Penggantian Parsial Sendi Lutut (PKR)

Ikhtisar

Penggantian lutut untuk osteoartritis lutut adalah operasi yang sering dilakukan dan berhasil. Untuk osteoartritis kompartemen medial tahap akhir pada lutut, terdapat dua pilihan bedah: penggantian parsial sendi lutut (PKR), di mana hanya kompartemen yang terkena penyakit pada lutut yang diganti, atau penggantian total sendi lutut (TKR). Berbeda dengan penggantian total sendi lutut, penggantian parsial sendi lutut hanya mengganti segmen lutut yang rusak atau sakit dengan prostesis. PKR merupakan pengobatan yang kurang umum dibandingkan penggantian total sendi lutut.

Apa itu Penggantian Parsial Sendi Lutut (PKR)?

Beberapa individu mungkin mendapatkan manfaat dari penggantian parsial sendi lutut (PKR), juga dikenal sebagai penggantian sendi lutut unikompartmental, untuk mengurangi ketidaknyamanan lutut yang terkait dengan arthritis. Penggantian parsial sendi lutut adalah prosedur di mana salah satu sisi sendi lutut diangkat dan diganti dengan prostesis, umumnya karena kerusakan pada tulang rawan dan tulang akibat arthritis. Penggantian parsial sendi lutut (PKR) merupakan prosedur yang lebih invasif daripada penggantian seluruh sendi lutut, yang menghasilkan masa pemulihan yang lebih cepat.

Ketika hanya segmen lutut yang terkena arthritis, penggantian parsial sendi lutut melibatkan pengangkatan hanya jaringan dan tulang yang terkena penyakit atau rusak pada sendi lutut. Bagian lain dari lutut biasanya dipertahankan. Awalnya digunakan untuk pasien lanjut usia yang melakukan sedikit aktivitas fisik, terapi ini kini sering digunakan pada pasien yang lebih muda karena pemulihannya lebih sedikit nyeri dan lebih cepat.

Berkat kemajuan dalam prosedur bedah dan peralatan, penggantian parsial sendi lutut menjadi pilihan yang lebih realistis bagi jumlah pasien yang semakin meningkat. Menurut penelitian terkini, sekitar 10% hingga 25% dari semua pasien dengan osteoartritis lutut yang memerlukan operasi penggantian dapat menjadi kandidat untuk operasi ini.

Anatomi Lutut

Sendi lutut adalah sendi terbesar dalam tubuh manusia dan merupakan sendi yang paling sering terkena arthritis. Pada sendi lutut, tiga tulang saling bersatu dan saling bergesekan:

• Femur (tulang paha) bergabung dengan tibia (tulang kering) di bagian bawah dan depan femur. Patella (tulang lutut) meluncur sepanjang alur di bagian bawah dan depan femur.

Kartilago Sendi Lutut

Permukaan tulang tempat mereka bersentuhan ditutupi oleh kartilago sendi: bagian bawah femur, bagian atas tibia, dan bagian belakang patella. Kartilago sendi adalah zat yang licin, kuat, dan fleksibel.

Kartilago sendi memiliki dua fungsi:

• Memungkinkan tulang bergeser satu sama lain saat lutut ditekuk dan diluruskan.
• Berfungsi sebagai penyerap kejut, melindungi tulang dari benturan (misalnya saat berjalan).

Meniskus Lutut

Meniskus adalah bantalan tulang rawan tebal yang terletak di antara femur dan tibia pada lutut. Pada setiap lutut, terdapat dua meniskus:

• Meniskus medial, yang terletak di bagian dalam lutut.
• Meniskus lateral, yang terletak di bagian luar lutut.

Ketika lutut bergerak atau menanggung beban, meniskus menyerap tekanan dan dampak. Mereka juga berfungsi untuk menopang lutut dan memungkinkan mobilitas yang lancar antara permukaan lutut.

Ligamen Lutut

Ligamen adalah jaringan ikat kuat yang menghubungkan tulang. Femur terhubung dengan tibia oleh empat ligamen utama pada lutut:

• Ligamen anterior cruciate (ACL)
• Ligamen posterior cruciate (PCL)
• Ligamen medial collateral (MCL)
• Ligamen lateral collateral (LCL)

ACL dan PCL mencegah femur dan tibia tergelincir terlalu jauh ke depan atau belakang. MCL dan LCL mencegah pergerakan ke samping.

