Artroplasti Resurfacing

Pengantar

Pasien dengan osteoartritis panggul parah dapat menjadi kandidat untuk total hip replacement (artroplasti) atau hip resurfacing (artroplasti resurfacing panggul). Kedua jenis operasi ini adalah jenis penggantian panggul, meskipun keduanya memiliki perbedaan signifikan. Dokter bedah ortopedi Anda akan membahas berbagai teknik dan operasi mana yang terbaik untuk Anda.

Pada umumnya, pada total hip replacement, kepala femur (tulang paha) dan soket yang rusak (asetabulum) diangkat dan diganti dengan komponen logam, plastik, atau keramik.

Pada hip resurfacing, kepala femur tidak diangkat; sebaliknya, kepala femur dipotong dan ditutupi dengan pelapis logam yang halus. Seperti pada total hip replacement tradisional, tulang dan kartilago yang rusak dalam soket diangkat dan diganti dengan cangkang logam.

Apa Perbedaan Antara Artroplasti Resurfacing Panggul dan Penggantian Panggul?

Ini sama seperti memasang topi atau memotong kepala Anda.

Pada artroplasti resurfacing, dokter bedah akan mengangkat sejumlah kecil tulang rawan dan tulang yang rusak. Anda akan mempertahankan hampir seluruh tulang pada paha dan soket panggul.

Pada penggantian panggul, dokter bedah akan mengangkat seluruh kepala tulang paha dan menggantinya dengan batang logam yang dimasukkan ke dalam tulang paha (femur). Bagian atas batang tersebut dipasang dengan bola logam atau keramik. Implan ini biasanya dimasukkan ke dalam soket panggul baru yang terbuat dari logam dengan lapisan plastik.

Keunggulan Artroplasti Resurfacing Panggul

Manfaat dari artroplasti resurfacing panggul dibandingkan dengan penggantian panggul lengkap standar masih kontroversial di kalangan dokter bedah ortopedi. Masalah ini sedang aktif diteliti.

1. Artroplasti resurfacing mungkin lebih mudah untuk diperbaiki. Karena implan yang digunakan dalam penggantian panggul dan artroplasti resurfacing adalah bagian mekanis, mereka dapat aus atau longgar seiring waktu. Ini biasanya terjadi antara 15 hingga 20 tahun setelah pengobatan, namun implan dapat bertahan lebih lama atau lebih pendek. Jika implan mengalami kegagalan, mungkin diperlukan prosedur kedua yang disebut revisi, dan hal ini mungkin lebih sulit daripada yang pertama. Banyak dokter bedah berpendapat bahwa karena artroplasti resurfacing panggul mengambil sedikit tulang dari femur (tulang paha) dibandingkan dengan penggantian panggul standar, lebih mudah untuk memperbaiki implan yang gagal setelah artroplasti resurfacing panggul.
2. Risiko pelekatan panggul berkurang. Ukuran bola pada artroplasti resurfacing panggul lebih besar daripada pada penggantian panggul standar, dan lebih dekat dengan ukuran bola panggul alami Anda. Akibatnya, pelekatan panggul dapat lebih sulit terjadi. Pandangan ini masih kontroversial karena berbagai faktor, termasuk metode bedah dan jenis serta ukuran implan, dapat mempengaruhi kemungkinan pelekatan panggul.
3. Gaya berjalan yang lebih normal. Menurut beberapa penelitian, pola berjalan lebih alami setelah artroplasti resurfacing panggul dibandingkan dengan penggantian panggul standar. Namun, perubahan dalam berjalan ini relatif kecil, dan perangkat khusus diperlukan untuk mengukurnya.

