Penggantian Sendi yang Kompleks

Ikhtisar

Artroplasti adalah penggantian bedah sendi. Praktisi kesehatan Anda akan mengangkat sendi yang rusak dan menggantinya dengan sendi buatan selama operasi. Logam, keramik, atau plastik tahan lama dapat digunakan untuk membuat sendi buatan (prostesis). Sendi pengganti ini memiliki penampilan dan gerakan yang mirip dengan sendi alami.

"Penggantian sendi yang kompleks", dibandingkan dengan penggantian sendi "standar", didefinisikan sebagai adanya salah satu dari sejumlah masalah pada pasien yang dapat menyebabkan komplikasi dalam pengobatan konvensional dan harus dipersiapkan sebelumnya untuk menjamin keberhasilan pasien.

Dokter bedah dapat mengganti sendi di bagian tubuh mana pun, tetapi jenis arthroplasti yang paling umum adalah penggantian sendi panggul dan penggantian sendi lutut.

Ortopedi bertujuan untuk mengobati pasien yang mengalami arthritis lanjut pada sendi panggul atau lutut, serta penggantian sendi yang gagal. Ini termasuk hal berikut:

• Pasien yang membutuhkan penggantian sendi yang kompleks karena variasi anatomi, trauma masa lalu, infeksi, atau usia lanjut pasien.
• Pasien dengan masalah medis yang kompleks yang mungkin membutuhkan bantuan lebih lanjut dari para ahli medis tersier kami.
• Pasien dengan penggantian sendi yang menyakitkan atau gagal, serta mereka yang diduga mengalami infeksi pada penggantian sendi.

Pasien-pasien ini akan mendapatkan manfaat dari pendekatan tim multidisiplin yang akan memberikan terapi terbaik untuk setiap individu.

Siapa yang Mungkin Membutuhkan Penggantian Sendi yang Kompleks?

Dokter bedah Anda mungkin akan merekomendasikan arthroplasti jika Anda memiliki:

• Terapi non-bedah seperti fisioterapi (PT), obat-obatan, penyangga, suntikan, perangkat bantu berjalan, dan istirahat tidak mengurangi nyeri sendi.
• Kestifan sendi dan mobilitas yang berkurang membuat sulit atau tidak mungkin untuk melakukan tugas sehari-hari.
• Peradangan (pembengkakan) yang tidak membaik dengan obat-obatan atau perubahan gaya hidup.

Gejala ini dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, termasuk:

• Arthritis, khususnya osteoarthritis.
• Artritis rematoid.
• Fraktur, termasuk patah tulang panggul.
• Kelainan sendi, seperti displasia panggul.
• Nekrosis avaskular (kurangnya pasokan darah ke tulang).

Apa yang Membuat Penggantian Sendi Menjadi Kompleks?

Membatasi trauma jaringan lunak melibatkan tidak hanya membuat sayatan kecil, tetapi juga membuatnya cukup besar untuk mencegah meregangnya kulit, menjaga otot-otot, dan mengungkapkan tulang-tulang agar komponen pengganti dapat ditempatkan dengan baik.

Berdasarkan pertimbangan ini, metode bedah yang dapat diperluas harus dipilih.

Berat Badan

Individu yang obesitas memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap masalah-masalah berikut: mortalitas bedah, infeksi, komplikasi tromboemboli, dan dislokasi.

Penggantian sendi panggul (THA) menjadi tantangan pada pasien-pasien ini sejak awal konsultasi praoperatif karena pasien harus diberi tahu tentang risiko yang meningkat.

Pemasangan pasien juga sulit, dan kedalaman jaringan lunak kadang-kadang membutuhkan penggunaan alat peregangan khusus. Namun, bahkan ketika prosedur yang disebut invasif minimal digunakan, strategi bedah ini tidak tampak mengubah risiko-risiko tersebut.

Meskipun memiliki indeks kortikal yang lebih rendah, orang yang obesitas tidak memiliki risiko patah tulang yang lebih tinggi. Namun, pada beberapa orang, operasi akan memakan waktu lebih lama dan akan terjadi lebih banyak perdarahan.

