Pemulihan Hernia

Ikhtisar

Hernia abdominal dijelaskan sebagai penonjolan yang tidak normal dari konten intra-abdominal melalui tempat lemah pada dinding perut yang bawaan/didapatkan. Secara anatomis, hernia abdominal dikategorikan menjadi empat jenis: hernia ventral (misalnya, hernia epigastrik, hernia umbilikalis, dan hernia insisional), hernia pangkal paha (hernia inguinal dan hernia femoral), hernia pelvik (hernia obturator, hernia sciatic, dan hernia perineal), dan hernia pinggang/lumbal.

Tekanan intra-abdominal yang terus-menerus meningkat (misalnya, asites, kehamilan, tumor intra-abdominal, batuk kronis, dll.) meningkatkan kemungkinan terjadinya hernia abdominal.

Pemulihan hernia merupakan salah satu prosedur paling umum yang dilakukan di Inggris. Sebagian besar hernia hanya dapat diperbaiki melalui operasi, yang dapat mengurangi ketidaknyamanan Anda dan mencegah terjadinya konsekuensi yang lebih serius.

Pembedahan terbuka atau pembedahan laparoskopi dapat digunakan untuk memperbaiki cacat tersebut. Pembedahan terbuka memiliki keuntungan dapat dilakukan di bawah anestesi lokal daripada anestesi umum. Setelah pembedahan laparoskopi, pasien sering mengalami ketidaknyamanan yang lebih sedikit. Hernia hiatus dapat diatasi dengan modifikasi gaya hidup seperti meninggikan kepala tempat tidur, menurunkan berat badan, dan mengubah kebiasaan makan. H2 blocker dan inhibitor pompa proton adalah dua jenis obat yang mungkin bermanfaat. Jika obat-obatan tidak mengurangi gejala, prosedur yang disebut fundoplikasi Nissen laparoskopi mungkin menjadi pilihan.

Apakah hernia umum terjadi pada populasi umum?

Sekitar 27% pria dan 3% wanita mengalami hernia pangkal paha pada suatu waktu dalam hidup mereka. Pada tahun 2013, sekitar 25 juta orang menderita hernia. Hernia inguinal, femoral, dan abdominal menyebabkan 32.500 kematian di seluruh dunia pada tahun 2013 dan 50.500 pada tahun 1990.

Apa saja jenis hernia?

Ketika organ atau jaringan mendorong melalui titik lemah pada jaringan atau otot di sekitarnya, ini disebut hernia. Hal ini sering terjadi melalui dinding perut. Anda mungkin merasakan pembengkakan atau benjolan di daerah yang terkena. Hernia diklasifikasikan berdasarkan lokasinya dalam tubuh Anda. Berikut adalah beberapa contoh jenis hernia paling umum:

1. Hernia inguinal: Hernia inguinal adalah hernia yang paling umum terjadi (hingga 75% dari semua hernia abdominal), yang lebih lanjut diklasifikasikan menjadi hernia inguinal tidak langsung yang lebih umum, di mana saluran inguinal masuk melalui kelemahan bawaan di pintu masuknya (cincin inguinal internal), dan hernia inguinal langsung, di mana isi hernia menekan melalui titik lemah di dinding belakang saluran inguinal. Baik pada pria maupun wanita, hernia inguinal adalah jenis hernia yang paling umum. Dalam beberapa keadaan, pembedahan mungkin diperlukan.
2. Hernia femoral: Ketika isi abdominal memasuki daerah lemah di dinding belakang kanal femoral, hernia femoral terbentuk tepat di bawah ligamen inguinal. Mereka sulit diidentifikasi dibandingkan dengan hernia inguinal (terutama saat naik ke arah kepala), meskipun biasanya terlihat lebih bulat, dan, berbeda dengan hernia inguinal, hernia femoral lebih umum pada wanita. Strangulasi adalah komplikasi umum pada hernia femoral. Prosedur perbaikan untuk hernia femoral dan hernia inguinal serupa. Hernia Cooper adalah jenis hernia femoral yang memiliki dua kantong, satu di dalam kanal femoral dan yang lainnya melalui celah pada fasikulus superfisial dan muncul hampir langsung di bawah kulit.
3. Hernia umbilikalis: Hernia umbilikalis melibatkan penonjolan konten intra-abdominal karena kelemahan pada tempat lewatnya tali pusar melalui dinding perut. Hernia umbilikalis pada orang dewasa sebagian besar diperoleh, dan lebih umum terjadi pada wanita obesitas atau hamil. Dekusasi serat pada linea alba dapat menjadi faktor yang signifikan.
4. Hernia insisional: Hernia insisional terbentuk akibat luka bedah yang tidak sembuh dengan baik. Hernia ventral adalah hernia yang muncul pada insisi laparotomi median di linea alba. Karena perbaikan menggunakan jaringan yang sudah melemah, hernia ini mungkin menjadi yang paling menyebalkan dan sulit untuk disembuhkan. Hernia ini terjadi pada sekitar 13% orang dua tahun setelah operasi.
5. Hernia diafragma: Hernia diafragma (internal) terjadi lebih tinggi di abdomen ketika sebagian dari lambung atau usus menonjol ke dalam rongga dada melalui lubang pada diafragma. Hernia hiatus adalah jenis hernia di mana jalur normal tempat esofagus bertemu dengan lambung (hiatus esofagus) berfungsi sebagai "cacat" fungsional, memungkinkan sebagian lambung "hernia" ke dalam rongga dada secara teratur. Hernia hiatus dapat bersifat geser (persimpangan gastroesofageal meluncur melalui cacat ke dalam rongga dada) atau tidak geser (juga dikenal sebagai para-esofageal), di mana persimpangan tetap tetap sementara bagian lambung lainnya naik melalui cacat. Hernia non geser, juga dikenal sebagai hernia para-esofageal, dapat berbahaya karena memungkinkan lambung berputar dan terblokir. Perbaikan biasanya direkomendasikan.
6. Hernia epigastrik: hernia ini terbentuk di tengah tubuh Anda, antara pusar dan tulang dada.

Mengapa saya memerlukan perbaikan hernia?

Kadang-kadang hernia hanya dapat didorong kembali ke tempatnya. Namun, Anda akan segera tidak dapat melakukannya. Sebagian besar hernia membutuhkan operasi untuk diperbaiki secara permanen. Operasi perbaikan hernia adalah memasukkan benjolan kembali ke tempatnya dan memperbaiki daerah lemah pada dinding otot Anda dengan jahitan atau jaring untuk mencegah terjadinya hernia kembali.

Jika hernia tidak diperbaiki, dapat terjadi strangulasi. Ini menunjukkan bahwa isi hernia sepenuhnya terperangkap, dan pasokan darah berkurang atau terhenti. Hal ini dapat menyebabkan jaringan terinfeksi atau mati, serta masalah lainnya. Ini kemudian dianggap sebagai keadaan darurat.

Bagaimana cara mendapatkan perbaikan hernia?

Perbaikan hernia dapat dilakukan secara pribadi atau melalui NHS (Sistem Kesehatan Nasional). Banyak penyedia layanan kesehatan swasta menyediakan pengobatan hernia sesegera mungkin. Periksa asuransi kesehatan Anda untuk melihat apakah perbaikan hernia ditanggung.

NHS memiliki kriteria dan waktu tunggu yang berbeda untuk perbaikan hernia tergantung pada tempat tinggal Anda. Misalnya, di beberapa daerah, perbaikan hernia mungkin hanya tersedia jika hernia membesar atau menunjukkan tanda-tanda strangulasi. Jika Anda mengalami hernia yang terjepit, hal ini dianggap sebagai keadaan darurat medis.

Apa saja tindakan pencegahan prabedah untuk perbaikan hernia?

Tindakan pencegahan prabedah untuk perbaikan hernia sangat penting. Jika Anda merokok, disarankan untuk berhenti merokok sebelum operasi. Juga disarankan untuk mengurangi berat badan berlebih dan menjaga pola makan yang sehat jika memungkinkan. Menjaga aktivitas fisik sebelum operasi juga dianjurkan.

Tergantung pada jenis hernia, perbaikan hernia dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum. Dokter bedah akan memberi tahu Anda jenis anestesi yang digunakan dan apakah ada instruksi prabedah yang harus Anda ikuti. Anda mungkin dapat pulang dari rumah sakit pada hari perbaikan hernia Anda, tetapi hal ini tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Hernia besar atau operasi yang lebih rumit mungkin membutuhkan beberapa hari di rumah sakit. Anda perlu mengatur seseorang untuk mengantar Anda pulang.

Apa yang terjadi selama operasi perbaikan hernia?