Kerugian Artroplasti Resurfacing Panggul

1. Fraktur leher femur. Sebagian kecil individu yang menjalani artroplasti resurfacing panggul pada akhirnya akan mengalami patah (fraktur) tulang paha di leher femur. Jika hal ini terjadi, artroplasti resurfacing panggul umumnya diubah menjadi penggantian panggul standar. Karena leher femur diangkat selama pengobatan, fraktur leher femur tidak mungkin terjadi pada penggantian panggul standar. Namun, dengan penggantian panggul standar, fraktur di sekitar implan masih mungkin terjadi.
2. Risiko ion logam. Pada artroplasti resurfacing panggul, bola logam bergerak di dalam soket logam. Gesekan antara kedua permukaan dapat menyebabkan pelepasan molekul logam mikroskopis yang dikenal sebagai ion seiring waktu. Ion dapat memicu respons jaringan lokal yang tidak menguntungkan pada tulang dan jaringan lunak di sekitar sendi. Hal ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan, pembengkakan, serta kebutuhan untuk operasi revisi. Ion dapat masuk ke peredaran darah dan memiliki efek sistemik. Oleh karena itu, artroplasti resurfacing panggul saat ini digunakan lebih jarang daripada sebelumnya. Beberapa penggantian panggul tradisional juga menggunakan bola logam dan soket logam, dan penggantian ini memiliki risiko yang sama.

Siapa yang Mendapatkan Manfaat dari Artroplasti Resurfacing Panggul?

Artroplasti resurfacing panggul dapat membantu mengurangi nyeri pada osteoartritis panggul. Nyeri panggul biasanya dirasakan di area selangkangan, pantat, atau sisi panggul. Jika terapi non-bedah tidak mengurangi nyeri panggul Anda, dokter Anda mungkin menyarankan operasi.

Artroplasti resurfacing panggul tidak cocok untuk semua orang. Orang yang berusia di atas 65 tahun sebaiknya tidak menjalani operasi ini. Penggantian panggul aman dan efektif pada lanjut usia. Kelompok usia ini cenderung memiliki tulang yang lebih rapuh (osteoporosis), yang dapat membuat artroplasti resurfacing panggul dan penggantian panggul menjadi lebih sulit.

Kandidat untuk artroplasti resurfacing panggul umumnya adalah:

• Pria muda dan aktif, dengan tulang yang kuat dan sehat.
• Wanita biasanya tidak memiliki hasil yang baik seperti pria, dan jarang menjalani artroplasti resurfacing panggul.
• Usia rata-rata untuk artroplasti resurfacing panggul adalah awal 50-an.

Bagaimana Menyiapkan Diri untuk Operasi?

Beberapa spesialis medis akan terlibat dalam perawatan Anda. Salah satu tanggung jawab paling penting Anda sebagai bagian aktif dari tim perawatan kesehatan adalah memastikan bahwa setiap profesional memperoleh informasi yang mereka butuhkan untuk membuat keputusan yang tepat.

Tugas penting lainnya adalah mengikuti setiap petunjuk yang diberikan kepada Anda dalam persiapan untuk operasi. Tim perawatan kesehatan Anda akan melakukan langkah-langkah berikut untuk memastikan kesiapan Anda dalam beberapa minggu menjelang prosedur:

• Pemeriksaan medis umum akan dilakukan beberapa minggu sebelum operasi oleh dokter perawatan primer atau internis. Pemeriksaan ini akan mengevaluasi kesehatan Anda serta risiko anestesi. Hasil tes ini, bersama dengan persetujuan bedah, akan diserahkan kepada dokter bedah ortopedi Anda.
• Beberapa prosedur praoperasi, termasuk tes darah, elektrokardiogram (EKG), dan sinar-X dada, mungkin diperlukan. Anda mungkin diminta untuk memberikan sampel urin juga.
• Anestesiolog akan bertemu dengan Anda pada hari operasi untuk membahas jenis anestesi yang akan digunakan.
• Jika Anda perlu melakukan perawatan gigi, seperti pencabutan gigi atau terapi periodontal, pastikan Anda mengaturnya jauh sebelum operasi Anda. Jangan merencanakan perawatan gigi apa pun, termasuk pembersihan gigi biasa, selama beberapa minggu setelah operasi Anda karena risiko infeksi.
• Beritahukan dokter Anda jika Anda mengalami demam, pilek, atau penyakit lain dalam seminggu menjelang operasi.
• Satu Hari Sebelum Prosedur:

24 jam sebelum operasi Anda akan menjadi waktu yang sibuk, dengan banyak persiapan last-minute. Gunakan daftar ini untuk memastikan Anda tidak melewatkan hal apa pun:

• Malam sebelum prosedur, mandi atau berendam. Dokter bedah Anda mungkin akan menyarankan Anda untuk menggunakan sabun antibakteri atau jenis sabun obat lainnya. Hal ini akan membantu mengurangi kemungkinan infeksi.
• Jangan mencukur daerah operasi. Jika dicukur diperlukan, hal itu akan dilakukan di rumah sakit.
• Sebelum pergi ke rumah sakit, hapus make-up, lipstik, atau cat kuku.
• Setelah tengah malam sebelum operasi, jangan makan atau minum apa pun.
• Siapkan tas kecil yang akan dibawa ke rumah sakit. Beberapa item yang perlu Anda masukkan adalah:
• Sepasang sandal tidur yang nyaman dengan sol yang tidak licin.
• Jubah atau gaun berpanjang lutut.
• Camisole ringan atau kemeja katun untuk dipakai di bawah gaun rumah sakit.
• Bahan bacaan.
• Salinan kartu asuransi, petunjuk medis lanjutan, dan riwayat medis Anda.
• Obat-obatan yang Anda konsumsi secara rutin.
• Perlengkapan pribadi seperti sisir rambut, tempat gigi palsu, tempat kacamata, tempat lensa kontak. Pastikan untuk meninggalkan uang tunai, kartu kredit, dan perhiasan di rumah.
• Baju olahraga yang longgar atau baju jogging dan sepatu yang nyaman untuk dipakai pulang.
• Minta bantuan anggota keluarga atau teman jika Anda belum melakukannya. Minta seseorang untuk menghubungi Anda setiap hari. Anda akan pulih lebih cepat jika Anda memiliki bantuan daripada mencoba melakukan semuanya sendiri.

Bagaimana Dokter Bedah Melakukan Artroplasti Resurfacing Panggul?

Artroplasti resurfacing panggul sering dilakukan dengan anestesi spinal dan sedasi. Anda tidur dan bernapas sendiri. Operasi ini memakan waktu kurang dari dua jam.

Dokter bedah Anda akan melakukan hal berikut selama artroplasti resurfacing panggul:

• Membuat sayatan pada paha untuk mengakses sendi panggul.
• Memotong tulang dan kartilago yang rusak dari kepala tulang paha (bola).
• Menggunakan semen bedah untuk melekatkan penutup logam yang halus pada bola.
• Mengangkat tulang dan kartilago yang rusak dari soket panggul.
• Memasukkan cangkang logam ke dalam soket panggul. Soket tersebut memiliki bagian belakang yang kasar yang melekat pada tulang pelvis.
• Memasukkan kepala tulang paha (bola) ke dalam soket panggul.
• Menjahit sayatan kembali.

Pemulihan

Setelah operasi, Anda akan dipantau di ruang pemulihan selama beberapa jam. Setelah tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan Anda stabil, dan Anda sadar, Anda akan dipindahkan ke ruang rawat inap dan tinggal di sana selama beberapa hari.

Tak lama setelah operasi, seorang fisioterapis akan bertemu dengan Anda untuk mengembangkan rencana rehabilitasi latihan. Anda akan segera bergerak dan beraktivitas karena nyeri Anda akan diobati dengan berbagai teknik pengobatan nyeri, termasuk obat-obatan penghilang rasa sakit dengan resep dan tanpa resep. Anda akan mengikuti rencana rehabilitasi baik selama di rumah sakit maupun setelah pulang. Anda akan dipulangkan ke rumah atau fasilitas rehabilitasi, di mana Anda akan menjalani fisioterapi untuk membangun kekuatan dan rentang gerak.

Saat pulang, Anda perlu menjaga agar area operasi tetap kering dan bersih. Petunjuk mandi akan diberikan kepada Anda. Ketika Anda kembali untuk janji tindak lanjut, jahitan akan dilepas.

Hanya konsumsi obat penghilang rasa sakit yang diresepkan oleh dokter Anda. Aspirin dan obat penghilang rasa sakit bebas (OTC) lainnya dapat menyebabkan pendarahan atau efek samping lainnya.