Penemuan relatif baru menemukan ligamen lain pada lutut yang dikenal sebagai ligamen anterolateral (ALL), yang tampaknya berperan secara bersamaan dengan ACL. Namun, penelitian saat ini sedang dilakukan untuk menentukan peran dan relevansinya yang tepat dalam fungsi dan stabilitas lutut.

Siapa yang Cocok untuk Mendapatkan Penggantian Parsial Sendi Lutut?

Penggantian parsial sendi lutut cocok untuk individu dengan arthritis terlokalisasi pada satu kompartemen lutut dan biasanya dibatasi pada orang yang tidak memiliki obesitas berlebih (IMT lebih dari 40). Operasi ini tidak disarankan untuk individu yang mengalami kekakuan lutut yang parah atau deformitas sudut yang signifikan. Untuk menjadi kandidat, ligamen lutut pasien harus utuh. Pasien dengan ACL yang robek dan tidak diobati, misalnya, seringkali tidak memenuhi syarat untuk penggantian parsial sendi lutut. Orang dengan arthritis rematoid pada lutut juga mungkin tidak memenuhi syarat karena arthritis inflamasi umumnya mempengaruhi seluruh sendi

Faktor-faktor tambahan dipertimbangkan secara individual, dengan keputusan bersama antara ahli bedah dan pasien apakah penggantian parsial sendi lutut merupakan pilihan pengobatan terbaik. Salah satu elemen yang paling penting dalam memastikan hasil fungsional yang memuaskan dan masa pakai yang lebih lama untuk penggantian parsial sendi lutut adalah pemilihan pasien yang tepat. Prosedur ini kadang-kadang lebih disukai untuk orang yang berusia di atas 80 tahun, meskipun mereka tidak memenuhi semua persyaratan kualifikasi, karena menyebabkan trauma yang lebih sedikit daripada penggantian total sendi lutut.

Bahan Apa yang Digunakan dalam Prostesis Penggantian Parsial Sendi Lutut?

Implan dan prostesis penggantian sendi lutut terbuat dari logam dan plastik. Permukaan-permukaan ini dirancang agar dapat meluncur dengan mudah satu sama lain, seperti kartilago pada lutut yang sehat. Ahli bedah akan menggunakan penggantian sendi lutut berlapis tetap unikondiler atau penggantian sendi lutut unikondiler berlapis bergerak, tergantung pada kompartemen yang terkena dan apakah ligamen anterior cruciate (ACL) pasien utuh.

Apa Keuntungan Penggantian Parsial Sendi Lutut Dibandingkan dengan Penggantian Total Sendi Lutut?

Operasi ini pada dasarnya adalah proses penghalusan permukaan dengan hasil yang sangat baik. Pemulihannya lebih cepat. Karena semua ligamen normal pada lutut dipertahankan, penggantian parsial sendi lutut memberikan kinematika lutut yang lebih baik (biomekanik yang lebih normal). Dibandingkan dengan penggantian total sendi lutut, kerugian darah lebih sedikit, insiden infeksi lebih rendah, tingkat kepuasan yang lebih tinggi, dan persentase pasien yang merasa lutut mereka lebih alami lebih tinggi.

Selain itu, Anda tidak menghancurkan peluang Anda untuk mendapatkan penggantian total sendi lutut. Saya yakin ini akan sangat bermanfaat bagi anak-anak muda; kita akan dapat memberi mereka waktu lebih lama sebelum mereka membutuhkan penggantian total sendi lutut. Operasi ini juga bisa menguntungkan pasien lanjut usia yang penggantian parsial sendi lututnya akan lebih awet daripada usianya.

Sebelum Operasi

Seorang dokter dari departemen anestesi akan membahas pilihan anestesi dengan Anda sebelum operasi. Selama sesi praoperasi di klinik, Anda juga seharusnya telah membahas pilihan anestesi dengan ahli bedah Anda. Pilihan anestesi meliputi:

• Anestesi umum, di mana Anda dibius sepenuhnya.
• Anestesi spinal, di mana Anda tetap sadar tetapi tubuh Anda dibius dari pinggang ke bawah.
• Blok saraf perifer. Blok saraf adalah bentuk anestesi regional di mana obat bius diberikan dekat saraf spesifik untuk menghilangkan sensasi nyeri di area tubuh tersebut. Blok ini dapat digunakan dengan anestesi umum atau spinal.

Sebelum operasi, ahli bedah Anda juga akan bertemu dengan Anda dan menandai lutut Anda dengan penanda untuk memastikan lokasi operasi yang benar.