Teknik bedah tradisional disarankan, dengan penekanan khusus pada hemostasis. Risiko ketidakstabilan harus dinilai selama evaluasi praoperatif, dan perangkat khusus atau prosedur untuk meregangkan otot-otot gluteal harus ditawarkan jika diperlukan.

Komplikasi Kulit

Jika telah dilakukan operasi sebelumnya pada pinggul, umumnya sedikit masalah: fiksasi internal, osteotomi. Meskipun lebih baik menggunakan teknik bedah yang sudah mapan, sayatan dapat dibuat di tempat lain dengan risiko yang kecil. Pada pinggul yang telah diradiasi, pendekatan bedah dapat menjadi masalah, dengan kemungkinan komplikasi penyembuhan. Ada juga kemungkinan kekakuan karena fibrosis yang dalam. Bedah plastik mungkin diperlukan jika terjadi retraksi kulit yang parah.

Penyakit Saraf

Ada dua jenis penyakit saraf: yang menurunkan tonus otot (polio, mielomeningocele) dan yang meningkatkannya (hemiplegia spastik, Parkinson).

Ketika gangguan ini ada sejak masa kanak-kanak, mereka menyebabkan displasia dan kemungkinan dislokasi panggul karena peningkatan kekuatan yang cenderung mendorong kepala femur keluar dari acetabulum.

Kondisi neurologis, apapun jenisnya, meningkatkan kemungkinan dislokasi akibat kurangnya atau kelebihan tonus otot. Biasanya, dianjurkan untuk menggunakan implan yang mengurangi risiko dislokasi.

Hal ini membenarkan evaluasi neurologis praoperatif, termasuk elektromiogram (EMG), untuk memverifikasi bahwa tonus otot tetap minimal dan bahwa spastisitas dapat dikelola dengan prosedur yang tepat. Tenotomi, terutama pada otot-otot adduktor, dapat digunakan selama operasi untuk mengobati spastisitas dan retraksi otot.

Deformitas tulang morfologis

Beberapa orang memiliki formasi tulang yang khas sejak lahir. Displasia panggul, di mana soket sedikit lebih dangkal dari bola, meningkatkan kemungkinan dislokasi panggul dan dengan demikian mengganggu operasi penggantian panggul. Kondisi panggul lain yang bisa kongenital (turunan) atau diinduksi oleh patah tulang sebelumnya adalah coxa vara ad, yang terjadi ketika kepala femur (bola di ujung atas tulang paha) muncul dari femur dengan sudut yang tidak biasa. Ini sering mengakibatkan tungkai yang terkena menjadi sedikit lebih pendek dari yang lain.

Masalah lain yang harus diperhatikan sebelum patah tulang penggantian panggul meliputi:

• Masalah otot (terutama kekuatan otot gluteal).
• Kondisi kulit.
• Kondisi tulang.
• Kondisi saraf.
• Patah tulang sebelumnya.
• Nekrosis avaskular (kematian jaringan tulang akibat kurangnya pasokan darah).

Semua faktor ini harus diperhatikan sebelum melanjutkan dengan penggantian panggul. Beberapa kondisi (atau kombinasi kondisi) mungkin meniadakan penggantian panggul atau menciptakan tingkat risiko yang tidak dapat diterima bagi pasien. Dalam kasus lain, kompleksitas ini dapat direncanakan dan tentu saja membuat prosedur menjadi lebih sulit, tetapi pada akhirnya masih dapat dilakukan.

Apa yang Terjadi Sebelum Penggantian Sendi yang Kompleks?

Praktisi kesehatan Anda akan membantu Anda mempersiapkan operasi. Beberapa minggu sebelum operasi, mereka mungkin menyarankan Anda untuk melakukan terapi fisik, latihan, atau program nutrisi. Program-program ini membantu memastikan bahwa Anda siap untuk menjalani prosedur tersebut.

Beberapa tes, termasuk tes darah, elektrokardiogram, dan sinar-X dada, mungkin diperlukan sebelum artroplasti untuk memeriksa kesehatan secara keseluruhan. Tergantung pada riwayat medis Anda, Anda mungkin perlu menjalani pemeriksaan praoperatif oleh dokter perawatan primer atau ahli lain. Untuk perencanaan bedah, beberapa prosedur memerlukan pemindaian CT atau MRI.