Perhatikan tanda-tanda infeksi, termasuk:

• Demam/suhu tinggi
• Kemerahan atau pembengkakan
• Pendarahan atau cairan di area operasi
• Nyeri meningkat di area operasi
• Mati rasa atau kesemutan di sendi yang terkena

Kecuali ada instruksi lain dari praktisi Anda, tidak perlu mengubah diet Anda. Batasan aktivitas, termasuk mengemudi, akan disampaikan kepada Anda. Berdasarkan situasi Anda yang spesifik, profesional perawatan kesehatan Anda mungkin memberikan saran dan instruksi lebih lanjut.

Tergantung pada jenis artroplasti, Anda mungkin tidak dapat beraktivitas selama hingga empat bulan. Dalam beberapa hari pertama setelah operasi, Anda perlu berjalan dengan bantuan alat bantu berjalan seperti kursi roda, tongkat, atau tongkat jalan. Setelah seminggu operasi, profesional perawatan kesehatan Anda akan memeriksa Anda dan menentukan rincian program terapi fisik Anda.

Anda akan mengikuti sesi fisioterapi dan bertujuan untuk melanjutkan aktivitas normal dalam dua hingga enam minggu setelah operasi. Untuk menghindari cedera, Anda sebaiknya tidak kembali bermain olahraga hingga mendapatkan izin dari dokter perawatan kesehatan Anda. Anda akan melihat peningkatan kekuatan dan rentang gerak pada sendi yang diperbaiki/diganti dalam tiga hingga empat bulan berikutnya.

Pada tahap ini, nyeri dan pembengkakan seharusnya sudah hilang sepenuhnya, dan praktisi Anda akan memberi izin bagi Anda untuk kembali berolahraga dan melakukan aktivitas berdampak tinggi yang Anda sukai.

Seberapa Efektif Artroplasti Resurfacing Panggul?

Artroplasti resurfacing panggul sama efektifnya dengan penggantian panggul dalam meredakan nyeri dan meningkatkan mobilitas. Artroplasti resurfacing panggul memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan penggantian panggul:

• Mobilitas yang lebih baik: Setelah sembuh, sebagian besar orang yang menjalani artroplasti resurfacing panggul dapat berlari, melompat, dan berpartisipasi dalam semua aktivitas. Orang yang telah menjalani penggantian panggul sebaiknya membatasi aktivitasnya hanya pada aktivitas dengan dampak rendah seperti berjalan, berenang, dan bermain golf. Aktivitas dengan dampak tinggi dapat menyebabkan masalah dengan melonggarnya sendi buatan.
• Perbedaan panjang kaki yang lebih kecil: Operasi penggantian panggul dapat mengakibatkan perbedaan panjang kaki yang sedikit lebih pendek atau lebih panjang. Karena dokter bedah Anda mengangkat lebih sedikit tulang selama artroplasti resurfacing panggul, Anda memiliki risiko yang lebih rendah untuk kondisi ini.
• Risiko pelekatan panggul yang lebih rendah: Kepala tulang paha yang telah diresurfacing (bola) pas dengan lebih erat dan memiliki ukuran yang normal ke dalam soket panggul yang telah diresurfacing. Kesesuaian sendi buatan lebih longgar, dan bola yang lebih kecil mungkin dapat keluar dari posisi (pelekatan).
• Prosedur revisi (tindak lanjut) yang lebih sederhana: Beberapa pasien memerlukan operasi "revisi" tambahan untuk mengganti implan yang mungkin longgar, rusak, atau terkena penyakit bertahun-tahun kemudian. Artroplasti resurfacing panggul lebih mempertahankan tulang, sehingga lebih mudah untuk mengganti komponen yang aus dengan yang baru. Karena ada lebih sedikit tulang yang harus ditangani, merevisi penggantian panggul lengkap lebih sulit. Ini adalah salah satu keuntungan terbesar bagi individu muda dan aktif yang membutuhkan operasi panggul.

Komplikasi

Komplikasi dari artroplasti resurfacing panggul dapat berdampak negatif pada hasil dan kepuasan pasien. Meskipun artroplasti resurfacing panggul tetap menjadi prosedur yang andal dan efektif pada pasien dengan osteoartritis panggul yang parah.