Prosedur Bedah

Operasi penggantian parsial sendi lutut biasanya memakan waktu antara 1 hingga 2 jam. Sendi akan diperiksa. Ahli bedah akan membuat sayatan di bagian depan lutut Anda. Selanjutnya, mereka akan memeriksa ketiga kompartemen lutut Anda untuk memastikan kerusakan tulang rawan terbatas pada satu kompartemen dan ligamen Anda dalam kondisi baik.

Jika ahli bedah Anda percaya bahwa lutut Anda tidak cocok untuk penggantian parsial sendi lutut, ia mungkin melakukan penggantian seluruh sendi lutut. Sebelum prosedur, ahli bedah Anda akan membahas rencana cadangan ini dengan Anda untuk memastikan Anda setuju dengan metode ini.

Implan Penggantian Parsial Sendi Lutut

Ada tiga langkah dasar dalam prosedur ini:

• Persiapan tulang. Ahli bedah Anda akan menggunakan gergaji khusus untuk menghapus tulang rawan dari kompartemen yang rusak pada lutut Anda.
• Mengukur ukuran tulang dan memasang implan logam. Tulang rawan dan tulang yang hilang diganti dengan penutup logam yang menyerupai permukaan sendi. Komponen logam ini sering ditempelkan pada tulang menggunakan semen. Pada fiksasi tanpa semen, komponen logam dipasang dengan tekanan pada tulang, memungkinkan pertumbuhan tulang pada implan.
• Memasang spacer. Untuk memberikan permukaan licin yang meluncur, ahli bedah memasukkan bahan plastik di antara dua komponen logam.

Area Pemulihan Anda akan dibawa ke ruang pemulihan setelah operasi, di mana Anda akan diamati secara cermat oleh perawat saat Anda pulih dari anestesi. Setelah itu, Anda akan pulang atau dipindahkan ke ruang rawat inap jika Anda membutuhkan perawatan semalam.

Apa yang dapat saya harapkan dari PKR?

Setelah penilaian awal, ahli bedah Anda akan memilih jalur terapi terbaik. Berikut adalah manfaat dari operasi penghalusan parsial sendi lutut:

• Pemeriksaan pra-operasi yang komprehensif yang difokuskan pada persiapan Anda untuk operasi penghalusan parsial sendi lutut.
• Operasi memakan waktu antara satu hingga dua jam.
• Tinggal di rumah sakit selama dua hingga tiga hari, dengan rehabilitasi fisik dimulai pada hari setelah operasi.
• Rejimen pengobatan nyeri yang mengurangi ketergantungan pada obat penghilang rasa sakit setiap beberapa hari.
• Terapi fisik selama enam minggu.
• Dalam enam hingga dua belas minggu setelah operasi, pasien dapat melanjutkan aktivitas normal sehari-hari.

Apakah penggantian parsial sendi lutut menyakitkan?

Semua operasi menyebabkan sedikit ketidaknyamanan. Meskipun rasa sakit setelah penggantian parsial sendi lutut bervariasi antara pasien, pasien sering merasakan lebih sedikit rasa sakit dan kekakuan dibandingkan setelah penggantian total sendi lutut.

Sebagian besar pasien mengonsumsi obat penghilang rasa sakit resep selama 7 hingga 14 hari setelah operasi penggantian parsial sendi lutut. Selain itu, dokter dan peneliti saat ini menggunakan rejimen pengobatan yang mengurangi jumlah obat penghilang rasa sakit yang diperlukan setelah operasi penggantian parsial sendi lutut, termasuk suntikan blok saraf untuk memberikan obat secara lokal.

Berapa lama pemulihan setelah penggantian parsial sendi lutut?

• Pulang dari rumah sakit

Pasien yang menjalani penggantian parsial sendi lutut sering mengalami lebih sedikit nyeri pascaoperasi dan pembengkakan, serta pemulihan yang lebih mudah dibandingkan pasien yang menjalani penggantian total sendi lutut. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dirawat di fasilitas perawatan lanjutan (rehabilitasi) setelah operasi.

• Manajemen nyeri

Anda akan mengalami beberapa ketidaknyamanan setelah operasi, tetapi ahli bedah dan perawat akan berusaha membuat Anda senyaman mungkin.

Opioid, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan anestesi lokal termasuk dalam obat yang tersedia untuk membantu mengurangi nyeri. Obat dapat membuat Anda merasa lebih nyaman, yang akan membantu tubuh Anda sembuh dan pulih lebih cepat setelah operasi.

Opioid adalah obat penghilang rasa sakit yang efektif; sayangnya, mereka adalah narkotika dan dapat menyebabkan kecanduan. Penting untuk menggunakan opioid sesuai petunjuk dokter Anda dan menghentikannya segera setelah rasa sakit Anda mulai membaik.

