Ligamen Anterior/Posterior Cruciate

Ikhtisar

Ligamen anterior cruciate (ACL) adalah salah satu dari dua ligamen cruciate di dalam lutut manusia (yang lainnya adalah ligamen posterior cruciate). Karena bersilangan, kedua ligamen ini juga dikenal sebagai ligamen "cruciform" (berbentuk silang).

Karena posisinya di sendi lutut (analog dengan lutut), ACL juga dikenal sebagai ligamen cruciate kranial. Kata cruciate berarti "bersilangan." ACL bersilangan dengan ligamen posterior cruciate membentuk huruf "X," itulah sebabnya dinamai demikian. Ligamen ini terbuat dari bahan serat yang kuat yang membantu mengontrol gerakan berlebih. Hal ini dicapai dengan membatasi pergerakan sendi.

Ligamen anterior cruciate adalah salah satu dari empat ligamen utama pada lutut, yang menyumbang 85 persen dari kekuatan pembatas terhadap pergeseran tibia anterior antara 30 hingga 90 derajat fleksi lutut. ACL adalah ligamen yang paling sering cedera dari empat ligamen yang ada di lutut.

ACL berawal di dalam goresan distal pada tulang paha. Serat-serat proksimalnya menjulur dari dinding medial pada kondilus femoral lateral. Tali anterior-medial dan posterior-lateral dari ACL dinamai sesuai dengan tempat mereka menyisip pada pelatina tibia. Pelatina tibia adalah daerah penyangga beban yang penting pada ujung atas tulang tibia. ACL berhubungan dengan tibia di depan tonjolan interkondilus, di mana ia bersatu dengan tanduk anterior dari meniskus medial.

Fungsi Ligamen Anterior Cruciate

Fungsi ACL adalah menahan translasi tibia anterior dan rotasi tibia internal, yang diperlukan untuk stabilitas rotasional. Fungsi ini mencegah subluksasi tibia anterior pada sendi tibiofemoral lateral dan medial, yang diperlukan agar fenomena pivot-shift terjadi. ACL mengandung mekanoreseptor yang mendeteksi perubahan arah gerakan, posisi sendi lutut, serta perubahan percepatan, kecepatan, dan tegangan.

Adanya gangguan fungsi neuromuskular sebagai akibat dari informasi somatosensorik yang berkurang merupakan faktor utama dalam ketidakstabilan setelah cedera ACL. Atlet yang berpartisipasi dalam olahraga yang membutuhkan gerakan putaran, loncatan, dan perlambatan cepat harus memiliki lutut yang stabil pada ekstensi terminal, yang dikenal sebagai mekanisme screw-home.

Signifikansi Klinis

Kerusakan ACL adalah salah satu cedera lutut paling umum, dengan lebih dari 100.000 kerusakan terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Sebagian besar kerusakan ACL terjadi sebagai akibat dari mekanisme tanpa kontak, seperti perubahan arah yang tiba-tiba yang menyebabkan rotasi lutut ke dalam. Saat lutut berputar ke dalam, ACL mengalami tekanan tambahan karena tulang paha dan tulang kering, dua tulang yang bersendi untuk membentuk sendi lutut, bergerak ke arah yang berlawanan, menyebabkan ACL robek.

Sebagian besar atlet membutuhkan operasi rekonstruksi ACL, yang melibatkan pengangkatan sepenuhnya ACL yang robek atau putus dan penggantian dengan jaringan tendon atau ligamen dari pasien sendiri (autograft) atau dari donor (allograft). Pengobatan konservatif memiliki hasil yang buruk dalam cedera ACL karena ACL tidak dapat membentuk bekuan serat karena sebagian besar nutrisinya berasal dari cairan sinovial, yang membawa pergi sel-sel perbaikan dan membuat pembentukan jaringan serat sulit.