• Fraktur Periprosthesis:

Fraktur periprosthesis (PPF) pada artroplasti resurfacing panggul dapat dibedakan lebih lanjut berdasarkan penempatan implan dan stabilitas residual. Fraktur PPF pada femur terjadi dengan insidensi 1% hingga 2%, dengan faktor risiko termasuk kualitas tulang pasien yang rendah, dan, meskipun kontroversial, pemerataan femur anterior sebagai faktor risiko potensial untuk fraktur pascaoperasi.

   1. Kelonggaran Aseptik:

Kelonggaran aseptik pada artroplasti resurfacing panggul terjadi akibat respons inflamasi yang diinduksi oleh makrofag, yang menyebabkan hilangnya tulang dan longgarnya komponen panggul buatan. Biasanya pasien mengalami efusi berulang dan/atau nyeri yang meningkat dengan latihan menahan berat. Pasien mungkin merasa sedikit nyeri baik saat istirahat maupun saat gerakan sendi.

Untuk mengatasi masalah ini secara memadai, diperlukan pemeriksaan pencitraan berulang dan tes infeksi, yang akhirnya akan diatasi dengan operasi revisi jika gejala persisten dan pasien dianggap sebagai kandidat bedah yang sesuai. Mekanisme kelonggaran aseptik meliputi pembentukan debris partikel, osteolisis yang diinduksi makrofag, mikromosi komponen, dan dispersi debris partikel.

   2. Komplikasi Luka:

Komplikasi luka pasca operasi artroplasti resurfacing berkisar dari infeksi bedah permukaan (SSIs) seperti selulitis, dehisensi permukaan, dan/atau penyembuhan luka yang tertunda hingga infeksi dalam yang mengakibatkan nekrosis ketebalan penuh, yang memerlukan kembali ke ruang operasi untuk irigasi, debridemen (sayatan dan drenase), dan penutupan flap rotasional.

   3. Infeksi Sendi Periprosthesis:

Dalam skenario akut, spesies bakteri yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, dan bakteri staphylococcus koagulase-negatif. Pengobatan dapat dibatasi pada sayatan dan drenase, penggantian polietilena, dan retensi komponen dalam kondisi akut (kurang dari 3 minggu setelah operasi pertama). Selain itu, antibiotik intravena diberikan selama 4 hingga 6 minggu. Meskipun studi menunjukkan tingkat keberhasilan 55%, hasil bervariasi dan umumnya dipengaruhi oleh beberapa faktor intraoperatif dan faktor terkait pasien, termasuk organisme bakteri yang menyebabkan infeksi. Dokter bedah bertanggung jawab untuk memastikan dan mendokumentasikan eliminasi infeksi.

• Komplikasi dan Pertimbangan Lainnya:

Komplikasi potensial lainnya berada di luar cakupan ulasan ini, tetapi meliputi:

• Kekakuan.
• Cedera dan pendarahan pada pembuluh darah.
• Kelumpuhan saraf peroneal: Salah satu komplikasi yang paling umum setelah artroplasti resurfacing untuk memperbaiki deformitas valgus. Selama penyeimbangan jaringan lunak pada lutut valgus, otot iliotibialis lebih mempengaruhi ruang ekstensi daripada ruang fleksi dan melekat pada tonjolan Gerdy. Popliteus lebih mempengaruhi ruang fleksi daripada ruang ekstensi.
• Hipersensitivitas logam.
• Ossifikasi heterotopik.

Kesimpulan

Artroplasti resurfacing panggul adalah jenis operasi penggantian panggul. Ini menggunakan implan untuk mengurangi nyeri panggul dan kekakuan yang disebabkan oleh osteoartritis dan gangguan lainnya. Implan menggantikan jaringan dan tulang yang rusak, memungkinkan mobilitas yang lebih lancar. Pria di bawah usia 60 tahun adalah kandidat terbaik untuk artroplasti resurfacing panggul.

Artroplasti resurfacing panggul melibatkan pengangkatan tulang dan kartilago yang sakit dari bola dan soket panggul. Dokter bedah Anda memasang tutup logam yang halus di atas tulang paha yang dipotong. Cangkang logam ditempatkan di soket panggul. Dua komponen logam ini bergerak secara bersamaan, memberikan gerakan yang lancar dan tanpa rasa sakit.