Beban berat. Anda akan dapat menaruh beban pada lutut Anda segera setelah operasi. Selama beberapa hari atau minggu pertama, Anda mungkin perlu menggunakan walker, tongkat, atau kruk sampai Anda cukup nyaman untuk berjalan tanpa bantuan.

• Latihan Rehabilitasi

Seorang fisioterapis akan meresepkan latihan untuk membantu Anda mempertahankan rentang gerak dan memulihkan kekuatan. Anda akan terus menjalani kunjungan rutin dengan ahli bedah ortopedi Anda di klinik mereka. Pada 6 minggu setelah operasi, Anda seharusnya dapat melanjutkan semua aktivitas sehari-hari seperti biasa.

Berapa Tingkat Keberhasilan Penggantian Parsial Sendi Lutut?

Sekitar 9 dari 10 pasien yang menjalani PKR merasa puas.

• 85% kembali bekerja dan/atau berolahraga.
• Jika PKR mengalami kegagalan seiring waktu, biasanya diubah menjadi penggantian total sendi lutut.
• Sekitar 90% PKR masih berfungsi setelah 5 tahun.
• Sekitar 90% PKR masih berfungsi setelah 10 tahun.
• Karena hanya sebagian kecil lutut yang diganti, pasien masih bisa mengalami gejala dari area yang tidak diganti.

Apa masalah yang dapat terjadi setelah operasi penggantian parsial sendi lutut?

Biasanya, penggantian parsial sendi lutut menghasilkan kerugian darah yang minimal dan memiliki risiko komplikasi yang rendah. Komplikasi yang mungkin terjadi termasuk ketidakstabilan lutut, longgaran implan, infeksi, kerusakan saraf, dan trombosis vena dalam, seperti pada operasi penggantian sendi lainnya. Komplikasi lebih jarang terjadi setelah penggantian parsial sendi lutut daripada setelah penggantian total sendi lutut. Diskusikan segala kekhawatiran yang Anda miliki tentang masalah ini atau masalah lain dengan ahli bedah Anda.

Pasien yang telah dievaluasi dengan baik untuk pengobatan ini seharusnya mengharapkan sedikit masalah dan pemulihan yang cepat. Namun, seperti pada jenis operasi lutut lainnya, operasi revisi diperlukan untuk sejumlah kecil kasus. Hasil dari operasi revisi mungkin tidak sebaik operasi pertama.

Berapa lama umur penggantian parsial sendi lutut?

Dalam dekade pertama setelah operasi, penggantian parsial sendi lutut yang dilakukan dengan baik pada pasien yang dipilih dengan baik dapat memiliki tingkat kelangsungan implan yang setara dengan penggantian total sendi lutut. Menurut penelitian, operasi penggantian parsial sendi lutut mungkin memiliki tingkat revisi yang lebih tinggi dibandingkan dengan operasi penggantian total sendi lutut setelah dua dekade kedua.

Apa perkembangan teknologi terbaru dalam penggantian parsial sendi lutut?

Penggantian parsial sendi lutut telah lama dianggap sebagai operasi spesialis. Dilakukan oleh sejumlah kecil ahli bedah karena membutuhkan seleksi pasien yang cermat dan tingkat kemampuan yang tinggi untuk memastikan hasil yang berhasil. Sebuah perubahan teknologi memungkinkan semakin banyak penggantian parsial sendi lutut dilakukan.

Robot MAKO, yang pertama kali digunakan untuk penggantian parsial sendi lutut, memungkinkan kita untuk menghasilkan GPS secara langsung selama operasi dengan menggunakan perencanaan 3D dari hasil pemindaian CT dan informasi waktu nyata tentang posisi lutut di ruang. Ini memungkinkan kita untuk menempatkan komponen pasien dengan tepat, mengukur ukurannya, dan menyeimbangkan lutut sesuai dengan ligamen yang ada. Akibatnya, pasien sembuh lebih cepat, memiliki biomekanik yang lebih baik, lutut yang terasa lebih normal, dan hasil jangka panjang yang menguntungkan hingga 15 tahun.

Kesimpulan

Penggantian Parsial Sendi Lutut adalah operasi yang kurang invasif di mana implant menggantikan hanya kompartemen yang rusak pada lutut. Jika arthritis Anda terbatas pada satu kompartemen lutut Anda, Anda mungkin menjadi kandidat untuk operasi penggantian parsial sendi lutut.