Informasikan kepada penyedia layanan kesehatan tentang riwayat medis Anda dan obat-obatan yang Anda konsumsi. Beberapa obat (seperti pengencer darah) mungkin perlu dihentikan sebelum operasi. Malam sebelum perawatan, penyedia Anda akan memberitahu Anda jam berapa Anda harus berhenti makan dan minum.

Apa yang Terjadi Selama Penggantian Sendi yang Kompleks?

Prosedur Anda mungkin dilakukan di fasilitas rawat jalan atau rumah sakit. Prosedur yang digunakan oleh dokter bedah Anda berbeda tergantung pada jenis operasi dan sendi yang harus diganti. Anda akan disedasi sebelum prosedur dimulai. Hal ini memastikan bahwa Anda tidak akan merasakan nyeri selama prosedur artroplasti.

Dokter bedah membuat sayatan, dan sendi yang rusak diangkat. Sendi kemudian diganti dengan sendi buatan. Luka ditutup dengan jahitan, klip, atau lem bedah. Penyedia Anda meletakkan perban pada sendi. Penyangga atau perban juga mungkin diperlukan.

Beberapa prosedur penggantian sendi dapat dilakukan menggunakan teknik invasif minimal. Teknik ini menggunakan sayatan yang lebih sedikit dan alat khusus. Waktu pemulihan untuk prosedur invasif minimal dapat lebih singkat daripada prosedur tradisional. Dokter bedah Anda akan merekomendasikan prosedur yang paling sesuai untuk Anda.

Apa yang Terjadi Setelah Penggantian Sendi yang Kompleks?

Tergantung pada operasi, Anda mungkin bisa pulang pada hari yang sama, atau Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama satu atau dua hari. Diskusikan rencana rehabilitasi dengan dokter Anda. Anda perlu mengatur seseorang yang akan mengantar Anda pulang. Anda mungkin juga membutuhkan bantuan dalam berjalan atau melakukan tugas-tugas seperti mencuci atau mandi.

Setelah operasi, Anda akan merasakan beberapa rasa sakit. Beberapa hari pertama setelah prosedur, Anda harus:

• Hindari aktivitas fisik. Luangkan waktu istirahat saat Anda pulih dari operasi. Penyedia Anda mungkin merekomendasikan menempatkan es atau kompres dingin pada sendi baru selama sekitar 20 menit setiap kali.
• Lakukan terapi fisik dan program latihan di rumah sesuai petunjuk. Penting untuk mengikuti petunjuk dari penyedia Anda. Ini tidak hanya akan membantu pemulihan Anda dalam mengembalikan fungsi, tetapi juga membantu melindungi sendi baru.
• Angkat. Tergantung pada sendi yang telah Anda ganti, penyedia Anda mungkin merekomendasikan menjaga sendi terangkat saat Anda istirahat. Misalnya, jika Anda melakukan penggantian lutut, istirahatlah dengan kaki di atas bangku atau kursi daripada di lantai.
• Jaga sayatan tetap bersih dan tertutup. Ikuti dengan cermat petunjuk perawatan sayatan dari penyedia Anda. Tanyakan kepada penyedia Anda kapan Anda dapat melepas perban, mandi, atau berendam setelah prosedur Anda.
• Konsumsi obat penghilang rasa sakit. Penyedia Anda mungkin merekomendasikan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang dijual bebas atau obat penghilang rasa sakit resep. Pastikan untuk mengikuti petunjuk dari penyedia Anda dalam mengonsumsi obat penghilang rasa sakit. Anda mungkin juga membutuhkan obat untuk mengurangi pembengkakan atau mencegah pembekuan darah.