Ligamen patella dan tendon hamstring adalah dua sumber jaringan yang paling umum. Ligamen patella sering digunakan karena plug tulang diambil dari setiap ujung graft, yang membantu integrasi graft ke dalam terowongan tulang selama rekonstruksi. Prosedur ini dilakukan secara artroskopik, yang berarti kamera kecil dimasukkan melalui sayatan bedah kecil. Kamera mengirimkan video ke layar besar, memungkinkan ahli bedah melihat kerusakan ligamen apa pun. Pada autograft, ahli bedah membuat sayatan yang lebih besar untuk mendapatkan jaringan yang dibutuhkan.

Hal ini tidak diperlukan pada allograft, di mana bahan disumbangkan, karena tidak ada jaringan yang diambil langsung dari tubuh pasien sendiri. Ahli bedah melubangi tulang untuk membentuk terowongan tulang tibia dan femoral, yang akan memungkinkan cangkok ACL baru pasien untuk dipandu melalui terowongan tersebut. Setelah menarik cangkok melalui terowongan tulang, dua sekrup dimasukkan ke dalam terowongan tulang tibia dan femoral. Waktu pemulihan biasanya antara satu hingga dua tahun, tetapi bisa lebih lama tergantung apakah pasien memilih autograft atau allograft.

Biasanya, seminggu setelah cedera, atlet seringkali terkecoh dengan fakta bahwa mereka dapat berjalan normal dan tidak merasakan banyak nyeri. Hal ini berisiko karena beberapa atlet mulai kembali melakukan beberapa aktivitas seperti jogging, yang jika dilakukan dengan cara yang salah atau dengan gerakan memutar, dapat merusak tulang karena cangkok belum sepenuhnya terintegrasi ke dalam terowongan tulang. Untuk menghindari komplikasi dan memastikan pemulihan yang tepat, atlet yang cedera harus memahami pentingnya setiap langkah dalam cedera ACL.

Penyebab Cedera Ligamen Anterior Cruciate

Ligamen anterior cruciate dapat terluka dalam beberapa cara:

• Perubahan arah secara tiba-tiba
• Berhenti secara tiba-tiba
• Berlari dengan kecepatan yang lebih lambat
• Mendarat dengan cara yang salah setelah loncat
• Contohnya adalah benturan langsung atau tumbukan dalam sepak bola.

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa atlet perempuan dalam beberapa olahraga memiliki insiden cedera ACL yang lebih tinggi daripada atlet laki-laki. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan kondisi fisik, kekuatan otot, dan kontrol neuromuskular. Penyebab lain yang mungkin termasuk perbedaan pada pelvik dan penjajaran ekstremitas bawah (kaki), kekendoran ligamen yang meningkat, dan efek estrogen pada sifat ligamen.

Gejala Ligamen Posterior Cruciate

Ketika ligamen anterior cruciate mengalami cedera, Anda mungkin mendengar suara "popping" dan merasakan lutut Anda tergelincir. Gejala umum lainnya meliputi:

• Nyeri dan Pembengkakan: Lutut Anda akan membengkak dalam waktu 24 jam. Jika pembengkakan dan nyeri diabaikan, kemungkinan akan sembuh dengan sendirinya. Namun, jika Anda mencoba kembali berolahraga, lutut Anda kemungkinan besar tidak stabil, dan Anda berisiko menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada tulang rawan pelindung lutut (meniskus).
• Kehilangan Rentang Gerak Penuh.
• Ketidaknyamanan saat berjalan.
• Rasa sensitif sepanjang garis sendi.

Pengobatan Nonoperatif untuk ACL

Meskipun rekonstruksi ACL adalah pengobatan paling umum untuk robekan ACL, bukan satu-satunya pilihan bagi individu. Beberapa orang mungkin merasa bahwa menyelesaikan program rehabilitasi nonoperatif lebih bermanfaat. Individu yang akan terus melakukan aktivitas fisik yang melibatkan pemotongan dan perputaran, serta mereka yang tidak akan lagi melakukan aktivitas tersebut, keduanya adalah kandidat untuk pendekatan nonoperatif.