Operasi perbaikan hernia dapat dilakukan melalui salah satu dari beberapa prosedur berikut:

Truss:

Manfaat penggunaan alat eksternal untuk menjaga penurunan hernia tanpa memperbaiki kelemahan mendasar (seperti truss hernia, celana hernia, ikat pinggang, dan sejenisnya) masih belum jelas.

Pembedahan:

Beberapa hernia memerlukan operasi untuk mencegah masalah seperti obstruksi usus atau strangulasi jaringan, tetapi hernia umbilikalis dan hernia hiatus dapat diamati atau diobati dengan obat. Sebagian besar hernia abdominal dapat diperbaiki secara medis, meskipun operasi memiliki risiko. Saat hernia dioperasi secara laparoskopi, waktu pemulihan setelah pengobatan menjadi lebih singkat. Namun, kadang-kadang pembedahan terbuka dapat dilakukan tanpa menggunakan anestesi umum. Pembedahan hernia yang dibantu robot juga semakin populer sebagai alternatif aman untuk pembedahan terbuka.

Hernia yang tidak rumit umumnya diperbaiki dengan mendorong kembali jaringan hernia, atau "reduksi," dan kemudian memperbaiki kelemahan pada jaringan otot (operasi yang disebut herniorafi). Jika terjadi komplikasi, dokter bedah akan mengevaluasi kelangsungan organ hernia dan, jika diperlukan, mengangkat sebagian dari organ tersebut.

Bahan sintetis sering digunakan dalam pengobatan penguatan otot (prostesis jaring). Jaring tersebut ditempatkan di atas cacat (perbaikan anterior) atau di bawah cacat (perbaikan posterior). Kadang-kadang staple digunakan untuk menjaga jaring tetap di tempat.

Prosedur perbaikan dengan menggunakan jaring ini kadang disebut sebagai perbaikan "bebas tegangan" karena, berbeda dengan beberapa metode jahitan tertentu, otot tidak dipaksakan bersatu di bawah tegangan. Namun, istilah ini dapat menyesatkan karena ada berbagai prosedur jahitan bebas tegangan yang tidak melibatkan jaring (misalnya, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, dll.).

Bukti menunjukkan bahwa metode bebas tegangan (dengan atau tanpa jaring) memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang lebih singkat dibandingkan dengan metode jahitan dengan tegangan. Namun, penggunaan jaring prostetik tampaknya memiliki frekuensi ketidaknyamanan kronis yang lebih tinggi dan dapat menyebabkan infeksi, antara dampak potensial lainnya.

Bagaimana Perbaikan Hernia Pangkal Paha?

Hernia pangkal paha memerlukan perbaikan bedah sebagai satu-satunya pilihan. Semua hernia pangkal paha yang menyebabkan gejala harus diperbaiki sebisa mungkin. Metode pengawasan tanpa tindakan bedah mungkin menjadi pilihan dalam beberapa kasus hernia yang tidak menimbulkan gejala atau hanya menyebabkan nyeri ringan. Terdapat beberapa prosedur perbaikan hernia, masing-masing dengan tingkat komplikasi dan tingkat kekambuhan yang berbeda.

Pendekatan Terbuka

1.Perbaikan Jaringan:

Perbaikan jaringan dilakukan dengan menggunakan jahitan untuk menutup cacat hernia tanpa menggunakan jaring. Perbaikan ini digunakan ketika area operasi terkontaminasi atau ketika kelangsungan organ hernia diragukan. Tiga perbaikan jaringan yang paling umum adalah metode Bassini, Shouldice, dan McVay. Tingkat kekambuhan yang paling rendah terjadi pada perbaikan Shouldice ketika dilakukan oleh ahli bedah yang terampil. Prosedur McVay adalah satu-satunya prosedur yang dapat digunakan untuk mengobati hernia femoral. Karena perbaikan primer mungkin menjadi satu-satunya pilihan dalam kasus yang terkontaminasi, semua ahli bedah harus menguasai teknik-teknik dasar dari operasi ini.