Risiko dan Komplikasi

   1. Pembekuan Darah: Setelah operasi pada ekstremitas bawah, pembekuan darah di pembuluh darah kaki mungkin terjadi. Pengencer darah, pompa kaki, dan mobilisasi awal dapat membantu mengurangi kemungkinan terjadinya pembekuan darah. Risiko terbesar dari pembekuan darah adalah kemungkinan terlepas dan bermigrasi ke pembuluh vena paru-paru Anda. Ini disebut emboli paru-paru, dan dapat menyebabkan kesulitan bernapas, ketidaknyamanan dada, bahkan kematian.
Pembekuan darah dapat terbentuk di mana saja di salah satu kaki dan mungkin atau mungkin tidak menyebabkan nyeri atau edema (DVT). Jika Anda mengalami ketidaknyamanan atau pembengkakan pada kaki yang tidak dapat dijelaskan, beri tahu dokter Anda, yang mungkin akan mengatur ultrasound dupleks untuk mendeteksi adanya pembekuan darah. Risiko pembekuan darah ini menyebabkan kematian telah dikurangi menjadi kurang dari 0,1%. Pengencer darah tambahan dan kadang-kadang filter di pembuluh darah Anda digunakan untuk mengobati pembekuan darah yang terkonfirmasi.

   2. Dislokasi: Bola sendi buatan pada panggul dapat terlepas dari soketnya, yang umumnya menyebabkan nyeri. Kemungkinan terjadinya hal ini dapat dikurangi dengan menggunakan penempatan komponen yang optimal, metode bedah tertentu, dan ukuran kepala femur yang lebih besar. Jika sendi panggul Anda mengalami dislokasi lengkap, seorang ahli bedah akan memanipulasi kaki Anda saat Anda sedasi atau dalam keadaan bius untuk memasukkan kembali bola pada soketnya. Pada beberapa kasus, penggantian sendi panggul yang tidak stabil harus dilakukan untuk memperbaiki masalah ini jika masalahnya terus berlanjut.

   3. Infeksi: Antibiotik diberikan sebelum dan setelah operasi untuk mengurangi risiko infeksi, meskipun infeksi masih dapat timbul secara cepat atau beberapa tahun kemudian. Biasanya, infeksi ini diobati dengan operasi tambahan untuk menghilangkan jaringan yang terkontaminasi dan dalam beberapa kasus, juga prostesis. Jika komponen-komponen tersebut diangkat, prostesis pinggul revisi kadang-kadang dapat dipasang beberapa bulan kemudian jika infeksinya sembuh, tetapi pasien kadang-kadang harus hidup tanpa sendi panggul. Meskipun infeksi sendi jarang menyebabkan kematian, hal ini merupakan konsekuensi yang mengerikan.

   4. Perbedaan Panjang Kaki: Panjang kaki Anda biasanya akan berbeda maksimal 1 sentimeter setelah operasi, tetapi dalam beberapa kasus, panjang kaki bisa berbeda lebih dari 1 sentimeter. Jika perbedaan panjang tersebut mengganggu, peninggian dapat dibuat atau dimasukkan ke dalam sepatu kaki yang lebih pendek.

   5. Kendurnya Komponen: Kadang-kadang tulang tidak tumbuh ke dalam komponen implan. Komponen-komponen tersebut bisa kendur dan berubah posisi. Gerakan komponen yang kendur ini dapat menyebabkan nyeri dan memerlukan operasi tambahan untuk merevisi komponen-komponen tersebut.

   6. Cedera Saraf: Meskipun sangat jarang terjadi, prosedur ini dapat melukai saraf-saraf di kaki dan kaki Anda, serta saraf di paha Anda. Saraf-saraf ini mungkin atau mungkin tidak sembuh dengan sendirinya. Jika tidak sembuh, Anda mungkin perlu berjalan dengan penyangga pergelangan kaki atau lutut, dan kemampuan berjalan Anda mungkin berkurang.

   7. Pendarahan: Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi dapat merusak arteri darah di sekitar panggul, menyebabkan pendarahan yang parah yang memerlukan operasi atau teknik lain di bawah kontrol sinar-X untuk memperbaikinya. Darah dapat mengumpul di sayatan meskipun tidak ada pembuluh darah besar yang terluka, yang memerlukan operasi tambahan (atau pemantauan) untuk mengobati kondisi tersebut.