Bila membandingkan pendekatan operatif dan nonoperatif untuk robekan ACL, terdapat sedikit perbedaan antara kedua kelompok tersebut, dengan tidak ada perbedaan signifikan dalam fungsi lutut atau kekuatan otot yang dilaporkan oleh pasien.

Tujuan utama rehabilitasi robekan ACL adalah untuk mendapatkan stabilitas fungsional yang memadai, memaksimalkan kekuatan otot yang penuh, dan mengurangi risiko cedera ulang. Pengobatan nonoperatif umumnya terdiri dari tiga fase: fase akut, fase latihan neuromuskular, dan fase kembali berolahraga. Selama fase akut, rehabilitasi berfokus pada gejala akut yang terjadi segera setelah cedera dan menyebabkan gangguan.

Penggunaan latihan terapeutik dan modalitas terapeutik yang tepat sangat penting selama fase ini untuk membantu perbaikan gangguan akibat cedera. Fase latihan neuromuskular berfokus pada pasien memulihkan kekuatan penuh pada otot ekstremitas bawah dan inti tubuh. Fase ini dimulai ketika pasien memperoleh rentang gerak penuh, tidak ada efusi, dan kekuatan ekstremitas bawah yang memadai.

Pada fase ini, pasien melakukan keseimbangan lanjutan, proprioception, pemantauan kardiovaskular, dan intervensi neuromuskular. Pasien fokus pada aktivitas khusus olahraga dan kelincahan selama fase akhir, kembali berolahraga. Selama fase ini, disarankan menggunakan penyangga kinerja fungsional untuk membantu stabilitas saat melakukan aktivitas pemotongan dan perputaran.

Pengobatan Operatif untuk ACL

Pembedahan ligamen anterior cruciate adalah prosedur yang kompleks yang membutuhkan keahlian ortopedi dan kedokteran olahraga. Saat membahas pembedahan, banyak faktor yang harus dipertimbangkan, termasuk tingkat kompetisi atlet, usia, cedera lutut sebelumnya, cedera lain yang dialami, penjajaran kaki, dan pemilihan cangkok.

Cangkok tendon tulang-patella, tendon semitendinosus dan gracilis (tendon hamstring kuadripleks), tendon kuadrisep, dan allograft adalah jenis cangkok yang paling umum. Meskipun telah dilakukan penelitian yang luas untuk menentukan jenis cangkok terbaik, biasanya ahli bedah memilih jenis cangkok dengan mana mereka paling nyaman. Jika direhabilitasi dengan benar, rekonstruksi harus bertahan. Sebenarnya, 92,9% pasien puas dengan pemilihan cangkok mereka.

Prehabilitasi sekarang menjadi bagian penting dari prosedur rekonstruksi ACL. Ini berarti bahwa pasien harus berolahraga sebelum operasi untuk menjaga faktor seperti rentang gerak dan kekuatan. Prehabilitasi meningkatkan fungsi berdasarkan uji lompat tunggal dan penilaian yang dilaporkan sendiri; efek ini bertahan selama 12 minggu setelah operasi.

Rehabilitasi pasca operasi sangat penting untuk pemulihan dari rekonstruksi. Biasanya membutuhkan waktu 6 hingga 12 bulan bagi pasien untuk kembali ke kehidupan sebelum cedera. Proses rehabilitasi dibagi menjadi empat tahap: perlindungan cangkok, peningkatan rentang gerak, pengurangan pembengkakan, dan memulihkan kendali otot.

Tergantung pada kebutuhan pasien, setiap fase melibatkan serangkaian latihan yang berbeda. Misalnya, ketika ligamen sembuh, sendi pasien tidak boleh digunakan untuk menopang berat badan penuh; namun, pasien harus menguatkan kuadrisep dan tendon hamstring dengan melakukan latihan kuadrisep dan latihan pergeseran berat badan. Fase dua akan membutuhkan penopangan berat badan penuh dan perbaikan pola berjalan, sehingga latihan penguatan inti dan keseimbangan akan sesuai.