2.Perbaikan Prostetik:

Perbaikan prostetik menggunakan jaring bebas tegangan dan memiliki tingkat kekambuhan hernia yang lebih rendah dibandingkan dengan perbaikan jaringan. Perbaikan Lichtenstein bebas tegangan, metode plug and patch, dan Prolene Hernia System adalah beberapa perbaikan prostetik yang ada. Perbaikan Lichtenstein adalah yang paling umum dan banyak digunakan di seluruh dunia. Perbaikan dengan menggunakan Prolene Hernia System adalah satu-satunya yang menggunakan pembedahan terbuka untuk memasang jaring di daerah preperitoneal. Perbaikan dengan menggunakan jaring tidak disarankan dalam kasus yang terkontaminasi karena risiko infeksi yang tinggi.

Perbaikan Laparoskopik

1.Prosedur Transabdominal Preperitoneal (TAPP):

Prosedur TAPP adalah metode perbaikan hernia yang menggunakan pendekatan intraperitoneal. TAPP dapat digunakan untuk mengobati hernia bilateral, hernia dengan defek yang besar, dan hernia yang kambuh setelah pembedahan terbuka. Dengan metode ini, jaring yang besar dapat dimasukkan yang mencakup ruang langsung, tidak langsung, dan femoral. Kekurangan dari metode ini adalah dapat menyebabkan komplikasi dengan organ intraperitoneal dan struktur lainnya. Pasien yang menjalani prosedur laparoskopik harus dapat mentoleransi pneumoperitoneum.

2.Prosedur Total Extraperitoneal (TEP):

Prosedur laparoskopik extraperitoneal adalah metode perbaikan hernia yang tidak memerlukan infiltrasi intraperitoneal. Dibandingkan dengan perbaikan TAPP, metode ini mengurangi risiko kerusakan pada organ intraperitoneal dan struktur lainnya. Metode TEP juga menghindari adhesi intraperitoneal yang disebabkan oleh pembedahan sebelumnya, sehingga membuat diseksi menjadi lebih cepat dan sederhana. Kekurangan metode TEP adalah ahli bedah terbatas dalam ruang yang sempit selama diseksi. Visualisasi anatomi sekitar terbatas dibandingkan dengan perbaikan TAPP. Jika peritoneum terluka selama operasi, mungkin perlu dilakukan konversi menjadi metode TAPP.

Dibandingkan dengan prosedur terbuka, perbaikan laparoskopik memiliki tingkat kekambuhan yang sama. Dalam perbandingan dengan perbaikan terbuka, metode laparoskopik diketahui mengurangi nyeri pascaoperasi dan memungkinkan pasien untuk kembali melakukan aktivitas normal lebih cepat. Namun, perbaikan laparoskopik dikaitkan dengan biaya operasi yang lebih tinggi, dan keahlian teknis mungkin sulit untuk diperoleh. Menurut beberapa penelitian, seorang ahli bedah mungkin memerlukan hingga 250 perbaikan hernia laparoskopik sebelum mencapai kemahiran optimal.

Pencegahan Kekambuhan Hernia

Jenis hernia yang terjadi mempengaruhi apakah dan bagaimana hernia dapat dicegah. Sebaiknya hindari mengejan atau membebani area operasi setelah operasi untuk mencegah terbentuknya hernia insisional. Jaring sintetis dapat digunakan sebagai strategi pencegahan jika risiko kekambuhan sangat tinggi.

Menurunkan berat badan dapat mengurangi kemungkinan terjadinya hernia insisional dan hernia umbilikalis. Namun, menurunkan berat badan tidak akan mengurangi kemungkinan terjadinya hernia pangkal paha. Belum jelas apakah membawa barang-barang berat meningkatkan risiko hernia pangkal paha.

Berhenti merokok dapat membantu penyembuhan luka bedah dengan lebih baik, yang kemungkinan mengurangi risiko hernia insisional. Penting juga untuk memastikan bahwa kondisi medis seperti diabetes dan anemia ditangani dengan baik karena dapat mempengaruhi penyembuhan luka dengan baik.

Pemulihan dan apa yang dapat diharapkan setelah perbaikan hernia?

Selama pemulihan setelah perbaikan hernia, Anda kemungkinan akan mengalami beberapa nyeri dan ketidaknyamanan. Anda akan diberikan obat pereda nyeri untuk membantu mengatasi hal ini. Untuk menghindari sembelit dan mengejan, Anda mungkin disarankan untuk mengonsumsi makanan tinggi serat serta menggunakan pelembut tinja dan pencahar.