   8. Limping: Limping yang dialami oleh kebanyakan orang sebelum operasi biasanya tetap ada sampai otot menjadi lebih kuat setelah operasi. Kadang-kadang limp ini tidak pernah hilang, dan kadang-kadang operasi malah menciptakan limp baru. Namun, kebanyakan orang melaporkan bahwa cara mereka berjalan jauh lebih baik setelah operasi.

   9. Patah Tulang: Femur atau pelvis dapat patah saat mempersiapkan tulang untuk memasukkan komponen, saat memasukkan komponen, atau bahkan beberapa tahun setelah operasi. Patah tulang biasanya diobati dengan kabel logam atau plat, dan biasanya sembuh.

  10. Permukaan Bantalan: Setiap permukaan bantalan memiliki risikonya sendiri. Bantalan polietilena berpotensi mengalami keausan dan menyebabkan osteolisis. Bantalan keramik berpotensi berderit dan patah. Permukaan bantalan logam dapat menyebabkan reaksi alergi hipersensitivitas dan melepaskan ion logam ke dalam darah dan jaringan sekitarnya.

   11. Kebutuhan akan Operasi Tambahan: Meskipun jarang terjadi, penggantian sendi panggul bisa mengalami kegagalan lebih cepat dari perkiraan. Komplikasi lain yang mungkin memerlukan operasi tambahan termasuk: pembentukan tulang di tempat yang seharusnya tidak, patah tulang di sekitar prostesis (selama atau setelah operasi), dan iritasi jaringan lunak oleh kawat atau jahitan.

   12. Masalah Lainnya: Daftar ini dimaksudkan untuk mencakup hanya masalah-masalah utama yang paling sering dijumpai. Seperti setiap orang memiliki keunikan, begitu pula banyak masalah. Penting untuk mengingatkan pasien bahwa meskipun banyak komplikasi yang dilaporkan dalam literatur, sebagian besar adalah masalah kecil dan jarang terjadi.

Kapan Saya Bisa Kembali ke Aktivitas Biasa?

Setiap orang pulih dengan cara yang berbeda setelah penggantian sendi. Tanyakan kepada penyedia Anda kapan Anda dapat kembali melakukan aktivitas yang Anda nikmati setelah artroplasti. Ide bagus untuk mengadakan pembicaraan ini sebelum operasi sehingga Anda tahu aktivitas apa yang sesuai setelah pemulihan yang sempurna.

Waktu pemulihan Anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• Tingkat aktivitas dan gaya hidup.
• Usia.
• Sendi yang diganti.
• Masalah kesehatan lainnya atau masalah ortopedi.
• Apakah Anda menjalani penggantian sendi total atau parsial.

Bagi kebanyakan orang, program terapi fisik dapat mempercepat waktu pemulihan. Terapi fisik memperkuat otot di sekitar sendi yang diganti. Hal ini membantu otot-otot tersebut mendukung sendi dengan lebih baik. Latihan-latihan ini juga meningkatkan fleksibilitas dan membantu Anda bergerak.

Kesimpulan

Sendi panggul dan lutut adalah sendi yang kompleks yang mendukung berat tubuh kita dan memungkinkan kita bergerak. Mereka memungkinkan kita bekerja, bermain, dan aktif secara fisik. Untuk memberikan fungsi tersebut, mereka terdiri dari tulang-tulang yang berartikulasi yang didukung oleh ligamen, tendon, otot, dan kartilago. Beberapa komponen struktural dari sendi-send ini dipengaruhi oleh kelainan bawaan, patah tulang yang rumit, dan trauma kompleks. Akibatnya, pengobatan mereka membutuhkan strategi yang personal yang melibatkan diagnosis yang tepat dan rencana pengobatan yang disesuaikan dengan kondisi spesifik, yang mungkin melibatkan lebih dari satu bentuk pengobatan dan bedah. Prosedur rekonstruktif ini dikenal sebagai operasi panggul dan lutut yang rumit.

Operasi ini bertujuan untuk merekonstruksi sendi panggul atau lutut untuk menghilangkan nyeri dan memberikan stabilitas dan fungsi yang terbaik. Mereka juga mencakup operasi untuk memperbaiki tulang panggul dan lutut setelah mengangkat sebagian tulang untuk mengobati kanker tulang.