Pada fase tiga, pasien mulai berlari dan dapat melakukan latihan air untuk membantu mengurangi stres sendi dan daya tahan kardiorespirasi. Fase empat melibatkan gerakan multiplanar, yang meningkatkan program lari serta dimulainya latihan kelincahan dan plyometrik. Akhirnya, tergantung pada pasien, fase lima berfokus pada gerakan yang spesifik untuk olahraga atau kehidupan sehari-hari.

Menurut satu penelitian, anak-anak di bawah usia 14 tahun yang menjalani rekonstruksi ACL secara dini memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang menjalani operasi yang ditunda. Namun, pada orang dewasa berusia 18 hingga 35 tahun, pasien yang menjalani operasi awal diikuti oleh rehabilitasi tidak memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang menjalani terapi rehabilitasi diikuti oleh operasi yang lebih lambat.

Ini mengimplikasikan bahwa banyak pasien yang tidak mengalami ketidakstabilan, roboh, atau kelemahan setelah menjalani rehabilitasi dapat dikelola secara nonoperatif, namun penelitian tersebut terbatas pada hasil setelah dua tahun dan tidak melibatkan atlet yang serius. Pasien yang berpartisipasi dalam olahraga yang membutuhkan pemotongan, perputaran, perputaran, atau percepatan atau perlambatan yang signifikan mungkin tidak dapat melakukannya tanpa rekonstruksi ACL.

Ligamen Posterior Cruciate

Ligamen Posterior Cruciate (PCL) adalah salah satu dari empat ligamen utama pada lutut yang berfungsi menjaga tibia pada femur agar stabil. Ligamen ini dimulai di aspek anterolateral kondilus femoral medial dekat dengan tonjolan interkondilus dan berakhir di aspek posterior pelatina tibia.

Ligamen Posterior Cruciate mencegah pergerakan tibia ke arah posterior pada femur. PCL juga, meskipun dalam tingkat yang lebih rendah, menahan gaya varus, valgus, dan rotasi eksternal. Ligamen ini sekitar 1,3 hingga 2 kali lebih tebal dan sekitar dua kali lebih kuat daripada ligamen anterior cruciate (ACL) dan karena itu cedera pada ligamen ini lebih jarang terjadi.

Ligamen posterior cruciate (PCL) berfungsi dengan cara yang mirip dengan ligamen anterior cruciate (ACL). Ligamen ini menghubungkan area interkondilus posterior tibia dengan kondilus medial femur. Konfigurasi ini memungkinkan PCL untuk menahan gaya yang mendorong tibia ke arah posterior relatif terhadap femur.

Karena mereka berada di dalam sendi lutut, PCL dan ACL merupakan ligamen intrakapsular. Keduanya dibungkus oleh membran sinovial yang memisahkan mereka dari rongga sinovial yang berisi cairan. PCL dinamai berdasarkan tempat perlekatan di bagian posterior tibia.

Struktur

PCL terletak di dalam sendi lutut, di mana ia membantu menstabilkan tulang-tulang yang bersendi, terutama femur dan tibia, selama gerakan. Ligamen ini membentang dari tepi lateral kondilus femoral medial dan atap tonjolan interkondilus ke bagian posterior tibia, tepat di bawah permukaan artikularnya, dengan sudut posterior dan lateral.

Fungsi

Meskipun setiap PCL merupakan unit yang terpadu, ia dibagi menjadi bagian anterolateral dan posteromedial berdasarkan tempat perlekatan dan fungsinya. PCL berputar selama gerakan sendi lutut, sehingga bagian anterolateral meregang saat fleksi lutut tetapi tidak saat ekstensi lutut, sedangkan bundel posteromedial meregang saat ekstensi tetapi tidak saat fleksi.

Fungsi PCL adalah mencegah femur meluncur keluar dari tepi anterior tibia dan mencegah tibia berpindah ke posterior femur. Ligamen posterior cruciate terdapat pada lutut. Ligamen adalah jaringan ikat yang kuat yang menghubungkan tulang-tulang. PCL, seperti ligamen anterior cruciate, menghubungkan femur dengan tibia.