Anda dapat secara bertahap meningkatkan aktivitas Anda, termasuk kembali bekerja, ketika Anda merasa siap. Namun, jangan terlalu memaksakan diri - mungkin membutuhkan beberapa minggu untuk pulih sepenuhnya. Selama setidaknya enam minggu, hindari aktivitas yang intens dan mengangkat benda berat.

Komplikasi perbaikan hernia

Setiap prosedur bedah memiliki risiko komplikasi tertentu. Risiko ini akan bervariasi tergantung pada jenis prosedur yang Anda jalani. Namun, beberapa komplikasi yang paling umum terkait dengan perbaikan hernia antara lain:

• Kesulitan buang air kecil setelah operasi (retensi urin).
• Penumpukan darah atau cairan di jaringan. Mungkin Anda akan memerlukan pengobatan untuk menghilangkan hal ini.
• Kemungkinan hernia berulang. Jika ahli bedah menggunakan jaring dalam perbaikan Anda, risiko ini lebih rendah.
• Cedera pada organ lain, seperti usus. Ahli bedah dapat memperbaiki cedera ini selama prosedur.
• Nyeri kronis setelah operasi, ini merupakan masalah khusus pada hernia pangkal paha.
• Infeksi pada luka atau jaring yang digunakan selama operasi.
• Komplikasi dari setiap operasi dapat meliputi reaksi alergi terhadap anestesi dan pembentukan bekuan darah di kaki atau paru-paru.

Biaya dan biaya perbaikan hernia

Perbaikan hernia seringkali ditanggung oleh asuransi kesehatan pribadi. Periksa dengan perusahaan asuransi Anda untuk melihat apakah mereka akan menanggungnya.

Anda juga dapat memilih untuk membayar sendiri prosedur ini. Konsultasi awal dengan ahli bedah biasanya akan dikenakan biaya antara £150 hingga £250. Biaya operasi hernia akan bervariasi tergantung pada jenis hernia dan jenis operasi yang diperlukan. Biaya perbaikan hernia bervariasi tergantung pada tempat tinggal Anda di Inggris. Jika Anda melanjutkan prosedur, Anda akan diberikan salah satu opsi berikut:

• Paket harga yang mencakup semua, di mana Anda mengetahui biaya lengkap sebelum menjalani perawatan. Tidak semua konsultan dan rumah sakit menawarkan opsi ini.
• Paket berdasarkan "biaya per layanan", di mana Anda akan menerima tagihan terpisah dari ahli bedah, anestesiologis, dan rumah sakit. Anda seringkali tidak akan mengetahui biaya lengkap hingga Anda menerima tagihan.

Kesimpulan

Pada tahun 2013, sekitar 25 juta orang mengalami hernia. Hernia pangkal paha, hernia femoral, dan hernia abdominal menyebabkan 32.500 kematian secara global pada tahun yang sama.

Hernia adalah keluarnya jaringan atau organ yang tidak normal, seperti usus, melalui dinding rongga tempat mereka seharusnya berada. Hernia dapat berkembang dalam beberapa jenis, dengan yang paling umum terjadi pada perut dan khususnya pada pangkal paha. Hernia pangkal paha umumnya adalah hernia inguinal, tetapi juga dapat berupa hernia femoral.

Merokok, penyakit paru obstruktif kronis, obesitas, kehamilan, dialisis peritoneal, penyakit kolagen vaskular, dan operasi apendektomi terbuka sebelumnya adalah faktor risiko untuk pembentukan hernia. Hernia dapat diturunkan dan lebih sering terjadi dalam beberapa keluarga.

Hernia pangkal paha pada pria yang tidak menimbulkan gejala tidak memerlukan koreksi. Namun, perbaikan seringkali disarankan pada wanita karena prevalensi yang lebih tinggi dari hernia femoral yang lebih kompleks. Strangulasi hernia memerlukan operasi darurat.

Pembedahan terbuka atau laparoskopik dapat digunakan untuk memperbaiki cacat hernia. Pembedahan terbuka memiliki keuntungan dapat dilakukan dengan anestesi lokal daripada anestesi umum. Pasien yang menjalani pembedahan laparoskopik seringkali mengalami lebih sedikit ketidaknyamanan. Hernia hiatus dapat ditangani dengan perubahan gaya hidup seperti menaikkan kepala tempat tidur, menurunkan berat badan, dan mengubah kebiasaan makan. Obat-obatan penghambat H2 dan penghambat pompa proton adalah dua jenis obat yang mungkin bermanfaat.