pada hari sebelum operasi atau, dalam kasus yang luar biasa, pada pagi hari sebelum prosedur dilakukan.

Dada Anda akan ditempatkan dengan elektroda, yaitu cakram logam kecil. Elektroda ini terhubung ke perangkat elektrokardiogram, yang akan memantau aktivitas listrik dan irama jantung Anda. Daerah di mana tabung plastik (disebut line) akan ditanamkan di arteri pergelangan tangan Anda akan dibius dengan anestesi lokal. Vena Anda akan digunakan untuk memasang selang intravena (IV). Anda akan menerima anestesi sepanjang prosedur melalui selang IV. Sebelum dibawa ke ruang operasi, Anda akan diberikan obat untuk membantu Anda rileks (tranquilizer ringan).

Sebuah tabung akan dimasukkan ke saluran napas Anda dan dihubungkan ke alat bernama respirator, yang akan mengambil alih pernapasan setelah Anda terlelap. Sebuah tabung lain akan dimasukkan ke perut Anda melalui tenggorokan, hidung, dan mulut. Tabung ini akan mencegah cairan dan udara menumpuk di perut Anda, mencegah Anda terbangun dengan perasaan mual dan kembung. Kandung kemih Anda akan memiliki tabung kecil yang disebut kateter dimasukkan untuk mengumpulkan urine yang diproduksi selama prosedur.

Semua prosedur penggantian katup melibatkan penggunaan mesin jantung-paru. Ketika jantung Anda berhenti, mesin ini akan menjaga agar darah yang kaya oksigen tetap mengalir melalui tubuh Anda. Mesin jantung-paru dioperasikan oleh seorang spesialis aliran darah atau teknolog perfusi. Sebelum Anda terhubung ke mesin ini, obat pengencer darah, yaitu obat pengencer darah, akan diberikan untuk mencegah pembekuan darah. Dokter bedah kardiovaskular bertanggung jawab atas tim bedah ini, yang juga terdiri dari beberapa dokter bedah pendukung, anestesiolog, dan perawat bedah.

Jantung Anda berhenti saat terhubung ke mesin jantung-paru, dan kemudian didinginkan. Tergantung pada katup mana yang diganti, sayatan kemudian dilakukan pada jantung atau aorta. Setelah dokter bedah menyelesaikan penggantian, Anda akan dikeluarkan dari mesin jantung-paru. Jantung kemudian pulih kembali.

Prosedur ini dapat berlangsung hingga empat jam atau lebih, tergantung pada berapa banyak katup yang perlu diganti.

Pemulihan setelah Penggantian Katup Jantung

Anda dapat mengharapkan menghabiskan sekitar satu minggu di rumah sakit, dengan setidaknya satu hingga tiga hari di unit perawatan intensif (ICU).

Tergantung pada seberapa sehat Anda sebelum prosedur dan seberapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari operasi katup. Istirahat dan aktivitas yang terbatas diperlukan. Dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk memulai regimen olahraga atau mengikuti program rehabilitasi jantung.

Dalam waktu 4 hingga 6 minggu, Anda biasanya dapat kembali bekerja jika pekerjaan Anda di kantor. Mereka yang memiliki pekerjaan yang membutuhkan lebih banyak usaha fisik mungkin harus menunggu lebih lama.

Apa yang Terjadi Setelah Penggantian Katup Jantung?

Sebagian besar prosedur perbaikan dan penggantian katup berhasil. Kadang-kadang perbaikan katup dapat gagal, sehingga memerlukan prosedur kedua.

Dalam waktu 10 hingga 15 tahun, pasien dengan katup biologis mungkin perlu mengganti katup. Pasien harus memberitahukan dokter mereka jika mereka mengalami tanda-tanda kegagalan katup karena katup mekanis juga dapat mengalami kegagalan.

Orang dengan katup mekanis harus mengonsumsi obat pengencer darah sepanjang hidup mereka. Anda selalu harus mengenakan gelang peringatan medis dan memberi tahu dokter atau dokter gigi Anda bahwa Anda mengonsumsi obat pengencer darah karena ini meningkatkan risiko perdarahan internal.

Anda selalu harus memberi tahu dokter dan dokter gigi Anda bahwa Anda telah menjalani operasi katup, bahkan jika Anda tidak mengonsumsi obat pengencer darah apa pun. Sebelum menjalani operasi atau perawatan gigi apa pun, Anda harus mengonsumsi antibiotik. Dalam prosedur-prosedur ini, bakteri dapat masuk ke dalam peredaran darah. Endokarditis bakterial, kondisi berbahaya, dapat berkembang jika bakteri menyerang katup prostetik. Endokarditis bakterial dapat dicegah dengan antibiotik.

Pasien dengan katup mekanis melaporkan mendengar suara klik lembut di dada mereka sesekali. Tidak perlu khawatir karena ini hanyalah suara dari katup baru yang terbuka dan menutup. Sebenarnya, itu adalah bukti bahwa katup baru berfungsi seperti yang diharapkan.

Risiko Penggantian Katup Jantung

Operasi penggantian katup jantung memiliki risiko seperti halnya jenis operasi lainnya. Risiko yang terjadi pada lebih dari 5% pasien dianggap sebagai risiko umum. Risiko umum tersebut dapat meliputi:

• Pendarahan
• Aritmia adalah irama jantung yang abnormal yang biasanya bersifat sementara.
• Masalah dengan ingatan jangka pendek, penglihatan terganggu, dan konsentrasi biasanya bersifat sementara.

Risiko yang kurang dari 5% pasien mungkin mengalami dianggap sebagai risiko tidak umum. Risiko tidak umum tersebut dapat meliputi:

• Infeksi. Anda dapat mengambil beberapa langkah untuk mengurangi risiko terkena infeksi.
• Masalah ginjal dan paru-paru
• Henti jantung dan stroke
• Pembekuan darah di paru-paru atau kaki
• Kematian

Sebelum Anda menyetujui operasi, dokter Anda akan menjelaskan risiko-risiko ini secara detail kepada Anda. Anda juga dianjurkan untuk berbicara dengan tim medis Anda tentang setiap kekhawatiran yang Anda miliki.

Kesimpulan

Penggantian katup jantung adalah operasi bedah yang digunakan untuk mengganti atau memperbaiki katup-katup yang mengatur aliran darah melalui jantung, terutama bagi mereka yang memiliki kelainan katup jantung yang parah dan tidak mendapatkan manfaat dari pengobatan lain. Dokter bedah memiliki opsi untuk melakukan operasi jantung terbuka atau teknik invasif minimal. Ini termasuk sistem untuk perbaikan katup mitral robotik, gangguan struktural jantung, bedah jantung, dan kardiologi intervensi.