Signifikansi Klinis

Pukulan langsung pada lutut yang ditekuk, seperti lutut yang menghantam dasbor dalam kecelakaan mobil atau jatuh keras pada lutut, adalah penyebab umum cedera, yang menyebabkan pergeseran tibia ke posterior femur.

Tes sag posterior, yang tidak menggunakan gaya aktif seperti tes laci, adalah tes lain untuk cedera ligamen posterior cruciate. Pasien berbaring telentang dengan satu kaki yang dipegang oleh yang lain, dengan pinggul ditekuk 90 derajat dan lutut ditekuk 90 derajat.

Salah satu tes yang digunakan oleh dokter dan fisioterapis untuk mendeteksi cedera PCL adalah tes laci posterior. Pasien yang diduga mengalami cedera PCL harus selalu dievaluasi untuk cedera lutut lain yang sering terjadi bersamaan dengan cedera PCL. Cedera tulang rawan/menisikus, memar tulang, robekan ACL, patah tulang, cedera posterolateral, dan cedera ligamen kolateral adalah contoh cedera tersebut.

Ada empat tingkatan klasifikasi yang digunakan oleh dokter dalam mengklasifikasikan cedera PCL:

• Tingkat I, PCL mengalami robekan ringan.
• Tingkat II, ligamen PCL mengalami robekan minimal dan menjadi kendur.
• Tingkat III, PCL robek sepenuhnya dan lutut sekarang dapat dikategorikan sebagai tidak stabil.
• Tingkat IV, ligamen mengalami kerusakan bersama dengan ligamen lain yang terdapat di dalam lutut (misalnya ACL).

Cedera ligamen posterior cruciate

Kondilus femoral lateral telah dihilangkan dalam pandangan medial lutut yang ditekuk untuk mengungkapkan struktur PCL. Fleksi berlebih dalam bentuk hiperfleksi menyebabkan stres tarik pada bundel anterolateral ACL, yang menyebabkan cedera ACL, karena bundel anterolateral meregang dan bundel posteromedial rileks selama fleksi.

Fungsi PCL dalam posisi ini adalah mencegah pergerakan tibia ke posterior serta kemiringan atau pergeseran patella. Namun, kelenturan kedua bagian membuat PCL rentan terhadap cedera saat hiperfleksi, hiperekstensi, dan dalam mekanisme yang dikenal sebagai cedera dashboard.

Ketika perilaku viskoelastis ini dikombinasikan dengan hiperfleksi dan hiperekstensi yang tiba-tiba, PCL akan terdeformasi atau robek. Mekanisme ketiga dan paling umum, mekanisme cedera dashboard, melibatkan lutut yang terkena pukulan di bagian belakang saat fleksi lutut menuju ruang di atas tibia. Mekanisme ini terjadi akibat rotasi tibia eksternal yang berlebihan dan jatuh yang menyebabkan kombinasi ekstensi dan aduksi tibia, yang dikenal sebagai tekanan varus-ekstensi, atau akibat lutut yang ditekuk.

Etiologi

Cedera PCL terjadi ketika gaya anterior ekstrem diterapkan pada tibia proksimal lutut yang ditekuk. Cedera dashboard, yang terjadi saat lutut terdorong ke dasbor saat terjadi kecelakaan kendaraan bermotor, adalah penyebab umum. PCL juga dapat terluka akibat jatuh ke depan pada lutut yang ditekuk. Olahraga sepak bola, ski, sepak bola, dan bisbol adalah olahraga yang paling umum terjadi cedera PCL. Cedera hiperestensi rotasi pada sendi lutut merupakan penyebab kerusakan yang lebih jarang.

Evaluasi

Rontgen sederhana harus digunakan untuk pencitraan awal. Termasuk tampilan AP berdiri ipsilateral, tampilan beban fleksi 45 derajat, dan tampilan patella merchant bersama dengan tampilan kontralateral untuk mencari fraktur terkait, radang sendi, efusi sendi, dan tampilan fleksi 45 derajat dapat menunjukkan sag positif dibandingkan dengan lutut kontralateral.

MRI adalah standar emas untuk menilai cedera PCL. Telah dilaporkan bahwa akurasi MRI berkisar antara 96 persen hingga 100 persen. Ini juga dapat mendeteksi cedera bersamaan seperti robekan meniskus, ligamen, kapsul sendi posterolateral, popliteus, ligamen lateral medial, dan ligamen oblik posterior.

Peningkatan sinyal dalam substansi PCL atau gangguan pada kontinuitas serat ligamen pada gambar MRI sagital T1- dan T2-weighted menunjukkan cedera akut. Pergeseran tibia posterior dapat terlihat pada cedera PCL kronis. Pada MRI, pergeseran posterior sebesar 8 mm memiliki potensi untuk sembuh dengan pemulihan kontinuitas ligamen.

Pengobatan

Ligamen PCL memiliki potensi untuk sembuh dengan sendirinya. Bahkan jika ligamen PCL tidak sembuh secara normal, jarang diperlukan operasi. Biasanya, fisioterapi digunakan untuk menguatkan otot di sekitar lutut; otot-otot ini biasanya memberikan stabilitas yang cukup meskipun tanpa adanya PCL yang fungsional. Hanya jika terdapat gejala persisten atau jika terdapat cedera lain pada lutut, rekonstruksi ligamen akan diperlukan.

Rekonstruksi ligamen digunakan untuk menggantikan PCL yang robek dengan ligamen baru, yang biasanya berupa cangkok yang diambil dari tendon hamstring atau tendon Achilles mayat donor. Arthroscope memungkinkan pemeriksaan menyeluruh pada seluruh sendi lutut, termasuk patella, permukaan tulang rawan, meniskus, ligamen (ACL & PCL), dan lapisan sendi. Ligamen baru kemudian dikencangkan ke tulang paha dan tulang kering untuk menjaga posisinya. Karena letaknya dan kesulitan teknisnya, operasi untuk memperbaiki ligamen posterior cruciate masih menjadi perdebatan.

Ketika PCL mengalami cedera, ia dapat sembuh tanpa operasi jika cedera tergolong tingkat I atau tingkat II. Cedera PCL yang tergolong dalam kategori ini dapat memperpendek waktu pemulihan dengan melakukan latihan rehabilitasi tertentu.

Biasanya, operasi diperlukan atau direkomendasikan untuk tingkat III dan IV. Cangkok digunakan untuk mengobati cedera PCL yang memerlukan intervensi bedah. Ada berbagai metode cangkok, seperti metode tibial inlay atau tunnel.

Kesimpulan

Ligamen anterior dan posterior cruciate adalah penstabil sendi lutut yang penting. Meskipun memiliki penampilan yang mirip, keduanya memiliki sedikit perbedaan dalam sifatnya dan melengkapi fungsi satu sama lain.

ACL terletak di depan ligamen lain yang dikenal sebagai ligamen posterior cruciate (PCL). Ligamen cruciate mendapatkan namanya dari fakta bahwa mereka membentuk salib di dalam lutut saat berjalan dari paha ke tulang kering. ACL, bersama dengan ligamen lainnya di lutut, menjaga stabilitas lutut dan mencegah paha dan tulang kering bergerak keluar dari posisi yang benar.

Ligamen posterior cruciate (PCL) terletak tepat di belakang ligamen anterior cruciate (ACL) di dalam lutut. Ligamen cruciate posterior mencegah tibia bergeser ke belakang dalam hubungannya dengan tulang paha.

Diperlukan kekuatan yang kuat untuk melukai ligamen posterior cruciate. Lutut yang ditekuk yang menghantam dasbor dalam kecelakaan mobil atau pemain sepak bola yang jatuh pada lutut yang ditekuk adalah dua penyebab umum cedera. Selain itu, kerusakan pada PCL dapat terjadi akibat cedera putaran yang parah atau cedera kontak selama olahraga.